不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析

背景:目前用于治疗腰椎间盘突出症的手术方式较多,治疗效果各有优势,虽然已有许多Meta分析比较两两手术方式的疗效,但缺乏几种手术方式疗效的比较。目的:应用网状Meta分析方法比较不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的差异。方法:检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Ovid和中国知网数据库,收集有关不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验或回顾性研究。按预先制定的纳入排除标准进行筛选,并对纳入的随机对照试验进行质量评价,采用STATA 15.0软件进行数据分析。结果与结论:共纳入42个研究,5156例患者,涉及9种手术治疗方式,包括腰椎间盘置换术、腰椎间盘融合术、标准椎间盘切除术、椎间盘镜下髓核摘除术、显微镜下髓核摘除术、经皮内窥镜腰椎间盘切除术、化学溶核术、自动经皮腰椎间盘切除术和经皮激光椎间盘减压术。网状Meta分析显示(从优至劣):(1)缓解腿痛疗效方面排序为经皮激光椎间盘减压术>椎间盘镜下髓核摘除术>经皮内窥镜腰椎间盘切除术>标准椎间盘切除术>显微镜下髓核摘除术>腰椎间盘融合术>腰椎间盘置换术,差异无显著性意义;(2)缓解腰痛疗效方面排序为腰椎间盘置换术>腰椎间盘融合术>椎间盘镜下髓核摘除术>经皮内窥镜腰椎间盘切除术>显微镜下髓核摘除术>经皮激光椎间盘减压术>标准椎间盘切除术,部分差异有显著性意义;(3)改善Oswestry功能障碍指数方面排序为椎间盘镜下髓核摘除术>经皮内窥镜腰椎间盘切除术>标准椎间盘切除术>显微镜下髓核摘除术>腰椎间盘置换术>腰椎间盘融合术,差异无显著性意义;(4)手术成功率方面排序为腰椎间盘置换术>腰椎间盘融合术>椎间盘镜下髓核摘除术>经皮内窥镜腰椎间盘切除术>标准椎间盘切除术>经皮激光椎间盘减压术>显微镜下髓核摘除术>化学溶核术>自动经皮腰椎间盘切除术,部分差异有显著性意义;(5)再次手术率方面排序为腰椎间盘置换术>腰椎间盘融合术>显微镜下髓核摘除术>椎间盘镜下髓核摘除术>标准椎间盘切除术>经皮内窥镜腰椎间盘切除术>经皮激光椎间盘减压术>化学溶核术>自动经皮腰椎间盘切除术,差异无显著性意义;(6)并发症发生率方面排序为经皮内窥镜腰椎间盘切除术>自动经皮腰椎间盘切除术>标准椎间盘切除术>显微镜下髓核摘除术>经皮激光椎间盘减压术>椎间盘镜下髓核摘除术>腰椎间盘置换术>腰椎间盘融合术>化学溶核术,部分差异有显著性意义。结果表明,椎间盘镜下髓核摘除术和经皮内窥镜腰椎间盘切除术在各方面具有较好的疗效,腰椎间盘置换术和腰椎融合术在手术成功率方面较好,化学溶核术在手术成功率、再手术率及并发症发生率方面疗效均较差,经皮自动椎间盘切除术在手术成功率及再手术率方面疗效较差。

两种入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较改良肩关节外侧入路和传统三角肌胸大肌入路内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法采用随机数字表法将70例老年肱骨近端骨折患者分为观察组(采用改良肩关节外侧入路)和对照组(采用传统三角肌胸大肌入路),各35例。记录手术情况、并发症情况及关节活动度,采用疼痛VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分评价疗效。结果患者均获得6个月随访。术中出血量、手术时间、切口长度和骨折愈合时间观察组均少(短)于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月时,两组VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),ASES评分、Constant-Murley评分观察组均高于对照组(P<0.05)。末次随访时,两组肩关节前屈比较差异无统计学意义(P>0.05);肩关节外展、后伸、前臂旋前和旋后观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论与传统三角肌胸大肌入路比较,改良肩关节外侧入路治疗老年肱骨近端骨折具有术中出血量少、手术时间短等优点,可更好地促进肩关节功能恢复。

胆囊结石合并胆总管结石一期与二期微创治疗的Meta分析

目的:评价腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与术前内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性。方法:使用计算机在PubMed、Embase、Cochrane Library、EBSCO数据库中检索比较LC+LCBDE、ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床随机对照试验,得到的文献按纳入与排除标准筛选后进行文献质量评价,提取相关数据后采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:共纳入14篇随机对照试验,包括1637例患者,实验组行LC+LCBDE一期治疗,对照组ERCP后择期行LC。Meta分析结果显示,实验组与对照组胆总管结石清除率[RR=1.00,95%CI(0.97,1.03),P=0.80]、并发症发生率[RR=0.90,95%CI(0.70,1.17),P=0.44]差异无统计学意义,中转开腹率[RR=1.74,95%CI(1.04,2.90),P=0.03]、术后胆漏发生率[RR=4.83,95%CI(2.28,10.22),P<0.0001]、术后胰腺炎发生率[RR=0.27,95%CI(0.13,0.53),P=0.0002]差异有统计学意义。结论:两种治疗方式在胆总管结石清除率、并发症发生率方面差异无统计学意义,一期治疗术后胰腺炎发生率低于二期治疗,但中转开腹率、术后胆漏发生率较高。