食管癌术后急性肺损伤运用无创正压通气的研究

目的评价无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)联合纤维支气管镜吸痰来治疗食管癌术后并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)或呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)伴有排痰障碍的治疗效果,探讨失败的相关因素,减少创伤性治疗。方法回顾性分析2010年1月至2011年8月我院胸外科食管癌术后并发ARDS/ALS并伴有排痰障碍病例64例,其中男59例,女5例,年龄在49～83岁,平均61.1岁,食管癌58例,贲门癌6例。按照是否转为有创机械通气分为无创组和有创组,各32例。主要评价指标为28 d病死率,实际病死率;研究主要指标:性别,年龄,发病时及治疗24 h后的pH值、氧合指数、SOFA(sequentialorgan failure assessment)评分及APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)评分,有无严重外科并发症(如大量失血、吻合口瘘、急性肾功能不全等)。结果两组性别,年龄,发病时氧合指数(PaO2/FiO2)、SOFA评分及APACHEⅡ评分无差异,治疗24 h后氧合指数(P<0.05)及严重外科并发症有统计学差异(P<0.01)。结论 NPPV联合纤维支气管镜吸痰是食管癌术后并发ARDS/ALI伴有排痰障碍时的有效治疗手段,但是当伴有严重并发症如急性肾功能衰竭、心跳骤停时需要早期有创性呼吸治疗。治疗24 h后氧合指数<200是NPPV治疗失败的原因。

41例可手术多原发肺癌临床分析

背景与目的:多原发肺癌(multiple primary lung cancers,MPLC)是原发性肺癌中的一种少见类型,但近年临床检出率呈逐渐升高的趋势。本研究对41例MPLC的临床资料进行总结分析,进一步探讨MPLC的诊断、治疗和预后。方法:参照Martini-Melamed诊断标准,对41例MPLC的临床病理资料进行回顾性分析。结果:41例患者中三原发肺癌3例,双原发肺癌38例。同时性MPLC13例,异时性MPLC26例,同时性MPLC+异时性MPLC2例。手术方式以肺叶切除为主(78.8%,67/85),病灶好发于右上叶(41.2%,35/85),病理以腺癌多见(70.6%,60/85),其次为鳞癌(17.6%,15/85)。腺癌亚组中以乳头状为主的病理亚型比率较高(50%,30/60)。分期以I期为主(80%,68/85)。组织病理类型相同的MPLC比例(68.3%,28/41)高于不同病理类型(31.7%,13/41),其中腺癌-腺癌多见(82.1%,23/28)。病灶位于同侧不同肺叶者4例(9.8%),位于双侧肺者37例(90.2%)。MPLC2年总生存(overall survival,OS)率为87.8%(36/41),生存分析显示病理类型相同组较不同组预后好(P=0.037),无淋巴结转移的MPLC较有淋巴结转移组预后好(P=0.02)。结论:MPLC病灶好发于右上叶,病理以腺癌最常见,乳头状为主的病理亚型多见。其早期检出率越来越高,采取积极的手术治疗可获得较为理想的预后。

血清细胞角蛋白19片段与胸腺肿瘤临床病理特征和预后的相关性研究

背景与目的胸腺肿瘤中尚无肿瘤标志物的应用,本研究旨在评估血清细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,Cyfra 21-1)与胸腺肿瘤临床病理特征和预后的相关性。方法回顾性分析上海市胸科医院2012年11月-2016年9月收治的159例胸腺肿瘤病例的临床资料。比较术前血清Cyfra 21-1水平在不同分期及组织学类型间的差异,研究术前及术后血清Cyfra 21-1水平与复发的关系。结果在局部晚期(T4期)(P<0.001)、胸腺癌(P<0.001)患者中,术前血清Cyfra 21-1水平显著升高,且当术前Cyfra 21-1≥1.66 ng/m L时,其对术后复发有提示意义。分析患者随访的血清Cyfra 21-1,将2.66 ng/m L作为cut-off值时,提示胸腺肿瘤复发的敏感度为0.667,特异度为0.925,阳性预测值为0.462,阴性预测值为0.966。结论术前患者血清Cyfra 21-1水平较高,有助于提示肿瘤分期较晚、肿瘤恶性程度较高,或可提示术后复发的风险升高。在随访时结合血清Cyfra 21-1检测,将可能有助于提高复发患者的检出率,改善预后。

同时支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌

背景与目的：近年来支气管肺动脉联合成形术愈来愈广泛的应用于肺功能不佳的肺癌患者中，该术式符合最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能的肺癌手术原则，该项手术技术有着很好的前景。我们总结近年来采用支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌的体会来探讨该项手术的应用指征和方法。方法：1993年12月-2003年12月，对63例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除，包括支气管肺动脉双袖状切除术43例，其中右肺上叶袖切＋肺动脉袖切20例；左肺上叶袖切＋肺动脉袖切23例；切除肺动脉的长度为1．5～4．5cm，平均2．5cm．支气管肺动脉双禊形切除术3例；其中右肺上叶禊切＋肺动脉楔切2例；左肺上叶楔切＋肺动脉楔切1例。支气管袖切并肺动脉禊切17例，其中右肺上叶袖切＋肺动脉楔切5例；左肺上叶袖切＋肺动脉禊切12例。结果：本组无死亡及吻合门瘘发生：结论：支气管肺动脉联合成形术使肺癌手术指征扩大，符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则，是一种安全、有效、可行的术式。

小细胞肺癌的外科治疗

目的 回顾性总结 1 45例原发性小细胞肺癌 (SCLC)外科治疗情况 ,评价外科手术在SCLC治疗中的作用。方法 对 1 45例接受过手术 (其中肺叶切除 6 9例 ,全肺切除 6 8例 ,袖式肺叶切除 7例 ,肺段切除 1例 )和化放疗 (IVP ,VP方案 /钴 6 0放疗 )的SCLC病例按照 1 997年国际肺癌分期标准进行回顾性分析。结果 全组总的 1、3及 5年生存率分别为 73 .1 %、2 4 .8%及 1 6 .6 %。ⅠA期的 1、3及 5年生存率分别为 1 0 0 .0 %、80 .0 %及 5 0 .0 % ,ⅠB期分别为 84.6 %、3 0 .8%及 2 3 .1 % ,ⅡA期分别为 91 .7%、83 .3 %和 6 6 .7%。 2 3例患者达到长期存活。首选手术或放化疗后手术者间生存率无显著性差异。结论 手术可作为SCLC的重要治疗手段 。

围术期肺癌患者免疫功能变化分析

目的 了解围术期肺癌患者免疫功能特点及变化规律。方法 测定并分析手术前后外周血白细胞 (WBC)及淋巴细胞所占比例 (L % ) ,手术前、手术后第 1天、第 5天、第 10天外周血 1gG、NK和T淋巴细胞及其亚群CD3、CD4、CD8、CD3 /DR、CD8/CD38。结果 手术后WBC与术前相仿 ,L %明显下降 (P <0 .0 1) ;手术后第 10天NK上升 (P <0 .0 1) ,CD3、CD4、CD8均较术前下降 (P <0 .0 1) ,术后第 5～ 10天恢复到术前水平 ;IgG术后即开始持续性下降 ,至术后第 5、10天有非常显著意义(P <0 .0 1)。结论 胸部手术在术后 1周左右对肺癌病人免疫功能有相当大的负面作用 ,围术期免疫保护甚为重要。

肺超声评分预测肺癌根治术后心肺并发症

目的探讨肺癌根治术后心肺并发症的危险因素及肺超声评分对心肺并发症的预测价值。方法选择2022年6月至2022年12月上海市胸科医院胸外科择期行肺癌根治术的患者132例,根据术后心肺并发症发生情况分为并发症组(n=16)和无并发症组(n=116)。收集患者一般资料、手术相关信息及术后心肺并发症发生率。患者术前进行肺超声检查,采用12分区法,得出肺超声评分。采用多因素logistic回归分析心肺并发症发生的危险因素,采用ROC曲线构建肺超声评分对肺癌根治术后心肺并发症的预测模型。结果肺癌根治术后心肺并发症发生率为12.1%(16/132)。与无并发症组相比,并发症组男性患者比例更高(P=0.037)、年龄更大(P=0.002)、开放手术的比例更高(P=0.006)。两组患者的手术范围差异有统计学意义(P<0.001)。并发症组患者的肺超声评分显著高于无并发症组患者[(11.0±6.9)分vs(3.6±4.5)分,P=0.001)]。Logistic回归分析显示,手术范围及肺超声评分是影响术后心肺并发症的危险因素。ROC曲线显示,肺超声评分预测心肺并发症的截断值为12.5分,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.812(95%CI 0.687~0.938)。结论手术范围及肺超声评分是肺癌根治术后心肺并发症的危险因素。肺超声评分可以预测肺癌根治术后心肺并发症,评分>12.5分时发生心肺并发症的风险较大。

后驱式纯电动汽车制动能量回收策略研究

针对后驱式纯电动汽车制动能量回收策略不能兼顾最佳制动性能与最佳制动能量回收效率的问题,结合模糊控制理论寻求制动性能与能量回收效率的平衡点,并提出了基于模糊控制的能量回收策略。设计了以电池SOC、车速和制动强度为输入变量,以后轴制动力修正系数为输出变量的模糊控制器,然后根据制动强度、理想制动力曲线和电机所能提供的最大制动力确定前后轴机械制动力与电机再生制动力的分配。在Simulink软件中搭建策略模型,在AVL Cruise平台中搭建整车仿真模型,通过Simulink与AVL Cruise的联合仿真对控制策略进行验证。仿真结果表明:所研究的策略能够保证平顺性的同时提升了能量回收效率。

微电网电流保护问题及其改进策略研究

随着传统大电网脆弱性日益暴露,致使全球化电力市场改革进程加快,在此背景下提出了分布式发电技术这个概念。而分布式发电技术会改变配电网的辐射状态和其单向传输电能状态,会降低大电网的可靠性和安全性。随后,微电网的概念孕育而生,微电网能够克服分布式发电技术的缺点,使分布式发电技术得到大规模的运用。通过对微电网及其结构的介绍,根据微电网短路容量小的特点,提出一种快速动作的保护方案,在PSCAD/EMTDC软件中搭建微电网模型,并配置电流保护和无通道保护相结合的保护方案,通过仿真分析验证了该保护配置的有效性。

生物蛋白胶联合胸膜掩盖预防食管癌术后食管-胃吻合口瘘

目的评价生物蛋白胶联合胸膜掩盖对经胸食管癌根治术后胸腔内食管-胃吻合口瘘的预防作用。方法上海交通大学附属胸科医院2005年3月～2009年1月行经胸食管癌根治、胃代食管术、胸腔内吻合术498例,其中226例采用生物蛋白胶联合胸膜掩盖方法,设为治疗组;272例行常规胃浆肌层缝合包埋,设为对照组。观察两组术后食管-胃吻合口瘘的发生率。结果治疗组发生吻合口瘘1例,发生率0.4%;对照组发生吻合口瘘11例,发生率4.0%。12例食管-胃吻合口瘘均经食管镜或X线钡剂造影证实,两组发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论生物蛋白胶具有良好的生物相容性、较低的免疫原性和极强的促进组织再生性,带蒂胸膜瓣血供丰富、取材容易、制作简单,二者联合应用对预防胸腔内食管-胃吻合口瘘有积极作用。

投资性房地产资产评估运用探讨

近年来,随着我国经济发展水平的不断提升,人们生活水平与质量在原来的基础上有了很大改善,从而产生了投资理念理念.现如今,人们对于房屋建筑使用提出了更高的需求,这就导致房地产行业在发展中呈现出了供不应求的问题,为了保证房地产行业在未来实现更加健康稳定的发展,我国相关部门逐渐出台了非常多的政策,特别是面对投资性的房地产项目时,资产评估逐渐受到整个领域的高度重视,只有保证资产评估工作可以实现公平合理开展,才能够有效保障最终评估结果准确性,从而为后期各项工作开展提供非常重要的基础条件.本文主要针对投资性房地产资产评估运用进行深入分析,并结合实际情况提出了一些有效的运用策略,希望能为相关人员提供合理的参考依据.

纯电动汽车加速过程的转矩优化控制策略

针对纯电动汽车在加速过程中电机输出转矩不能准确表达驾驶员驾驶意图的问题,提出了基于模糊控制的转矩优化控制策略。为了准确识别驾驶员在加速过程中的驾驶意图,建立了以车速偏差和加速踏板开度变化率为输入变量,驾驶意图系数为输出变量的模糊控制器,对驾驶员的加速意图进行识别,并将汽车的加速模式设计为动力模式、一般模式和经济模式3种模式。动力模式采用硬踏板曲线控制,同时为提高车辆在低速和急加速时的加速性能,增加了基于模糊控制的补偿转矩;一般模式采用线性踏板曲线控制,作为动力模式与经济模式切换的过渡;经济模式采用软踏板曲线控制,提高车辆加速时的经济性。仿真结果表明:与传统的线性控制策略相比,所研究的转矩优化控制策略能够准确识别驾驶员的驾驶意图,汽车的动力性和经济性都得到了改善。

纯电动汽车加速过程转矩优化策略

为了提升纯电动汽车在加速过程中的动力性能,解决纯电动汽车在起步和急加速过程中可能存在的电机输出转矩不足而不能满足驾驶员加速意图的问题,提出了一种基于模糊控制的转矩控制策略。首先通过电机转速和加速踏板开度确定纯电动汽车的基准转矩,然后根据纯电动汽车在不同车速所需要的电机转矩不同,建立了以车速和车速偏差为输入变量,以补偿转矩为输出变量的模糊控制器。最终通过基准转矩值和转矩补偿值确定电机的输出转矩,将转矩命令发送给电机系统。仿真结果表明,该控制策略能够有效提高纯电动汽车在加速过程的动力性能。

微电网中心控制器控制策略研究

微电网系统在进行分层结构控制过程中中心控制器是保证微电网稳定运行的首要设备。研究中心控制器对于推动微电网发展有很重要的意义。通过微电网中心控制器对微电网的控制和管理可以制定出更加科学的控制策略以及能量管理控制装置。因此若想实现微电网能够稳定运行以及利益最大化的目的,需要保障微电网的并离网状态的无缝切换,并且要采用微电网中心控制器策略。以下文章将对如何才能更好地控制微电网中心控制器的策略进行了分析。

房地产评估中的区位因素影响分析

近些年我国经济发展进入到了全新阶段,随着城镇化进程的深入推进,房地产建设规模和数量都不断增多,带动了很多行业的发展,其中就包括房地产评估.不管是在房地产交易还是投资,都需要对其本身的价值进行全面评估,确保真实合理,而在评估过程中,需要充分考虑到区位、环境等各方面因素.但是由于房地产评估在我国发展时间并不长,在执行过程中依然有部分问题较为突出,急需得到解决.本文对房地产评估中的区位因素影响进行了分析.

吉林:持续攻关 以质促新

2月19日,在吉林省白城市通榆县八面风电场的二次设备间里,由国网吉林电科院牵头研发的世界首套静止同步调相机正在进行有关性能测试。该装置的应用,将对提升新能源场站主动支撑能力、提高新能源消纳水平、保障电网安全稳定运行等具有重要意义。