棘球蚴病防治成就及面临的挑战

棘球蚴病已成为影响全球公共卫生的重要传染病,我国为棘球蚴病高发区。在过去的半个多世纪,棘球蚴病的手术和药物治疗、基因组学研究、信号转导通路、棘球蚴对中间宿主肝脏增殖与损伤及疫苗研制方面均取得了长足进展,但在中间宿主的免疫诊断和药物治疗,以及终末宿主疫苗的研制方面仍然面临挑战。本文就棘球蚴病的防治在过去取得的成就和目前所面临的挑战作一综述。

快速康复护理干预在腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道疾病中的应用

腹腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、术后康复快等优点,在临床得到越来越广泛的应用[1]。目前腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆石症、先天性胆管扩张、医源性胆道损伤、胆管狭窄及胆道肿瘤姑息性治疗的效果已得到认可[2]。但术后应激、肠道功能恢复延迟及疼痛管理欠佳等依旧影响腹腔镜手术患者的快速康复。

腹腔镜下胃袖状切除术治疗肥胖症患者减重效果及生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖症患者减重效果和生存质量(health related quality of life,HRQOL)的影响。方法回顾性收集91例在我院行LSG的肥胖患者的临床基本资料和术后6、12个月随访数据,采用中文版的SF-36量表分析患者术后不同时间生理和心理健康改善情况,评估LSG的减重和生活质量改善效果。结果与术前相比,LSG术后患者体质量、腹围、腰围、臀围及体质指数(body mass index,BMI)均有下降趋。术后12个月体质量较术前明显下降(P<0.05),BMI在术后6个月和12个月与术前相比均有显著降低(P<0.05)。术后6个月和12个月多余体质量减少百分比(percent of excessive weight loss,%EWL)分别为(63.06±22.99)%和(77.66±23.63)%。术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力和社会功能等6个维度得分在术后随访时间均较术前明显改善(P<0.01)。生理健康总评及心理健康总评得分较术前有所上升。结论肥胖症患者LSG术后近期减重效果显著,生存质量随时间推移逐渐改善,提示LSG具有良好的控制体重和改善生存质量的作用。

老年急性胆囊炎致胆囊穿孔并发膈下脓肿的经验教训分析

胆囊穿孔是一种具有潜在死亡风险的罕见疾病[1],据报道急性胆囊炎胆囊穿孔的发生率为2%~18%[2]。老年群体因对疼痛的耐受性较强、敏感性较差等原因,常被误诊,导致病情被延误。我们收治1例腹腔镜手术治疗的老年胆囊穿孔并发膈下脓肿患者,现分析其临床资料,以探讨老年胆囊穿孔并发膈下脓肿的诊断及腹腔镜治疗的优势。患者男,69岁,6 d前出现右上腹持续胀痛,并进行性加重,伴有恶心、腹胀,无呕吐、腹泻、发热、寒战及皮肤巩膜黄染。入院查体:右上腹有压痛,无腹肌紧张及反跳痛,Murphy(+)。辅助检查:白细胞20.23×109/L,中性粒细胞百分比81.7%,总胆红素14.91μmol/L。腹部B超示:胆囊肿大并胆囊壁增厚。腹部CT示:急性胆囊炎(图1)。予以抗炎、补液、营养支持等保守治疗后症状及体征有所好转。

腹膜后脂肪肉瘤29例的诊断和治疗

探讨原发性及复发性腹膜后脂肪肉瘤(PRLS)的临床病理特征、诊疗原则及预后情况。回顾性分析2015年1月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心收治的29例腹膜后肿瘤患者的临床资料。其中,侵犯周围器官15例(51.7%),联合器官切除16例(55.2%)。中位手术时间235 min;中位出血量300 mL。术后病理检查结果证实脂肪肉瘤诊断,术后共12例患者出现并发症:肠梗阻4例、感染性休克1例、胸腹盆腔积液6例与低钾血症1例。以上患者经积极治疗后均痊愈出院。原发性腹膜后脂肪肉瘤前期诊断困难,切除难度大、术后易复发。肿瘤切除范围、肿瘤分化程度是腹膜后脂肪肉瘤术后复发的重要影响因素。

肝癌患者手术前后清蛋白水平对术后腹腔感染的影响

目的探讨肝癌患者手术前后清蛋白(ALB)水平对术后腹腔感染(IAI)的影响。方法选择2018年6月至2019年12月于该院行肝癌切除术的患者139例。检测患者手术前及手术后血液中清蛋白水平,收集患者临床资料及实验室检查资料;根据患者术后是否发生IAI将患者分为IAI组(37例)和非IAI组(102例),比较两组患者上述资料之间的差异;采用Logistic回归分析手术前后清蛋白水平对术后IAI的影响,并通过受试者工作特征曲线分析手术前后清蛋白水平对术后IAI的预测效能。结果139例患者中有37例术后发生IAI,IAI发生率为26.62%。IAI组术中胆管处理率、手术时长均高于非IAI组,而IAI组手术前后ALB水平均低于非IAI组,两组患者术后ALB水平均较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。术中胆管处理(OR=6.857,95%CI:2.362~19.902)及手术时长增加(OR=1.994,95%CI:1.369~2.903)为IAI发生的独立危险因素,而术前高水平ALB(OR=0.812,95%CI:0.719~0.916)是IAI发生的保护因素(P<0.05)。术前ALB对术后IAI的预测价值优于术后ALB(P<0.05),术前ALB预测术后IAI的曲线下面积为0.819(95%CI:0.755~0.887),最佳临界值为33.39 g/L,灵敏度为72.97%,特异度为81.37%。结论术前高水平ALB是IAI发生的保护因素,监测术前ALB水平对IAI的发生具有一定的预测价值。

成人遗传性球型红细胞增多症诱发重度高胆红素血症1例报告

遗传性球型红细胞增多症是一种人体红细胞膜缺陷遗传性溶血疾病,主要以贫血、黄疸、脾大为主要症状,因临床症状不典型,容易误诊漏诊,目前临床上总胆红素及直接胆红素极高病例较少见,国内外很少有报道,文本患者入院接受治疗时总胆红素高达1686.01μmol/L,直接胆红素高达1166.6μmol/L。经外科治疗该患者顺利出院,术后随访一般情况佳,生活质量高,本文总结了外科治疗遗传性球型红细胞增多症的相关诊疗经验。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附6例报告)

总结原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,探讨Ⅰ~Ⅲ区平滑肌肉瘤的诊治策略及预后。回顾性分析2017年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科6例经病理检查证实的平滑肌肉瘤患者临床资料,其中女性5例,男性1例,平均年龄(42±12)岁。根据下腔静脉平滑肌肉瘤国际分型,Ⅰ区平滑肌肉瘤1例,Ⅱ区4例,Ⅱ~Ⅲ区为1例。5例患者接受根治性手术,1例患者行经皮穿刺活检。结果显示,手术5例患者均行根治性切除术。其中联合心房重建的自体肝移植术1例,下腔静脉人工血管原位置换2例,下腔静脉联合肾静脉人工血管重建2例。1例Ⅱ~Ⅲ区下腔静脉平滑肌肉瘤患者在完全体外循环技术辅助下采用自体肝移植技术完成手术切除,1例患者需要术中输血。Clavie n-Dindo Ⅲa级以上并发症发生1例,无围术期死亡。5例手术患者中位随访时间为36个月。其中1例患者出现肝转移,经射频消融术后获得治愈;余患者无复发。结果表明,根治性外科切除是下腔静脉平滑肌肉瘤患者获得长期生存的有效措施,Ⅱ~Ⅲ区平滑肌肉瘤患者可考虑实施联合心房重建的自体肝移植术达获得根治性手术机会。

原发性肝癌患者围手术期的护理分析

原发性肝癌具有发病症状不明显、浸润性生长、术后易复发等特点,是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。经过外科技术的发展,我国肝脏外科进入精准时代,原发性肝癌的非手术治疗方式也逐渐多样化,并具有不同的治疗效果。有学者试图标准化围手术期护理。

MyD88和IL-23在肝囊型包虫病中的表达及临床意义

目的:分析髓样分化因子88(MyD88)和IL-23在肝囊型包虫病(CE)组织中的表达,初步探讨MyD88和IL-23在CE中参与免疫逃避的可能机制。方法:收集40例CE组织、CE旁组织及正常人肝组织标本,免疫组织化学法检测MyD88、IL-23在CE、CE旁组织及正常人肝组织的表达,应用Image-Proplus6.0软件半定量分析MyD88、IL-23在不同组织中的表达水平;ELISA法检测CE患者与正常人血清MyD88、IL-23表达水平。结果:MyD88、IL-23在CE组织中的表达高于CE旁组织(P<0.05);CE旁组织高于正常人肝组织(P<0.05)。CE患者血清中MyD88表达低于正常人(P>0.05),IL-23表达低于正常人(P<0.05)。结论:MyD88、IL-23在CE组织中高表达;提示MyD88、IL-23可能参与CE免疫耐受。

以ERAS理念为中心的CBL教学法在肝胆胰教学中的应用

目的探讨在实施肝胆胰外科临床教学期间分析以ERAS理念为中心CBL教学法应用可行性。方法将我院2019年2月—2020年5月实习的70名肝胆胰外科学生进行奇偶法分组;教学组(35名):采用以ERAS理念为中心CBL教学法完成临床教学;参照组(35名):采用传统教学法完成临床教学;就组间学生问卷调查结果(知识理解能力提高、学习兴趣提高、认可教学方式以及思维能力提高比例)、学生成绩(病例分析、理论知识、肝胆胰外科基本技能)、学生满意度(教师专业性、教师态度、教师细致性、教学过程互动)评分展开对比。结果教学组肝胆胰外科实习生知识理解能力提高比例、学习兴趣提高比例、认可教学方式比例以及思维能力提高比例均高于参照组明显(P<0.05);教学组肝胆胰外科实习生病例分析得分、理论知识、肝胆胰外科基本技能评分均高于参照组明显(P<0.05);教学组肝胆胰外科实习生教师专业性评分、教师态度评分、教师细致性评分、教学过程互动评分均高于参照组明显(P<0.05)。结论以ERAS理念为中心CBL教学法有效运用,可使肝胆胰外科实习生知识理解能力提高、学习兴趣提高、认可教学方式以及思维能力提高比例显著增加,并且将学生成绩以及学生满意度有效提升,最终实现肝胆胰外科实习生综合素质以及专业水平显著提升。

NLRP3炎症小体及其在肝脏缺血-再灌注损伤中的作用机制

肝脏缺血-再灌注损伤(IRI)是指肝脏组织缺血一段时间后血流重新恢复却导致肝脏组织损伤加重的现象。炎症反应是引起肝脏IRI的主要原因之一,其中NLRP3炎症小体受体介导的炎症反应占主导地位。研究表明,通过抑制炎症小体的激活可以改善IRI。这篇综述总结了NLRP3介导炎症小体激活及调控的最新进展,以及它在肝脏IRI中的作用机制。

抗病毒联合蛋白营养支持治疗HBV相关性肝硬化失代偿期的临床效果

目的观察抗病毒联合蛋白营养支持治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝硬化失代偿期营养不良患者的临床效果。方法选取2017年3月—2019年3月新疆医科大学第一附属医院收治的HBV失代偿期乙型肝炎肝硬化合并营养不良的112例患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组(56例)和对照组(56例)。对照组给予常规抗病毒治疗,观察组在此基础上联合蛋白营养食谱治疗,比较两组治疗前后乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅵ型胶原(Ⅵ-C)水平,比较两组患者腹水改善及HBV-DNA转阴率。结果治疗前,两组HBV-DNA、TBil、ALT、AST、HA、LN、PCⅢ、Ⅵ-C、ALB水平及CTP评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组HBV-DNA、TBil、ALT、AST、HA、LN、PCⅢ、Ⅵ-C水平及CTP评分低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组ALB水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组HBV-DNA转阴率、腹水改善率高于对照组(均P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙型肝炎肝硬化失代偿期患者在抗病毒治疗期间联合蛋白营养食谱治疗,可有效改善患者肝功能,抑制肝细胞纤维化进程,促进患者HBV-DNA转阴,改善患者营养及腹水情况。

择期肝部分切除术后放置腹腔引流管对患者临床结局影响的荟萃分析

目的:系统评价择期肝部分切除术后是否放置腹腔引流管对患者临床效果和术后结局的影响。方法:以liver resection、hepatic resection、hepatectomy、abdominal drainage、intraperitoneal drainage、prophylactic drainage、surgical drainage、drainage tube、肝切除、腹腔引流、引流管等为检索词检索PubMed、Embase、Ovid Medline、The Cochrane Library、Web of Science、万方、中国知网、维普和中国生物医学文献数据库等国内外数据库,检索时间为建库至2019年12月。查找择期肝脏切除术后是否安置腹腔引流管的对比研究,并对所有的纳入研究进行分析及质量评价,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:研究最终纳入文献16篇,共包括6228例患者,其中放置腹腔引流管组3370例患者,未放置腹腔引流管组2858例患者。Meta分析结果显示,择期肝切除未放置腹腔引流管组较放置腹腔引流管组的腹水发生率升高(RR=0.77,95%CI:0.61~0.97,P=0.03),伤口并发症发生率(RR=2.00,95%CI:1.23~3.25,P=0.005)、胆漏发生率(RR=2.39,95%CI:1.88~3.05,P<0.001)、再次手术发生率(RR=1.31,95%CI:1.01~1.70,P=0.04)、术后住院时间(MD=1.41,95%CI:0.50~2.32,P=0.002)和总体并发症发生率(RR=1.50,95%CI:1.13~1.99,P=0.005)显著降低,而其他临床观察指标并无明显差异。结论:择期肝切除术后常规放置腹腔引流管增加术后并发症发生率。在选择病人情况下择期肝部分切除术后可不放置引流管。

左半肝切除术治疗Schnelldorfer C型多囊肝1例报告

多囊肝(polycystic liver disease,PLD)是一类罕见的基因病,既可作为常染色体显性PLD单独存在,也可伴随常显或常隐多囊肾[1]。PLD的主要特点是胆管上皮细胞的过度生长,表现为肝实质多个弥散分布的囊性病变,常与成人多囊肾伴发。该病早期常无典型的症状及体征,肝功能正常,但中晚期随着肝体积的增大可出现腹胀、腹痛及腹部包块,影响患者的正常生活[2]。目前的治疗方式主要分为内科药物治疗和外科手术治疗。本院于2019年6月25日成功完成左半肝切除术治疗PLD患者1例,术后患者恢复良好,现报道如下。

肝脏缺血-再灌注损伤与cGAS-STING信号通路

肝脏缺血-再灌注损伤(IRI)通常发生在肝脏手术(肝移植、肝切除)以及各种循环休克事件中,是术后肝功能不全、疾病转归及患者预后不良等不可避免的临床问题。环磷酸鸟苷-磷酸腺苷合成酶(cGAS)是近些年来新发现的关键DNA受体,是一种感应细胞内DNA损伤的酶,当细胞内DNA受损时,会被激活cGAS-STING信号通路并产生相关免疫因子,诱导机体炎症免疫激活,推动炎症性肝细胞损伤。本文就cGAS-STING信号通路的激活过程及其在肝脏IRI中相关作用与机制展开综述。

胆道闭锁小儿肝移植手术时机、术式和疗效

胆道闭锁是由于肝外与肝内胆管发生进行性纤维炎性梗阻而导致的胆汁淤积性肝硬化,并最终以肝衰竭为结局的一类疾病,是小儿肝移植手术的常见适应证。本文将探讨胆道闭锁的发病机制、诊断方法、肝移植手术时机、手术方式及术后并发症;同时探讨小儿肝移植的现状及发展。

Th17细胞和调节性T细胞在肝包虫病免疫逃避中的作用

目的 探讨辅助性T细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg细胞）在肝包虫病免疫逃避中的作用.方法 前瞻性分析2008年8月至2009年9月新疆医科大学第一附属医院74例受试者的临床资料,将74例受试者分为4组：健康对照组20例,肝囊型包虫病组21例,肝复发囊型包虫病组15例和肝泡型包虫病组18例.应用ELISA法检测各组受试者血清中Treg相关细胞因子转化生长因子（TGF-β1）和IL-10,Th17细胞相关细胞因子IL-17和IL-23的表达,并用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t法和Pearson相关性检验分析其结果.结果 IL-17在健康对照组、肝囊型包虫病组、肝复发囊型包虫病组和肝泡型包虫病组的表达分别为（16±5）、（13±4）、（13±5）和（11±3）ng/L,4组比较,差异有统计学意义（F=6.35,P〈0.05）;而肝囊型包虫病组与肝复发囊型包虫病组比较,差异无统计学意义（t=0.22,P＞0.05）.IL-23在健康对照组、肝囊型包虫病组、肝复发囊型包虫病组和肝泡型包虫病组的表达分别为（139±50）、（106±53）、（107±48）和（72±27）ng/L,4组比较,差异有统计学意义（F=6.74,P〈0.05）;而肝囊型包虫病组与肝复发囊型包虫病组比较,差异无统计学意义（t=0.02,P＞0.05）.IL-10在健康对照组、肝囊型包虫病组、肝复发囊型包虫病组和肝泡型包虫病组的表达分别为（3.1±0.8）、（4.3±2.0）、（4.2±1.4）和（5.5±2.2）ng/L,4组比较,差异有统计学意义（F=9.78,P〈0.05）;而肝囊型包虫病组与肝复发囊型包虫病组比较,差异无统计学意义（t=0.14,P＞0.05）;TGF-β1在健康对照组、肝囊型包虫病组、肝复发囊型包虫病组和肝泡型包虫病组的表达分别为（26±7）、（37±7）、（33±9）和（38±7）μg/L,4组比较,差异有统计学意义（F=6.73,P〈0.05）;而3种肝包虫病组比较,差异无统计学意义（t=0.56,1.81,P＞0.05）.Th17/Treg（IL-17/IL-10）在健康对照组、肝囊型包虫病组、肝复发囊型包虫病组和肝泡型包虫病组的表达比例分别为5.7±2.6、3.6±1.5、3.4±1.9和2.1±0.7,4组比较,差异有统计学意义（F=13.76,P〈0.05）;而肝囊型包虫病组与肝复发囊型包虫病组比较,差异无统计学意义（t=0.23,P＞0.05）.血清中,IL-17和TGF-β1呈负相关（r=-0.23,P〈0.05）;IL-17和IL-23呈正相关（r=0.70,P〈0.05）;IL-10和TGF-β1呈正相关（r=0.46,P〈0.05）.结论 Th17/Treg相关细胞因子平衡在肝泡型和肝囊型包虫病患者中明显向Treg应答偏倚,Th17/Treg相关细胞因子失衡可能参与肝包虫所致免疫逃避.

非原位肝切除技术安全性、可行性和有效性的系统评价

目的评价非原位肝切除术（ESLR）治疗侵犯肝静脉回流区域肝脏肿瘤的可行性、安全性和疗效。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Embase、Chochrane、国际临床移植注册平台、移植电子图书馆等数据库，系统评价可行性、安全性和肿瘤疗效，就其中转异体移植率、并发症发生率、90 d死亡率进行总结分析。结果共有46篇文献报道191例ESLR（其中自体肝移植术101例，半离体肝切除术90例）。最常见的手术适应证是肝细胞癌（49例），其次为结肠癌肝转移（37例）、肝泡型包虫病（33例）、胆管细胞癌（26例）。手术成功率为84.5%（CI＝76.6%～90.1%）、中转异体移植率为13.5%（CI＝8.5%～21.0%）、总并发症发生率为58.1%（CI＝48.5%～67.1%）、Ⅲa级以上并发症发生率为43.1%（CI＝33.6%～53.1%）和90 d死亡率为19.5% （CI＝12.7%～28.8%）。结论ESLR是治疗侵犯肝静脉汇合区和肝后下腔静脉肿瘤的有效治疗措施。严格把握手术适应证、术前精确评估自体供肝＂质和量＂及精准的外科操作是手术成功的关键。

转录因子维甲酸孤独受体γτ与刀叉样盒蛋白-3在肝囊型包虫病患者外周血中的mRNA表达及其意义

目的探讨维甲酸孤独受体γτ（RORγτ）和刀叉样盒蛋白-3（FoxP3）在肝囊型包虫病患者外周血中的mRNA的表达及其意义。方法将54例受试者分为3组：健康志愿者（HD）组20例，肝囊型包虫病（CE）组20例，肝囊型包虫病复发（RCE）组14例。应用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法，检测各组受试者外周血单个核细胞中RORγτ和FoxP3的mRNA表达，并用t检验分析其结果。结果实时荧光定量RT-PCR检测RORγτ和FoxP3的扩增效率为90％-100％，批内和批间实验循环阈值（α）变化〈0．2。与HD组比较，RORγτ（RORγτ拷贝／GAPDH拷贝）在CE组和RCE组表达降低，差异有统计学意义（t=2．91，t=2．79，P〈0．05），而CE组和RCE组之间差异无统计学意义（t=0．56，P〉0．05）。FoxP3表达（FoxP3拷贝／GAPDH拷贝）在CE组和RCE组中较HD组增高，差异无统计学意义（t=0．49，t=0．02，P〉0．05）。RORγτ／FoxP3的比值在CE和RCE组中较HD组降低且差异有统计学意义（t=0．33，t=0．35，P〈0．01），而CE和RCE组之间差异无统计学意义（t=0．48，P〉0．05）。结论实时荧光定量RT-PCR检测RORγτ和FoxP3的mRNA表达结果准确可靠。在肝囊型包虫病患者外周血单个核细胞中，FoxP3表达升高，RORγτ/FoxP3表达且以降低RORγτ表达降低起主导作用。这可能与肝包虫感染过程中的免疫逃避现象有关。RORγτ／FoxP3的比值比单独检测RORγτ或FoxP3更能客观评价肝囊型包虫病感染过程中的免疫逃避状态。