个体化的“分步”血流阻断法在巨大肝癌切除术中的应用研究

目的在复杂肝切除中，外科血管阻断控制出血与最小化缺血再灌注损伤之间存在矛盾。为更好寻求解决方案，该研究介绍一种新的个性化“分步”血流阻断法。方法自2011年4月至2014年4月，对拟行手术治疗的巨大肝癌病人，按照“个性化阻断准备”、“分步阻断实施”进行肝切除血流控制。统计病人术中血流阻断时间、术中出血量、术后并发症等临床资料并与同类文献资料进行统计学比较。结果154例病人中，依据术前评估分别对154、101、51例病人行第一肝门（PT），肝下下腔静脉（IIVC），肝上下腔静脉（SIVC）的个性化阻断准备。肝切除过程中，依据具体出血情况分别对116、73、21例病人实施PT，PT＋IIVC，PT＋IIVC＋SIVC阻断。PT、IIVC、SIVC平均阻断时间分别为（10．8±3．4）min、（8．1±2．6）min、（4．0±0．9）min。术中平均出血量为（352．2±162．9）ml，14例（9．1％）接受输血治疗。无病人出现严重并发症或死亡。与同类研究相比，该技术控制出血效果良好且缩短了肝脏热缺血时间。结论个体化的“分步”血流阻断法能够安全、有效地满足巨大肝癌切除术中的出血控制。

创新型企业的财务支持体系构建理论

本文深入探讨了构建针对创新型企业的财务支持体系的理论与实践,着重分析了这些企业在研 发投入、市场扩展以及商业模式创新方面的财务需求及挑战。研究强调了政策支持与激励机制的重要性, 揭示了多元化融资渠道对于缓解创新型企业资金压力的作用。文章指出,通过政府、金融机构和社会各界 的共同努力,构建一个全面、高效、灵活的财务支持体系,是支持创新型企业发展的关键。

肝下下腔静脉部分阻断在肝切除术中的应用价值

目的探讨肝下下腔静脉部分阻断在肝切除术中的应用价值。方法回顾性研究2012年9月至2014年9月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受肝切除术的100例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据出血控制方式不同将患者分为肝下下腔静脉全阻断组(全阻断组)、肝下下腔静脉部分阻断组(部分阻断组)和肝下下腔静脉未阻断组(未阻断组)。全阻断组28例,男24例,女4例;平均年龄(68±9)岁;行第一肝门联合肝下下腔静脉全阻断。部分阻断组24例,男21例,女3例;年龄(70±10)岁;行第一肝门联合肝下下腔静脉2/3阻断。未阻断组48例,男41例,女7例;年龄(67±11)岁;仅行第一肝门阻断。观察3组患者围手术期情况,包括术中出血量及输血情况、术中及术后并发症等。患者围手术期情况比较采用单因素方差分析和LSD-t检验或t检验,率的比较采用χ~2检验或Fisher确切概率法。结果全阻断组、部分阻断组术中出血量分别为(388±183)、(406±178)ml,明显低于未阻断组的(797±378)ml(LSD-t=-2.648,-2.109;P<0.05)。全阻断组、部分阻断组中输血患者分别为2、1例,明显少于未阻断组的12例(χ~2=3.752,7.328;P<0.05)。全阻断组和部分阻断组肝下下腔静脉阻断后中心静脉压分别为(3.2±1.8)、(3.6±1.4)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 k Pa),明显低于阻断前的(11.2±2.3)、(11.3±2.1)cm H_2O(LSD-t=-2.341,-1.927;P<0.05)。全阻断组肝下下腔静脉阻断后出现低血压2例,另外两组均未见术中血压明显波动,差异有统计学意义(P<0.05)。全阻断组、部分阻断组、未阻断组术后并发症发生率分别为29%(8/28)、29%(7/24)、31%(15/48),差异无统计学意义(χ~2=0.720,P>0.05)。3组患者术中、术后均无发生死亡及严重并发症。结论肝切除术中采用肝下下腔静脉部分阻断控制出血可以达到与全阻断相同的效果,且具有维持血流动力学稳定优势,是一种安全有效的出血控制方法。

影响肝癌切除术预后的多因素分析

目的：回顾性研究肝硬化、Child-Pugh分级、肿瘤大小、门脉癌栓、术中输血、肝门阻断时间等与肝癌切除术预后的关系。方法回顾性分析2007—2009年华中科技大学同济医学院附属同济医院进行肝癌切除术的123例原发性肝癌患者临床资料，用Log-Rank检验和Cox风险比例模型分析肝癌切除术预后的相关危险因素。结果患者术后1、2、3、5年复发率分别为54.17%、66.67%、81.40%、87.50%，平均复发时间为19.5个月。1、2、3、5年生存率分别为93.50%、73.17%、58.54%、27.64%，平均生存时间为42.9个月。单因素分析显示肝硬化（χ2＝11.159，P ＝0.005）、Child-Pugh 分级（χ2＝7.715，P＝0.028）、肿瘤≥5 cm（χ2＝11.483，P＝0.004）、门脉癌栓（χ2＝22.271，P＝0.001）与肝癌复发有关；多因素分析显示肝硬化（χ2＝8.993，P＝0.003）、肿瘤≥5 cm（χ2＝4.022，P＝0.039）、门脉癌栓（χ2＝5.023，P＝0.027）与肿瘤复发有关。单因素分析显示肝硬化（χ2＝7.339，P＝0.025）、血清甲胎蛋白AFP﹥400 ng/ml（χ2＝5.431，P＝0.042）、Child-Pugh分级（χ2＝13.389，P＝0.002）、肿瘤≥5 cm（χ2＝11.342，P＝0.003）、门脉癌栓（χ2＝52.167，P﹤0.001）、肝门阻断（χ2＝5.801，P ＝0.037）、术中输血（χ2＝14.959，P＝0.001）等与患者术后生存率有关；多因素分析显示肝硬化（χ2＝9.133，P＝0.003）、Child-Pugh分级（χ2＝4.799，P＝0.028）、肿瘤≥5 cm（χ2＝9.101，P＝0.004）、门脉癌栓（χ2＝11.126，P＝0.001）、肝门阻断（χ2＝3.985，P＝0.046）与患者术后生存率相关。结论肝硬化、Child-Pugh分级、肿瘤大小≥5 cm、门脉癌栓、肝门阻断是影响肝癌患者切除术预后的独立因素。