泡型棘球蚴病患者肝脏组织中LLT1表达观察

目的观察泡型棘球蚴病(AE)患者肝脏组织中凝集素样转录物1(LLT1)的表达变化,并分析其与AE临床病理参数的关系。方法收集30例AE患者的病灶肝脏组织样本,其中病灶近端肝脏组织(CLT,距离病灶中心<2 cm)30例、远端肝脏组织(DLT,距离病灶中心>2 cm)28例。采用免疫组化法观察LLT1的表达和定位。分析不同临床病理参数AE患者肝脏组织中LLT1的表达变化。从GEO数据库获取AE患者数据集GSE124362(包含6例CTL和6例匹配的DLT样本)分析LLT1编码基因CLEC2D与免疫细胞表达的相关性。结果LLT1主要表达于肝实质细胞和病灶周围的炎症细胞。CLT、DLT中LLT表达评分分别为3(2,4)、6(4,8)分,CLT中LLT1表达水平高于DLT(P<0.05)。LLT1表达与AE患者的P分期、ALT、AST和γ-谷氨酰转移酶水平相关(P均<0.05)。CLEC2D表达与浆细胞、M2型巨噬细胞和激活的树突状细胞呈正相关(r分别为0.83、0.87、0.74,P均<0.01),与激活的NK细胞、M1型巨噬细胞和肥大细胞呈负相关(r分别为-0.73、-0.60、-0.74,P均<0.01)。进一步分析发现,CLEC2D表达与M1型巨噬细胞标志CD1B和IL-6呈负相关(r分别为-0.65、-0.89,P均<0.05),与M2型巨噬细胞标志CD163、CLEC7A和IL-10呈正相关(r分别为0.90、0.71、0.74,P均<0.01)。结论LLT1在AE患者CLT中高表达,与患者的P分期和肝功能指标水平相关,与多种免疫细胞表达有关,LLT1可能参与AE病灶的浸润过程。

上肢皮下及肌肉间细粒棘球蚴病一例

病人,女,66岁,汉族,农民,有饮用生水史及牛、羊、狗接触史。发现右上臂肿块4年余伴疼痛3个月于2022年3月31日入院。肿块最初仅黄豆大小,无压痛,局部皮肤无红肿破溃的可移动性包块,入院时增长至鸡蛋大小,有阵发性隐痛。体格检查:右侧肱骨近端皮下可扪及一5.4 cm×1.7 cm×2.1 cm的肿块,边界清,皮肤颜色及皮温正常,质软,有压痛,触诊有弹性,叩诊有震颤感的可移动包块。

肝移植术后胆道吻合口狭窄:现状和进展

肝移植已成为治疗终末期肝病的重要方法。但胆道并发症依然是肝移植术后主要并发症,尤其胆道吻合口狭窄。这严重影响患者术后的生存质量,甚至可能导致移植后患者肝功能衰竭或死亡。因此,进一步了解胆道吻合口狭窄的危险因素对改善患者的预防和治疗至关重要。本文旨在系统综合现有研究,分析肝移植术后胆道吻合口狭窄的危险因素及其机制,探讨诊断方法、治疗策略,并提出预防措施,为临床实践提供指导。

医源性胆管损伤的治疗进展

医源性胆管损伤(IBDI)指由于治疗过程中医源性因素如外科手术或其他有创性诊疗操作意外造成的胆管损伤。随着外科手术及微创技术的日渐成熟,现关于胆管损伤的治疗方式包括内镜治疗、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管对端吻合术、肝切除术及肝移植术等。针对IBDI,选择合理及有效的治疗方式是目前胆道外科的重点与难点。通过系统性回顾目前有关IBDI治疗的文献,对IBDI不同治疗方式进一步分析及总结。

局部消融在肝癌治疗中的现状与进展

消融治疗作为肝癌治疗必不可少的一种治疗手段,因其安全、有效、微创、经济和术后并发症发生率低等优势,被广大一线临床大夫及患者所接受。目前,消融方法众多,因为其消融原理及消融方式的差异,所以各个消融方法均有其优劣势。故根据患者病情为患者选择合适的消融方式成为临床大夫的重要职责。本文对局部消融在肝癌治疗中的进展进行综述。

肝囊型包虫病破入胆道的诊治进展

肝囊型包虫病破入胆道是肝囊型包虫病最为严重的并发症之一。随着医疗技术的发展,对于肝囊型包虫病破入胆道的诊治也在不断进步。本文根据目前国内外相关研究,对肝囊型包虫病破入胆道的诊治进行综合阐述。

血清降钙素原在肝胆外科术后诊断细菌感染的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)在肝胆外科术后诊断细菌感染模式的临床价值。方法选取本院2018年7月-2020年6月483份肝胆外科手术病例,记录术后3 h-12 h PCT、WBC、NE%值,并根据相关诊疗指南判断是否感染,利用方差分析比较感染和未感染病例PCT、WBC、NE%的差异性,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估诊断效能和截值;通过截值将上述病例分组,并运用统计学方法验证预测感染率与实际感染率的差异。结果(1)方差分析显示,术后感染和未感染患者PCT、WBC、NE%水平存在显著性差异(P<0.05);(2)术后PCT、WBC、NE%的ROC曲线下面积分别为0.858、0.776、0.784均有较好的预测效能,其截值分别为1.030 ng/ml、13.98×10^(9)/L、85.30%;(3)当PCT<1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率有显著性差异(P<0.05),没有临床意义;当PCT>1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率无显著性差异(P>0.05),有临床意义。结论血清PCT的截值筛选术后感染人群有一定的价值,同时联合WBC、NE%等指标对肝胆外科术后诊断感染及治疗有良好的指导意义,PCT>1.03 ng/ml可作为诊断术后细菌感染的诊断截点。

棘球蚴病防治成就及面临的挑战

棘球蚴病已成为影响全球公共卫生的重要传染病,我国为棘球蚴病高发区。在过去的半个多世纪,棘球蚴病的手术和药物治疗、基因组学研究、信号转导通路、棘球蚴对中间宿主肝脏增殖与损伤及疫苗研制方面均取得了长足进展,但在中间宿主的免疫诊断和药物治疗,以及终末宿主疫苗的研制方面仍然面临挑战。本文就棘球蚴病的防治在过去取得的成就和目前所面临的挑战作一综述。

新疆包虫病“医防结合”模式的建立及初步应用实践

目的建立包虫病"医防结合"创新诊疗新模式,并将此模式应用推广。方法选取新疆5个县级包虫病定点医院作为试点县,初步实施"医防结合"创新诊疗新模式。以伊犁州察布查尔县为例,探讨此模式初步实施效果。评估指标包括包虫病病人登记管理率、免费包虫病药品使用率、病人规范治疗率、随访督促服药率,治疗后的患者疗效得到科学评估。结果梳理伊犁州察布查尔县人民医院2016年6月至2019年12月的包虫病患者救治情况,手术后服药患者137人,其中治愈患者109人,治愈率达79.6%;无手术指征药物治疗患者59人,治愈率16.9%,有效率59.3%。失访患者10人,病人规范治疗率94.9%;随访督促服药率94.9%。结论实践证明,包虫病"医防结合"诊疗新模式的建立,在一定程度上规范了包虫病患者服药诊疗流程,可将此模式推广至其他县级包虫病定点医院。

包虫病云平台体系的建立及初步应用实践

目的通过构建包虫病云平台,实现与基层医疗机构间医疗信息的互联共享,建立“远程影像、实时诊断、定期随访、资源共享”的医疗新模式。方法以新疆某医院为核心单位布署包虫病云平台,并把疆内多家基层医疗机构分别纳入云平台进行应用实践。结果通过包虫病云平台实现了区域内医疗机构数据共享及高效协作模式。结论包虫病云平台建设对于均衡医疗资源、提高基层医院诊疗水平、降低医疗费用等方面具有重要的意义。

新疆包虫病外科救治定点医院人力资源现状研究

目的了解新疆包虫病外科救治定点医院的人力资源现状。方法采用自行设计的调查表,对定点医院等级、现有从事包虫病外科救治执业(助理)医师和注册护士数、床位数,以及执业(助理)医师和注册护士年龄、学历和职称等现状进行分析。结果各级定点医院拥有救治包虫病床位数687张,执业(助理)医师333人、注册护士435人,医护比1∶1.31,其中县级医院医护比(1∶1.46)优于省(区)级(1∶1.23)和地州(市)级(1∶1.18)医院。各级定点医院医护人员的年龄、学历和职称构成不尽相同。医师均以中青年医师居多(31~50岁);省(区)级医院医师学历为硕士及以上占78.72%;地州(市)和县级医师以本科为主,分别占75.18%和64.14%,县级医院无博士学历者;省(区)级医院以高级职称最多(87.24%);地州(市)和县级以初级及以下职称为主,分别占39.01%和42.76%。各级定点医院医师学历和职称分布差异有统计学意义(P<0.05)。护士趋于年轻化,学历均以大专及以下最多,省(区)级医院本科占比相对最多(29.31%);职称均以初级及以下为主,高级职称县级(5.21%)优于省(区)级(3.45%)和地(州)市级(3.01%)。各级定点医院护士年龄和学历分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论新疆包虫病定点医院医师配置存在地区差异,护理团队高级职称人才比较匮乏,医护比例与国家政策目标差距较大。建议应用政策引导区域性分配均衡,加强人才培养力度,明确各级包虫病定点医院职能,推行包虫病的分级诊疗。

小肝癌手术切除后肿瘤复发的危险因素分析

目的探讨小肝癌手术切除治疗后肿瘤复发的危险因素为预测术后复发提供理论依据。方法研究回顾性分析了自2010年1月至2015年1月收治于新疆医科大学第一附属医院并行根治性手术切除治疗的157例原发性小肝癌患者的临床病理资料,并对患者复发情况进行追踪随访,随访至2020年1月。随访期间发生肿瘤复发的为A组、未发生肿瘤复发的B组。采用单因素分析肿瘤复发与患者临床病理资料之间的关系,多因素logistic回归模型分析小肝癌在根治性切除术后患者发生肿瘤复发的独立危险因素。结果根治性手术切除术后肿瘤复发患者(A组)66例(43.04%)。单因素分析结果显示:术前AFP浓度>400ug/L(P=0.01)、合并肝硬化(P=0.01)、合并乙肝(P=0.03)、术前HBV-DNA水平>200U/m L(P=0.03)、肿瘤包膜完整(P=0.04)、肿瘤最大直径>2 cm(P=0.04)、肿瘤细胞分化中低度(P=0.02)、预防性肝动脉化疗栓塞治疗(P=0.01)及术后规律性服用抗病毒药物(P=0.03)在A、B两组间差异具有统计学差异。多因素分析结果显示:术前AFP浓度>400 ug/L、合并肝硬化、合并乙肝、肿瘤细胞分化中低度是小肝癌切除术后导致肿瘤复发的独立危险因素(OR=1.44,1.45,3.79,1.60;95%CI=1.074.85,1.093.08,1.479.81,1.075.89;P=0.03、0.03、0.01、0.04);术后规律性服用抗病毒药物是小肝癌术后降低复发的保护因素(OR=0.41,95%Cl 0.450.97,P=0.04)。结论手术切除是治疗小肝癌的首选方法,术前AFP>400ug/L、合并肝硬化、合并乙肝及肿瘤细胞分化中低度是术后肿瘤复发的独立危险因素;术后预防性肝动脉化疗栓塞术不能降低患者术后肿瘤复发,而规律性服用抗病毒药物是降低肿瘤复发的保护因素。

新疆某医院包虫病手术患者生存质量状况分析

目的了解包虫病患者手术前后生存质量(以下简称QOL)状况,为临床诊断及治疗提供理论依据。方法选取2017年7月-2018年6月在新疆某三甲医院手术治疗的包虫病人120例,发放问卷120份,其中有效问卷112份,采用自行设计的新疆包虫病手术患者生存质量量表,用均数±标准差表示患者生存质量得分,应用重复测量数据的方差分析方法分析包虫病患者手术前、术后1周、术后1月、3月、6月生存质量得分有无差异。结果结果显示:QOL总得分分析:术后1周、3月、6月与手术前比较均具有统计学意义(P<0.005);QOL 5个维度总均分分析:生理维度:术后1周、3月、6月与术前比较均具有统计学意义(P<0.005),心理维度:术后1月、3月、6月与术前比较均具有统计学意义(P<0.005),独立性维度:术后1周、1月、6月与术前比较均具有统计学意义(P<0.005),社会关系维度:此维度术后1周、1月、3月、6月与术前比较,均没有统计学意义(P>0.05);环境维度:术后3月与术前比较具有统计学意义(P<0.005);具体条目QOL得分分析:术后1周疼痛、疲乏、食欲、依赖药物、体力、影响工作、工作能力、自我照顾能力QOL得分均较术前有所降低(P<0.005);术后1月疼痛、疲乏、食欲、药物依赖QOL得分均达到或超过术前水平,环境安全达到术前水平(P>0.05),体力、影响工作、工作能力、自我照顾能力、家人精神支持、经济状况均较术前有所下降(P<0.005);术后3月家人精神支持较术前有所下降(P<0.005),体力、影响工作、工作能力、自我照顾能力、经济状况均达到或超过术前水平;术后6月家人精神支持QOL得分较术前有所下降(P<0.005),其余因素或无统计学意义(P>0.05),或超过术前水平(P<0.005)。结论包虫病患者手术前后生存质量得分有差异,应针对具体的情况给予病人及时的帮助。

肝硬化并发门静脉血栓患者临床特征及其危险因素分析

目的总结肝硬化并发门静脉血栓(PVT)患者的临床特征并分析PVT形成的危险因素。方法回顾性分析2015年2月~2019年2月我院肝胆包虫科治疗的160例肝硬化患者,分析比较PVT组与未发生PVT组患者临床资料的差异,采用多因素分析发生PVT的危险因素。结果80例PVT患者腹痛、腹水和消化道出血发生率、血小板(PLT)和白细胞(WBC)计数显著高于80例未发生PVT组(P<0.05);经多因素分析,发现PLT计数、糖尿病史和脾切除史为肝硬化并发门静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化并发PVT患者以HGB、PLT、WBC为主要实验室表现,以腹水、下消化道出血、肝功异常为主要临床症状。PLT、糖尿病史和脾切除史为肝硬化并发门静脉血栓的独立危险因素。

不同术式治疗原发性脾囊型包虫病的效果及安全性分析

目的分析并比较脾切除术和保脾手术(内囊摘除术或外囊次全切除术)治疗原发性脾囊型包虫病的安全性及效果,以明确最佳的术式选择。方法收集2002年4月-2017年6月收治于新疆医科大学第一附属医院并手术治疗的29例原发性脾囊型包虫病患者的临床和病理资料。按术式分为A组(脾切除术)和B组(保脾术),分析不同术式的手术耗时、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后带管时间、术后住院天数、住院费用、残腔并发症及复发情况。计量资料两组间比较采用t检验,计数资料两组间比较采用χ^2检验。结果A组手术耗时[(167.50±41.85)minvs(125.84±28.88)min,t=3.41,P=0.002)]和术中出血量[(189.00±50.65)mlvs(113.16±59.73)ml,t=3.15,P=0.004]明显高于B组。A组术后带管时间[(5.00±2.36)dvs(3.16±1.34)d,t=2.70,P=0.012]和术后住院天数[(7.90±1.91)dvs(5.47±1.61)d,t=3.42,P=0.004]明显高于B组。两组的术后首次排气时间、住院费用、残腔积液发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论保脾手术(内囊摘除术、外囊次全切除术)治疗原发性脾囊型包虫病较脾切除术更为安全有效。

免疫检查点阻断剂PD-1抗体在小鼠肝细胞癌治疗中的应用

目的探讨PD-1抗体在小鼠原位肝癌中的治疗作用。方法通过肝脏原位注射Hepa1-6肝癌细胞株构建小鼠原位肝癌模型,随机分为治疗组(n=14)和模型组(n=14),每组8只取标本,6只观察生存状态。治疗组小鼠腹腔注射PD-1抗体200μg/只,每3 d一次,共注射3次;模型组给予相同体积的生理盐水;给药后每天观察小鼠生存状态。末次给药后第2天,流式细胞术检测肿瘤组织CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T、B淋巴细胞和NK细胞比例,及外周血Th1类细胞因子(IL-2、IFN-γ、TNF-α)浓度。结果治疗组小鼠肿瘤直径明显小于模型组(t=3.74,P=0.002)。治疗组小鼠肿瘤组织CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞和NK细胞比例均明显高于模型组(P<0.001)。治疗组小鼠外周血IL-2水平明显高于模型组(P<0.001),IFN-γ、TNF-α浓度在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组小鼠中位生存时间显著长于模型组(P<0.05)。结论PD-1抗体治疗可以明显增强原位肝癌模型小鼠肿瘤微环境抗肿瘤免疫反应并显著延长小鼠生存期。

腹腔镜治疗肝囊型包虫病的研究现状

包虫病是牧区常见的一种寄生虫病,临床上以肝囊型包虫病较为多见,其主要治疗手段为手术切除。随着腔镜技术的不断发展且其具有损伤小、视野清晰、术后康复较快等优点,逐步应用于肝囊型包虫病的治疗,并取得了良好的效果。因临床上腹腔镜下内囊摘除术和外囊次全切除术术后残腔并发症、复发的发生率较高,故对于肝囊型包虫病不建议使用;腹腔镜肝部分切除术及外囊完整剥除术在根治性切除病灶的同时还具有创伤小、并发症少、安全等优点。故本文根据国内外相关文献归纳并着重阐述了腹腔镜肝部分切除术及外囊完整剥除术的适应证、注意事项及并发症,为肝囊型包虫病的微创治疗提供一定的参考。

阻断NKG2A共抑制分子在抗肿瘤免疫效应中的研究进展

自然杀伤(NK)细胞在对病毒的先天防御以及控制肿瘤生长和转移中发挥着重要作用,NK细胞的免疫效应是由其表面的激活性和抑制性受体所调控的。NKG2A是一种在NK细胞和细胞毒性T淋巴细胞(CD8+T)表面均表达的抑制性受体。在多种肿瘤研究中均发现肿瘤浸润淋巴细胞表面NKG2A表达上调及肿瘤细胞表面其配体人类白细胞抗原E(HLA-E)表达上调。NKG2A与其配体HLA-E的表达上调与肿瘤的免疫逃逸、不良预后有关,且阻断NKG2A可有效缓解NK、CD8^(+)T细胞的免疫学效应,为阻断NKGA/HLA-E轴的单克隆抗体作为新的抗肿瘤免疫治疗的药物研究奠定基础。

自然杀伤细胞及CD8^(+)T细胞缺失对泡球蚴感染小鼠肝功能的影响

目的观察自然杀伤(NK)细胞、CD8^(+)T细胞的缺失对泡球蚴感染小鼠肝功能的影响。方法选取6~8周龄,体重为18~20 g的SPF级雌性C57BL/6小鼠共30只,按随机数字表法将其分为对照组、泡球蚴感染组、NK细胞清除组、NK细胞清除对照组、CD8^(+)T细胞清除组、CD8^(+)T细胞清除对照组,每组5只。泡球蚴感染组、NK细胞清除组、NK细胞清除对照组、CD8^(+)T细胞清除组、CD8^(+)T细胞清除对照组均经门静脉注射多房棘球绦虫头节(10个头节/μl,200μl),对照组经门静脉注射等量生理盐水。实验第4周,NK细胞清除组腹腔注射NK细胞清除抗体,100μg/次,1次/周,同时NK细胞清除对照组腹腔注射等量IgG2a同型对照抗体;CD8^(+)T细胞清除组腹腔注射CD8^(+)T细胞清除抗体200μg/次,1次/周,同时CD8^(+)T细胞清除对照组腹腔注射等量IgG2b同型对照抗体。实验第12周采集六组外周血分离血浆并检测小鼠肝肾功能指标总蛋白(TP)、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血清白蛋白(ALB)、乳酸脱氢酶、尿酸、尿素、肌酐。结果泡球蚴感染组外周血GPT、GOT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。NK细胞清除组外周血GPT、GOT高于NK细胞清除对照组,TP、ALB低于NK细胞清除对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。CD8^(+)T细胞清除组外周血TP低于CD8^(+)T细胞清除对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泡球蚴感染会导致一定程度的肝功能损伤,尤其在NK细胞耗竭状态下肝功能损伤会进一步加重。

多房棘球蚴感染早期肝纤维化的实验动物研究

目的建立多房棘球蚴感染小鼠模型,观察感染早期肝脏纤维化的动态变化。方法将40只C57BL/6小鼠分为实验组和对照组,其中实验组为25只,对照组15只。实验组采用小鼠门静脉注入多房棘球蚴原头节混悬液,对照组门静脉注射等量的生理盐水。分别于感染后1、2、3、4、8周采集标本,通过苏木精-伊红(HE)染色动态观察组织的病理学改变及幼虫病灶、炎性病灶和肉芽肿组织的变化情况;采用天狼猩红染色观察小鼠肝组织胶原蛋白的沉积程度;通过免疫组化染色观察不同时间点的α-SMA表达情况。结果实验组小鼠的肝组织随着感染时间的延长其带虫病灶的数量逐周降低,而肉芽肿数量则逐周增多;炎性病灶无明显变化,脾脏和肾脏组织亦未见多房棘球蚴感染征象。天狼星红染色显示,对照组小鼠中的胶原沉积在胆管及血管周围,而实验组小鼠中则主要沉积在病灶及其周围,而且随着感染时间的延长其沉积程度越重。免疫组化结果提示对照组小鼠的α-SMA未见明显表达,而实验组小鼠的肝脏阳性表达多在原头蚴周围的组织增生区域,感染后α-SMA的表达逐周增加。结论经门静脉感染多房棘球蚴的动物模型,可为肝泡型包虫病的相关研究提供良好的模拟环境。多房棘球蚴感染早期肝脏的纤维化可能与α-SMA相关。