中药外敷联合运动康复治疗踝关节急性损伤的临床疗效观察

目的观察中药外敷联合运动康复治疗踝关节急性损伤的临床疗效。方法选取2015年6月至2016年3月在新疆医科大学附属中医医院骨科门诊就诊的踝关节急性损伤患者78例,根据就诊次序随机分为治疗组和对照组各39例。治疗组给予中药药膏外敷联合踝关节运动康复治疗,对照组给予石膏托固定、早期冰敷、加压包扎、抬高患肢作常规治疗。比较两组患者治疗前、治疗1周后、治疗1月后的VAS疼痛评分、AOFAS踝-后足评分、踝关节肿胀消退率。结果①VAS疼痛评分:治疗1周后,治疗组VAS疼痛评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗1月后,两组患者VAS评分无明显差异,组间比较无统计学意义(P>0.05)。②AOFAS踝-后足评分:治疗1周后及治疗1月后,治疗组AOFAS踝-后足评分均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。③踝关节肿胀消退率:治疗1周后,对照组踝关节肿胀消退率高于治疗组,组间比较差异显著(P<0.05);治疗1月后,两组的踝关节肿胀消退率无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论中药外敷联合运动康复治疗踝关节急性损伤,疗效显著,值得推广。

针刀松解配合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎89例疗效观察

目的观察针刀松解术配合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法将89例患者分为两组。对照组:单纯针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎46例;治疗组:中药熏洗配合针刀组43例。治疗结束一周后进行疗效评定并进行半年随访。结果中药熏洗配合针刀组与针刀组相比较,1周后的治愈率无明显差别(P>0.05),但半年后的复发率明显降低(P<0.05)。结论通过针刀配合中药熏洗治疗,可明显降低桡骨茎突狭窄性腱鞘炎复发率。

中医药治未病理论在骨伤科疾病防治中的应用

"治未病"是中医诊疗疾病的最高理想境界。本文以中医药"治未病"理论思想中的治其未生、治其未成、治其未传、病后防复的四大原则,分别在骨伤科疾病的防治过程中的运用进行叙述。通过运用治未病的前瞻性作用,能够有效的减少患者病痛时间及降低临床的医疗成本。

强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂治疗对老年骨质疏松性压缩骨折患者骨密度及骨代谢的影响

目的:分析强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂治疗对老年骨质疏松性压缩骨折患者骨密度及骨代谢的影响。方法:92例老年骨质疏松性压缩骨折患者按照随机数表法分为观察组及对照组,各46例,对照组接受单独强骨胶囊治疗,观察组接受强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂治疗,对比两组骨密度、骨代谢指标及CT相关参数差异。结果:观察组治疗3个疗程及6个疗程后骨密度(BMD)值高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)值高于对照组,Ⅰ型胶原羧基端前肽(CICP)、Ⅰ型胶原羧基端交联肽(CTX-Ⅰ)值低于对照组,尿液中脱氧胶原吡啶交联(D-Pyr)值低于对照组(P<0.05);观察组治疗后松质骨体积(CV)、CV/MV值高于对照组,髓腔体积(MV)值低于对照组(P<0.05)。结论:强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂可以抑制老年骨质疏松性压缩骨折患者病情进展,优化骨代谢过程并促进成骨过程,具有积极的临床意义。

转录因子OCT4、HBP1、Snail异常表达与骨肉瘤病情进展的关系研究

目的:研究转录因子OCT4、HBP1、Snail异常表达与骨肉瘤病情进展的关系。方法:选择手术切除的骨肉瘤组织作为病例组标本,手术切除的骨样骨瘤标本作为对照组标本,测定组织样本中转录因子OCT4、HBP1、Snail及增殖基因、上皮间质转化标志分子的表达量。结果:病例组OCT4和Snail的蛋白含量显著高于对照组(P<0.05),HBP1的蛋白含量显著低于对照组(P<0.05);病例组C-myc、cyclinD1的蛋白含量显著高于对照组(P<0.05)且与OCT4呈正相关,与HBP1呈负相关,p16、p53的蛋白含量显著低于对照组(P<0.05)且与OCT4呈负相关、与HBP1呈正相关;病例组N-cadherin、Vimentin的蛋白含量显著高于对照组(P<0.05)且与Snail呈负相关,E-cadherin、Occludin的蛋白含量显著低于对照组(P<0.05)且与Snail呈负相关。结论:骨肉瘤组织中OCT4和Snail呈高表达、HBP1呈低表达,OCT4和Snail能够参与细胞增殖的调节、HBP1能够参与细胞上皮间质转化的调节。

吻合小隐静脉的低旋转点腓肠神经营养皮瓣在修复足踝部缺损中的应用

目的探讨吻合小隐静脉的低旋转点腓肠神经营养皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的临床效果。方法 22例足踝部软组织缺损的患者,将小隐静脉向近心端分离、长出皮瓣3-5cm并切断,旋转点一般放在外踝上2cm处,皮瓣移位后将小隐静脉断端与受区的大隐静脉或其主要属支行端端吻合,腓肠神经的近端与受区的皮神经行端侧吻合。结果吻合小隐静脉的皮瓣仅有1例发生边缘部分坏死,经换药后愈合,22例皮瓣全部成活,皮瓣外观、质地及感觉良好。结论在受区有可供吻合静脉的前提下,吻合小隐静脉的低旋转点腓肠神经营养皮瓣是修复足踝部,特别是足远端软组织缺损的理想皮瓣。

显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效观察

目的探讨显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效。方法选取58例WangerⅡ期糖尿病足的住院患者,随机分为治疗组(采用显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗,n=30)和对照组(采用西医常规治疗,n=28),对比分析两组治愈率。结果治疗组治愈率为90.00%,对照组治愈率为44.44%。结论显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效显著。

胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的机制研究

目的探讨胫骨横向骨搬移(TTT)治疗糖尿病足(DF)的作用机制。方法选取2021-2022年于该院治疗的63例DF患者为研究对象,分为试验组(33例)和对照组(30例)。试验组行TTT治疗,对照组行常规保守治疗。治疗前后分别收集患者外周血并分离单个核细胞,采用多色流式细胞术检测T细胞亚群指标变化,Western blot检测基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及其趋化因子受体(CXCR4),以及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路相关蛋白表达水平。结果试验组的总有效率(93.94%)明显高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,SDF-1、CXCR4、p-PI3K、p-Akt蛋白表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上调SDF-1/CXCR4信号轴激活PI3K/Akt信号通路可能是TTT治疗DF的机制之一。

Ilizarov骨短缩-延长技术与皮瓣修复术联合治疗开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损

目的 观察Ilizarov骨短缩-延长技术与皮瓣修复术联合治疗开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损临床疗效。方法 已接受多次常规清创、负压封闭引流治疗的胫腓骨开放性骨折合并大面积皮肤软组织缺损患者17例,清创术后直接行骨短缩术,将缺损两端骨质短缩连接,然后根据局部皮肤软组织缺损情况予以局部转移皮瓣或游离皮瓣覆盖创面。骨短缩术治疗中,如断端骨质接触良好,即刻予以加压处理,术后1周使用Ilizarov环形外固定架开始行骨延长治疗,每天延长1mm,分4~8次完成;如断端骨质尚未接触,则1周后予以骨搬运,每天搬运1mm,断端接触后予以加压处理,加压1周后使用Ilizarov环形外固定架行骨延长治疗。术后按时复诊及随访,观察患者骨搬运情况、会师端是否接触、骨延长段是否矿化、双下肢长度等。末次随访时采用Paley骨搬运治疗骨缺损疗效评价系统和肢体功能评价系统评价患者骨缺损及踝关节功能恢复情况。结果 17例患者均按时复诊并接受随访,随访时间8~36个月。17例患者中,16例骨折部位一期愈合,1例行二期自体髂骨植骨后愈合。术后皮瓣均成活。末次随访时,9例已完全恢复负重行走,3例可站立部分负重,5例可带Ilizarov环形外固定架部分负重行走。骨缺损疗效评价优良率为82.35%,肢体功能评价优良率为64.71%。患肢与对侧肢体等长13例,相差2cm以内4例。结论 Ilizarov骨短缩-延长技术加皮瓣修复术治疗胫腓骨开放性骨折合并大面积皮肤软组织缺损具有较好的近期临床效果。

胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足的临床观察

目的观察行横向骨搬运后对Wagner(3~4)期糖尿病足创面愈合的影响。方法统计从2016年1月-2018年1月在我院采用胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病的患者共32例,按Wagner分级,3级26例,4级6例,男性20例,女性12例,年龄在(47~68)岁,左足19例,右足13例。结果患者均获得随访,随访时间为(9~14)个月,除1名患者创面进一步扩大行膝下截肢手术外,余患者均获得了良好的创面愈合效果,保全了肢体。结论横向骨搬运技术对治疗糖尿病足具有良好的效果,保全了肢体。

膝关节镜联合C型臂治疗复发性髌骨脱位疗效分析

目的探讨膝关节镜联合C型臂透视下定位重建内侧髌股韧带等长点治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法自2013年10月至2017年5月收治复发性髌骨脱位58例(63膝),男26例28膝,女32例35膝;年龄16~47岁,平均(21.8±7.16)岁。采用膝关节镜联合C臂机透视下定位内侧髌股韧带等长点,自体半腱肌肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗。对其进行影像学评价:Q角、胫骨结节股骨滑车沟(tibia tuberosity-trochlear groove,TT-TG),Insall-Salvati指数、髌股适合角、外侧髌股角、髌骨外移率;临床疗效评价包括国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节功能主观评分、Lysholm膝关节功能评分。结果所有病例均获得随访,随访时间1~40个月,平均21个月。术后恐惧试验均阴性,随访期间无髌骨再脱位及骨折发生。末次随访时髌股适合角(0.20±4.19)°,外侧髌股角(3.52±1.33)°,髌骨外移率(0.35±0.14)。与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);IKDC膝关节功能主观评分(87.46±4.04)分、Lysholm膝关节功能评分(87.28±3.33)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜联合"C"型臂透视下定位重建内侧髌股韧带等长点治疗复发性髌骨脱位的近期效果可靠。

三黄汤洗剂联合湿性换药在Wagner2～3期糖尿病足创面中的应用

目的研究三黄汤洗剂联合湿性换药对Wagner 2~3期糖尿病足创面的疗效。方法选取2017年3月至2018年3月在新疆维吾尔自治区中医医院骨三科治疗随访的Wagner 2~3期糖尿病足患者共48例,按照随机数字表法分为治疗组及对照组各24例。两组患者在治疗初期均常规胰岛素泵控制血糖;外科手术彻底清创并VSD引流一次;药敏培养后对症敏感抗生素应用;住院10~14d出院后予以门诊随访外科换药治疗开始纳入观察。治疗组每次换药前通过三黄汤冲洗并浸泡创面15min;评估创面情况予以适当清创,选用藻酸盐银离子敷料覆盖,外层用干燥无菌棉垫包扎。对照组采用生理盐水冲洗浸泡,对于创面的其余方案同治疗组完全相同。两组患者均隔1日换药,持续30d。观察两组治疗15d及30d后创面的愈合率,创面炎性反应及异常分泌物情况。结果治疗组新鲜肉芽组织外露所需时间平均为(5.2±1.4)d,对照组为(9.8±2.5)d,两组比较差异有统计学意义(t=7.712,P<0.05)。15d后,创面愈合率分别为(32.5±5.7)%和(24.5±4.8)%。30d后,创面愈合率分别为(74.7±8.4)%、(61.9±5.2)%,两组比较差异均有统计学意义(t15=6.35、t30=5.73,P15<0.05、P30<0.05)。治疗期间治疗组和对照组创面异常分泌物增多率分别为16.6%(4例)和45.8%(11例),两组比较差异有统计学意义(t=3.472,P<0.05)。两组均无不良反应发生。结论治疗糖尿病足创面,在换药过程中采用自制中药三黄汤洗剂配合湿性换药材料,能够更快的促进创面愈合,减轻创面的炎性反应及异常渗出,有利于糖尿病足创面肉芽组织的生长,缩短创面愈合的时间。

专业学位研究生医患沟通能力的培养与研究

目的调查医学研究生医患沟通能力的培养现状、存在的问题,并提出解决方案。方法通过问卷调查,采样分层随机抽样的方法,在新疆医科大学附属中医医院正在进行临床实习的研究生中随机抽取研一、研二、研三研究生各50人,共150人。结果多数研究生认为在实习阶段非常有必要进行医患沟通能力的培养,尽管在本科实习阶段或者研究生实习岗前培训时进行过相关的培训。结论大部分研究生对提高医患沟通能力有着强烈的主观意愿,但在具体的培养过程中提升效果欠满意。故,对研究生医患沟通能力的培养需要进一步加强,可以通过临床带教指导、反复的正规培训、场景模拟、临床实践等方式来逐渐提高医患沟通能力。

双侧臀部多叶岛状筋膜旋转皮瓣在修复骶尾部大面积褥疮中的应用

目的探讨应用双侧臀部多叶岛状筋膜旋转皮瓣转移修复较大面积骶尾部褥疮的临床疗效。方法对骶尾部大面积褥疮患者采用双侧臀部双叶、三叶或四叶岛状筋膜皮瓣联合旋转覆盖Ⅲ°~Ⅳ°大面积褥疮创面,扩创后褥疮面积为8 cm×16 cm^14 cm×24 cm。结果本组11例患者22块皮瓣全部成活,7例伤口甲级愈合,4例乙级愈合。出院后8例患者得到随访,皮瓣完全存活,褥疮面消除,无复发患者。结论一次性利用双侧臀部多叶岛状筋膜旋转皮瓣转移修复较大面积骶尾部褥疮效果良好,手术操作简单,转移安全,存活率高,复发率低,抗感染能力强,皮瓣外观较佳,手术方案值得推广。

活血通络利湿法治疗痛风性关节炎46例临床观察

目的:观察活血通络利湿法治疗痛风性关节炎的疗效。方法:口服自拟抗痛风汤为治疗组,共46例;口服英太青(双氯芬酸钠)为对照组,共30例。结果:治疗组总有效率为96%;对照组总有效率为67%。结论:抗痛风汤治疗痛风性关节炎疗效优于对照组。

人参皂苷Rb2保护关节软骨细胞对抗氧化应激的作用机制研究

[目的]探讨人参皂苷Rb2对过氧化氢(H_2O_2)诱导的兔软骨细胞凋亡的保护作用机制。[方法]采用体外培养兔关节软骨细胞,传至第2代后进行实验。随机分为:对照组、H_2O_2组、Rb2+H_2O_2组。应用cck-8检测细胞凋亡率,qRT-PCR检测相关基因的表达,western blot检测Bax和Bcl-2的表达。[结果]与正常组相比H_2O_2组的细胞凋亡率显著增高,并且在400μmol/L作用24 h时最显著;Rb2处理后显著抑制了软骨细胞的凋亡,增高了Bcl-2/Bax的比值。[结论]人参皂苷Rb2能够抑制活性氧堆积引起的线粒体途径的凋亡来保护关节软骨细胞免受氧化应激引起的损伤。

神经修复术与肌腱移位术治疗桡神经麻痹的疗效对比研究

目的通过比较早期神经修复术和后期肌腱移位术治疗桡神经麻痹(RNP)患者手部功能重建的远期效果,探讨RNP治疗的干预时机与手术方式的选择。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月该院收治的67例接受手术治疗的RNP患者的临床资料,接受神经修复术36例(神经修复组),进行肌腱移位术31例(肌腱移位组)。比较两组患者围术期情况,随访两组患者疗效。两组患者均获随访12~27个月。结果神经修复组患者术后拇长伸肌肌力、手功能恢复情况均明显优于肌腱移位组,腕关节屈伸与掌指关节活动度、患肢握力均明显高于肌腱移位组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者上肢功能评定表、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论神经修复术与肌腱移位术均为RNP的有效治疗方法,神经修复术治疗早期RNP患者更具有优势,而肌腱移位术适用于桡神经损伤1年以上者。

糖尿病患者膝关节置换术中髌骨周围去神经化的效果

目的了解髌骨周围去神经化对行膝关节置换术的糖尿病患者的效果及影响。方法前瞻性分析2012年1月至2015年12月于新疆维吾尔自治区中医医院行膝关节置换术(TKA)的患者;纳入标准:重度膝关节骨关节炎,单侧TKA,2型糖尿病,围手术期使用胰岛素控制血糖,血糖控制满意且术前糖化血红蛋白(HbA1c)为4%~6%,同意参与该研究。排除标准:髌骨表面置换,既往下肢骨折畸形愈合,既往免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病病史,无法配合功能锻炼。按照纳入、排除标准,共纳入88例研究对象,根据是否行髌骨周围去神经化,按照随机数字表法随机将患者纳入去神经化组38人,非去神经化组50人。用t检验比较2组患者术后3个月、6个月的美国膝关节协会(AKS)评分,Feller髌股关节评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)。并记录手术切口愈合情况。结果术后3个月和术后6个月,去神经化组的AKS膝关节分级(t=16.474、7.452)、AKS膝关节功能(t=7.906、1.484)、Feller评分(t=13.999、13.583)、VAS评分(t=-10.903、-3.609)均比非去神经化组好,差异具有统计学意义(P<0.05);对患者术后3个月、6个月的相同指标分别做前后自身对比,AKS膝关节分级(t=25.506,P<0.05)、AKS膝关节功能(t=19.173,P<0.05)、Feller评分(t=11.873,P<0.05)、VAS评分(t=-10.344,P<0.05)随着时间延长均有改善,差异具有统计学意义。去神经化组有3例(7.9%)患者发生术后手术切口红肿,分别发生在术后第3、3、5天;非去神经化组有4例(8.0%)患者发生手术切口红肿,分别发生在术后第2、3、3、3天,1例(2.0%)患者出现轻微脂肪液化。所有患者均未出现延迟愈合、手术切口裂开、感染。结论糖尿病患者TKA术中行髌骨周围去神经化可以改善短期膝关节功能、减轻膝前疼痛,且不会引起手术切口并发症增多。

骨搬运联合Dellon三联神经松解术治疗糖尿病足

[目的]分析胫骨横向骨搬运技术加Dellon三联神经松解术治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]收集本院2017年5月~2018年7月收治的糖尿病足患者21例,所有患者行胫骨横向骨搬运术加Dellon三联神经松解手术治疗。术后通过随访分析疗效。[结果]患者均获得随访,随访时间9~14个月,除1例患者骨搬运过程中骨折再次手术外,余患者均获得了良好的创面愈合效果及保护性感觉,保全了肢体。[结论]胫骨横向骨搬运术联合Dellon三联神经松解术可能通过改善糖尿病足患者足部血运及皮肤感觉,从而促进创面愈合,并最终保肢。

Nice Knot缝线张力带技术辅助空心钉螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的疗效

目的观察Nice Knot缝线张力带技术辅助空心钉螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的疗效。方法第5跖骨基底部撕脱性骨折患者33例。术中采用X519韧带线行Nice Knot缝线张力带技术辅助3.0 mm AO空心钉螺钉加压固定第5跖骨基底部撕脱性骨折断端,保持骨折复位的稳定位。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝中足评分表进行功能评估。结果术后患者均获随访37~60(45.48±11.12)个月,切口均一期愈合,骨折端均骨性愈合。术后1年,患侧AOFAS踝中足评分高于术前[(94.36±2.77)分vs.(32.94±4.01)分](P<0.05),与健侧的(94.91±2.53)分相仿(P>0.05)。结论Nice Knot缝线张力带技术辅助空心钉螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折具有骨折断端加压固定可靠、并发症少、早期促进骨愈合等优点。