舒张期室壁应变评估的左心室顺应性与新发心房高频事件的相关性研究

目的探究由舒张期室壁应变(diastolic wall strain,DWS)评估的左心室顺应性与心脏植入式电子装置术后心房高频事件(atrial high-rate episodes,AHREs)的相关性。方法回顾性收集河北医科大学第一医院置入心脏植入式电子装置(cardiovascular implantable electric devices,CIEDs)的患者201例的病历资料。术后随访2年以上,根据是否发生AHREs分为AHREs组与无AHREs组。比较2组术前DWS及一般资料,并通过多因素COX逐步回归分析术后发生AHREs的独立危险因素。结果所有患者在置入术后12个月内出现AHREs 26例,总共有患者在术后2年内出现AHREs 64例。在随访期间对比AHREs组与无AHREs组,2组在左心房前后径、左心房横径、DWS因素有统计学意义(P<0.05)。多因素COX逐步回归分析示左心房横径增加与DWS降低是CIEDS术后患者发生AHREs的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示DWS最佳临界值为0.35,敏感度为81%,特异性为82%。与DWS≥0.35组相比,DWS<0.35组发生AHREs的风险增高(P<0.05)。结论DWS作为反应左心室舒张功能的超声心动图检测指标,该值降低增加了心脏植入式电子装置术后新发AHREs的风险。

人参皂苷Rh2干预催产素诱导骨髓间充质干细胞向心肌细胞的转化

背景:课题组前期实验已证明了10μmol/L催产素能诱导大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞转化。目的:观察人参皂苷Rh2在催产素诱导大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞转化过程中的作用。方法:采用贴壁法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞。实验共分为5组,空白对照组细胞常规培养2周;催产素诱导组:10μmol/L催产素连续诱导培养2周;人参皂苷Rh2低、中、高剂量组:分别加入0.5,1,2μmol/L人参皂苷Rh2,培养24 h后加入10μmol/L催产素,连续诱导培养2周。结果与结论:光学显微镜下观察显示,与空白对照组相比,催产素诱导组的细胞部分细胞体积变大,部分细胞密集重叠生长,随人参皂苷Rh2剂量增大细胞密集重叠生长的范围增大。免疫组织化学染色和免疫印迹法结果显示,催产素诱导组和人参皂苷Rh2低、中、高剂量组中心肌肌钙蛋白T,连接蛋白43的蛋白表达均显著高于空白对照组(P<0.05);人参皂苷Rh2剂量增大而阳性表达增强,并显著高于催产素诱导组(P<0.05)。激光共聚焦检测结果显示,催产素诱导2周后,催产素诱导组骨髓间充质干细胞中游离钙的相对荧光强度显著升高(P<0.05),而人参皂苷Rh2处理组的荧光强度高于催产素诱导组,与剂量呈正相关(P<0.05)。结果证实,人参皂苷Rh2在体外可显著增强催产素诱导大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞转化的作用。

大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭的临床观察

目的 探讨顽固性慢性充血性心力衰竭（CHF）时，在常规治疗的基础上加用大剂量螺内酯与泼尼松，观察对水、Na^＋、K^＋代谢及心功能的影响。方法 54例严重CHF患者（心功能Ⅲ～Ⅳ级，D期），随机分为对照组（27侧）与研究组（27例），对照组采用常规治疗（包括螺内酯20mg／d），研究组在常规治疗基础上，螺内酯60mg／d，泼尼松40mg／d连续应用30天。分析治疗后两组患者的一般临床情况、左室射血分数（EF）、血清Na^＋、K^＋、肌酐及24小时尿量、尿Na^＋、尿K^＋的变化。结果 两组患者在治疗后尿量及EF显著增加，但研究组患者用药后尿量较对照组增加更明显，研究组长血清Na^＋7天及30天均高于对照组，7天Na^＋（138．03±3．97）mmol vs（134．48±5.18）mmol／L，30天Na^＋（137．17±3．57）mmol／LVS（134．00±4．46）mmol／L（均P〈O．05）；血清K^＋7天及30天亦均高于对照组，7天K^＋（4．07±0．42）mmol／L vs（3．73±0．33）mmol／L，30天K^＋（4．18±0．49）mmol／L vs（3．79±0．44）mmol／L（均P〈0．05）；而治疗后研究组血清肌酐7天及30天低于对照组，差异有统计学意义，7天K^＋（92．93±28．65）mmol／Lvs（123．19±30．79）mmol／L，30天K^＋（90．07±30．32）mmol／L vs（115．00±40．61）mmol／L（均P〈0．05），尿Na^＋高于对照组（P〈0．05）。结论 常规治疗的基础上，适量应用糖皮质激素及大剂量螺内酯可使重症CHF患者在保持K^＋、Na^＋平衡及有效血容量的基础上能更明显地减轻过重的水负荷，改善心功能。

穿房间隔途径左侧游离壁旁路消融致心包填塞原因分析

目的:分析穿房间隔途径左侧游离壁旁路消融致心包填塞的发生率及可能原因.方法:分析2014年1月~2018年12月3个中等手术量电生理中心的1332例室上性心动过速患者,其中男性723例,女性609例,中位年龄52(35~61)岁.经电生理检查证实为房室结双径路折返性心动过速、左侧旁路参与的房室折返性心动过速或右侧旁路参与的房室折返性心动过速,然后再行房室旁路或者房室结双径路消融.分析左侧旁路参与的房室折返性心动过速患者,经主动脉逆行途径或者穿房间隔途径消融左侧旁路消融过程中心包填塞发生情况及可能原因.结果:1332例患者接受1440次射频消融术.左侧旁路参与的房室折返性心动过速453(34%)例,其中经主动脉逆行140例(31%)和穿房间隔途径313例(69%).穿房间隔途径心包填塞发生3例(0.9%),靶点位置在左侧游离壁或左前游离壁.经心包穿刺引流后心包填塞症状缓解,无外科开胸修补发生.结论:左侧旁路射频消融相关的心包填塞发生率相对较低,原因可能与过度消融、机械操作损伤和误消融毗邻结构相关.

H_2O_2对新生大鼠心室肌细胞HCN通道电流的影响及其机制

目的明确过氧化氢(H2O2)对新生大鼠心肌细胞超极化激活环核苷酸门控离子通道(HCN)电流的影响及其机制。方法用胶原蛋白酶技术分离新生SD大鼠心室肌获得单一的心室肌细胞,用全细胞膜片钳技术记录HCN通道电流(I f);提取心肌细胞膜蛋白,用Western blot检测HCN蛋白的表达。结果 1)将心室肌细胞暴露于H2O2(100μmol/L)20 min后,I f显著增大(P<0.05);2)H2O2增大I f电流可被酪氨酸蛋白激酶抑制剂Genistein或PP2显著抑制;增大的通道酪氨酸磷酸化水平随之减小(P<0.05);3)用硫氧还原蛋白受体阻断剂显著抑制H2O2增大的I f(P<0.05);4)非特异性蛋白酪氨酸磷酸酶(PTPs)抑制剂可显著增大I f(P<0.05)。结论 H2O2增大I f,是通过ROS依赖性的酪氨酸蛋白激酶及其相关的硫氧还原蛋白系统,调控HCN通道的活性和表达。

抗心律失常药物对心电图T波峰末间期的影响

心电图（ECG）参数T波峰末间期（Tpeak Tend interval，Tp—Te间期）是指从T波顶峰至T波终末的一段时间。过去的相关研究大多认为Tp—Te间期是反映心室跨壁复极离散度的量化指标，

单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值对患者双腔起搏器植入术后新发心房高频事件的预测价值

目的探讨单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对缓慢性心律失常患者双腔起搏器植入术后新发心房高频事件(AHRE)的预测价值。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月于河北医科大学第一医院植入心脏双腔起搏器的患者资料,根据纳入及排除标准,最终140例患者入组。术后随访12个月,根据随访期间是否发生AHRE将患者分为发生AHRE组和未发生AHRE组,比较两组术前的基本资料和实验室指标。依据MHR三分位数将患者分为MHR<3.26组、MHR 3.26~5.00组及MHR>5.00组。通过Cox比例风险回归分析患者术后发生AHRE的风险。结果患者年龄中位数为70.00(61.00,75.00)岁,共有28例患者随访期间监测到AHRE。随访期间发生AHRE患者与未发生AHRE患者相比,两组在白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、MHR等方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,MHR(HR=1.537,95%CI 1.209~1.955,P<0.001)增加了双腔起搏器植入术后患者新发AHRE的风险。与MHR<3.26组相比,MHR 3.26~5.00组(HR=1.811,95%CI 0.366~8.958,P=0.467)患者发生AHRE的风险无明显变化,MHR>5.00组(HR=10.128,95%CI 2.051~50.003,P=0.004)患者发生AHRE的风险增高。结论血液MHR是反映炎症和氧化应激水平的新标志物,其高水平增加了缓慢性心律失常患者双腔起搏器植入术后新发AHRE的风险。

心电图P波改变与冠心病陈旧心肌梗死预后研究

目的探讨心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)对冠心病陈旧性心肌梗死患者预后的意义;进一步探讨心电图V1导联中P波双向和P波负向对冠心病陈旧性心肌梗死患者预后是否有所不同。方法入选冠心病心肌梗死病史大于6个月的患者185例,在医院进行过冠脉造影检查并随访。PTFV1≥40mm×ms为PTFV1异常组,PTFV1<40mm×ms为PTFV1正常组,心电图PTFV1异常组再分为V1导联P波负向组和V1导联P波双向组,分别比较2组无主要事件发生率。结果与PTFV1正常组相比,心电图PTFV1异常组无主要事件发生率降低(P<0.01)。心电图PTFV1异常而V1导联P波负向的患者和心电图PTFV1异常而V1导联P波双向的患者,无主要事件发生率无差别。多变量Cox回归分析结果PTFV1异常(HR2.721,95%CI1.237～5.987,P=0.013)是主要终点的独立预测因子(P<0.05)。结论心电图PTFV1异常是冠心病陈旧性心肌梗死患者心脏性死亡或因心力衰竭住院的独立预测因子。心电图PTFV1异常中V1导联P波负向的患者和V1导联P波双向的患者,主要终点事件发生率没有差别。分析心电图PTFV1为冠心病心肌梗死患者提供了有用的预后信息。

脐带间充质干细胞移植治疗缺血性心脏病患者3年随访

背景:缺血性心脏病的传统治疗方法虽可暂时缓解病痛和改善生活质量,却无法使梗死的心肌修复再生,而干细胞具备的组织再生和多向分化潜能为缺血性心脏病的治疗带来新的契机。脐带间充质干细胞因具备极易分离提取、无免疫排斥、无伦理学争议以及较强的免疫调节作用等优势而成为治疗缺血性心脏病的理想候选种子细胞之一。目的:探讨人脐带间充质干细胞移植治疗缺血性心脏病3年的临床疗效。方法:入选2013年1月至2016年6月河北医科大学第一医院收治的冠心病患者8例,随机分为干细胞移植组和对照组,其中干细胞移植组4例行常规治疗并静脉输注人脐带间充质干细胞,对照组4例仅行常规治疗,3年后评估两组患者心功能、生化指标、心电图Ⅱ导联ST段的变化。所有入组患者均签署相关知情同意书,并经河北医科大学第一医院伦理委员会通过。结果与结论:治疗3年后,两组患者目前均存活。干细胞移植组左室射血分数和短轴缩短率分别较对照组均有升高趋势,但差异无显著性意义(P> 0.05),干细胞移植组治疗前后左室射血分数和短轴缩短率的差值分别较对照组显著升高(P <0.05),两组间心功能分级无显著变化。两组患者生化指标比较差异无显著性意义(P> 0.05),两组患者治疗前后不同导联心电图ST段的改变不同。该研究仅能表明人脐带间充质干细胞在一定程度上可以改善缺血性心脏病患者的心功能,而对心功能分级、生化指标无明显改善,对心电图各导联的影响不明确,故该治疗方法的意义有待进一步研究。

不同曝光方式下行导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性比较

目的对比Ensite Velocity三维电解剖标测系统零X线曝光与常规X线曝光下行导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及安全性。方法利用选取法选取该院2014-2016年100例行RFCA治疗的PSVT患者,并将其分为对照组(常规X线曝光)和观察组(三维电解剖标测系统零X线曝光),各50例,分析两组手术时间、X线曝光时间、并发症率、即时和随访成功率。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组X线曝光时间[(0.46±0.14)min]较对照组[(13.87±4.03)min]明显下降,并发症率(0)亦明显低于对照组(8.00%);即时成功率(98.00%)明显高于对照组(84.00%),随访成功率(94.00%)亦远远高于对照组(74.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用Ensite Velocity三维电解剖标测系统在行RFCA治疗PSVT的临床疗效较理想,且安全可靠。

右室不同起搏部位对老年病窦综合征患者左心室收缩功能的影响

目的比较右室不同起搏部位对老年病窦综合征(SSS)患者左心室收缩功能的影响。方法选取该院2014-2016年收治的78例SSS患者,按照右室不同起搏部位分为右室心尖部(RVA)起搏组(40例)和右室流出道(RVOT)起搏组(38例),比较术前、术后3个月和术后9个月两组起搏器QRS波时限、总计右心室起搏百分比和左心室收缩功能指标。结果两组患者术前QRS波时限和各项左心室收缩功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月和术后9个月,RVA起搏组患者QRS波时限较RVOT起搏组长,差异有统计学意义(P<0.05)。术后9个月两组总计起搏百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);而RVOT起搏组左心室射血分数高于RVA起搏组,左心室舒张末内径小于RVA起搏组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RVOT起搏对SSS患者左心室收缩功能的作用优于RVA起搏。

应用国产起搏器经左室心外膜起搏治疗三尖瓣置换术后完全性房室传导阻滞一例

一例先天性心脏病男性患者,因三尖瓣置换术及卵圆孔缝闭术后并发完全性房室传导阻滞,因经济原因,安装国产秦明3212M单腔起搏器,术前胸片显示心胸增大,心脏彩超显示中-重度心包积液,为起搏器高度依赖,术中左室心外膜电极经冠状静脉窦成功植入,过程顺利,术后随访一年内起搏器工作正常。

先天性心脏病8例患者术后心律失常处理分析

先天性心脏病术后患者出现心律失常是死亡和患病的主要因素之一[1],若处理得当,治疗效果也会较为满意。笔者就2015年1月至2016年11月间河北医科大学第一医院8例先天性心脏病术后心律失常的病例进行总结,报道如下。1临床资料病例1男,19岁。诊断为先天性心脏病,三尖瓣重度反流,卵圆孔未闭,肺动脉高压（中度）。行三尖瓣置换术（replacement of tricuspid valve,TVR）

婴幼儿起搏器植入2例

1病例资料病例1患者女婴,203d。主因先天性心脏病术后20d,咳嗽5h入住河北医科大学第一医院。患者于外院行先心病室间隔缺损修补术,术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,应用药物及临时起搏器,1个月仍不能恢复。入院后查经胸超声心动图示:右心房横径18.8 mm,右心室横径17.7 mm,左心房前后径22.3mm,左心室舒张末前后径34.9mm,左位上腔静脉,射血分数42%,右锁骨下静脉约3.0mm。

先天性心脏病术后施行早期静脉营养的低体质量患儿并发呼吸道感染危险因素分析

目的分析先天性心脏病术后施行早期静脉营养的低体质量患儿并发呼吸道感染危险因素,为提高医院感染控制工作提供依据。方法选取2014年2月-2016年8月行早期静脉营养支持治疗的低体质量先天性心脏病患儿106例为研究对象,对其术后呼吸道感染情况及相关因素进行观察和分析。结果 106例纳入患儿中共有16例发生呼吸道感染,感染率为15.1%;感染与非感染患儿在气管插管方面的差异有统计学意义(P<0.05);感染与非感染患儿在手术时间、延迟关胸、术后呼吸机使用时间等方面的差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多元回归分析结果显示,患儿术后呼吸道感染的发生与气管插管、延迟关胸、术后呼吸机使用时间具有相关性(P<0.05)。结论施行早期静脉营养治疗的先天性心脏病患儿术后呼吸道感染与多种因素有关,临床医务人员要给予高度关注和严格掌控,以达到预防术后感染、确保手术效果、改善患儿预后的目的。

SCN5A基因突变与心律失常的研究进展

近年来分子生物学及分子电生理的迅速发展,开创了心律失常机制研究新纪元。心律失常与离子通道基因表达异常明确相关,多个离子通道基因的突变可引起各种心律失常。目前,已知绝大多数的原发性心电异常都是由编码各主要离子通道亚单位的基因突变引起的,因此,这类病可称为"离子通道病"。Nav1.5通道是人类主要的心脏钠离子通道类型,负责动作电位的起始和传播,由SCN5A基因编码。自从在长QT综合征(long QT syndromeL,QTS)家系中发现心脏钠离子通道α亚基的编码基因SCN5A第一个突变以来,目前已经发现数百个突变与一系列遗传性心律失常有关,如长QT综合征3型(LQT3)、Brugada综合征、进展性心脏传导阻滞(PCCD)、扩张型心肌病(DCM)、婴儿猝死综合征(SIDS)等。近年来发现SCN5A基因突变与病态窦房结综合征(SSS),房性心律失常(心房颤动,心房静止),室性心律失常和起搏夺获不良密切相关。本文将详细阐述近年来SCN5A基因突变在SSS、房性心律失常(心房颤动,心房静止)、起搏夺获不良、室性心律失常和长QT综合征3型的研究进展,SCN5A功能获得性和功能丧失致病突变潜在的机制以及目前存在的问题和挑战。

幽门螺杆菌感染与PCI围术期抗血小板治疗诱发上消化道出血的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后抗血小板治疗诱发上消化道出血的关系。方法行PCI术冠心病患者520例,围术期均给予氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗。Hp检测结果:410例Hp感染阳性(A组),110例Hp阴性(B组)。A组患者随机均分为两组:A1组采用规范三联用药方案实施Hp根除治疗,A2组未予抗Hp治疗。治疗后随访1年,观察上消化道出血发生情况。结果 A组上消化道出血发生率为6.83%,B组未出现上消化道出血病例。A1组上消化道出血发生率为1.46%,低于A2组的12.20%(P<0.05)。结论 Hp感染增加冠心病患者PCI术后抗血小板治疗发生上消化道出血的风险,抗Hp治疗能有效降低这种风险。

循证护理结合PDCA循环管理法在降低经皮冠状动脉介入治疗术后腹部皮下注射低分子肝素局部不良反应的应用效果

目的探讨PDCA循环管理法结合循证护理在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后应用低分子肝素皮下注射降低局部出血的应用效果。方法选取2018年1月至2018年6月河北医科大学第一医院收治的60例PCI术后皮下注射低分子肝素的患者,随机分为观察组和对照组,各30例。患者每12h注射1次,7天为一个疗程。两组患者在同样的常规护理下,实验组运用PDCA循环管理结合循证护理注射低分子肝素,比较两组皮下出血发生率、疼痛程度及护理操作满意度。结果两组均未发现皮下硬结。观察组瘀斑发生率[6.7%(2/30)比23.3%(7/30)],局部疼痛发生率[6.7%(2/30)比73.3%(22/30)]显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 PDCA循环管理法结合循证护理,可明显降低PCI术后腹部皮下注射低分子肝素患者局部的瘀斑、疼痛发生率,减轻患者痛苦,提高患者对护理操作的满意度。

蛋白磷酸激酶2A调控心肌梗死后L型钙离子通道对β肾上腺素敏感性钝化的机制研究

目的:心肌梗死后心肌对β肾上腺素刺激的收缩反应显著降低,本研究的目的是探求使心肌梗死后大鼠心肌L型钙离子通道(LTCC)电流对肾上腺素能刺激钝化的细胞内信号机制。方法:心肌梗死大鼠模型建立6~8周后,用胶原蛋白酶消化技术分离获得单一的心室肌细胞,用全细胞膜片钳技术记录用丙酮酸治疗前后LTCC密度大小;分子生物学分析蛋白激酶A(PKA)的活性和蛋白磷酸激酶2A(PP2A)的活性。结果:①丙酮酸恢复了心肌梗死心肌LTCC电流对细胞内cAMP的钝化反应;②在假手术组和心肌梗死组的基础PKA活性和cAMP刺激的PKA活性是相似的;③PP2A活性和结合到a1C亚基的量在心肌梗死组显著降低;④PP2A抑制剂冈田酸明显增大了假手术组心肌LTCC电流,但在心肌梗死组没有反应,但丙酮酸使之正常化。结论:心肌梗死后心肌细胞LTCC高磷酸化状态是由于氧化应激引起的PP2A活性降低,从而钝化了肾上腺素的反应,而丙酮酸作为体内重要的还原物质,可以逆转这一过程。