2012年度上海闸北区药品不良反应报告分析

目的了解地区药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律,为临床合理用药提供参考。方法对上海闸北区392例ADR报告从上报单位分布情况、患者年龄、性别、给药途径、药品种类、新的严重ADR、临床表现等方面进行分析。结果 392例ADR报告中,涉及药品共19类140种,其中抗感染药物最多,有245例(56.32%),其次是中药制剂,有66例(15.17%);静脉滴注给药引发的ADR有342例(78.62%);皮肤及其附件损害为最常见临床表现,有231例(41.03%);新的严重的ADR有28例(7.14%)。结论医务人员应加强ADR监测与报告,促进临床合理用药。

区域医联体全处方点评实践分析

目的探讨区域医联体内全处方点评实践对提高区域合理用药水平的影响,促进“药学信息”向“信息药学”发展。方法根据已上市药品的药品说明书、临床指南、《中华人民共和国药品管理法》等有关法律规范,于2019年1月起建立合理用药知识规则库。于2019年5月起运用处方点评软件与人工点评相结合的模式对区域医联体内上海市静安区闸北中心医院等五家单位——进行全处方点评分析、干预、反馈。通过各家医疗机构的HIS系统提取2019年5—7月每月月初10日内门诊全部处方作为对照组,提取2019年10—12月每月同期的门诊全部处方作为观察组,比较两组处方合格率变化。结果通过医联体内全处方点评、干预和反馈,区域医联体处方合格率由点评干预前的89.08%上升至点评干预后的93.65%(χ^(2)=48.939,P<0.001)。结论区域医联体全处方点评干预模式不仅提高了处方质量和处方合理率,也保障了医疗安全,为各医院间知识库信息资源共享、区域同质化管理提供了参考价值。

PDCA循环法促进辅助药物合理应用的效果观察

目的探讨PDCA循环法在促进辅助药物合理应用中的临床效果。方法对2016年10月～2017年10月期间实施PDCA循环法前后的400例所使用辅助药物病例进行分析,200例为采用PDCA循环法管理前病例设为对照组;200例为采用PDCA循环法后病例设为试验组;对比两组辅助药物的合理使用率。结果试验组辅助药物使用的合理率为90.00%,远高于对照组76.50%,组间差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 PDCA循环法在促进辅助药物合理使用中具有良好的临床效果,能够有效提高辅助药物的合理使用率。

上海地区3家医院外科清洁手术预防性抗菌药物使用状况分析

目的调查《抗菌药物临床应用管理办法》（简称《办法》）实施前后某3家医院外科清洁手术围术期预防性抗菌药物的应用情况。方法回顾性分析3家医院2010年1月—2013年12月1924例外科清洁手术抗菌药物的使用情况，其中2010年1月—2011年12月为《办法》实施前组（n=499），2012年1月—2013年12月为《办法》实施后组（n=1425），对I类切口手术抗菌药物预防使用率、用药时机、用药疗程、预防用药的合理性等进行分析。结果医院I类切口手术抗菌药物使用率由《办法》实施前的93．59％下降到29．89％；用药时机合理率从《办法》实施前的91．98％提高到《办法》实施后的100．oo％；用药疗程≤24h的比例由《办法》实施前的33．67％提高到《办法》实施后的87．79％；联合应用抗菌药物比例从12．42％下降至1．89％；抗菌药物选择的不合理率从37．27％下降至8．77％；预防用药不合理比例明显下降，由74．75％下降至16．21％。结论《办法》的实施有效地促进了医院预防性抗菌药物的合理使用。

平消胶囊联合卡培他滨对乳腺癌患者的疗效及安全性评估

目的:评估平消胶囊联用卡培他滨对晚期乳腺癌的疗效及安全性.方法:回顾性分析上海市静安区闸北中心医院2015年1月-2018年1月在外科治疗的76例晚期乳腺癌患者,所有患者均服用卡培他滨,1.25 g/m2,每天2次口服,服用2周,停药1周,21 d为1个疗程,连续2个疗程以上.联用组在此基础上,同时加服平消胶囊8粒,每次1.84 g,每天3次服用,观察患者的治疗周期、临床疗效、生存率及不良反应.结果:两组患者周期均为2~12个周期,单用组、联用组平均治疗周期分别为(6.73±2.78)个周期、(6.58±3.36)个周期;两组患者的临床疗效,联用组的客观有效率(Objective Response Rate,ORR)为27.8%(10/36),单用组的客观有效率为22.5%(9/40),差异无统计学意义(P>0.05).但是疾病控制率联合组为80.6%(29/36),单用组为62.5%(25/40),P<0.05;联用组的平均生存时间为(15.8±5.9)个月,单用组平均生存时间为(12.1±4.8)个月,2年的生存率P<0.05;不良反应主要体现在胃肠道反应包括恶心呕吐、腹泻、过敏反应皮疹、肝功能异常等,且主要为0、Ⅰ、Ⅱ 级,联用组不良反应明显比单用组轻.结论:平消胶囊联合卡培他滨对于晚期乳腺癌患者的有效性和安全性均较单用卡培他滨好,对临床有积极意义.

对药物基因检测结果分析及应用

目的:探讨药物基因检测在个体化给药、安全用药及指导合理用药中的作用和意义。方法:收集本院2019年5~8月的药物基因检测报告,对检测结果进行统计分析。结果:通过药物基因检测后,在阿司匹林使用患者中,21例(12.14%)更换了治疗方案,3例(1.96%)需要密切监测药物不良反应;在氯吡格雷使用患者中,95例(58.28%)需要进行剂量调整及药物更换;在华法林使用患者中,2例(18.18%)进行了剂量调整;在他汀类药物使用患者中,5例(4.88%)进行了剂量限制和药物不良反应监测;在卡马西平使用患者中,3例(37.5%)需要警示严重不良反应发生并更换治疗药物。结论:通过药物基因检测开展必要的药学服务,予以指导临床用药,并促进个体化用药。

处方规则库在区域审方中心建设中同质化审核模式探索的应用

目的为提高医联体成员处方合格率,构建药品处方规则库,为区域审方中心的建设做准备,提高患者用药安全。方法分析某院及四家社区卫生中心2019年6月~2019年11月期间门诊处方,对比处方规则库上线前后的处方合格率变化。结果 2019年9月~2019年11月门诊处方点评结果发现,处方问题类型占比有下降趋势,处方合格率从6月的89.07%逐步好转到11月的93.54%,处方合格率有了稳步的提升。结论处方规则库的构建和完善为区域审方中心的构建提供了先决条件,同时为后续上线前置审方作积淀。

我区5家医疗卫生机构实施《抗菌药物临床应用管理办法》前后抗菌药物应用分析

目的:评价我区5家医疗卫生机构实施《抗菌药物临床应用管理办法》的效果。方法:调取《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称"《办法》")实施前(2010-2011年)、实施后(2012-2013年)上海市闸北区5家医疗卫生机构抗菌药物应用数据,采用Excel对用药频度(DDDs)进行统计分析。结果:《办法》实施后5家医疗卫生机构抗菌药物总DDDs下降29.75%,门诊和住院患者特殊使用级抗菌药物DDDs分别下降100%和27.91%;《办法》实施后门诊患者氨基糖苷类DDDs较实施前下降68.26%,住院患者喹诺酮类和氨基糖苷类DDDs较实施前下降26.88%、22.20%;《办法》实施后5家医疗卫生机构门诊和住院患者抗菌药物使用率等应用指标均已达标,其中Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物比例、预防使用抗菌药物时间≤24 h的比例、抗菌药物使用强度这3项应用指标趋于好转,与《办法》实施前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:《办法》的颁布对抗菌药物的使用起到了一定的指导和制约作用,但Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物以及抗菌药物使用强度距离达标尚有差距。