40例ICU患者异丙酚镇静的临床观察

目的评价异丙酚在ICU镇静治疗中的效果及安全性。方法对40例ICU使用呼吸机治疗的患者应用异丙酚镇静，控制患者镇静水平于RamsayⅢ～Ⅳ级，分别记录用药剂量、镇静持续时间、达到满意镇静持续时间、镇静效率、停药后苏醒时间及用药前后30min心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化。结果异丙酚镇静治疗起效迅速，镇静作用强，停药后苏醒快，对心率、血压、血氧饱和度影响小，并具有抗呕吐及抗癫痫作用。结论异丙酚是ICU较为理想的镇静剂。

吸入沙美特罗/酸氟替卡松对COPD患者血浆MMP-9及其TIMP-1水平的影响及疗效观察

目的:探讨吸入沙美特罗/酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制剂-1(TIMP-1)的影响及疗效观察。方法:将74例COPD患者随机分为观察组和对照组。两组患者均予以低流量吸氧、抗感染、止咳化痰及解痉平喘等对症支持治疗。观察组在此基础上加用沙美特罗/酸氟替卡松吸入治疗,连用2周。结果:治疗2周后,两组患者血浆MMP-9水平均明显下降,血浆TIMP-1水平明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组上升或下降的幅度更明显(P<0.05);两组患者FEV1、FEV1/FVC和PEF均明显改善(P<0.05或P<0.01),且观察组改善的幅度较对照组更明显(P<0.05);观察组临床总有效率明显高于对照组(χ2=5.23,P<0.05),治疗期间无严重药物不良反应。结论:沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗COPD安全有效,能明显改善肺功能,作用机制与其能调节血浆MMP-9和TIMP-1水平密切相关。

破解科技进步难题 推动专利战略实施

上海要实现跨越式发展。惟有实施"科教兴市"战略,走通华山天险一条路。目前,一个以"科教兴市与上海新一轮发展"为主题的系列研讨活动已经拉开序幕。上海知识产权界、企业界、学术界的部分专家及政府官员就本市专利工作中存在的主要问题、新时期专利工作的基本思路发表了真知灼见。共同破解科技进步面临的主要难题,谋划新一轮专利发展战略。

市人大推出促进科教兴市战略实施工作方案

科教兴市是上海城市经济社会发展的战略。是上海建设现代化国际大都市、根本转变城市发展模式的要求,是率先基本实现现代化的必由之路。

构建法制体系 集聚国际人才

科教兴市的核心是创新，作为“第一资源”的人才是关键，上海要实现人均GDP由5000美元向7500美元的跨越式发展，走通“华山天险一条路”，“盖有非常之功，必得非常之人”，人才资源热将成为“技术与知识拉动型发展”的核心要素。

像蝴蝶一样美

在孟波眼里，美是一种理念，一种追求。

低剂量螺旋CT引导下经皮射频消融术治疗周围型非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨低剂量螺旋CT引导下经皮射频消融术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效能及应用安全性。方法选择2013年6月～2016年1月在本院进行低剂量螺旋CT引导下射频消融、资料完整、随访时间满2年的38例周围型NSCLC患者(男25例,女13例;年龄54～85岁,平均68.3岁)纳入研究,参照WHO实体瘤近期疗效判定标准进行评价,统计肿瘤射频消融有效率和控制率,观察并发症情况。结果全部病例均顺利完成射频消融手术,<3 cm肿瘤射频消融术后12、24个月有效率分别为90%和80%,控制率分别为100%和85%;≥3 cm肿瘤射频消融术后12、24个月有效率分别为44%和27%,控制率分别为72%和27%。术中出现并发症13例(气胸6例、疼痛5例、出血1例、滞针1例、术后出现发热5例),均顺利处置。结论低剂量螺旋CT引导下经皮射频消融术治疗周围型NSCLC有良好疗效,尤其适合3 cm以内的肿瘤。临床操作创伤小,相对安全,是周围型NSCLC治疗的有效补充。

探究低分子肝素辅助治疗对社区获得性肺炎临床疗效的影响

目的:探析社区获得性肺炎患者除常规对症治疗外联合低分子肝素辅助对于临床疗效的价值和推广意义。方法:选取于2014年2月-2016年6月期间本院收治确诊为社区获得性肺炎患者为一般资料来源,随机选取接受两种不同治疗方案患者各50例分为对照组与观察组,干预措施分别为常规对症治疗与联合低分子肝素辅助治疗。疗程后随访并了解治疗手段对临床疗效的影响。结果:记录两组患者以下时间点(治疗前、治疗后1天、3天以及7天)血常规、C反应蛋白及血沉情况,提示治疗后患者以上指标均有所改善而观察组下降程度相对更具优越性,组间差异统计学软件处理后提示有意义(P<0.05);两组患者治疗及随访期间均未出现药物相关不良反应,顺利完成疗程。结论:对社区获得性肺炎患者除应用常规对症治疗外联合低分子肝素能够在更短时间内改善患者指标,保障临床疗效,值得推广。

脂肪细胞因子对大鼠肥胖哮喘模型免疫应激功能的影响

目的探讨脂肪细胞因子对肥胖哮喘模型大鼠的免疫应激功能的影响。方法 C57BL/6J小鼠40只,随机均分成对照组、单纯肥胖组、单纯哮喘组和肥胖哮喘组,对照组小鼠喂养普通饲料和PBS,单纯肥胖组小鼠喂养高脂饲料（75%普通饲料,10%蛋黄粉,10%猪油,5%白糖）和PBS;单纯哮喘组小鼠喂养普通饲料和OVA（PBS）致敏激发;肥胖哮喘组小鼠喂养高脂饲料和OVA（PBS）致敏激发。末次激发结束后使用酶联免疫吸附剂测定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA法检测血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）中的瘦素（leptin）、脂联素（adiponectin）、抵抗素（resistin）、IL-4、IFN-γ、IL-17的蛋白含量。并使用Pearson相关性分析评价这些因子在血浆和BALF中的水平的相关性。结果不同组小鼠血浆中的瘦素、脂联素、抵抗素的差异有统计学意义（P〈0.05）;不同组小鼠BALF中脂联素、抵抗素差异有统计学意义（P〈0.05）,瘦素差异没有统计学意义;肥胖小鼠血浆和BALF中瘦素含量均明显升高,且两者呈现正相关性（R^2=0.8215,P〈0.05）,脂联素、抵抗素在血浆和BALF中的含量没有相关性（P〉0.05）;BALF中脂联素含量与IFN-γ水平也呈负相关（R^2=0.9146,P〈0.05）,而瘦素、脂联素、抵抗素与IL-4、IL-17之间没有相关性。结论脂肪细胞因子对肥胖哮喘模型大鼠的免疫应激功能具有调控作用,参与抗炎反应。

二尖瓣脱垂表现为肺部感染1例

二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶在心室收缩期脱入左心房,伴或不伴有二尖瓣关闭不全,主要临床表现有胸痛、呼吸困难、运动耐力差、头晕、焦虑症等,少部分患者还可出现充血性心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等并发症。本文就我院收治的1例二尖瓣脱垂被误以为是单纯肺部感染的病例报道如下:1病历摘要患者女,46岁,因“咳嗽、咯血伴胸闷2天”于2018年3月19日入院。

多药耐药鲍氏不动杆菌ADC型AmpC酶的基因研究

目的了解多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)中ADC型AmpC酶基因的检出。方法收集2009年6月-2010年6月分离的39株多药耐药鲍氏不动杆菌,微量稀释法检测细菌对药物的敏感性;PCR扩增和克隆测序分析ADC型AmpC酶基因。结果 39株鲍氏不动杆菌对阿米卡星、多黏菌素E、米诺环素的耐药性分别为5.1%、0、0,对其余抗菌药物的耐药性均>90.0%,39株鲍氏不动杆菌全部检测到ADC型AmpC酶基因。结论鲍氏不动杆菌耐药情况十分严重,对头孢菌属的耐药可能与其产ADC型AmpC酶相关。

PBL联合病案式教学法在呼吸内科教学查房中的应用

目的:研究PBL联合病案式教学法在呼吸内科教学查房中的应用效果。方法:从2008级临床医学专业本科生中选择50人,随机分为实验组(25人)和对照组(25人)。实验组采取PBL联合病案式教学法,对照组采取传统的LBL教学法。实验结束后根据考试成绩、课堂结果、学生对课程的满意度进行统计学分析,比较两种教学法的效果。结果:实验组的成绩和满意度都较对照组高。结论:PBL联合病案式教学法比传统的LBL教学法效果好,值得在呼吸内科的教学查房中推广。

对教育法制的执法监督问题的思考

教育法制化是指国家通过教育立法对教育事业的发展实施干预和调控,教育行政部门行使管理职能以法律为主要依据,教育问题的解决在相当程度上诉诸于法律调节领域。简而言之,教育立法、执法与司法成为保证、巩固、促进和发展教育事业的重要手段。国家运用法律法规、拨款、规划、政策指导和必要的行政手段对教育实行间接管理。然而实践证明,我国教育要走上法制化,只有立法、执法、司法是不够的,还必须有法律监督。

支气管肺泡灌洗液隐球菌涂片及培养联合抗原检测对肺隐球菌病的诊断价值

目的探讨BALF隐球菌涂片、培养联合BALF隐球菌抗原(CrAg)检测对肺隐球菌病的诊断价值。方法采用回顾性分析,纳入2018年1月至2019年12月宁海县第一医院收治的疑诊为肺隐球菌病的非获得性免疫缺陷综合征患者59例,其中16例最终诊断为肺隐球菌病,男8例,女8例,年龄18~76(52±14)岁,最终诊断为其他疾病43例。所有患者均进行血清CrAg检测,及BALF联合方法(BALF隐球菌涂片、培养及BALF-CrAg)检测。评价BALF联合方法的敏感度和特异度,并同血清CrAg检测进行比较。结果16例肺隐球菌病中,血清CrAg阳性11例,阴性5例;BALF检出隐球菌14例,2例阴性;BALF-CrAg阳性10例,弱阳性2例,阴性4例;BALF联合方法14例阳性,2例阴性。诊断其他疾病的患者中仅1例血清CrAg弱阳性,余检测均为阴性。对于诊断肺隐球菌病,血清CrAg敏感度为68.8%(11/16),特异度97.7%(42/43),阳性预测值91.7%(11/12),阴性预测值89.3%(42/47);BALF联合方法敏感度87.5%(14/16),特异度100.0%(43/43),阳性预测值100.0%(14/14),阴性预测值95.6%(43/45)。血清CrAg检测与BALF联合方法的敏感度差异无统计学意义(P=1.000)。5例血清CrAg阴性的确诊患者,4例通过BALF联合方法确诊,1例经肺穿刺活检确诊。结论对肺隐球菌病的诊断,BALF联合方法的诊断价值不亚于血清CrAg,二者可以互补。对血清CrAg阴性的患者,BALF联合方法更具有诊断意义。

统一规范诺卡菌各菌种中文名称的提议

诺卡菌部分菌种尚无中文译名, 有译名的也存在译名不规范、不统一的情况, 这导致部分国内学者在归纳、总结过程中出现了一些不必要的错误。《诺卡菌感染患者44例的临床特征及其预后》和《诺卡菌病24例的临床分析》2篇文章亦存在上述问题, 因此, 呼吁对诺卡菌种中文译名进行统一规范, 以促进诺卡菌的中文研究、交流。原文作者亦对读者来信进行回复, 并建议进一步规范专业术语的译名。

表现为重症肺炎的肺豚鼠耳炎奴卡菌病一例

豚鼠耳炎奴卡菌在奴卡菌中相对少见,由其引起的重症肺炎少见,现报道1例救治成功的表现为重症肺炎的肺豚鼠耳炎奴卡菌病的诊治过程及体会。本例患者起病急、进展快,迅速出现呼吸衰竭。下呼吸道标本涂片、培养联合宏基因组测序鉴定为豚鼠耳炎奴卡菌。给予抗感染、有创通气及血流动力学等治疗后,病情好转出院。

纳武单抗致重症免疫相关间质性肺炎一例

免疫相关间质性肺炎的影像学表现多样,可表现为机化性肺炎型、非特异性间质性肺炎型、过敏性肺炎型及AIP/ARDS型等.不同的影像类型其预后也不一样.我们报道1例罕见的具有动态影像变化资料的重症免疫相关间质性肺炎,并认为根据影像类型而不单是根据通用不良事件评价标准(CTCAE)的分级治疗具有更重要的意义.

右肺支气管铸形征

患者男,70岁,因"咳嗽咳痰伴活动后胸闷1个月余"于2017年8月17日入院。胸部CT见右肺中叶铸形生长病变,约5.5 cm×1.7 cm,边界清晰,增强后呈中度均匀强化。气管镜探查右中叶各段管腔未见异常。该病变最终经穿刺病理证实为小细胞肺癌。在支气管铸形征鉴别诊断中,增强后有强化对小细胞肺癌鉴别过敏性支气管曲霉病有价值,可及时行肺穿刺等检查以避免误诊。