2019年至2021年某医院临床分离真菌的菌种分布及耐药分析

目的分析临床送检标本分离出的真菌菌种分布及其耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法收集2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京妇产医院临床标本培养出的真菌616株,使用法国生物梅里埃VITEK 2 COMPACT自动分析仪、VITEKMS质谱鉴定仪及ATB GUNGUS 3真菌药敏试剂盒进行鉴定和药敏试验。结果共检出616株真菌,其中白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌的检出率分别为75.16%(463/616)、15.26%(94/616)、3.41%(21/616)、2.11%(13/616)。616株真菌对伊曲康唑敏感率最低(45.78%),其次为氟康唑(69.32%)、伏立康唑(73.05%)、5-氟胞嘧啶(95.29%)、两性霉素(100%)。白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑的敏感率分别为69.33%、74.47%、90.48%,近平滑念珠菌对5种药物敏感率最高(90.48%~100%)。白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌分别对5-氟胞嘧啶、伊曲康唑敏感率差异有统计学意义(P<0.0001)。结论检出的真菌以白色念珠菌为主,不同种类真菌对不同药物的敏感性有差异,应根据药敏结果合理用药。

产科尿标本分离病原菌分布及耐药分析

目的分析产科尿标本细菌分布及耐药情况,旨在为临床患者的合理用药提供依据。方法收集2019年1月至2022年12月北京妇产医院产科就诊患者尿液标本分离菌276株,使用法国梅里埃VITEK 2 COMPACT自动分析仪进行细菌鉴定、药敏试验,手工药敏试验采用K-B法及E-test法。结果276株分离菌中共检出革兰阴性菌216株(78.26%),革兰阳性菌52株(18.84%),真菌5株(1.81%)。革兰阴性菌中主要致病菌大肠埃希菌185株(67%),其中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株37株(20.00%);肺炎克雷伯菌16株(5.80%),其中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株1株(6.25%);大肠埃希菌对头孢替坦、碳青霉烯类药物、哌拉西林/他唑巴坦均不耐药;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢替坦、头孢吡肟、碳青霉烯类药物、哌拉西林/他唑巴坦均不耐药;革兰阳性菌有粪肠球菌20株(7.25%),粪肠球菌未检出氨苄西林、利奈唑胺、左氧氟沙星、呋喃妥因、替加环素、万古霉素、苄青霉素、高浓度链霉素的耐药株;无乳链球菌12株(4.35%);表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌和人葡萄球菌共6株(2.17%);产单核李斯特菌3株(1.09%);真菌有白色念珠菌、光滑念珠菌、葡萄牙念珠菌共5株(1.81%);其他病原菌35株(12.68%)。结论产科尿标本中大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌是检出率较高的病原菌,应加强感染防控,根据药敏结果科学使用抗菌药物。

妊娠35~37周女性定植B族链球菌的血清和多位点序列分型及其相互关系

目的 探讨北京某妇产医院妊娠35~37周女性生殖道和消化道定植的B族链球菌(group B streptococcus,GBS)的血清分型、多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)及其之间的关系,为临床防治GBS感染以及疫苗的研制提供参考依据。方法 妊娠35~37周女性常规进行阴道、直肠拭子联合采样,通过细菌培养、鉴定,分离GBS菌株,利用多重聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术及第一代测序分别进行荚膜多糖血清分型和MLST分型,并通过统计学方法分析两种分型之间的关联性。结果 147名妊娠妇女定植GBS菌,其中共发现7种血清型,前三位分别是Ⅲ型占38.7%(57/147)、Ia型占35.3%(52/147)、Ib型占19.0%(28/147),另有2株未分型(non-typeable,NT)占1.4%(2/147);MLST分型共发现22种基因型,其中最主要的基因型是ST19占30.6%(45/147)、ST10占17.0%(25/147)、ST12占12.2%(18/147)、ST1占10.2%(15/147),另有3株菌为新发现的基因型占2.0%(3/147);GBS菌株主要血清型(Ia、Ib、Ⅲ)和MLST的主要分型(ST1、ST10、ST12、ST19)之间关联性存在统计学意义(χ^(2)=75.29,P<0.05),进一步计算了Pearson列联系数C=0.6。结论 本研究中,最常见3种血清型(Ⅲ型、Ⅰa型、Ⅰb型)覆盖了93.2%妊娠妇女定植的GBS(137/147),GBS荚膜多糖三价结合疫苗包含上述三种血清型,提示该疫苗应用可能减少本地区围生期妇女GBS定植。ST19/Ⅲ、ST10/Ia和ST12/Ia型是妊娠妇女定植的主要序列型/血清型,为研制有针对性的GBS疫苗提供参考依据。另外,多位点序列分型中新序列型的发现补充了B族链球菌MLST数据库。

孕妇B群无乳链球菌筛查及药敏对比分析

B群无乳链球菌（GBS）是孕妇围产期和新生儿感染的重要病原菌。该菌可寄居于妇女阴道和直肠，可引起妇女生殖道感染，尤其妇女在围产期感染可导致胎膜早破、早产、流产及宫内感染等一系列妊娠并发症；在分娩时新生儿经过产道可引起肺炎、脑膜炎、败血症等感染，严重者可造成新生儿死亡。因此如何合理选用抗生素治疗显得尤为重要。为此我们对来我院做妊娠检查的妇女在35-37周时进行 B群无乳链球菌筛查，并将药敏结果做了对比性分析，希望能对临床用药起到很好的指导作用。

宫颈分泌物支原体培养及药敏结果分析

近年来支原体引起的泌尿生殖道感染呈上升趋势,文献报道解脲支原体（Uu）感染较人型支原体（Mh）高^[1]。由于不规范使用广谱抗生素,使支原体耐药菌株不断增多,给临床治疗增加了困难。为能更好地指导临床合理用药．现对2010年1～8月我院就诊的220例妇科病患者进行宫颈分泌物支原体培养，并对阳性标本进行药物敏感性分析，报告如下。

腹腔镜与开腹子宫切除术对机体免疫功能影响的比较研究

目的 :研究腹腔镜子宫切除术 (L H)和开腹子宫切除术 (AH)对机体免疫功能的影响。方法 :选择 70例有子宫切除指征的患者分为两组 ,分别行 L H和 AH各 35例 ,测定术前、术后 2 4小时指血白细胞 (WBC)计数、中性粒细胞比率(NGR) ,术前、术后 2 4小时和 48小时静脉血清白细胞介素 - 6 (IL- 6 )、白细胞介素 - 8(IL- 8)、免疫球蛋白 Ig G、Ig A、Ig M、C3、C反应蛋白 (CRP)水平。并比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后静脉输液日、住院日、和术后病率情况。结果 :AH组术后 2 4小时 WBC计数比术前明显增高 (P<0 .0 1) ,而 L H组增高不明显 (P>0 .0 5 ) ;两组术后 2 4小时的 NGR、术后 2 4和 48小时血清 IL- 6、IL- 8、CRP明显高于术前 (P<0 .0 1) ,但 AH组的上述指标均显著高于 L H组 (P<0 .0 1) ;两组术后 2 4和 48小时血清 Ig G均有下降 (P<0 .0 1) ,但 AH组较 L H组下降更明显 (P<0 .0 1) ;与 AH组相比 ,L H组术中出血少 ,术后镇痛用药少 ,输液少 ,术后病率低 ,住院日短。结论 :L H创伤较轻 ,引起机体免疫功能变化小 。

妊娠35～37周孕妇携带的B群无乳链球菌血清分型

目的探讨北京地区妊娠35~37周孕妇携带的无乳链球菌(GBS)血清型的分布特点。方法按照2010年美国CDC颁布的指南中的推荐对6000名妊娠35~37周的孕妇进行GBS常规筛查。阴道和直肠分泌物联合取样进行分离培养,用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定系统对疑似B群链球菌进行鉴定,使用多重PCR扩增及基因测序的方法对GBS菌株进行血清分型检测。结果共检出311株无乳链球菌,分为8个血清型。血清分型为Ⅰa型106例(34.1%),Ⅰb型53例(17.4%),Ⅲ型134例(43.1%),IV型6例(2.3%),II型5例(1.6%),VIII型3例(0.96%),V型2例(0.64%),IX型2例(0.64%)。结论北京地区妊娠35~37周孕妇携带的无乳链球菌血清分型主要为Ⅲ、Ⅰa型。

783例新生儿感染病原菌分布及耐药分析

目的分析新生儿感染病原菌分布及其耐药情况,旨在为临床的合理用药提供依据。方法收集2019年1月至2021年12月北京妇产医院新生儿重症监护室(NICU)新生儿感染病原菌783株,使用梅里埃VITEK2COMPACT自动分析仪和K-B法进行细菌鉴定及药敏试验。结果783株病原菌中共检出革兰阴性菌432株(55.17%),革兰阳性菌295株(37.68%),真菌56株(7.15%)。革兰阴性菌中大肠埃希菌331株(42.27%),其中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出77株(23.26%),肺炎克雷伯菌26株(3.32%),鲍曼不动杆菌26株(3.32%);革兰阳性菌检出率高的有表面葡萄球菌79株(10.09%),溶血葡萄球菌64株(8.17%),沃氏葡萄球菌18株(2.30%);粪肠球菌38株(4.85%),屎肠球菌25株(3.19%)。真菌检出率高的有白色念珠菌30株(3.83%),近平滑念珠菌17株(2.17%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率为23.26%和7.69%。结论新生儿感染中大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌是检出率较高的病原菌,建议进行严格的感染控制措施,根据药敏结果指导临床合理用药、提高临床治疗效果。

NICU早产儿及老年人感染嗜麦芽窄食单胞菌的耐药分析

目的比较NICU早产儿及老年人感染嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)的药物耐药情况,分析其耐药变迁,为临床合理应用抗生素提供依据。方法收集2015年1月至2017年12月北京妇产医院送检的各类标本中NICU早产儿分离到15株SMA及清华大学医院送检的各类标本中老年患者分离出24株SMA,分别采用Microscan WalkAway40微生物鉴定仪和迪尔DL-96II进行细菌鉴定和药敏试验。结果在早产儿组中,15株嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶、替卡西林的耐药率分别为6.67%、13.33%,对复方新诺明和左氧氟沙星均为不耐药;在老年人组中24株嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶、替卡西林、复方新诺明的耐药率分别为58.33%、29.17%、29.17%,对左氧氟沙星不耐药。两组嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林耐药率无统计学意义(P>0.05)、对头孢他啶、复方新诺明SXT的耐药率有统计学意义(P<0.05)。结论嗜麦芽窄食单胞菌SMA多发生于免疫力低下的患者中,这其中包含NICU的早产儿和长期住院、有免疫缺陷的老年患者,老年患者的耐药率高于早产儿可能与长疗程、广谱抗生素治疗有关。建议实行严格的感染控制措施,包括手卫生、接触隔离、环境消毒,做好药敏试验指导临床合理用药,以避免多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌的产生和流行。

新生儿B族链球菌感染现状的多中心前瞻性研究

目的了解孕妇B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)定植及新生儿早发型GBS疾病(earlyonset GBSdisease,GBS-EOD)的发生情况,并探讨GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。方法前瞻性纳入2019年5月1日至2020年4月30日在厦门市妇幼保健院、首都医科大学附属北京妇产医院和漳州正兴医院建档的16384例孕妇及其分娩的16634例新生儿作为研究对象。各研究中心采用统一的GBS筛查时间、培养方法和产时抗生素预防(intrapartum antibioticprophylaxis,IAP)适应证,调查孕妇GBS定植率和新生儿GBSEOD发生率,并应用多因素logistic回归分析评估GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。结果3所医院妊娠晚期孕妇GBS培养阳性率为11.29%(1850/16384),新生儿GBS-EOD发生率为0.96‰(16/16634)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿收住院率高于GBS阴性组(P<0.05)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿的GBS-EOD发生率[6.38‰(12/1881)]高于GBS阴性组[0.27‰(4/14725)](P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,胎盘拭子培养GBS阳性和新生儿出生时胃液培养GBS阳性是GBS定植孕妇子代发生GBS-EOD的独立预测因素(P<0.05),而充分IAP为保护因素(P<0.05)。结论孕妇妊娠晚期GBS定植对其子代有不良影响。明确孕妇产前GBS定植状态,并依据IAP适应证给予充分IAP是减少其子代发生GBS-EOD的重要措施。

耳聋基因芯片技术在产前筛查中的临床应用

目的利用耳聋基因芯片技术对孕妇所携带的常见耳聋突变基因进行检测与筛查,为降低先天性耳聋患儿出生率提供流行病学依据。方法采集孕妇静脉血利用基因芯片技术检测耳聋相关基因突变位点,可以同时筛查国人所携带常见的四种耳聋基因的九个突变位点,包括GJB2基因(235delC、299delAT、176del16以及35delG)、GJB3基因(538C>T)、SLC26A4基因(IVS7-2A>G和2168A>G)以及线粒体12SrRNA基因(1494C>T和1555A>G)。结果 49 314例孕妇中耳聋突变基因的总携带率为4.686%(2 311/49 314)。4种单基因的携带率分别为GJB2基因2.433%(1 200/49 314)、线粒体12SrRNA基因0.170%(84/49 314)、GJB3基因0.345%(170/49 314)以及SLC26A4基因1.677%(827/49 314)。复合杂合突变者为0.061%(30/49 314)。结论利用耳聋基因芯片技术能够筛查出耳聋基因突变的携带者,在产前对她们进行耳聋知识宣教和遗传咨询,以期对其生育进行指导,降低聋儿出生率。

475例NICU新生儿血培养阳性菌分布及耐药性分析

目的了解本院NICU病房血培养阳性的分布特点及对抗生素的耐药情况,便于为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2011年7月-2013年7月重症监护病房的475例患儿进行血培养,对分离的菌株进行鉴定及药敏实验,按CLSI 2010版标准判读药敏试验结果。结果 475例患儿中共检出阳性菌株49株,血培养阳性率10.3%,革兰阳性菌占49%,其中凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)占阳性菌的54.2%;革兰阴性菌占51%,以肺炎克雷伯、大肠埃希菌为主分别占阴性菌的52%、24%。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺敏感。革兰阴性菌对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南、左氧氟沙星敏感。结论应加强NICU血培养监测,以便临床医生及时了解血培养病原菌的耐药情况合理选用抗菌药物,减少耐药菌的产生。

孕妇感染B群无乳链球菌的耐药性分析

目的研究95株无乳链球菌对常用8种抗生素的耐药情况,并对其进行分析,以期指导临床合理治疗,减少分娩新生儿的并发症。方法采用西门子公司的MicroScan WalkAway 40S1进行菌株鉴定,同时采用K-B法测定其对8种常用抗生素的敏感情况。结果所有无乳链球菌对青霉素和氨苄西林均敏感;对利奈唑烷及万古霉素全敏感,但是对左氧氟沙星、克林霉素、红霉素及四环素的敏感性较差,敏感率分别为54.7%,44.2%,21.1%及8.4%。结论青霉素、氨苄西林作为治疗无乳链球菌感染的首选药物,对青霉素过敏的患者可以根据药敏结果选用红霉素和克林霉素,头孢菌素类抗生素可作为二线的选择药物。实验室常规准确报告无乳链球菌药物敏感结果,对指导临床医生合理选择抗生素,治疗无乳链球菌感染具有重要意义。

脐带血红细胞压积筛查新生儿红细胞增多症的临床评估

为寻找一种方便可行的筛查方法，提高我国新生儿红细胞增多症（NP）的诊断率，对53例计划性剖宫广新生儿脐带血红细胞压积（UHCT）早期诊断NP的临床价值进行了观察与评估。结果：UHCT与出生2小时股静脉血红细胞压积（FHCT）相关良好，r＝0．624，P＜0．001；脐带血微量红细胞压积（UMHCT）与出生后FHCT相关不良。以UHCT≥0．58作为复查标准，111例新生儿中5例诊断为NP。5例中4例UHCT≥0.62。认为UHCT可作为筛查NP的首选方法，当UHCT≥0．62时高度怀疑NP，应复查FHCT。