新疆部分地区急性脑卒中患者就诊时间及预后分析

目的探讨新疆部分地区急性脑卒中患者就诊时间延迟的相关因素及就诊时间对预后的影响。方法将新疆5所医院神经内科住院的861例急性脑卒中患者分为早期就诊组(349例)及延迟就诊组(512例),给予相同的脑卒中治疗,比较2组患者一般临床特征、卒中类型及治疗前、治疗后的神经功能缺损评分(NIHSS)的变化。结果不同民族患者的早期就诊率差别有统计学意义(P<0.05),喀什地区第二人民医院患者早期就诊率最高(64.4%),新疆医科大学第一附属医院最低(25.6%)。延迟就诊组治疗后病情加重(17.0%)较早期就诊组(10.9%)高。结论汉族患者在发病后相对于其他民族就诊晚;患者离医院越近越会早来就诊;发病后经过常规内科治疗,患者均会好转,但是越晚就诊的患者其病情加重机率越高。

覆膜支架在颅颈血管病变治疗中的应用

背景:随着微导管技术的不断完善和栓塞材料的改进,血管内介入治疗已成为治疗颅颈血管病变的首选方法,主要包括可脱球囊、弹簧圈、液体栓塞剂、覆膜支架。与其他血管内栓塞治疗技术相比,覆膜支架有2个突出优点:有较高的完全闭塞率和较低的再通率。目的:介绍国内主要应用的几种覆膜支架,以及覆膜支架治疗颅颈动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的临床效果。方法:以"覆膜支架,生物相容性,动脉瘤,颈动脉海绵窦瘘"为关键词,采用计算机检索万方数据网1998-01/2010-12相关文章。纳入覆膜支架治疗颅颈血管病变方面的文献,排除重复研究或Mata分析类文章。结果与结论:现在神经外科临床应用的覆膜支架,主要采用的是美国Abbott公司推出的Jostent覆膜支架和上海微创公司生产的Willis覆膜支架。Jostent覆膜支架优点是生物相容性和扩展性较好,其多微孔结构可减少细胞扩散,阻止血小板聚集、炎性细胞移动,从而降低了继发性血栓及血管狭窄的概率;其缺点是在颅内动脉中应用的范围比较狭窄,动脉不能过于迂曲,弯曲角度不能过于锐利,病变附近不能有不可闭塞的穿支或分支。专为颅内血管设计的Willis覆膜支架的应用,彻底改变了颅内动脉瘤血管内治疗的传统理念,整个支架系统具有一定的柔顺性,有助于其通过颅内弯曲的血管系统,尤其是颈内动脉虹吸段,由于其操作简单,效果满意,为血管内治疗技术的发展提供了新的方向。

新疆部分地区维、汉急性脑卒中患者危险因素病例对照研究

目的研究维吾尔族(维族)、汉族脑卒中患者常见危险因素及其差异,为防治新疆地区急性脑卒中提供参考依据。方法收集新疆地区5所医院2007年12月～2009年12月住院的维、汉族779例急性脑卒中病例,726例正常对照组人群。采用前瞻性卒中登记方法,对急性性脑卒中相关因素进行收集和分析。结果性别、年龄、民族、饮酒、糖尿病病史、高血压病史能显著增加急性脑卒中的患病风险,其中高血压对脑卒中的影响最大。维族脑卒中患者吸烟、饮酒及糖尿病发生率低于汉族,而高血压的发病率高于汉族。结论高血压、饮酒、年龄、糖尿病、心源性疾病均为脑卒中的危险因素,维、汉族脑卒中发病率及相关危险因素不同。

椎基底动脉供血不足TCD、MRA及BAEP检测结果的对比分析

目的 :分析、探讨经颅多普勒超声 (TCD)、椎动脉核磁共振血管造影 (MRA)及脑干听觉诱发电位(BAEP) 3种方法联用对椎基底动脉供血不足 (VBI)的诊断价值和意义。方法 :2 2例椎基底动脉供血不足患者分别行 TCD、MRA及 BAEP检测。结果 :TCD检测异常率为 95 .5 % (2 1/2 2 ) ,椎基底动脉异常者占总异常者的比例为80 .9% (17/2 1) ;椎动脉 MRA(包括颅内、外段 )检测异常率为 81.8% ,主要表现为单或双侧椎动脉变细、变直、迂曲、粗细不均及血流信号减低 ;BAEP检测异常率为 72 .7% (16 /2 2 ) ;TCD、MRA均异常者占 81.8% (18/2 2 ) ;TCD、BAEP均异常者占 6 8.2 % (15 /2 2 ) ;3项检查均异常者占 5 4.5 % (12 /2 2 ) ,其中结果较一致的占 75 .0 % (9/12 )。 结论 :3种方法合用从不同角度为 VBI时椎基底动脉系统异常提供了较好的非侵入性检查手段和较全面的客观依据 ,且提示 VBI时椎动脉血管变细、迂曲 ,血流速度降低 ,相应供血区神经细胞功能异常。

D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成诊治中的研究进展

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。既可反映凝血酶的活性,又可反映纤溶酶的活性。近年来大量研究表明,D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成中普遍升高,有助于早期诊断颅内静脉窦血栓形成,因此D-二聚体异常升高提示颅内静脉窦血栓形成可能,但D-二聚体正常能否除外颅内静脉窦血栓形成仍存在争议。本文就D-二聚体和颅内静脉窦血栓形成的关系,D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成的早期诊断、治疗及预后判断中的临床意义做一综述,以期指导临床。

肥厚性硬脑膜炎的临床特点分析

目的探讨肥厚性硬脑膜炎（HCP）的临床特点。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经内科2003年10月~2009年8月收治的经综合治疗的5例HCP患者的临床资料。4例采用类固醇激素（地塞米松）治疗,3例联用青霉素或头孢类抗菌素治疗,2例联用尿激酶溶栓治疗,5例均采用神经营养剂治疗,共2周-1个月。结果 5例患者病情均明显好转,头痛消失或明显减轻,脑神经麻痹完全消失或明显改善。1例9个月后复查MRI,提示硬脑膜未见明显强化。结论根据临床表现和辅助检查结果可尽早明确HCP诊断。应及时予皮质类固醇激素、抗菌素治疗,防止出现不可逆的神经功能缺损。

老年人癫痫36例临床分析

目的：探讨老年人癫痫的病因和临床发作类型及特点。方法：对1998-2004年我科收治的60岁以上首次癫痫发作患者36例的病因、临床发作类型等进行回顾性分析。结果：病因中以脑血管病最多（72．2％），其次为脑外伤（8．3％）、颅内占位性病变（5．6％）、脑萎缩（5．6％）、颅内感染（2．8％）及代谢性疾病（2．8％）等；临床类型：全面性强直一阵挛性发作占44．4％，部分性继发为强直阵挛性发作占36．1％。结论：脑血管病是老年人癫痫的最常见原因，以全面性强直一阵孪性发作及部分性发作多见。确定其病因对治疗有重要意义。

额叶p-mTOR异常表达与外伤性癫痫发生的相关研究

目的:探索外伤性癫痫(Posttraumatic epilepsy,PTE)发生与额叶p-mTOR异常表达的相关性。方法:将78只成年雄性SD大鼠分为正常对照组(A组)6只,生理盐水对照组(B组)和癫痫模型组(C组)各36只,C组右侧额叶注射FeCl_2造模。应用免疫组化技术检测造模后1h、24h、1周、2周、4周各组大鼠额叶皮质中p-mTOR(Ser2448)的动态表达。结果:A组额叶p-mTOR(Ser2448)表达的免疫组织化学染色,神经元胞质呈浅棕色,提示弱阳性表达;B组细胞染色程度较A组加深,p-mTOR(Ser2448)表达阳性细胞数增加;C组可见细胞结构紊乱,胞质呈明显的棕黄色,提示该蛋白在细胞质中呈强阳性表达。C组和B组比较,1h表达开始升高(t=-1.435,P=0.182),但差异无统计学意义,1周表达高峰(t=-4.073,P=0.002),2周降低(t=-2.614,P=0.026),4周时再次升高(t=-2.506,P=0.031),差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:PTE的发病机制可能与mTOR信号通路上pmTOR(Ser2448)的表达异常增加有关。

ATP13A2基因c.2236 G>A多态性与新疆和田地区维吾尔族人群帕金森病的相关分析

目的研究ATP13A2基因(PARK9)多态性位点c.2236G>A在新疆和田地区维吾尔族人群中的分布及与帕金森病(PD)的关系。方法以在流行病学调查基础上获得的临床上确诊的88例维吾尔族PD患者作为病例组,以当地90例健康配对者为对照组进行病例-对照研究,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)对ATPl3A2基因多态性进行分析。结果新疆和田地区维吾尔族PD病例组及对照组均未检测出ATP13A2基因c.2236G>A位点突变GA型和AA型,其变异频率为0。并且ATPl3A2基因c.2236G>A位点多态性在年龄、性别中的分布差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 ATP13A2基因多态性与新疆和田地区维吾尔族人群PD的发生可能无明显相关性。

70岁以上脑出血39例临床分析

目的：探讨70岁以上脑出血的病因、临床特点及预后.方法：对2003～2006年在我科及急救中心收治的70岁以上第一次发病的39例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果：70岁以上脑出血中非高血压性病因者11例（28.20%）,安静状态下发病者10例（25.64%）,头痛、呕吐8例（20.51%）,意识障碍11例（28.20%）,平均出血量44.2 ml,破入脑室14例（35.90%）,死亡21例（53.84%）.死亡原因以多脏器功能衰竭最为常见,占76.20%（16例）.结论：70岁以上脑出血患者的临床表现不典型,应尽早行相关检查确诊,防治多脏器功能衰竭,以期降低其死亡率.

维吾尔语版失语症量表的信度和效度研究

目的:对维吾尔语版失语检查量表进行信度和效度检验。方法:通过对汉语版失语症量表(ABC)进行翻译和回译,并进行语言的调适和预测试后,将其运用于104例符合入选标准的脑血管病后的维吾尔族失语症患者,均在入院时进行语言功能评定,其中30例失语症患者在住院后1周再次进行第2次测评。对评定结果进行失语症分类和数据汇总,采用Spearman秩相关检验量表的重测信度,应用因子分析法检验量表的结构效度,同时进行内在信度及分半信度检验。结果:维吾尔语版失语症检查量表的重测信度较好,除书写检查中的两个分项目低于0.7外,其余22个分项目的重测信度均>0.7;量表总的内在信度系数(Cronbachα系数)和拆分为4个部分(口语表达、听理解、阅读和书写)的Cronbachα系数均>0.7;量表的分半信度为0.906;因子分析结果提示该量表的结构效度较好。结论:维吾尔语版失语症检查量表在对维吾尔语失语症患者的诊断、分类和量化方面具有较好的信度和效度,是一种可用于维吾尔族失语症患者的较理想的评定工具,对维吾尔族失语症患者的语言功能评定有良好的应用前景。

老年缺血性脑卒中患者颅外段脑血管支架治疗的长期随访研究

目的评价年龄≥70岁颅外段脑动脉狭窄患者血管内支架治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析颅外段脑动脉狭窄患者323例,根据年龄分为≥70岁组117例,<70岁组206例,对比分析2组患者支架置入术后,支架置入成功率、围术期并发症及随访期间支架置入后再狭窄率和临床终点事件。结果≥70组与<70岁组支架治疗成功率均为100.0%,≥70岁组与<70岁组围术期并发症发生率分别为9.4%和7.3%,差异无统计学意义(χ~2=0.453,P=0.501)。术后随访期间,≥70岁组与<70岁组支架置入后动脉再狭窄率分别为12.0%和10.7%,差异无统计学意义(χ~2=0.585,P=0.445),≥70岁组临床终点事件发生率明显高于<70岁组,差异有统计学意义(18.8%vs 11.2%,χ~2=4.000,P=0.045),但生存率明显低于<70岁组(χ~2=7.581,P=0.006)。结论年龄≥70岁的老年症状性脑动脉狭窄患者支架置入是安全、有效的治疗策略。

双语失语症康复治疗的现况

当今世界双语者占50％以上的人口，使得双语失语症与单语失语症一样普遍，也是目前脑血管病研究的热点之一。双语失语症是大脑左半球损害造成言语表达和理解障碍外，还有两种语言的病理性混合、切换和翻译障碍等特殊表现，合并有右侧肢体不同程度的偏瘫。本文拟综述双语失语症的检测方法，恢复模式，影响恢复的因素及治疗方法。

磁共振血管成像对颈动脉狭窄的诊断价值

目的探讨磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对颈动脉狭窄的诊断价值。方法对50例超声检测确诊为颈动脉狭窄的患者进行MRA扫描以及数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)检查,以北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)标准确定狭窄率,以DSA检测结果为金标准,检验MRA对颈动脉不同狭窄程度检测的敏感性、特异性、准确性及与DSA检测结果的一致性。结果以DSA检测结果为金标准,MRA对轻度狭窄检测的敏感性、特异性和准确性分别93.1%、97.5%、90.6%,中度狭窄为84.2%、94、9%、79.1%,重度狭窄为100%、97.5%、97.5%,闭塞均为100%。MRA和DSA两种方法的一致性系数Kappa值为0.863。结论 MRA对颈动脉不同程度狭窄的判断与DSA有很好的一致性,是判断颈动脉狭窄较好的工具。

椎基底动脉系统脑梗死临床及影像学分析

目的:探讨椎基底动脉系统脑梗死的临床及影像学特点。方法:对33例椎基底动脉系统脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。1例行CT检查,32例行头颅核磁共振(MRI)检查。2例行CT血管成像检查(CTA),2例行磁共振血管成像检查(MRA),4例行脑血管数字减影(DSA)检查。结果:典型椎基底动脉系统脑梗死患者16例(48.48%)。MRI检查均发现相应病灶,新发病灶以桥脑梗死最多见,共12例,占36.4%,中脑4例(12.1%),延髓与小脑均为6例(18.2%)。结论:椎基底动脉系统脑梗死以桥脑梗死为最多见,临床症状复杂,MRI检查对椎基底动脉系统脑梗死检出率较高,血管成像可进一步明确病变血管,故对椎基底动脉系统脑梗死患者及早行MRI及血管成像(MRA、CTA、DSA)以指导临床治疗和评价预后。

缺血性脑卒中及其TOAST分型与血脂的关系探讨

目的:探讨缺血性脑卒中及其TOAST分型各个亚型与血脂的关系。方法:收集182例缺血性脑卒中的病人及82例正常对照组的TG、TC、HDL、LDL、APoA、APoB、LP-a等血脂化验结果,进行统计学分析比较;并对缺血性脑卒中患者进行TOAST分型,将各个亚型与对照组进行比较检验。结果:病例组中TG、LDL测定均较对照组显著增高(P<0.05),HDL、APoA较对照组显著降低(P<0.05);TC、APoB及LP-a与对照组无明显差异;亚型比较中,TG、LDL及APoB在CE、LAA、SAO组中显著高于对照组(P<0.05);HDL在各组中较对照组显著降低(P<0.05);TC在CE组中较对照组显著升高(P<0.05);APoA在LAA及SUE组中显著低于对照组(P<0.05),LP-a在各组中与对照组均无显著性差异。结论:缺血性脑卒中的发生与血脂紊乱有关,且与其TOAST分型亚型间存在一定的相关性,检测血脂水平,降低缺血性脑卒中的发生意义重大。

缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与颈动脉粥样硬化间关系的研究进展

胱抑素C作为一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,是反映肾功能受损的指标。目前,有研究认为胱抑素C可能是动脉粥样硬化形成的危险因素,在血管损害中发挥着重要作用,与缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的发生、发展以及疾病的预后具有一定的相关性。本文就近年对缺血性脑卒中患者胱抑素C与颈动脉粥样硬化的相关性研究作一综述。

颅内静脉窦及脑静脉血栓形成与D二聚体的相关性

目的探讨颅内静脉窦及脑静脉血栓形成(CVT)与D二聚体(D-D)的相关性。方法选取医院收治的CVT患者49例作为研究对象,选取同期入院体检正常者25例作为对照组,入院后均检测D-D、纤维蛋白原(Fbg)、血小板参数的变化情况及相关性。结果脑静脉血栓、颅内静脉窦血栓患者D-D、Fbg无明显差异(P>0.05),与对照组相比差异显著(P<0.05);脑静脉血栓、颅内静脉窦血栓患者PLT、PDW、PCT、MPV无明显差异(P>0.05),与对照组相比差异显著(P<0.05);以Fbg、PLT、PDW、PCT、MPV为自变量,以D-D为因变量,相关行分析,发现正向因素Fbg、PDW、MPV与D-D呈正相关关系,与PLT呈负相关关系。结论 D-D与凝血机制、血小板参数密切相关,在CVT早期诊断中具有一定的参考价值。

神经生长抑制因子Nogo-A在大鼠脑梗死后功能恢复中的作用机制

目的探讨大鼠脑梗死后功能恢复过程中神经生长抑制因子Nogo-A的表达水平。方法选取雄性SD大鼠60只,采用随机数字表法分为对照组和模型组,每组各30只。模型组制备MCAO模型,对照组行假手术处理,各组于术后第3、7、28天三个时间点随机取10只进行检测,原位杂交法和Western blot法检测Nogo-A mRNA和蛋白表达,采用Longa评分标准对神经功能评分,HE染色观察分析神经元形态。结果模型组术后Nogo-A mRNA和蛋白表达明显高于对照组(P<0.05);模型组术后第7天Nogo-A mRNA和蛋白表达量明显高于术后第3、28天(P<0.05),而术后第28天明显低于术后第3天(P<0.05);HE染色显示,对照组神经元形态正常,模型组神经元形态异常,其中模型组第7天细胞形态、梗死状况及周围炎性反应较第3、28天重;模型组术后神经功能评分明显高于对照组(P<0.05);模型组术后第28天神经功能评分明显低于术后第3、7天(P<0.05)。结论大鼠脑梗死后Nogo-A表达明显升高,可能与损伤后神经再生障碍有关。