BI-RADS 4A类乳腺结节的诊治策略和超声特征及恶性病变的相关因素分析

目的探讨BI-RADS 4A类乳腺结节的诊治策略、超声特征和恶性病变的相关因素。方法回顾性分析2020-01—2022-06郑州大学第二附属医院乳腺外科收治的126例经超声诊断为BI-RADS 4A类乳腺结节患者的超声及临床病理资料。根据病理结果将患者分为良性组及恶性组。收集统计2组患者的结节大小、形态、边缘、钙化、内部血流、血流阻力指数,钙化检出、钙化形态等超声图像特征,采用单因素和Logistic回归分析研究BI-RADS 4A类乳腺结节的超声图像特征和恶性病变的危险因素。结果126例患者均经空芯针穿刺活检(CNB)确诊或术中冰冻切片检查确诊。良性结节108例,对26例(12.88±5.79)mm(范围:5~29)mm的结节实施微创旋切术,对82例(15.91±12.29)mm(范围:5~65)mm的结节实施开放结节切除术。恶性结节18例(14.29%)患者中,14例实施结节微创旋切术,保乳手术和改良根治术各2例。术后病理结果与术前CNB及术中冰冻切片检查结果一致。术后随访3~6个月,定期复查超声,其间所有实施结节微创旋切术患者的术区均未发现病变残留。其中14例恶性结节的患者亦未出现局部复发和远处转移。单因素分析结果显示,结节形态、边缘、钙化灶、钙化形态、内部血流的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,形态不规则、边缘不光整、有钙化的BI-RADS 4A类乳腺结节是恶性病变的危险因素。结论形态不规则、边缘不光整、存在钙化的BI-RADS 4A乳腺结节是恶性病变的危险因素。对BI-RADS 4A类的乳腺结节患者,需行组织学诊断。术前CNB和术中冰冻切片检查均可准确鉴别结节的良恶性。应依据结节的超声特征和组织学诊断结果实施相应的手术方案。微创旋切可用于BI-RADS 4A类的乳腺结节患者的病理取材及小结节的切除。

乳腺区段切除术联合腋淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者生活质量及预后的影响

目的 探讨乳腺区段切除术联合腋淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者生活质量及预后的影响。方法依据治疗方式的不同将89例早期乳腺癌患者分为观察组(n=47)和对照组(n=42),对照组患者给予乳腺癌改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术治疗,观察组患者给予乳腺区段切除术联合腋窝淋巴结清扫术治疗。比较两组患者的围手术期相关指标、生活质量[乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)]、并发症发生情况及预后情况。结果观察组患者切口长度明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,手术时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后,两组患者FACT-B量表评分均高于本组治疗前,且观察组患者FACT-B量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率为6.38%,低于对照组患者的21.43%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。随访1年,两组患者生存、复发、转移情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);随访3年,两组患者复发、转移情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者3年生存率为95.74%,明显高于对照组患者的76.19%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论 乳腺区段切除术联合腋淋巴结清扫术可改善乳腺癌患者的术后生活质量及总生存率,效果显著。

乳腺-甲状腺多原发癌的临床分析

目的探讨乳腺-甲状腺多原发癌的临床特点。方法收集2010-05—2016-05间在郑州大学第二附属医院诊断为乳腺-甲状腺多原发癌患者24例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 (1)24例乳腺-甲状腺多原发癌均为女性。(2)同时癌9例,异时癌15例。乳腺癌首发12例,甲状腺癌首发3例。(3)两原发癌发生间隔时间在3a内的18例,占75%。(4)乳腺多原发癌与乳腺单癌发病诊断年龄无统计学差异,甲状腺多原发癌发病诊断年龄与甲状腺单癌发病诊断年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)多原发癌中乳腺首发癌浸润性癌占80.95%;再发癌以导管内癌为主,占66.66%。多原发癌中甲状腺癌均为乳头状癌,其首发癌与再发癌中乳头状微小癌分别为83.33%、91.66%。(6)乳腺多原发癌ER阳性率为62.5%,乳腺单发癌ER阳性率52.63%,差异无统计学意义(P>0.05)。(7)24例多原发癌中,乳腺癌与甲状腺癌,均获得根治性手术机会,预后良好。结论乳腺-甲状腺多原发癌的第二原发癌好发于3a内,其再发癌肿瘤分化好,临床分期较早。早发现、早诊断,治疗效果好。

未折叠蛋白反应相关因子GRP78、ATF6和XPB1在人食管鳞状细胞癌中的表达及其意义

目的了解食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中未折叠蛋白反应(UPR)相关因子GRP78、ATF6、XPB1的表达情况,探讨UPR激活在ESCC发生和发展中的作用。方法选取经手术切除确诊的ESCC癌组织、正常食管黏膜组织各99例,应用免疫组化SP方法检测GRP78和ATF6的蛋白表达情况;应用RT-PCR方法分析XBP1两种不同的亚型(非剪接型XBP1-u和剪接型XBP1-s)的分布情况。结果 GRP78和ATF6在ESCC组织中阳性率分别为67.7%和62.6%,而正常食管组织中阳性率分别为37.4%和35.6%,差异均显著(P<0.05);ESCC中GRP78和ATF6表达与肿瘤分化程度、临床分期、淋巴结转移均有相关性(P<0.05)。RT-PCR结果显示,XBP1-s基因在ESCC和正常食管组织中均有表达,分别为0.446±0.033和0.217±0.018,差异显著(t=60.6153 P<0.05);XBP1-s基因在ESCC组织中表达与肿瘤分化程度、临床分期、淋巴结转移均有相关性(P<0.05);而XBP1-u基因在两组细胞中的表达差异不显著(P>0.05)。结论在ESCC细胞中,由于UPR被激活,ATF6信号转导通路和IRE1依赖的XBP1剪切机制被活化。UPR与ESCC的发展、浸润、转移相关,也许能对ESCC诊疗提供新思路。

多西紫杉醇联合表阿霉素序贯化疗对早期乳腺癌患者Ki-67表达及心肌功能的影响

目的探究多西紫杉醇联合表阿霉素序贯化疗对早期乳腺癌患者Ki-67表达及心肌功能的影响。方法将乳腺癌早期患者94例随机分为对照组和观察组,每组47例。对照组采用多西紫杉醇联合表阿霉素同时使用治疗,观察组先给予表阿霉素治疗4个周期,再给予多西紫杉醇治疗4个周期。观察并比较2组患者疗效、Ki-67及其他血清指标、心肌功能、免疫功能。结果观察组总有效率为85.11%,明显高于对照组的78.72%(P<0.05)。治疗后,2组患者的Ki-67、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)均降低,且观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)均升高,左心室射血分数(LVEF)降低,其中观察组CK-MB、cTnⅠ水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者CD4+、CD3+水平升高,且高于对照组(P<0.05);CD8+水平降低且低于对照组(P<0.05)。结论多西紫杉醇联合表阿霉素序贯化疗对早期乳腺癌患者肿瘤细胞生长抑制作用更强,对患者心肌毒性更小,值得临床推广。

胸心外科教学模式探索研究

总结分析胸心外科理论教学、临床实践教学、医患关系疏导三个方面经验与不足,探讨胸心外科的教学模式,并通过更新教育理念、丰富教学内容、灵活运用教学多种手段、强化基础技能、全面分析案例、培养科研创新能力、增强处理医患关系等改进措施,着力培养有医学理论基础扎实、病例综合分析能力强、临床经验丰富、具有科研创新及病患心理疏导能力的复合型人才。

胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力30例临床分析

目的探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的临床价值。方法回顾分析2012-01—2014-07行胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力30例患者的临床资料。结果所有患者均在电视胸腔镜下顺利完成,无1例中转为开胸手术,术后有效率83.3%。结论电视胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力具有创伤小、恢复快等特点,值得临床推广。

小细胞肺癌合并肌无力综合征7例临床分析

目的针对小细胞肺癌合并肌无力综合征作出临床总结,指导临床诊治。方法回顾分析7例确诊小细胞肺癌合并肌无力综合征病例资料。结果本组男女比例为6:1;平均年龄61岁;7例患者首发症状均以肌无力综合征症状为主;CT检查表现肺癌征象(7/7),其中伴有远处转移(1/7);肌电图多无神经元性及肌源性损害者(6/7),高频刺激均表现为波幅增高;新斯的明实验表现为症状稍缓解(5/7),无缓解者(2/7);肌疲劳实验结果以暂时缓解居多(6/7);抗肿瘤治疗有助于肌无力综合征症状改善(5/7);随访显示肌无力综合征症状与小细胞肺癌病情有一定关联性。结论小细胞肺癌合并肌无力综合征存在特征性表现,这有利于指导临床诊治。

食管腺癌组织中碳酸酐酶Ⅸ蛋白的表达

目的:探讨碳酸酐酶Ⅸ(CAⅨ)在食管腺癌中的表达情况及其临床意义。方法:采用免疫组化SP法和RT-PCR检测45例食管腺癌组织、癌旁不典型增生组织、正常食管组织中CAⅨ的阳性表达及其CAⅨm RNA的相对表达量情况。结果:CAⅨ蛋白在食管腺癌组织、癌旁不典型增生和正常食管组织中的阳性表达率依次为66.7%(30/45),24.4%(11/45),4.4%(2/45),三者两两比较差异具有统计学意义(χ2=41.845,P=0.001)。食管腺癌组织中CAⅨ蛋白的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、分化程度及临床分期有关(P=0.001),与性别年龄无关(P=0.664)。RT-PCR结果显示CAⅨ基因在食管不同组织中均有表达,分别为0.217±0.017,0.436±0.03,0.544±0.043,差异有统计学意义(χ2=60.614,P=0.001)。结论:CAⅨ蛋白可能促使食管腺癌的发生,检测CAⅨ有助于食管腺癌诊断治疗以及预后判断。

重症肌无力合并胸腺结核1例报道

1病例报告 患者,女,58岁。因＂双眼睑下垂伴复视20d＂于2014—02入院。患者于本次入院前20d,无明显诱因出现双眼睑下垂,以左侧为重,晨轻暮重,伴复视。入院后检查：T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,Bp 138/95mmHg,神志清,精神差,言语清晰,双眼睑下垂,双眼球活动受限,四肢肌力Ⅳ级。

食管脂肪瘤1例

患者 男,54岁,进食后剑突下疼痛1个月.曾在当地医院行钡餐诊断为食管占位.至我院行胃镜示：距门齿27～39 cm食管左前壁可见一巨大黏膜下隆起,表面光滑;超声内镜示：中高回声改变,与黏膜下层相延续,内部无血流信号;诊断为食管黏膜隆起病变,多考虑脂肪瘤,胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）不除外.胸部CT示：食管中下段占位,CT值-87HU,脂肪样低密度影（图1）;考虑皮样或表皮样囊肿、脂肪瘤.入院查体无明显异常.