不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是引起人群认知功能障碍最重要的原因之一,随着我国人口老龄化趋势的加重及医学影像技术的发展,CSVD的发病率呈逐年上升趋势,其所引起的认知功能障碍也越来越受到关注。因脑小血管病起病隐匿、进展缓慢、早期无明显临床表现,出现症状时已进入认知功能障碍的中晚期或者已经形成痴呆,往往带给患者不能逆转的损伤及沉重的医疗负担。本文就不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷对认知功能的影响进行综述,进一步了解CSVD与认知功能的关系,为CSVD所致认知功能障碍的识别和预防提供帮助。

N-甲基-D-天冬氨酸受体/MAPK/环磷腺苷效应元件结合蛋白通路在前扣带皮层介导痛相关情绪

目的探讨N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体/MAPK/环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)通路参与前扣带皮层介导痛相关情绪的机制。方法选取健康SD大鼠共42只,随机分为空白对照组(Ctrl)、脚掌注射生理盐水(NS)组、脚掌注射完全弗氏佐剂(CFA)模型组(CFA)、脚掌注射CFA及前扣带皮层吻侧部(rACC)中注射NS组(CFA+NS)、脚掌注射NS及rACC中注射NS组(NS+NS)、脚掌注射CFA及rACC内注射NMDA受体拮抗剂(APⅤ)组(CFA+APⅤ)、脚掌注射NS及rACC内注射APⅤ组(NS+APⅤ),每组n=6只。分析大鼠回避分数及观察大鼠热缩足潜伏期(PWL),采用免疫组织化学染色检测脑rACC区NMDA受体表达;免疫荧光染色检测脑rACC区NMDA受体、磷酸化ERK(p-ERK)、磷酸化CREB(p-CREB)表达;尼氏染色观察脑rACC区尼氏小体数量;Western blotting检测rACC区NMDA受体、MAPK、CREB、ERK、p-ERK、p-CREB、突触小体相关蛋白25的相互作用蛋白30(SIP30)蛋白表达;Real-time PCR检测脑rACC区NMDA受体、MAPK、CREB、ERK的mRNA表达。结果与Ctrl组比较,CFA组大鼠回避分数及PWL明显降低,NMDA受体、MAPK、CREB表达明显增加(P<0.05);与CFA+NS组比较,CFA+APⅤ、NS+APⅤ组尼氏小体数量明显升高,NS+NS、NS+APⅤ组NMDA受体、MAPK、CREB、p-ERK、p-CREB表达明显降低(P<0.05)。结论rACC中的NMDA受体/MAPK/CREB信号通路参与了痛相关情绪,抑制NMDA可减轻痛相关负情绪。

青海世居藏族载脂蛋白E基因多态性与脑血管病的关系

目的探讨青海世居藏族人群脑血管病患者载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因多态性与脑梗死和脑出血的关系。方法收集青海省人民医院、青海省果洛州人民医院、玉树州人民医院脑血管病患者共94例作为脑血管病组,其中脑梗死48例;脑出血46例。选择健康藏族体检者共96例作为对照组。各组研究对象均采集血样,提取DNA,采用实时荧光定量PCR技术检测ApoE基因型。分析ApoE基因型与脑梗死和脑出血的相关性。结果在脑血管病组中,以E2/E3基因型较为常见,其中脑梗死组中E2/E3基因型为50%;脑出血组中E2/E3(65.2%)最常见。健康对照组中,以E2/E4(64.6%)基因型最多,与脑血管病组比有统计学差异(P<0.01)。脑血管病组中,脑梗死组以ε3等位基因组最常见,为48.0%;在脑出血组最常见的是ε2(43.5%)。在对照组里,ε4(49.0%)为最常见的等位基因。结论 E2/E3基因型可能与脑血管病相关,ε3等位基因可能为藏族人群脑梗死的易感因素,ε4可能是脑血管疾病的保护因素。

血管源性的脑白质高信号与认知功能障碍的研究进展

血管源性的脑白质高信号(White matter hyperintensity, WMH)是脑小血管病最常见的影像学标志物之一,目前越来越多的研究认为WHM与认知功能障碍的发生发展密切相关,本文主要对WHM与认知功能的关系进行综述,进一步认识WHM对认知功能的影响。

青海省城乡社区中老年卒中患病率及危险因素研究

目的了解青海省城乡中老年人群卒中患病率及卒中的人群和城乡分布特征,并进一步探讨发病的危险因素。方法本研究采用整群抽样调查方法,对青海省西宁市中庄社区和民和县官亭镇40岁以上人群进行卒中患病率和发病高危因素调查。收集问卷调查、体格检查、实验室化验、经颅多普勒(transcranial Doppler sonography,TCD)及颈动脉超声检查及头部影像检查资料,采用单因素和多因素Logistic回归方法分析卒中发病的危险因素。结果共筛查40岁以上人群4100例,其中卒中患者314例,总患病率7.65%,其中城市居民的卒中患病率明显高于农村(10.33%vs 4.85%,P=0.007)。城市居民男性卒中患病率高于女性(12.21%vs8.00%,P=0.026)。多因素Logistic回归模型分析结果显示:高血压和增龄是本组研究人群卒中的危险因素;其中城市居民卒中的危险因素包括增龄、高血压、高血脂;农村居民卒中的危险因素为高血压,保护因素为体力劳动。结论青海省城乡社区卒中患病率处于较高水平,城乡居民卒中的危险因素有所不同。

不同抗血小板聚集治疗方案对高原缺血性卒中治疗对比研究

目的研究应用不同的抗血小板聚集治疗方案对高原缺血性卒中临床治疗效果的影响。方法收集青海省人民医院神经内科自2014年3月-2015年3月收治的发病24 h内的急性缺血性卒中患者90例,随机分为阿司匹林单药治疗组和氯吡格雷联合阿司匹林治疗组,两组患者均进行相应的内科综合治疗,其中阿司匹林单药治疗组在前者基础上服用阿司匹林(100 mg/d),氯吡格雷和阿司匹林联合治疗组则在综合治疗的基础上采用氯吡格雷-阿司匹林联合治疗方案(阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d),对比两组患者治疗后14 d和28 d美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分变化情况、进展性卒中发生率以及出血转化率和死亡率情况。结果两组治疗后比同组治疗前NIHSS均有显著降低,联合治疗组治疗后14 d及28 d NIHSS评分为5(3,7)和4(3,6),显著低于单药治疗组同期NIHSS评分[7(5,9)和6(4,8)](P分别为0.03和0.02)。联合治疗组中进展性卒中发生率为11.1%(5例),显著低于单药治疗组的35.5%(16例)(P=0.04)。两组28 d内缺血性卒中后出血转化率及死亡率方面无显著差异。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案表现出对急性高原性缺血性卒中良好的治疗效果,且不增加出血转化的风险。

尤瑞克林治疗急性后循环脑梗死33例疗效观察

目的观察有尤克林对急性后循环脑梗死的治疗效果。方法急性后循环脑梗死患者65例,随机分为2组,尤瑞克林治疗组(n=33例)和对照组(n=32例)。两组均给予降纤、抗血小板聚集、扩血管、改善微循环及保护脑细胞等治疗,治疗组在此基础上加用尤瑞克林0.15PNA静点,1次/d,连用10d。治疗前后应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评定。结果经统计学分析,治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论尤瑞克林对急性后循环脑梗死有一定疗效,需要进一步观察、探讨。

高海拔地区进展性脑梗死发生率、病因分型及相关因素分析

目的探讨高海拔地区进展性脑梗死的发生率、病因分型及相关危险因素。方法采用前瞻性研究方法,连续收集2014年5月-2017年5月青海省人民医院神经内科急性脑梗死病例共1200例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与Glasgow昏迷评定量表(GCS)评分,分析进展性脑梗死发生率,同时进行病因分型,分析各亚型所占比例,并明确相关危险因素。结果 (1)进展性脑梗死的发生率为19%(228/1200),其中大动脉粥样硬化性卒中(LAA)占31.6%(72/228),心源性栓塞(CE)占28.9%(66/228),小动脉闭塞性卒中(SAO)占18.9%(43/228),其他原因(OE)占15.8%(36/228),原因不明型(UE)占4.8%(11/228)。(2)对两组各因素行χ2检验或t检验,发现房颤病史、高血压病史、糖尿病史、脑卒中病史、大动脉病变、血清同型半胱氨酸浓度(Hcy)、血红蛋白浓度;冬季、感染、吸烟、年龄等两组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。进一步做多因素Logistic回归分析显示,高血压病史、糖尿病史、大动脉病变、房颤病史、血清同型半胱氨酸浓度(Hcy)、血红蛋白浓度等6个因素与脑梗死进展有显著相关。结论高海拔地区进展性脑梗死发生率较高,大动脉粥样硬化性脑梗死最易发生进展,相关危险因素为高血压病史、糖尿病史、大动脉病变、房颤病史、血清同型半胱氨酸浓度(Hcy)、血红蛋白浓度。

高海拔地区进展性脑卒中的相关因素分析

目的 分析高海拔地区进展性脑卒中的危险因素及干预对策,以期为进展性脑卒中的临床诊疗提供借鉴。方法回顾2014-06—2014-12入我院的诊断为缺血性脑卒中的患者为研究对象,对患者的一般情况如性别、年龄、基础病、感染、激动情绪、吸烟、酗酒、发展为进展性脑卒中时的季节、便秘、剧烈活动、过早活动、剧烈咳嗽等进行生存分析,评价进展性脑卒中的危险因素。结果 160例患者中,年龄16~86岁,平均（46.5±16.5）岁,男132例,女28例,共42例发展为进展性脑卒中。通过对患者众多情况的单因素Logistic分析通过分析,感染、激动情绪、酗酒、便秘、年龄、高血压、咳嗽、冬季（P〈0.05）,将之纳入多因素分析。通过多因素非条件Logistic回归分析,激动情绪（P=0.000）、酗酒（P=0.002）、便秘（P=0.003）、年龄（P=0.000）、高血压（P=0.000）、咳嗽（P=0.000）为进展性脑卒中的危险因素,脑卒中非进展组与进展组凝血纤溶相关指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 激动情绪、酗酒、便秘、年龄、高血压、咳嗽为进展性脑卒中的危险因素,进展性脑卒中患者D-二聚体偏高。

脑干脑炎12例临床分析

目的:探讨并了解脑干脑炎(brain stem encephalitis)的临床特点。方法:对12例脑干脑炎患者的发病年龄、性别、临床表现及辅助检查进行分析,探讨其临床特点。结果:男性发病率明显高于女性,以青壮年居多,多侵犯脑桥至延髓锥体交叉以上,全部患者均有脑神经损害表现,脑脊液改变不明显。结论:脑干脑炎的病因和机制尚未明确,其诊断主要根据临床特点,使用糖皮质激素治疗有效,预后良好。

后循环急性多发脑梗死36例临床分析

目的：研究后循环多发脑梗死病因、发病机制、影像学特点、临床表现。方法：收集2007年5月~2009年8月大连三院神经内科住院的后循环多发脑梗死患者的临床资料,分析其病因、影像学特点、临床表现。结果：病因为动脉粥样硬化、血管狭窄者29例（81%）,其中高血压23例、糖尿病18例、高脂血症25例、吸烟15例、饮酒13例、病因为心脏病者7例,其中房颤5例、陈旧性心肌梗死2例、临床表现按症状和体征发生频率依次为眩晕19例、肢体瘫痪17例（偏瘫13例,四肢瘫痪4例）、构音不清16例、偏盲12例、共济失调8例、颅神经麻痹7例、意识障碍3例;按不同责任病变血管分类,以大脑后动脉病变最常见（46%）,其次为基底动脉（31%）,椎动脉病变者（23%）。结论：动脉粥样硬化是急性后循环脑梗死的最常见原因,动脉粥样硬化至动脉栓塞是其主要发病机制。眩晕、偏瘫、构音障碍是其常见临床表现,血管受累以大脑后动脉最常见,后循环多发脑梗死病灶大小相对较小,临床转归较好。

磁共振血管成像、颈动脉超声对颈内动脉系统急性脑梗死病因学方面的诊断价值

目的探讨磁共振血管成像、颈动脉超声检查对急性颈内动脉系统脑梗死的病因学诊断意义。方法回顾分析62例急性脑梗死患者颈动脉超声与磁共振血管成像检查结果,观察其异常情况。结果①56例(90%)患者颈动脉超声显示血管异常,存在动脉粥样硬化,其中30例(48%)伴有多发斑块形成,26例(42%)伴有管腔狭窄(此56例患者中40例MRA有异常);②46例(74%)患者MRA示脑动脉狭窄。结论颈内动脉粥样硬化斑块和动脉狭窄是急性脑梗死常见原因,因此常规对脑血管状况进行MRA和颈动脉超声检查,对其病因和诊断能做出客观的评价。

依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死对机体氧化应激和炎性反应的影响

目的探讨依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死临床疗效。方法 210例ACI患者随机分为依达拉奉组和胞二磷胆碱组及联合治疗组,每组70例。在基础治疗的基础上,依达拉奉组给予依达拉奉注射液30 mg静脉滴注,2次/d;胞二磷胆碱组给予胞二磷胆碱钠注射液750 mg静脉滴注,1次/d;联合治疗组给予依达拉奉30 mg静脉滴注,2次/d,胞二磷胆碱钠注射液750 mg静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程。比较3组患者各项指标变化。结果3组患者治疗后NIHSS均显著下降,MAS和ADL均显著升高(P<0.05)。联合治疗组NIHSS显著低于依达拉奉组和胞二磷胆碱组,MAS和ADL均显著高于依达拉奉组和胞二磷胆碱组(P<0.05)。3组患者治疗后MDA和AOPP水平均显著下降,SOD水平显著升高(P<0.05)。联合治疗组MDA和AOPP水平显著低于依达拉奉组和胞二磷胆碱组,SOD水平显著高于依达拉奉组和胞二磷胆碱组(P<0.05)。3组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平均显著下降(P<0.05)。联合治疗组TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平均显著低于依达拉奉组和胞二磷胆碱组(P<0.05)。结论依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死安全有效,具有临床参考价值。

嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎28例临床分析

对28例嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎患者的临床特点及实验室、流行病学资料进行分析，结果显示，所有患者均有食生螺肉史，潜伏期2～20d；以剧烈头痛、躯体痛为主要临床表现，脑膜刺激征不明显；周围血及脑脊液中嗜酸性粒细胞明显增高；头颅CT正常，脑电图α波变慢；用阿苯哒唑、地塞米松治疗效果好，预后佳。

sVAP-1联合ABCD3-I评分对短暂性脑缺血发作后急性脑梗死的预测价值

目的研究可溶性血管黏附蛋白1(sVAP-1)联合ABCD3-I评分对短暂性脑缺血发作(TIA)后急性脑梗死(ACI)的预测价值。方法选取2016年1月—2019年1月青海省人民医院神经内科接诊的TIA患者90例,随访2年,根据是否发生ACI分为ACI组、非ACI组。比较两组血清sVAP-1水平、ABCD3-I评分及其他可能影响因素的差异;采用Logistic回归分析法分析TIA后发生ACI的影响因素;绘制受试者工作曲线(ROC),评价sVAP-1联合ABCD3-I评分对TIA后发生ACI的预测价值。结果随访过程中8例患者失访,82例患者中发生ACI共计32例(39.02%),设为ACI组,其余50例设为非ACI组。与非ACI组比较,ACI组心脏病患者构成比、TIA发作频率、血清sVAP-1水平、ABCD3-I评分较高,TIA持续时间较长(P<0.05);Logistic回归分析法显示,高sVAP-1、高ABCD3-I评分均是TIA后发生ACI的危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,sVAP-1、ABCD3-I预测TIA后发生ACI的最佳截断点分别为79.19 ng/mL、7.15分,两者单独及联合预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.788、0.844。结论TIA后ACI患者血清sVAP-1水平及ABCD3-I评分异常升高,两者联合对ACI的发生具有较高的预测价值。

高原脑血管病的研究热点及前景

高原（海拔1000 m以上）占地球陆地面积的28.1%,我国是世界上高原面积最大的国家,青藏高原海拔最高,号称地球＂第三极＂,影响着10多个国家和20多亿人口[1]。其独特的自然环境对人类健康的影响越来越受到国际医学界的瞩目。高原脑血管病作为严重威胁高原人群健康的疾病之一,对其特殊病因、

24h急性生理与慢性健康Ⅱ得分对多发伤患者状况及护理工作量需求研究

创伤为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏,每年全球有数百万人死于创伤。创伤已经成为继心血管疾病、肿瘤后的第三大杀手。而我国每年死于严重创伤的人数也是居高不下,特别是随着经济的发展,交通事故、暴力犯罪率的上升,创伤致死人数逐年上升[1,2]。多发伤大都病情严重,如果在治疗前就能根据急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ分值判断患者病情,

舒血宁联合复方丹参片对急性脑梗塞患者血清超敏C反应蛋白、脂蛋白的影响及其临床疗效

目的探讨舒血宁联合复方丹参片对急性脑梗塞患者(ACI)血清超敏C反应蛋白、脂蛋白的影响及其临床疗效。方法选取青海省人民医院2014年4月~2015年9月收治的80例ACI患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予舒血宁注射液静脉滴注,研究组在此基础上,再予以复方丹参片口服。检测两组相关生化指标及血液流变学的变化,NIHSS及BI评分评估治疗前后神经功能及日常生活能力,NIHSS评分比较其临床疗效。结果与治疗前比较,两组hs-CRP、LP、PAF及LP-PLA2水平均明显降低(P<0.05),血液流变学指标亦明显降低(均P<0.05),NIHSS评分显著降低(P<0.05),BI评分显著升高(P<0.05);与对照组比较,观察组hs-CRP、LP、PAF及LP-PLA2水平均较低(均P<0.05),血液流变学指标及NIHSS评分均较低(均P<0.05),但BI评分较高(P<0.05),治疗有效率较高(P<0.05)。结论舒血宁联合复方丹参片能有效治疗急性脑梗塞,改善血液流变学,促进神经功能的恢复及预后,且能降低hs-CRP及LP水平。

人类载脂蛋白E基因结构和代谢与神经系统疾病

载脂蛋白E（apolipoprotein E,apoE）是一种大部分产生于肝脏,在其他组织和器官（如脑、肾、脾及性腺等）合成,有299个氨基酸,并且具有多种生物活性的蛋白质。近年来,由于apoE在调节血脂代谢上的重要作用,从而在心脑血管病的发病中占有重要地位。我们总结了当前对人类apoE高分辨结构的研究,以及通过这些结构在血脂代谢的影响,从而进一步探讨apoE与脑血管病之间的关系。