肝囊型包虫病术后残腔并发症的治疗体会

目的:探讨肝囊型包虫病内囊摘除术后残腔并发症的治疗方法。方法:回顾性分析我院2003～2008年收治的肝囊型包虫病内囊摘除术后残腔出现各种并发症的患者共48例,其中1例行介入治疗,21例行外囊剥离术,11例行肝叶、段的切除,10例行外囊大部分切除,其中合并胆瘘的8例加行胆囊管减压引流,5例行残腔至皮肤窦道的切除加残腔的开放引流。结果:48例患者除1例合并布-加氏综合征介入治疗无效死亡外,根治性切除者32例痊愈,15例非根治性手术治疗者临床治愈,治疗效果良好。结论:肝囊型包虫病内囊摘除术后不同的残腔并发症针对性的手术治疗可改善患者的生存、生活质量,临床疗效显著。

远程医疗在新疆包虫病防诊治体系中的临床应用与分析

目的通过对2 560例包虫病远程会诊病例分析,探讨基于远程医疗的区域包虫病防治新模式。方法对我院2009年1月至2013年12月的包虫病远程会诊病例进行分析,统计会诊人次、会诊疾病地方差异、会诊疾病谱特点及会诊上转率和住院费用节省情况。结果 1.会诊量呈逐年上升趋势,从2009年的182例,递增至2013年的873例,绝对增长量约5倍。2.北疆地区会诊量所占比例均在83%-91%之间,明显高于南疆地区和东疆地区。3. 会诊病例仍以肝包虫为主(99.42%),依次为肺包虫(0.24%)、盆腔包虫(0.19%)、脑包虫(0.12%)及心脏包虫(0.03%)。4.会诊上转率约为7.97%,92.03%的包虫病患者实现了属地诊疗,近5年为新疆地区包虫病患者总住院费用节约1 478万元,平均每例节约6 272元。结论包虫病远程医疗防诊治三级网络体系的构建和应用,有效地提升了基层医院包虫病防控能力,从一定程度上减轻了包虫病患者经济负担,创新了包虫病防控技术推广新模式,为探索区域包虫病防治的长效机制开辟了新路径。

11例肝包虫外囊剥除术临床初步观察

目的 :探讨肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫病的疗效。 方法 :采用肝包虫外囊剥除术治疗 11例肝包虫病患者。 结果 :全组病人术后恢复良好 ,无胆瘘、出血、感染等并发症。 结论 :肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫病是一种合理而可行的新术式 ,可解决以往传统的内囊摘除术由于囊液外溢导致的复发问题 。

肝包虫囊完整剥除术的手术技术与适应证探讨：附64例临床报告

目的探讨肝包虫囊完整剥除术治疗肝包虫病的适应证与疗效评价。方法从2002年6月至今，采用肝包虫囊完整剥除术治疗64例肝包虫病病人。结果全组病人术后恢复良好、无术后残腔积液、出血、感染等较严重并发症，其中2例出现胆瘘（3．13％），术后分别于第9和第12天愈合，随访4～32个月，目前尚无一例原位复发。结论肝包虫囊完整剥除术治疗肝包虫病可消除以往传统的内囊摘除术导致残腔复发和胆汁瘘等问题；与肝叶切除相比具有并发症少、创伤较小、操作较易掌握；根据本组临床治疗和随访，可认为是根治性治疗肝包虫的合理而可行的新术式。

肝囊型包虫病胆道并发症284例的诊治分析

目的探讨肝囊型包虫病胆道并发症的诊断和治疗经验。方法对新疆医科大学第一附属医院自2002年1月至2009年1月手术治疗的284例肝囊型包虫病合并胆道并发症及胆道相关并发症患者的临床资料进行对比分析。结果（1）包虫破入胆道并梗阻性黄疸和（或）胆道感染组（51例）：腹部超声（SUG）、CT检查、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）分别检查51、42、27、7例，包虫囊肿破入胆道的诊断符合率分别为78．4％，85．7％，100％和100％。术中缝合胆瘘口的28例中3例（10．7％）出现术后残腔胆漏，而未缝合23例中17例出现残腔胆瘘（74％）（P〈0．01），其中3例是严重胆瘘（胆汁引流量〉250ml／d）；（2）包虫与胆道相通并胆道感染和（或）包虫囊肿感染组：经胆囊管探查减压组（A组）术后残腔并发症、术后带管时间与经胆总管探查T管减压组（B组）差异无统计学意义，且胆道并发症显著低于B组（P〈o．05），胆道探查并减压的两组（A组和B组）术后残腔并发症、术后带管时间显著低于未胆道探查减压组（c组）；（3）包虫破入胆道致过敏并发症8例，胆道狭窄7例，胆道结石3例，胆道出血1例，术后顽固性胆漏者12例，均实施手术包虫囊肿清除同时处理相应胆道并发症及相关并发症，恢复良好。结论（1）MRCP对肝囊型包虫合并胆道并发症的诊断具有准确率高和无创等优点，ERCP不仅对肝囊型包虫胆道并发症有确诊意义，而且又是一种有效的治疗方法；（2）缝合胆瘘、胆总管减压是治疗肝囊型包虫破人胆道的简单、安全、有效的方法；（3）术中经胆囊管探查减压可有效解决肝囊型包虫病术后残腔胆漏，且维系胆总管完整性，从而减少了T管相关并发症。

肝包虫破入胆道的诊断与治疗

目的探讨肝包虫破入胆道的诊断和治疗方法。方法回顾分析了32例肝包虫破入胆道病例的临床表现、影像诊断、外科手术处理、术后并发症及病理特点。结果核磁共振胆胰管造影(MRCP)对高度可疑肝包虫破入胆道病例是准确、无创、有效的诊断方法,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有确诊意义;31例施行肝包虫内囊摘除及残腔引流,其中30例胆总管探查"T"型管引流术,1例Roux-en-Y胆总管空肠吻合术,视术中是否缝合胆瘘口而分缝合组和未缝合组,缝合组14例中2例出现术后残腔胆瘘,而未缝合组17例中出现8例。缝合组平均住院11 d(9～13 d),未缝合组18 d (14～27 d)(P<0.05);1例在外院施行肝包虫内囊摘除术后出现严重残腔胆瘘病人施行ERCP十二指肠乳头切开清理胆道引流术。结论MRCP对肝囊型包虫破入胆道病人具有诊断准确和无创等优点,ERCP不仅对肝包虫破入胆道有确诊意义,而且又可对该病术后并发症实施有效的治疗。根据本组临床治疗观察认为缝合胆瘘,胆总管减压是治疗肝包虫破入胆道的简单、安全、有效、并发症少的方法,而术中胆道造影是发现胆瘘口的有效手段。

两型肝包虫病手术疗效547例临床分析

目的探讨两种类型肝包虫病即肝囊型包虫病（cystic echinococcosis，CE）和肝泡型包虫病（alveolar echinococcosis，AE）手术治疗的方式、适应证及其疗效。方法对我院2002年6月到2006年11月手术治疗的肝囊型包虫患者519例和1995～2006年手术治疗的28例肝泡型包虫病患者手术方式进行比较分析。结果（1）CE组：CE内囊摘除术（A组）术后残腔并发症、带管时间等均显著高于其他3组（P〈0．01），其术后平均住院天数则低于肝切除术（D组）（P〈0．01）；手术D组的平均住院天数、肝功不全发生率、手术耗时及出血量等均显著高于其他3组（P〈0．01）。临床治愈518例（99．8％），死亡1例（0、2％）。（2）AE组：28例中AE行根治性手术治疗19例，其10年存活率100％，而姑息性手术治疗9例，10年存活率44％（P〈0．01）。结论（1）肝包虫外囊完整剥除术治疗可根除因内囊摘除术所致包虫复发和胆瘘等并发症，与肝切除相比具有创伤较小、并发症少的特点，故可认为是CE的首选术式；（2）对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫，外囊次全切除术可在有效消灭残腔的同时，减少了手术难度及外囊剥除术所致手术风险；（3）扩大半肝切除胆道血管重建术是治疗AE有效根治手段，其技术关键是应按无瘤术的原则切除病灶并行胆道血管重建，而AE患者术前综合评估尤其肝血管和胆道成像可明显提高根治性切除率。

肝包虫病的诊断与治疗进展

肝包虫病亦称肝棘球蚴病。根据致病源不同分为肝囊型包虫病（HCE）和肝泡型包虫病（HAE）两类。本研究对当前肝包虫病的诊断及治疗进展作一综述。

晚期肝泡型包虫病47例治疗分析

肝泡型包虫病（hepatic alveolar echinococcosis, HAE），是一种人畜共患的寄生虫病，呈恶性浸润性生长，可继发肺、脑转移。大部分HAE患者在确诊时已属晚期，无法行根治性切除术。对晚期患者可采用姑息性手术加药物或单纯性药物治疗。我们回顾性分析47例晚期HAE患者的治疗情况，探讨其治疗方法的选择。

肝泡型包虫病的手术治疗：附43例病例分析

目的探讨肝泡型包虫病手术治疗的方式和疗效。方法对我院2000年至2008年收治的43例肝泡型包虫病患者分成两组回顾性分析。根治性手术组19例、姑息性手术组24例。结果姑息性手术组围手术期病死1例，2例术后出现远处转移，2例术后出现肝内播散，4例因术后再次出现黄疸、3例因术后反复发作胆管炎而入院治疗。根治性手术组3例术后出现胆瘘，1例出现胆管炎，3例出现消瘦。术后30例获得随访（≤3年至≤8年）。随访期间，姑息性手术组有10例患者病死，长期生存率为28．5％（4／14）；根治性手术组中有1例患者因贲门癌病死，长期生存率为93．7％（15／16）。结论根治性手术是治疗肝泡型包虫病的首选方法。可使患者获得临床治愈并长期存活。而姑息性手术多用于解决梗阻性黄疸或并发症，以便为进一步治疗争取时间。

肝囊型包虫病临床路径的应用效果分析

目的评价肝囊型包虫病临床路径（cP）的实际临床应用效果。方法以2011年4月至2012年12月在新疆医科大学第一附属医院手术治疗的肝囊型包虫病患者的平均住院日、住院费用、患者满意度、健康知识掌握情况等和术后并发症（包括胆漏，出血，胸腹腔积液）等作为评价指标，将临床路径组（应用临床路径的患者）和传统组（未应用临床路径的患者）进行对比分析。结果临床路径组患者（n=72）与非临床路径组患者（n=72）在平均住院日、住院费用、患者满意度和出院时健康知识掌握情况等方面分别为（10．25±1．26）d、（19600．25±1520．73）元、（46．45±2．14）、（83．50±8．02）和（14．25±1．50）d、（23931．25±1629．17）元、（42．65±1．93）、（74．50±12．60）。两组患者各项指标差异均具有统计学意义（t=-4．086、-4．074、8．351、3．811；P〈0．05）。两组患者术后并发症（包括胆漏、出血、胸腹腔积液）分别为2、0、2例和0、4、5例，两组比较，差异无统计学意义（X2=0．17，0，0．6；P〉O．05）。结论肝囊型包虫病临床路径的实施可以有效缩短平均住院时间，降低诊疗费用，对减轻患者负担、提升满意度具有积极作用，值得推广。