基于区块链的个人健康护照存储、共享与验证方案

随着人们对出境需求的增加,个人健康护照成为确认旅行者健康状态、满足入境要求的重要工具。针对个人健康护照全球共享所面临“信息孤岛”、隐私保护和易伪造等难题,提出了一种基于区块链的个人健康护照存储、共享与验证方案。方案在采用链上链下协同存储的同时,通过结合可搜索加密和区块链技术,优化了区块链上的存储方式,减少区块链的存储压力,同时实现用户个人数据的可靠存储及安全共享。方案对弱共识机制进行了优化,优化后的算法达成共识只需要2个阶段,从而减小了节点间达成共识的通信复杂度,提高了整个区块链系统的吞吐量。为适应多用户场景,方案引入并改进了聚合签名技术,减轻了签名验证的计算负担,使方案能够快速追溯恶意伪造者。方案给出了全面的安全性分析,证明方案是安全可靠的。最后,仿真实验结果表明,相较于现有方案,在多用户场景下方案的计算开销最高优化了49.89%,通信开销最高优化了25.81%,所提出的共识机制在不同节点数量下效率也有较大的优势。

早期激素性股骨头坏死过程中细胞色素c的作用

背景:研究表明骨细胞凋亡与激素性股骨头坏死的发病机制密切相关,而细胞色素c的释放在细胞凋亡过程中起着非常重要的作用。目的:观察细胞色素c在早期激素性股骨头坏死的作用。方法:将24只成年健康5月龄新西兰雄性兔随机分成模型组与对照组,每组12只,模型组采用臀肌注射激素联合耳缘静脉注射马血清的方法建立早期激素性股骨头坏死模型,对照组耳缘静脉注射等量生理盐水,分别于造模第2,4,6周在光学显微镜下观察双侧股骨头组织病理学改变,并计算空骨陷窝率,应用TUNEL法检测骨细胞凋亡,并计算凋亡指数;应用免疫组织化学染色测定细胞色素c,并计算细胞色素c阳性表达率。结果与结论:(1)空骨陷窝率及凋亡指数:实验成功建立了早期激素性股骨头坏死兔模型,于对照组相比,模型组造模后各时间点的空骨陷窝率、凋亡指数及骨细胞细胞色素c阳性表达率均明显升高(P<0.05或P<0.01);(2)相关性分析:模型组各时间点的细胞凋亡指数与空骨陷窝率呈明显正相关(r=0.856,P<0.01),且模型组各时间点的细胞色素c阳性表达率与细胞凋亡指数同样呈明显正相关(r=0.824,P<0.01)。(3)结果证实:细胞色素c参与的骨细胞凋亡可能在激素性股骨头坏死中起重要作用,且骨细胞的细胞色素c阳性表达率与兔激素性股骨头坏死的发生呈显著正相关。

青少年急性创伤性髌骨脱位后内侧髌股韧带损伤的研究

目的探讨青少年急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(medial patello femoral ligament,MPFL)损伤的MRI特点。方法回顾性分析符合入选条件的42例青少年急性创伤性髌骨脱位患者的临床资料及MRI影像资料,对内侧髌股韧带损伤发生率、损伤程度、损伤部位等情况进行评估并统计分析。结果 MRI检查结果显示,42例青少年急性创伤性髌骨脱位后MPFL损伤发生率为92.86%(39/42),其中Ⅰ度损伤为7例(17.95%),Ⅱ度损伤为22例(56.41%),Ⅲ度损伤10例(25.64%);青少年急性髌骨脱位后MPFL损伤部位发生在股骨侧有13例(30.95%),髌骨侧有20例(47.62%),韧带体部损伤有4例(9.52%),联合损伤有5例(11.91%)。结论青少年急性创伤性髌骨脱位后MPFL损伤发生率较高,其中MPFL损伤以Ⅱ度损伤最常见,其次为Ⅲ度损伤和Ⅰ度损伤;MPFL损伤部位以髌骨侧最常见,其次为股骨侧。

呼和浩特市1638例股骨转子间骨折流行病学分布特征分析

背景:股骨转子间骨折的发生与患者的性别、年龄、地域环境因素及种族等因素密切相关,目前国内关于内蒙古地区股骨转子间骨折的流行病学研究少见报道。目的:调查呼和浩特市股骨转子间骨折流行病学分布特征。方法:回顾性研究2008年5月至2015年4月呼和浩特市4所医院1 638例股骨转子间骨折患者的临床资料,采集患者的年龄、性别、致伤原因、受伤时间和骨折分型,并进行流行病学特征描述。结果与结论:(1)各年龄段中以70-79岁年龄段患者所占比例最高(27.35%),老年人总体比例高达61.17%,而老年人中尤以75-89岁老年人最多(33.82%),儿童人数最少(6.53%);50岁之前的男性患者人数多于女性,且在10-19岁年龄段有个发病小高峰,但50岁之后的女性患者人数明显多于男性(P<0.05);(2)摔倒伤(50.61%)明显高于其他致伤原因(P<0.05),是股骨转子间患者的主要受伤机制,但交通伤和坠落伤也是男性患者的主要受伤机制;(3)从季节流行趋势特点上来看,冬季发病率最高(36.75%),春季发病人数最低(15.75%);11月发病人数最高,7月发病人数最低;(4)Evans分型中以Ⅲ型骨折为主(35.23%),不稳定性骨折组比例要明显高于稳定性骨折组(63.74%vs.36.26%)(P<0.05);AO分型中以31-A2型比例最高(57.02%);(5)结果说明,呼和浩特市市股骨转子间骨折患者在年龄、性别、致伤原因、受伤时间、骨折分型等方面具有一定的流行病学分布特征。

经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折的临床效果

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 100例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用经伤椎使用椎弓根螺钉固定三椎体,并行单节段的植骨融合,对照组采用传统的四钉固定术进行治疗。比较2组术前、术后2周及术后12个月的指标变化及疗效。结果术后2周,观察组的伤椎前缘高度压缩率显著优于对照组(P<0.01),观察组的Cobb's角显著小于对照组(P<0.01);术后12个月,观察组的伤椎前缘高度压缩率与Cobb's角均显著优于对照组(P<0.05)。术后2周及术后12个月,观察组的神经功能改善状况均显著优于对照组(P<0.01)。结论经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折的临床效果良好,值得临床推广。

椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫的临床效果

脊髓压迫症作为神经系统的常见疾病，可以出现不同程度的椎管内病变。当骨质疏松椎体压缩性骨折发展较严重时，患者机体血管遭受压较重，最终可造成脊髓水肿、变性等后果，甚至出现脊髓功能的丧失，这也就是骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫症[1]。该病多见于高龄人群。

微创经椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效

目的:比较微创与传统方法附加伤椎经椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:将52例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组采用微创经皮手术进行治疗,对照组行传统开放手术治疗,均行附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术;观察两组患者的切口长度、手术时间、住院时间、出血量、引流量,比较手术前后Cobb’s角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度及矢位指数。结果:观察组的切口长度、手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,术后伤口评分也优于对照组(P<0.05);两组患者术后Cobb’s角及伤椎后凸角小于术前,矢位指数大于术前(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组伤椎前缘高度优于术前,且对照组优于观察组(P<0.05)。结论:微创附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折创伤小,恢复快,对伤椎畸形的矫正和内固定效果达到传统手术方法的水平。

骨水泥并椎弓根螺钉脊柱内固定的力学效应

目的通过用骨水泥强化椎弓根螺钉固定新鲜尸体胸腰段脊椎标本,在电子万能力学试验机上进行生物力学测试,探讨骨水泥对椎弓根钉固定强度的影响。方法选用30个新鲜胸腰段椎体作为实验对象,随机分2组,每组15个,每个椎体自身对照,第一组一侧椎弓根用聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉固定;另一侧椎弓根作为对照单纯椎弓根螺钉固定,第二组一侧椎弓根扩大钻孔,然后用聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉固定(模拟骨水泥强化翻修侧);另一侧椎弓根作为对照,扩大钻孔后用粗大螺钉固定(模拟粗大螺钉翻修侧)。将标本固定于特制的模具上,用电子万能力学试验机,沿人体纵轴线作向上螺钉受力测试,至椎骨损坏或螺钉拔出时受力即为耐受负荷临界值,对所得数据进行分析。结果骨水泥强化侧耐受负荷临界值为(1 198±122)N,单纯螺钉固定侧耐受负荷临界值为(805±64)N,两组比较存在显著性差异(P<0.05);骨水泥强化翻修侧耐受负荷临界值为(1 775±203)N,粗大螺钉翻修侧耐受负荷临界值为(953±97)N,两组比较存在显著性差异(P<0.05)。说明骨水泥在耐受螺钉对椎体切割破坏方面有明显的加强作用,骨水泥强化翻修的效果优于粗大螺钉翻修的效果。结论经骨水泥强化及强化翻修的椎弓根内固定有更强的力学效应,有一定的防止螺钉对椎骨损坏的作用,可提高骨质疏松患者脊椎内固定及脊椎内固定翻修手术的疗效。

腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术方式的选择

目的:探讨腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症治疗方法的选择。方法:应用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,开窗间盘切除、横突间植骨融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症26例,椎管减压、椎间融合器融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症29例,比较不同手术的时间、出血量、疗效及并发症。结果:后路椎弓根螺钉固定、椎管减压术、椎间融合器融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症手术时间长、出血量最多,手术效果良好,术后腰腿痛基本缓解,可长时间步行,所有29例患者椎间植骨均融合;26例患者后路椎弓根螺钉固定、开窗间盘切除、横突间植骨融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症者平均复位丢失率为8.3%,其中3枚螺钉松动、1例螺钉断裂。结论:腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症者宜选用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,开窗间盘切除,横突间植骨融合术;腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症者宜选用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,椎管减压,椎间融合器融合术。

中度腕管综合征的体外冲击波治疗效果研究

目的评估体外冲击波(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)这一新型的无创性方法对中度腕管综合征(carpal tunnel syndrone,CTS)的治疗效果。方法选取2014年6月-2016年6月收治的CTS患者80例,随机分为A、B两组(n=40)。A组给予ESWT治疗,每周一次,疗程共4周;B组给予口服塞来昔布(200 mg)和维生素B1片(300 mg),2次/d,疗程共4周。两组夜间均采用腕部支具固定。在治疗前和治疗后1、3、6个月采用视觉模拟评分(VAS)、波士顿问卷量表评分(BCTQ)以及中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评价患者的临床疗效。结果两组在治疗后1、3、6个月的VAS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),但A组的改善程度较同期B组更为显著(P<0.05);A组的Boston SYMPT评分和FUNCT评分均较治疗前显著改善,而B组的Boston SYMPT评分和FUNCT评分仅在治疗后3个月有明显差别,并且均低于同期A组;A组在治疗6个月后的各项评分几乎保持不变,基本趋于稳定,而B组的各项评分却明显增加;随访终末期评价,虽然两组有效率相比差异无统计学意义(P>0.05),但A组的优良率明显高于B组(P<0.05),复发率也明显低于B组(P<0.05)。结论在临床上可以推荐ESWT作为中度CTS患者的一种保守治疗手段。

骨水泥在脊柱内固定手术中的力学研究与临床应用

骨水泥已越来越多的应用于骨质疏松症患者的脊柱内固定和脊柱内固定的二次翻修手术中。生物力学测试已证明骨水泥在脊柱内固定中有强化作用。骨水泥强化提高了脊栓内固定的疗效,减少了椎弓根螺钉拔出等并发症,为椎弓根钉道损坏及二次翻修手术提供了可靠的手术方法,从而达到最理想的手术效果。

PBL教学法在骨科教学查房中的应用

PBL(Problem-Based Learning)教学法是目前国内外医学教育的重要教学方法,通过在骨科教学查房中应用PBL教学法,充分发挥教学查房的作用以及PBL教学法的优势,以问题为中心,以学生为主体,调动学生的主动性和积极性,激发他们的学习兴趣,提高临床思维能力,培养学生的实际工作能力。

体外冲击波与超声波治疗轻中度腕管综合征的疗效对比

目的对比体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)与超声波疗法(ultrasound therapy,UST)治疗轻中度腕管综合征的疗效。方法收集内蒙古医科大学附属医院骨科2019年1月至2020年1月期间诊治的72例腕管综合征病人,随机分为ESWT组和UST组,每组36例,分别给予ESWT治疗、UST治疗,疗程共4周,在治疗前和治疗后4、12周分别采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、波士顿腕管综合征评分量表(Boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ)以及中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评价病人的临床疗效。结果两组病人在治疗后4、12周的VAS评分、BCTQ症状评分和BCTQ功能评分均较治疗前显著改善(P<0.05),ESWT组在治疗后12周的VAS评分、BCTQ症状评分和BCTQ功能评分显著低于同期UST组(P<0.05),但两组病人治疗后4周的上述评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ESWT组病人的治疗优良率明显高于UST组(P<0.05),但两组病人的治疗有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见其他明显不良反应。结论ESWT和UST均可作为轻中度腕管综合征的保守治疗方法,但ESWT的疗效持续时间更长,在改善临床症状方面更优。

青少年急性与慢性髌骨脱位后内侧髌股韧带损伤特点的性别差异

目的探讨青少年急性与慢性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(MPFL)损伤的特点有无性别差异。方法回顾性分析2008年1月~2018年1月我院符合入选条件的161例青少年急性与慢性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带损伤患者的临床资料及MRI影像资料。MPFL损伤急性患者93例,MPFL慢性患者68例。均进行1年的随访,评估分析内侧髌股韧带的损伤程度、损伤部位情况。结果青少年男性和女性患者急性MPFL损伤分度和损伤部位的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在青少年慢性MPFL损伤分度方面,男性患者以Ⅲ°损伤为主,明显高于女性患者(P<0.05),而女性患者则以Ⅱ°损伤为主,明显高于男性患者(P<0.05),但男性和女性患者在Ⅰ°损伤比较差异无统计学意义(P>0.05)。在慢性MPFL损伤部位方面均以髌骨侧为主,男性和女性患者的损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论青少年急性MPFL损伤分度和损伤部位,以及慢性MPFL损伤部位的MRI特点无性别差异,但在慢性MPFL损伤分度中男性患者以Ⅲ°损伤为主,而女性患者则以Ⅱ°损伤为主。

脊柱手术后脑脊液漏的预防及处理

目的探讨脊柱外科手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的治疗方法及效果。方法回顾性分析总结2000年6月至2010年8月脊柱手术后脑脊液漏的49例患者。采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息、伤口加压包扎和深层缝合漏口等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果经过术中处理及术后积极治疗,脑脊液外漏停止,切口一期愈合。所有患者未发现脑脊液囊肿,感染等并发症。结论通过术中积极修补破裂硬脊膜,严密缝合切口,扩大深层缝合漏口,术后体位降低局部脑脊液压力等治疗,可有效治疗脊柱手术后脑脊液外漏。

不同手术入路治疗胸椎结核的对比研究

目的：回顾比较两种手术入路治疗胸椎结核的临床疗效。方法：收集手术治疗的胸椎结核115例，其中经肋横突切除行病灶清除植骨术73例（A组），经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板或钉棒系统内固定42例（B组）。对两组的手术时间、出血量、复发率、植骨融合、脊髓神经恢复、畸形矫正情况和治愈率等方面进行回顾性分析。结果：随访1．5～3a（平均2a），A组与B组相比，手术时间、出血量、复发率、植骨融合、畸形矫正情况和治愈率等方面存在明显差异。70例有脊髓神经损害的病人，术后均获得明显改善。结论：经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定与经肋横突切除病灶清除植骨术相比，术野宽敞，利于操作，易于结扎止血，彻底清除病灶，解除脊髓压迫，可较好矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱的稳定性，利于结核病灶的稳定与修复，减少结核复发。但开胸一期病灶清除植骨融合钛板内固定术治疗胸椎结核范围有限，而且内固定材料较贵，增加了病人的经济负担。肋横突切除病灶清除植骨术适用于全胸椎结核的治疗。

手术治疗四肢骨折的进展

回顾分析骨折治疗的现状 ,认识到 AO技术推动了骨折治疗的发展 ,生物学固定新观念的引入使骨折治疗更加先进和科学。

经前内侧联合内踝截骨入路治疗Sneppen V型距骨体骨折

[目的]探讨经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗Sneppen V型距骨体骨折的方法及临床疗效。[方法]收集2014年6月~2018年6月诊治的18例Sneppen V型距骨体骨折患者,其中男16例,女2例,年龄平均(37.83±6.12)岁,均采用经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价术后功能。[结果]所有患者均获随访,平均随访时间(13.86±1.41)个月,术后平均骨折愈合时间为(4.62±1.64)个月;末次随访时AOFAS踝与后足评分平均为(74.83±14.44)分,术后整体优良率为72.22%;发生并发症5例,其中,距骨缺血性坏死2例,距下关节炎2例,同时累及胫距关节及距下关节炎1例。[结论]经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗Sneppen V型距骨体骨折,手术视野显露充分、利于精确复位和坚强固定,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率。

改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用

目的应用自行设计改良张力带钢丝内固定技术治疗小儿肱骨髁上骨折。方法对11侧人工肱骨髁上骨折标本应用改良张力带钢丝与交叉克氏针固定后,进行相关的生物力学测试。临床治疗肱骨髁上骨折患儿46例,随访6～78个月,平均38个月。结果生物力学试验测试结果显示改良张力带钢丝的桡侧绑结可使骨折端产生压应力,固定强度明显优于交叉克氏针。临床随访显示骨折愈合佳,功能活动好,术后并发症发生率低。结论改良张力带钢丝内固定治疗肱骨髁上骨折的效果明显优于克氏针交叉内固定,其稳定性允许废弃外固定,并能早期活动肘关节,是一种更符合生物力学原理的技术,值得临床推广应用。