黄芩苷预处理对脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤的保护作用

目的研究黄芩苷预处理对气管滴注脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用。方法将40只小鼠随机分成正常组(Con组)、模型组(Mod组)、黄芩苷低剂量预处理组(Baicalin-L组,25mg/kg)、黄芩苷高剂量预处理组(Baicalin-H组,100mg/kg)及地塞米松组(Dex组,5mg/kg),每组8只。采用气管内缓慢滴注5%的LPS溶液(5mg/kg)方法建立ALI模型。造模前4d,黄芩苷组分别向腹腔注射相应剂量的黄芩苷溶液,每天1次至造模当日;Dex组,前3d腹腔注射等容积的生理盐水,造模当日腹腔注射地塞米松溶液5mg/kg;Con组和Mod组在相同时间点,腹腔注射等容积的生理盐水。处死小鼠,留取肺泡灌洗液(BALF),测定BALF中IL-1β﹑IL-6和TNF-α的浓度;取右上肺组织制作病理切片,HE染色光镜观察。结果 HE染色光镜下Mod组肺组织出现炎症反应重。Baicalin组和Dex组肺组织病变较模型组有所改善。与Con组比,实验各组大鼠BALF中IL-1β﹑IL-6和TNF-α含量均明显增加;Mod组增幅最大,IL-1β﹑IL-6和TNF-α含量显著高于Dex组和Baicalin预处理组;Baicalin-L组显著高于Dex组和Baicalin-H组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论黄芩苷预处理可减少炎症介质释放,对LPS诱导的小鼠ALI有保护作用。

无创正压通气救治急性心源性肺水肿的疗效观察

急性心源性肺水肿（ACPE）是由各种原因导致的急性左心功能不全，左房及肺循环淤血，肺泡和／或肺间质水肿，出现呼吸困难、呼吸窘迫的一组症状群。我院2004年2月至2007年6月收治ACPE患者35例，在常规治疗的基础上，采用无创正压通气（NPPV）治疗，疗效显著，报告如下。

积雪草苷对博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化的保护作用

目的:观察积雪草苷对肺纤维化大鼠模型肺组织的保护作用,并探讨其可能机制。方法:将64只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、地塞米松组和积雪草苷干预组,每组各16只,除正常对照组外,其余各组采用博莱霉素气管滴注制作大鼠肺纤维化模型,于造模第2天起,正常对照组、模型组给予生理盐水0.02 ml·kg-1腹腔注射,地塞米松组、积雪草苷干预组分别用地塞米松0.1 mg·kg-1尾静脉注射、积雪草苷0.02 g·kg-1腹腔注射,给药28 d。造模28 d后各组随机选取8只大鼠,麻醉后用小动物呼吸机机械通气,测试吸气阻力、呼气阻力、气道顺应性;余下8只先测动脉血氧分压、计算氧合指数,后处死检测肺组织中羟脯氨酸(HYP)含量,制备肺组织HE染色病理切片,Western-blot法检测各组大鼠肺组织细细胞内蛋白Smad-3的表达情况。结果:(1)与正常对照组比较,模型组、地塞米松组及积雪草苷干预组呼气阻力、吸气阻力均升高,气道顺应性均下降(P<0.01);地塞米松组及积雪草苷干预组呼气阻力、吸气阻力低于模型组,气道顺应性高于模型组(P<0.01);地塞米松组与积雪草苷干预组之间比较差异无统计学意义。(2)与正常对照组比较,模型组、地塞米松组及积雪草苷干预组氧合指数均降低(P<0.01);地塞米松组及积雪草苷干预组氧合指数高于模型组(P<0.01),地塞米松组与积雪草苷干预组之间比较差异无统计学意义。(3)与正常对照组比较,模型组、地塞米松组及积雪草苷干预组HYP含量明显升高(P<0.01);地塞米松组及积雪草苷干预组HYP含量均明显低于模型组(P<0.01),积雪草苷干预组HYP含量低于地塞米松组(P<0.01)。(4)正常对照组的肺泡结构正常,肺组织结构清晰,间质内无炎症细胞浸润;模型组肺泡结构破坏明显,大部分肺泡腔萎缩、消失,肺泡壁显著增厚、断裂,成纤维细胞增生,肺间质中大量胶原沉积,呈重度纤维化改变;积雪草苷干预组少量肺泡结构萎缩,少量胶原沉积在肺间质中,呈轻度肺纤维化改变。地塞米松组肺组织纤维化程度介于模型组与积雪草苷干预组之间。(5)与正常对照组比较,模型组、地塞米松组及积雪草苷干预组细胞内蛋白Smad-3表达增高,三者之间比较,积雪草苷干预组细胞内蛋白Smad-3表达最低。结论:积雪草苷对博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化有保护作用,其保护作用机制是通过抑制TGF-β1细胞信号转导通路来降低细胞内信号转导蛋白Smad-3,从而减少成纤维细胞合成细胞外胶原基质来实现的。

人参皂苷Rg_1对LPS诱导的肺上皮细胞凋亡和自噬的影响

为了研究人参皂苷Rg_1对内毒素(LPS)导致的肺上皮细胞凋亡的保护作用及其作用机制。首先用LPS处理小鼠肺上皮细胞(MLE-12),观察其自噬变化和凋亡情况与LPS作用的时间、作用浓度关系。然后选择在特定LPS浓度和作用时间下调控肺上皮细胞自噬水平,观察肺上皮细胞凋亡的变化。其次选择相同的LPS浓度和作用时间,同时分别加入人参皂苷Rg_1,自噬抑制剂3-MA,将肺上皮细胞分组,观察人参皂苷Rg_1对LPS导致的肺上皮细胞凋亡的影响及其作用机制。动物实验中将小鼠分组,分别通过检测凋亡蛋白,肺损伤评分及HE染色切片,在体内验证人参皂苷Rg_1对LPS导致的肺损伤是否具有保护作用。结果显示,LPS作用12 h,随着浓度增加,凋亡增加,自噬也逐渐增加。25 g·L-1LPS处理不同时间组,凋亡逐渐增加,自噬先增加后降低。LPS组的凋亡较对照组增加,LPS+3-MA组凋亡进一步增加,而LPS+RAM(雷帕霉素,自噬促进剂)组凋亡明显下降。LPS组自噬增加,LPS+3-MA组自噬下降,LPS+RAM组自噬增加。LPS组凋亡较对照组升高,LPS+Rg_1组凋亡下降,而LPS+Rg_1+3-MA组凋亡再次升高,自噬在LPS组增加,给予人参皂苷Rg_1后进一步增加,而给予3-MA后下降。小鼠体内实验显示,LPS组凋亡较对照组显著增加,LPS+人参皂苷Rg_1组下降,肺损伤评分及HE染色也符合上述趋势。LPS能够导致肺上皮细胞的凋亡具有一定的时间浓度依赖性,肺上皮细胞的自噬随LPS浓度的增加而增加,在LPS特定浓度下,随时间的延长,自噬先增加,在12～16 h后开始降低。特定时间内适当提高肺上皮细胞的自噬可以减少LPS导致的凋亡,而抑制其自噬,凋亡增加。人参皂苷Rg_1通过提高自噬对LPS导致的肺上皮细胞的凋亡具有保护作用。

重度颅脑外伤患者术后监测颅内压及压力相关指数的临床价值

目的:探讨监测颅内压及压力相关指数对重度颅脑外伤患者术后管理的指导价值。方法:纳入52例重度颅脑外伤[格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分]术后机械通气患者并随机分成对照组和监测组,各26例。对照组给予常规监护和治疗,监测组在常规监护和治疗的基础上额外增加对颅内压及压力相关指数的监测。采用t检验或χ2检验比较两组患者撤机成功率、再插管率、再出血率、术后机械通气时间、甘露醇用量、继发性脑梗死发生率、肺部感染发生率、颅内感染发生率、治疗两周后GCS评分以及1个月后格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:两组比较发现:与对照组相比,监测组在撤机成功率、再插管率、术后机械通气时间、甘露醇用量、继发性脑梗死发生率、术后肺部感染发生率、术后再出血率方面有明显改善(P<0.05);监测组治疗两周后的GCS评分及1个月后GOS评分明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后颅内感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:监测颅内压及压力相关指数对重度颅脑外伤患者的术后管理和临床转归具有一定的临床应用价值。

颈内动静脉血氧饱和度差值在重度颅脑损伤术后撤机中的预测价值

目的：探讨颈内动静脉血氧饱和度差值（Sa-jvo2）在重度颅脑损伤术后撤机中的预测价值。方法：将34例重度颅脑损伤术后机械通气患者（GCS 3~8分）应用随机数字表法分为经验组和对照组。经验组拔管指征为术后常规处理后循环、内环境稳定,手触骨窗压力不高,经气管插管吸痰呛咳白卡片法阳性,T管行自主呼吸试验（SBT）通过后半小时后复查血气分析无异常,予拔除气管插管。对照组在经验拔管指征符合后监测Sa-jvo2,若Sa-jvo2〈25%,暂不予脱机拔管,给予镇痛镇静加强气道管理,继续予机械通气支持,必要时予加强脑脱水、保证脑灌注压等处理,直至Sa-jvo2≥25%再予以脱机拔管。比较两组撤机成功率、再插管率、肺部感染发生率、两周后患者GCS评分及1个月后GOS预后评分。结果：对照组脱机拔管成功率明显高于经验组,经验组的再插管率高于对照组,两者之间差异有统计学意义（P〈0.01）。对照组和经验组之间肺部感染发生率无明显差异（P〉0.05）。两周后GCS评分,对照组高于经验组,1个月后GOS评分对照组高于经验组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：在经验拔管的基础上,把Sa-jvo2作为撤机的预测指标能够提高重度颅脑损伤患者术后撤机成功率,能够改善患者预后。

和肽素对几种临床急症病情或预后评估价值的研究进展

近年来研究表明,和肽素对急性冠脉综合征、心力衰竭、创伤性休克、脓毒症、社区获得性肺炎、中风等疾病具有一定的评估病情及预后的价值,作者就这方面的研究进展作一综述。

和肽素水平对重症肺炎严重程度的评价作用

目的:研究和肽素水平在重症肺炎严重程度评价中的作用。方法:对已确诊重症肺炎的32例患者在纳入研究后96 h内,每24 h检测和肽素水平,并计算96 h内和肽素水平的下降率,同时96 h内每日作急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,根据28 d后生存情况将患者分为生存组和死亡组,比较两组患者第1、4天平均和肽素水平及96 h内和肽素水平下降率的差异,观察两组患者96 h内和肽素水平的变化与APACHEⅡ评分变化的相关性。结果:生存组和死亡组第1、4天平均和肽素水平及96 h内和肽素水平下降率差异有统计学意义,两组96 h内和肽素水平的变化与APACHEⅡ评分变化呈显著正相关。结论:动态监测和肽素水平对重症肺炎严重程度的评估有一定作用。

重度颅脑损伤术后撤机拔管中BIS监测的预测价值

目的：探讨脑电双频指数（BIS）监测在重度颅脑损伤术后撤机拔管中的预测价值。方法：选择52例重度颅脑损伤术后拟撤机拔管患者（GCS 5~8分）,所入选患者术后全部符合经验性撤机拔管指征,拔管前行BIS监测,所有入组患者根据BIS值分为低分组（BIS〈60分,n=19）和高分组（BIS≥60分,n=33）。比较两组撤机拔管成功率、再插管率、肺部感染发生率、入组两周后GCS评分、1个月后GOS预后评分。结果：BIS高分组脱机拔管成功率明显高于低分组,低分组再插管率高于高分组,两者之间差异有统计学意义（P〈0.05）。低分组患者肺部感染发生率高于高分组,两者之间差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗两周后高分组GCS评分高于低分组,1个月后GOS评分高分组高于低分组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在经验性撤机拔管的基础上应用BIS监测值作为撤机拔管的预测指标,能够提高重度颅脑损伤患者术后撤机拔管成功率,对患者预后有一定评估作用。