重症急性胰腺炎患者腹腔感染病原菌分布和药敏分析

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)一般由急性胰腺炎进展而来,病情凶险,具有高感染率和高病死率的特点。SAP并发感染是病人病情加重的一项重要标志,通常预示预后不良。SAP并发的胰腺外感染以腹腔感染为主,感染后容易并发全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍,是造成患者死亡的主要原因[1]。明确SAP患者腹腔感染的主要病原菌分布并尽早进行针对性抗感染治疗,对提高感染治愈率和改善病人预后至关重要。

胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃切除术后感染的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)后胃癌患者发生感染的危险因素,为预防和控制术后感染提供理论依据。方法:收集本院2010年6月—2014年12月收治的150例行LADG术胃癌患者的临床资料,分析其术后感染与年龄、性别、吸烟、白细胞水平、病理类型、病理分期、手术时间、术中出血量、术中输血、留置导尿时间和住院时间的关系。结果:共有22例患者发生术后感染,感染率为14.7%,其中肺部感染、腹腔感染和切口感染的发生率最高;LADG术后感染的危险因素为年龄>60岁、吸烟、术前白细胞水平低下、病理分期晚、手术时间长、术中出血量多、术中输血、留置导尿时间>3d和住院时间>14d(P<0.05)。结论:可以通过戒烟、纠正血白细胞水平、保证营养供应、提高机体免疫力、缩短手术时间、减少术中出血量、减少术中输血、缩短留置导尿时间和住院时间等措施降低胃癌患者LADG术后感染的发生率。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术疗效比较的Meta分析

目的:探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)与腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)和数字化期刊全文数据库(万方数据库),收集2004—2014年间发表的TLDG与LADG对比的文献,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共10篇文献被纳入本次Meta分析,共计2 212例胃癌患者,其中TLDG组930例,LADG组1 282例。本次Meta分析结果显示,与LADG组比较,TLDG组术中出血少[均数差(WMD)=-20.70,95%CI:-30.81^-10.59,P<0.01]、术后止痛剂使用次数少(WMD=-0.38,95%CI:-0.74^-0.02,P=0.04)和淋巴结清扫数目多(WMD=2.98,95%CI:0.71~5.26,P=0.01),而手术时间、术后首次排气时间、首次进流食时间、术后住院时间、近端切缘距离、术后第1天C反应蛋白水平、术后总体并发症及吻合口并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:TLDG治疗远端胃癌安全可行,可取得与传统LADG相当的手术疗效,不增加术后并发症,且具有术中出血少和术后疼痛轻等优点。

成人腹膜后节细胞神经纤维瘤1例报告

1临床资料患者男,63岁,因发现腹腔肿物半个月于2014-9-14以＂腹膜后肿物＂入院,腹部查体：右上腹可触及一长径约6cm包块,质韧,边界尚清,活动度差,轻度触痛,无反跳痛,肾区无叩痛。实验室检查未见明显异常。腹部超声：右侧肾上腺区可见范围约6.4cm×6.4cm×4.8cm实质低回声肿块,边界清晰规则,包膜完整,内可见散在斑点状强回声,肿块内血流不明显。

腹腔镜与传统开腹手术治疗中国老年胃癌疗效对比的Meta分析

目的从循证医学角度系统评价腹腔镜与传统开腹手术治疗中国老年胃癌的安全性和可行性。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CMB)、中国期刊全文数据库(CNKI),对2004~2014年间发表的有关腹腔镜与传统开腹手术治疗中国老年胃癌的对照试验进行定量综合分析,按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和质量评价后,利用Rev Man5.3统计软件进行Meta分析。结果按纳入标准,共9篇文献被纳入Meta分析,其中随机对照试验(RCT)2篇,非随机对照试验(RNT)7篇,共计1 132例老年胃癌患者,其中腹腔镜组535例,开腹组597例。Meta分析结果显示:与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[WMD=-79.70,95%CI(-96.89^-62.51),P<0.000 01]、术后首次排气时间早[WMD=-1.08,95%CI(-1.41^-0.75),P<0.000 01]、术后住院时间短[WMD=-2.82,95%CI(-3.94^-2.15),P<0.000 01]、术后进食早[WMD=-0.90,95%CI(-1.03^-0.76),P<0.000 01]、手术切口长度短[WMD=-7.19,95%CI(-10.33^-4.06),P<0.000 01]、术后卧床时间短[WMD=-2.29,95%CI(-2.61^-1.96),P<0.000 01]、术后并发症发生率低[OR=0.46,95%CI(0.33~0.62),P<0.000 01],且术中淋巴结清扫数目无统计学差异(P>0.05),但手术时间延长[WMD=7.81,95%CI(1.43~14.20),P=0.02]。结论腹腔镜手术治疗中国老年胃癌安全可行,可取得与传统开腹手术相当的手术疗效,且具有术中出血少、术后肠道功能恢复快、术后住院时间短、术后并发症发生率低、术后切口美观等优点。

腹腔镜下腹膜后巨大节细胞神经纤维瘤切除1例报告

患者男,83岁,因发现腹腔肿物1年于2015年6月8日以＂腹膜后肿物＂入院,腹部查体：左上腹可触及约10 cm大的包块,质韧,边界欠清,活动度差,轻度触痛,无反跳痛,肾区无扣痛。实验室检查未见明显异常。腹部超声：左上腹腔可见范围约10.9 cm×8.6 cm×12.1 cm不均质低回声包块,边界清晰规则,包膜完整,内可见明显不规则液化灶,实质内可见少量血流信号。术前CT检查：左上腹部肿块影呈静脉期强化,其内可见条状高密度强化影,边缘清楚,约10.7 cm×9.1 cm×10.3 cm大,

全腹腔镜下胰腺实性假乳头状瘤切除1例报告

1临床资料患者女性,45岁,因体检发现胰腺肿物于2014-3-27以“胰体尾交界部占位性病变”入院,腹部查体未触及包块。辅助检查：血淀粉酶71IU/L,尿淀粉酶375IU/L,血糖5.81 mmol/L,肝功、肾功均正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）3.0μg/L,癌胚抗原（CEA）0.9μg/L,糖类抗原（199）（CA19-9）5.72U/ml。

先天性胆囊缺如2例报告及文献复习

1临床资料1.1病例1男性,45岁。因右上腹疼痛1天入院,无恶心、呕吐,发热至37.5度。入院查体：巩膜及皮肤无黄染,腹部平软,右上腹压痛、反跳痛,Murphy征（-）。实验室阳性检查结果：白细胞计数9.98×109/L,中性粒细胞比例93.23%,总胆红素50.16 mol/L。

老年进展期胃癌口服化疗药物临床应用新进展

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内癌症相关死因中列第2位，仅次于肺癌。老年胃癌患者临床症状无明显特异性，早诊困难，诊断时已多属进展期，已经失去了根治性手术机会，且胃癌对化疗相对比较敏感，因此化疗成为了老年进展期胃癌患者的主要治疗手段。老年患者对常规静脉联合化疗的耐受性低，但随着口服化疗药物的出现及应用，这一问题得到了有效的解决。但到目前为止，关于口服化疗药物的单用或联合静脉化疗应用，尚无标准的方案，也无明确疗效对比。本文将结合国内外最新文献，对口服化疗药物的临床应用进行综述。

阑尾切除术后致全腹壁脓肿1例报道

1临床资料 患者男性,59岁,以“阑尾切除术后1周伴发热腹痛3天”为主诉入院。患者1周前于当地医院行阑尾切除术,术后常规给予抗感染、补液等治疗。术后病理诊断：急性阑尾炎。术后第3天,患者出现高热,腹部疼痛,下腹壁皮肤红肿,疼痛逐渐蔓延至全腹及阴囊。入院查体：全腹压痛伴肌紧张,髂前上棘水平以下可见腹壁皮肤红肿伴皮温增高,

结直肠癌患者术后感染病原菌分布及危险因素分析

结直肠癌在世界范围内癌症发病率居第3位,相关死因中居第4位,位于肺癌、肝癌和胃癌之后[1],在我国,随着人们生活习惯的改变,目前其发病率和病死率呈逐年上升趋势[2]。手术切除是治疗结直肠癌的首选方法,但术后感染这一并发症严重影响了手术效果和患者的预后,甚至会导致患者死亡。因此如何降低术后感染发生率受到了越来越多外科医师的关注。

老年胃癌术后发生医院感染的危险因素分析

目的：探讨老年胃癌患者行胃切除术后发生医院感染的危险因素。方法：回顾性分析2012年7月～2014年7月间我院收治行胃切除术的老年胃癌患者，共123例，对其发生术后感染的危险因素进行分析。结果：共有24例患者发生医院感染，感染率19．5％。分析结果显示胃癌术后患者发生医院感染与BMI（体重指数）、吸烟、术前抗生素预防应用、术前输血、病理分期、住院时间有关（均P〈0．05）。结论：吸烟、术前抗生素预防应用、术前输血、病理分期和住院时间是老年胃癌术后发生医院感染的高危险因素。

3D与2D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的近期疗效比较研究

目的探讨3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的优势和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受3D或2D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的116例胃癌患者的临床资料，其中3D组56例，2D组60例，均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标、近期疗效指标和住院费用的差异。结果两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（均P〉0．05），具有可比性。两组患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。3D组手术时间较2D组更短[（186．2±22．8）min比（198．1±26．4）min，t=2．589，P=0．011]、术中出血量少[（73．6±28．5）ml比（88．1±32．3）ml，t=2．555，P=0．012]；但3D组与2D组比较，淋巴结清扫数目[（36．5±6．6）枚比（34．5±5．4）枚，P=0．073]、术后排气时间[（3．1±1．5）d比（3．3±1．8）d，P=0．729]、术后住院时间[（11．7±2．9）d比（12．6±3．1）d，P=0．088]、术后并发症发生率f8．9％（5／56）比11．7％（7／60），／9=0．628]以及住院费用[（8．6±1．4）万元比（8．1±1．2）万元，／9=0．0551方面的差异元统计学意义。结论与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术优势明显。值得临床进一步推广。

机器人与腹腔镜手术治疗胃癌的近期疗效对比Meta分析

目的:系统评价机器人胃切除术(RG)治疗胃癌的安全性、有效性和近期疗效。方法:检索国内外数据库,收集2005年1月—2015年1月间发表的对比RG和腹腔镜胃切除术(LG)治疗胃癌近期疗效的中文和英文文献,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入15篇文献,共计5 286例胃癌患者,其中RG组1 618例,LG组3 668例。Meta分析结果显示,与LG组比较,RG组术中出血量明显减少(WMD=-38.79,95%CI=-53.73^-23.84),淋巴结清扫数目多(WMD=2.13,95%CI=1.45~2.80),胃肠功能恢复时间、进食时间和术后住院时间缩短(WMD=-0.27,95%CI=-0.37^-0.16;WMD=-0.25,95%CI=-0.37^-0.14;WMD=-0.82,95%CI=-1.32^-0.32),但手术时间明显延长(WMD=37.39,95%CI=26.79~47.98)(均P<0.05)。两组近端切缘距离、远端切缘距离和术后并发症发生率方面的差异无统计学意义(WMD=0.05,95%CI=-0.11~0.20;WMD=0.30,95%CI=-0.28~0.88;OR=0.97,95%CI=0.79~1.19)(均P>0.05)。结论:RG治疗胃癌安全可行,可取得与LG相当或更佳的近期疗效和肿瘤根治效果。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年人胃癌临床疗效分析

目的探讨70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析我科2010年1月至2015年1月接受手术治疗年龄在70岁以上胃癌患者的临床资料，共收集病例222例，按手术方式的不同分为腹腔镜组（106例）和开腹手术组（对照组116例），比较两组患者的一般情况、手术指标、术中血压波动范围、术中血气分析、术后恢复情况和术后并发症发生情况。结果两组患者在性别、年龄、术前并发症、肿瘤大小和位置、TNM分期和手术切除范围方面均具有可比性（均P〉0．05）；与对照组比较，腹腔镜组术中出血量显著减少[（86．9±38．9）ml比（168．8±49．1）ml，t=10．923，P〈0．013，手术切口长度短[（9．20±1．55）cm比（16．50±2．12）cm，t=8．788，P〈0．013，术后肠道功能恢复快[（3．20±1．09）d比（5．50±1．16）d，t=4．590，P〈0．01]，术后住院时间短[（11．82±3．92）d比（16．14±4．69）d，t=2．234，P〈0．05]，术后并发症发生率低[12．3％比26．4％，χ2=5．186，P〈0．05]；术中血气分析中二氧化碳分压增高[（48．10±5．53）mmHg比（40．25±4．66）mmHg，t=3．619，P〈0．053，碱剩余减少[（-7．45±3．72）mmol／L比（-3．35±1．98）mmol／L，t=6．908，P〈0．01]，但两组患者术中血压波动范围、血气分析中氧分压、血氧饱和度和pH值的差异无统计学意义（均P〉0．05）；两组患者手术时间[（196．1±23．4）min比（184．2±26．9）min，t=1．174]及淋巴结清扫数目[（28．7±6．5）枚比（27．3±5．6）枚，t=0．5153比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行，不仅可取得与开腹手术相当的肿瘤根治效果，而且具有创伤小、恢复快的优势。

老年胃癌患者腹腔镜胃切除术后感染的危险因素分析

目的探讨老年胃癌患者行腹腔镜胃切除术(LG)后发生感染的危险因素,为降低老年胃癌患者腹腔镜胃切除术后感染率提供参考依据。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月收治的行腹腔镜胃切除术老年胃癌患者,共120例,对其发生术后感染的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果共有23例患者发生感染,感染率为19.17%;主要感染部位为肺部、腹腔及切口,分别占47.83%、26.09%、13.04%;单因素分析结果显示,老年胃癌患者LG术后感染的发生与吸烟史、体质量指数、术前抗菌药物预防应用、白细胞水平、术前输血、病理分期和住院时间有关(P<0.05);多因素logistic分析结果显示,吸烟、术前输血和病理分期是独立危险因素(P<0.05)。结论可以通过戒烟、纠正血白细胞水平、保证营养供应、提高机体免疫力、术前预防应用抗菌药物、减少术前输血、缩短住院时间等措施,降低老年胃癌患者LG术后感染的发生率。

HER-2/neu基因在胃癌临床研究中的进展

目的总结人类表皮生长因子受体2(HER-2/neu)基因的生物学特性及其在胃癌组织中的表达和意义,以及靶向HER-2/neu基因药物在胃癌治疗中的应用价值。方法收集近年来国内外公开发表的关于HER-2/neu基因与胃癌相关性的文献并进行综述。结果 HER-2/neu基因是一种编码人类表皮生长因子受体(EGFR)的基因,它通过下游信号的转导参与调控肿瘤细胞的增殖、凋亡、浸润、转移等。HER-2/neu基因扩增或HER-2蛋白过表达与胃癌的发生和发展密切相关,但其能否作为胃癌独立的预后判断因素仍有争议。目前已有多种靶向HER-2/neu基因的药物应用于临床,均取得了不错的近期疗效。结论 HER-2/neu基因是胃癌治疗的一个可靠靶点,基于HER-2/neu基因的肿瘤靶向治疗具有广阔的应用前景。

3D与2D腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术的临床疗效对比

近年来。我国结肠癌发病率呈上升趋势，目前手术切除仍是治疗右半结肠肿瘤的首选方法。传统（2D）腹腔镜完整结肠系膜切除术（completed mesocolic excision。CME）已在国内外广泛开展。并取得了较好的临床疗效。但2D腹腔镜存在一定的局限性，如二维呈像缺乏层次感和深度感．术中易造成副损伤等。3D腹腔镜手术系统则可以有效的解决这些缺陷。

3D腹腔镜在进展期直肠癌根治性手术中的应用

自20世纪九十年代以来，腹腔镜直肠癌根治术被广泛开展并取得了良好疗效。然而，由于传统（2D）腹腔镜成像缺乏纵深感，增加了手术操作难度和术中副损伤的可能．影响了手术效果。为克服这些不足，3D腹腔镜系统应运而生。本研究通过分析在我院接受腹腔镜手术治疗的直肠癌患者的资料，探讨3D腹腔镜手术治疗进展期直肠癌的可行性、安全性和近期疗效。