别嘌呤醇辅助治疗慢性心力衰竭合并高尿酸血症的有效性及安全性观察

目的观察别嘌呤醇辅助治疗慢性心力衰竭(CHF)合并高尿酸血症(HUA)患者的有效性及安全性。方法将70例CHF合并HUA患者随机分为治疗组和对照组各35例,均给予抗心力衰竭及基础病的常规药物治疗,并控制含高尿酸(UA)的饮食;治疗组给予别嘌呤醇300 mg/d,疗程均为2个月。结果与治疗前比较,治疗后两组HYNA心功能分级降低,左心室射血分数(LVEF)提高,左心室收缩末期内径(LVESD)及舒张末期内径(LVEDD)减小,血N末端-前B型钠尿肽(NT-proBNP)显著降低,血肌酐降低,肾小球滤过滤(GFR)增高,P均<0.05。治疗组治疗后UA显著下降,且上述指标改善明显优于对照组,P均<0.05。与治疗前比较,治疗后两组ALT、Child-Pugh评分均降低(P均<0.05)。两组治疗后ALT、Child-Pugh分级比较,P均>0.05。结论别嘌呤醇用于CHF合并HUA患者的治疗,可改善心脏功能、降低血尿酸,且对肝、肾功能没有不良影响。

急性有机磷中毒迟发性周围神经病11例分析

急性有机磷中毒迟发性周围神经病１１例分析山东省滕州市中心人民医院（２７７５００）杨广泉，李德洋，司福中，李诗海我院近５年收治急件有机磷农药中毒５２６例，发生迟发性周围神经病者１１例，现报告如下。１临床资料１．１１１例中男３例，女８例，年龄１４～５０岁...

阿斯匹林对冠心病患者血小板活性和聚集的影响

对冠心病患者服用阿斯匹林（ＡＳＡ）前后的血小板α－颗粒膜蛋白１４０（ＧＭＰ－１４０）水平和血小板聚集率进行了测定。结果显示：冠心病患者治疗前血小板ＧＭＰ－１４０水平和聚集率显著高于正常人（Ｐ＜０．００１）。使用阿斯匹林（ＡＳＡ）治疗后两种指标明显下降（Ｐ＜０．００１），达到正常人水平（Ｐ＞０．０５）。提示ＡＳＡ能直接降低ＧＭＰ－１４０水平，抑制血小板活化和聚集，有效地防止冠状血管的进一步损害。

阿斯匹林对糖尿病微血管病变的血小板功能的影响

糖尿病人存在着明显的血小板功能亢进,血小板的活化易引起微血栓的形成,进而导致微血管病变,是糖尿病人病情发展的一大特征。能够抑制血小板活化,延缓微血管病变,对于延长糖尿病人的生命意义重大。阿斯匹林(ASA)是抑制血小板活化的常用药物,本文观察Ⅱ型糖尿病患者(NIDDM)服用ASA前后血小板数目及血小板膜表面GMP-140(GMP-140)水平变化,以探讨ASA对糖尿病微血管病变者血小板功能的影响。 材料和方法 一、对象: (一)NIDDM患者106例,依据1980年WHO制定糖尿病诊断标准。有微血管病变者诊断依据:①1984年10月第三届全国眼科学术会议制订眼底分级标准,眼底镜观察方糖尿病视网膜病变者。

阿斯匹林在冠心病患者中的应用

阿斯匹林(Aspirin ASA)作为血小板抑制剂,在防治心脑血管血栓性疾病中的有益作用得到了充分肯定,但其应用剂量大小目前临床尚未达成共识。综合近年来有关研究资料,对ASA在冠心病患者中的应用剂量作一简要总结。 1 血小板活化与冠心病的关系 血小板活性的异常增高,在冠心病患者心肌缺血发生发展过程中起重要作用。冠心病患者冠状动脉血管内皮细胞因多种因素受到损伤后,血小板便在该处粘附聚集,同时释放出血栓素A_2(TXA_2),TXA_2是一种很强的缩血管物质不但使血管挛缩,还可进一步促进血小板粘附聚集而形成血栓。前列腺素I_2(PGI_2)是血管内皮细胞释放的扩血管物质,具有抑制血小板粘附聚集的作用,可以抑制血栓形成。另外,血小板活化尚可通过释放血小板生长因子,刺激平滑肌细胞增长并移行到内膜下层,引起结缔组织和内膜增生,促进粥样斑块形成。因此,血小板活化、TXXA_2-PGI_2平衡失调在冠状动脉痉挛、粥样硬化、血栓形成及急性心肌梗塞中起重要作用。

GMP-140和血小板计数之积与出血及缺血性疾病的关系

目的探讨血小板(PLT)膜表面α颗粒膜蛋白140(GMP140)分子数和PLT计数之积(GMP140×PLT)与出血及缺血性疾病的关系。方法测定22名健康志愿者(对照组)、42例出血性疾病患者(出血组)及30例不稳定心绞痛(UA)患者(缺血组)治疗前、后GMP140分子数,并常规进行PLT计数。结果出血组PLT计数显著低于对照组(P<0.001);GMP140分子数显著高于对照组(P<0.001),但GMP140×PLT显著低于对照组(P<0.001);经治疗出血停止后GMP140×PLT比治疗前明显升高(P<0.01)。缺血组治疗前PLT计数亦低于对照组(P<0.01),GMP140分子数显著高于对照组(P<0.001),但二者之积显著高于对照组(P<0.001);治疗7天后PLT计数、GMP140分子数及二者之积均达对照组水平(P均>0.05)。结论用GMP140分子数与PLT计数的乘积来做出血及缺血性疾病的病情判断,以及评价治疗效果,较单独用二者更准确可靠。

早期应用β受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心脏功能的影响

目的探讨早期应用美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者心脏功能的影响。方法将76例纽约心脏病协会（NYHA）心脏功能分级Ⅱ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者随机分为治疗组（38例）和对照组（38例），两组均给予常规内科治疗，治疗组早期加用美托洛尔缓释片；对照组待症状好转（能平卧可室内活动）、水肿达轻度或消失后加用美托洛尔缓释片，总疗程均为3个月。观察两组治疗前后NYHA心脏功能分级、心功能恶化及治疗期间病死人数，以及心脏功能相关指标的变化。结果治疗组治疗后心脏功能NYHA分级、左室射血分数、血浆B型脑利钠利尿肽水平及6 min步行距离明显优于对照组（P〈0.05）；心功能恶化及治疗期间死亡人数明显低于对照组。结论早期合理应用美托洛尔缓释片能改善慢性心力衰竭患者心脏功能并且安全可行。

肺动脉高压检测对甲亢性心脏病的早期诊断价值

目的:探讨肺动脉高压对甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病的早期诊断价值。方法:应用彩色多普勒超声诊断技术评价了75例甲亢患者的肺动脉压,其中单纯甲亢患者34例,甲亢性心脏病(甲亢心)患者41例,92例为健康对照组。用放射免疫法测定了所有受试者治疗前后的甲状腺功能、血浆内皮素(ET1)、血管紧张素Ⅰ(A1)及血管紧张素Ⅱ(A2)的含量。结果:34例甲亢组患者检出肺动脉高压12例(32.4%),41例甲亢心患者检出肺动脉高压39例(94.5%)(P<0.05)。单纯甲亢组中12例肺动脉高压患者有4例在2～6月之内发生了心房颤动。甲亢患者血浆中ET1、A1及A2水平显著高于对照组(P<0.01)。结论:用彩色多普勒超声诊断技术检出的肺动脉高压,是甲亢心的早期诊断指标,其敏感度为81%,特异度为92.59%,阳性预测值为96.23%,阴性预测值为67.57%。是一个实用的无创早期诊断方法。肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活可能参与了肺动脉高压的形成过程。

急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的特点及其相关因素

目的探讨急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹(respiratory muscle paralysis,RMP)的发病特点及其相关因素。方法以山东省内4家县级医院10年来首诊收治的急性有机磷中毒病人为研究对象,重点观察并收集呼吸肌麻痹病例的发生情况、用药情况及实验室指标测定情况等。结果轻度有机磷中毒病例中无RMP发生,中度中毒病例RMP发病率为5.1%,重度中毒病例RMP发病率为16.3%。有机磷中毒12 h后可发生RMP,RMP组乙酰胆碱酯酶活力重度降低者占74.6%,高于非RMP组的34.3%,二者相比,差异有统计学意义。电解质紊乱与与否在2组间差异亦有统计学意义。结论急性有机磷中毒后应合理应用特效解毒药,并密切关注病情变化,以便更好地防治呼吸肌麻痹。

不同剂量阿司匹林对冠心病患者血小板活性和数目的影响

为探讨阿司匹林对冠心病患者合适的治疗剂量，采用抗人血活性血小板α颗粒膜蛋白１４０（ＧＭＰ－１４０）特异单克隆抗体１２５Ｉ－ＳＺ－５１测定不稳定心绞痛患者，每日服用阿司匹林５０ｍｇ（２７例）、１５０ｍｇ（２６例）、３００ｍｇ（３０例）治疗前和治疗７天后三组血小板膜表面ＧＭＰ－１４０分子数，并常规计数血小板数目。结果显示阿司匹林治疗后血小板膜表面ＧＭＰ－１４０分子数明显降低，而血小板数目明显升高，并且随着阿司匹林剂量的增加，两者的变化程度也增大（Ｐ值均＜０．０１），当剂量达３００ｍｇ时，前者低于健康人组（Ｐ＜０．００５），后者已达健康人组水平（Ｐ＞０．０５）。三组阿司匹林剂量的近期副作用差别则无显著性。表明用该药治疗不稳定性心绞痛患者开始采用每日３００ｍｇ的剂量是合理的。

不同剂量阿司匹林对冠心病患者胃黏膜损伤的临床研究

目的了解不同剂量阿司匹林对冠心病患者胃黏膜的损伤。方法对每日服用肠溶阿司匹林５０ｍｇ（２６例）、１５０ｍｇ（３０例）和３００ｍｇ（３０例）冠心病患者，观察了服药前和服药７天后临床症状、大便潜血试验、胃镜下胃黏膜表现及胃黏膜病理学变化，采用放免法测定了胃液前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）和血浆血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）水平。结果阿司匹林每日３００ｍｇ剂量组治疗后，胃镜下胃黏膜病变程度及胃黏膜病理学指标均显著高于另两组（Ｐ值均＜０．０１），而胃液ＰＧＥ２水平较另两组显著降低（Ｐ值均＜０．００１），另两组之间差异无显著性。结论冠心病患者每日服用阿司匹林１５０ｍｇ既能显著降低血浆ＴＸＢ２水平，对胃黏膜近期又无明显损伤。

不同剂量阿司匹林治疗急性脑梗死疗效对比

目的对比不同剂量阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效。方法选择2010年1月—2011年10月140例急性脑梗死患者,随机分为治疗组和对照组,两组均给予对症治疗,治疗组患者入院后即刻给予阿司匹林300 mg研碎顿服,之后300 mg/d空腹顿服;对照组患者入院后即刻给予阿司匹林100 mg研碎顿服,之后100 mg/d空腹顿服。比较两组临床疗效、神经功能缺损评分、C反应蛋白浓度、不良反应。结果治疗第7、14、21、28天总有效率治疗组分别为27.1%、61.4%、87.1%、91.4%,对照组分别为21.4%、41.4%、65.7%、67.1%,两组治疗第14、21、28天总有效率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前两组神经功能缺损评分、C反应蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗第14、21、28天两组神经功能缺损评分、C反应蛋白浓度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗第21天与第28天两组组内总有效率、神经功能缺损评分、C反应蛋白浓度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗组发生胃肠道刺激症状和大便隐血阳性占5.7%,均发生于第21天后;对照组发生胃肠道刺激症状和大便隐血阳性占4.2%,1例发生于第21天前,2例发生于第21天后;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗急性脑梗死患者应用阿司匹林300 mg/d比100 mg/d疗效更好,疗程为21 d更合适,既保证疗效,又不增加不良反应。

红花黄色素氯化钠对老年心肌梗死患者心功能及血液流变学的干预作用

老年人心肌梗死(MI)主要病因是冠状动脉出现粥样硬化,继发性出现冠状动脉管腔狭窄,导致心肌细胞持续性的缺血缺氧,变性坏死,严重者甚至引起患者死亡〔1〕。目前治疗MI主要依靠硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物联合吸氧溶栓治疗的综合疗法。本研究对老年MI患者在综合治疗的基础上,应用红花黄色素,对治疗前后老年MI患者的心功能及血液流变学指标进行观察。

2013年至2021年山东省滕州市脑出血死亡率的时间趋势

目的探讨山东省滕州市2013至2021年开展高血压综合防控期间不同特征居民脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)死亡率的时间趋势。方法山东省滕州市在2013至2021年期间开展高血压综合防控,采用2013年1月1日至2021年12月31日山东省滕州市ICH死亡病例监测数据统计ICH死亡率,分析其在不同特征居民中的时间趋势。户籍人口来源于山东省滕州市公安局,以2020年中国第7次人口普查数据计算年龄和性别标化死亡率。死亡率的时间趋势和年龄趋势分析采用Cochran-Armitage趋势检验。结果山东省滕州市2013至2021年ICH总体粗和标化死亡率分别由50.51/10万和63.21/10万降至17.51/10万和16.74/10万(Z=-11.013和-15.426,P均<0.001),年均粗和标化死亡率分别下降12.41%和15.30%。2017年总体粗和标化死亡率较2016年升高成峰,主要归因于男性ICH粗和标化死亡率分别升高32.94%和30.92%(χ2=12.328和15.854,P均<0.005)。ICH粗死亡率随年龄增高而增高,并且随年龄增高随时间变化的下降趋势越来越明显;≥65岁年龄段ICH粗死亡率9年间下降77.94%(Z=-14.065,P<0.001)。2017年男性≥65岁和女性45~54岁年龄段ICH粗死亡率分别较2016年升高31.13%和125.79%(χ2=8.877和5.421,P均<0.05)。2021年城区和农村ICH粗死亡率分别较2013年下降93.22%和46.40%(Z=-13.279和-5.393,P均<0.001),年均分别下降28.56%和7.50%。农村2017年ICH粗死亡率较2016年升高30.54%(χ2=16.086,P<0.001),2018年后ICH粗死亡率开始高于城区(χ2=33.400~67.305,P均<0.001)。结论山东省滕州市ICH死亡率随时间变化呈显著下降趋势,男性死亡率高于女性、农村高于城区,提示应对男性和农村重点关注。

山东省滕州市2013—2021年脑出血发病率变化趋势分析

目的分析山东省滕州市2013—2021年开展高血压综合防控(简称高血压防控)9年间,不同特征居民脑出血发病率的变化趋势。方法因滕州市自2013年起开展高血压防控,故采用2013年1月1日至2021年12月31日脑出血新发病例监测数据统计脑出血发病率,并分析其在不同特征居民之间分布的变化趋势。户籍人口信息来源于滕州市公安局,以2020年全国第7次人口普查数据计算年龄和性别标化发病率。发病率的时间趋势和年龄趋势分析采用Cochran-Armitage趋势检验。结果滕州市2013—2021年总体脑出血粗发病率和标化发病率分别由97.30/10万和119.30/10万下降为52.13/10万和50.69/10万(Z=-9.93、-15.40,均P<0.001),两者均在2020年升高成峰,与2019年同比分别升高了22.58%(χ^(2)=24.02,P<0.001)和18.09%(χ^(2)=17.08,P<0.001)。同期男女性发病率变化趋势与总体相似;男性发病率高于女性。脑出血发病率随年龄增加而增高;男性2020年≥45岁3个年龄段与2019年同比升高,差异均有统计学意义[分别增高36.29%、23.57%和16.18%(χ^(2)=6.73、4.65和4.00,均P<0.05)]。城区和农村脑出血发病率分别下降了70.07%和36.23%(Z=18.44、5.22,均P<0.001),但在2020年比2019年分别升高34.15%(χ^(2)=10.88,P<0.01)和22.08%(χ^(2)=18.63,P<0.001)。结论滕州市2013—2021年脑出血发病率呈显著下降趋势,下降幅度女性超过男性;城区超过农村;男性发病似有年轻化趋势。

大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中毒M受体上调的实验研究

急性有机磷农药中毒（ＡＯｌＰ）是临床常见急症，目前多采用大剂量阿托品治疗（ＨＤＡＴ）。本研究旨在验证ＡＯｌＰ时ＨＤＡＴ会导致Ｍ受体（Ｍ－Ｒ）上调。取同批同种体重相当的雄性小鼠随机分为三组，用敌敌畏４０ｍｇ·ｋｇ￣－１染毒，Ａ组用ＨＤＡＴ７天，Ｂ组用ＨＤＡＴ３６小时。Ｃ组用小剂量阿托品治疗３６小时，然后用放射性核素测定各组脑和心房的Ｍ－Ｒ的Ｂｍａ×值（ｆｍｏｌ·ｍｇｐｒｏｔｅｉｎ￣－１）。结果Ａ、Ｂ两组比对照组显著增加（Ｐ＜０．０１），Ｃ组无明显差别（Ｐ＞０．０５），表明ＨＤＡＴ引起了机体生理状态的改变。这种改变可能与中毒反跳和阿托品依赖的产生机理有关。

急性有机磷中毒治疗中的阿托品依赖现象

在急性有机磷农药中毒治疗中临床医生比较重视中毒反跳，貌似反跳的阿托品依赖现象尚未引起充分认识。作者分析了７年间收治的１０３９例中毒患者，发生依赖１５７例，占１５．１％。描述了依赖的临床表现，提出了依赖的诊断条件及其与反跳的鉴别要点，讨论了其临床意义。发现年轻者，中毒程度重、阿托品维持时间长和用量大者依赖发生率高（Ｐ均＜０．００５）。认为其机理可能与Ｍ受体数目上调和乙酰胆碱在突触间隙内蓄积过多有关。