可溶性致瘤性抑制因子-2在射血分数保留性心力衰竭患者中的临床应用研究进展

射血分数保留心力衰竭随着社会老年化的到来备受关注,其发病率逐年增加,病死率高。因此,射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的早期诊断和确定患者的预后,对阻止或者延缓疾病的进展具有重要意义。随着人们对心力衰竭研究的不断深入,发现生物标志物在HFpEF中扮演着越来越重要的角色,与增强CT和心脏磁共振等检查相比。

阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗老年骨质疏松的效果

目的评价阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松(OP)患者的疗效。方法 150例老年OP患者分为对照组(血脂正常)和观察组(血脂轻度异常)各75例,在常规治疗的基础上,对照组口服阿仑膦酸钠,观察组加用阿托伐他汀,24 w为1个疗程。比较两组疼痛VAS评分,骨密度(BMD),血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP),抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、骨钙素(BGP)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)、Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTx)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTx)含量,记录不良反应。结果两组共143例患者完成治疗(对照组71例,观察组72例)。治疗24 w后,与对照组相比,观察组疼痛VAS评分下降,NTx、CTx含量降低,腰椎、股骨颈及股骨处BMD增高(P<0.05);其余指标相近。两组不良反应均轻微。结论阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗老年OP疗效肯定且安全。

老年冠心病患者前蛋白转化酶枯草溶菌素9代谢特点与冠状动脉粥样硬化的相关性

目的探讨老年冠心病(CHD)患者前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PGSK9)代谢特点及其与冠状动脉粥样硬化间的相关性。方法选取经冠脉造影证实的冠脉造影阳性的老年患者58例(观察组),对照组为冠脉造影阴性患者58例。空腹采血,置于EDTA管中,3 000 r/min离心15 min,取血浆冻存于-80℃冰箱中备用。总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),甘油三酯(TG),载脂蛋白(Apo)A1及Apo(B),脂蛋白(Lp)a。通过酶联免疫吸附测定的方法检测血浆PCSK9水平。结果观察组患者LDL-C,Apo B和Lp(a)水平明显高于对照组(P<0.05),而TC,TG,HDL-C,Apo A1和反应炎症的指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)组间差异无统计学意义(P>0.05);CHD患者的PCSK9水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者生化指标与其PCSK9水平存在明显相关性(P<0.05)。结论 CHD患者PCSK9水平明显高于对照组,PCSK9与冠状动脉粥样硬化的发生存在相关性,PCSK9可能通过对血脂的影响参与了冠状动脉粥样硬化的发生过程。

血红蛋白水平对老年急性冠脉综合征患者近期预后的影响

目的初步探讨不同血红蛋白水平及住院期间血红蛋白下降幅度与老年急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的关系。方法将188例≥60岁ACS住院患者根据血红蛋白(HB)水平分为A(HB适中组)、B(贫血组)、C(HB偏高组)三组,再根据住院后血红蛋白下降水平是否高于10 g/dL分为两个亚组,分析HB水平及其下降幅度对住院期间心脏不良事件的影响。结果 B组较A组住院期间再发心肌缺血、心功能恶化及心脏事件总发生率均明显增高(P<0.05);C组较A组再发心肌缺血和心脏不良事件总发生率也增高。B组中,B2亚组(d>10 g/dL)较B1亚组(d<10 g/dL)心脏事件发生率增高(P<0.05)。结论贫血及HB增高均可增加老年ACS患者住院期间心脏不良事件发生率,在贫血患者中住院期间HB水平下降>10 g/dL即可对近期预后产生不良影响。

氨基末端B型利钠肽前体联合血红蛋白对充血性心力衰竭患者病情的评估价值

目的评价氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)联合血红蛋白(Hb)测定对充血性心力衰竭(CHF)患者病情的评估价值。方法测定107例CHF住院患者入院时的NT-proBNP、Hb水平等指标,对患者进行心功能分级,观察其住院期间心脏不良事件的发生情况。结果贫血患者的NT-proBNP、Hb水平与无贫血患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);NYHA分级不同,患者的NT-proBNP、Hb水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。贫血且NT-proBNP≥中位数的患者,中重度心力衰竭发生率(100.0%)及住院期间心脏不良事件发生率(52.9%)显著高于单独贫血患者(70.6%和23.7%)及NT-proBNP≥中位数患者(70.9%和20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测NT-proBNP及Hb可以更全面地评估CHF患者的病情和预测住院期间心脏不良事件的发生。

心电图正常的急性心肌梗死1例

心电图检查是诊断急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的重要手段之一。但在某些特殊的AMI患者中，也可以不存在典型的特征性心电图改变，如仅仅表现为R波递增不良及T波改变等，或者发病早期缺乏典型特征，

骨质疏松与老年退行性心瓣膜病相关性的研究

目的探讨并研究骨质疏松与老年退行性心瓣膜病的相关性。方法抽取我院2014年1月至2016年1月收治的老年骨质疏松患者和低骨量患者,各100例,另随机选取正常骨密度的老年人100例。采用彩色多普勒超声心动图对3组对象的心脏瓣膜进行检查,观察瓣膜的形态结构、回声情况以及血流情况,判断是否有退行性心瓣膜病的发生。结果骨质疏松组和低骨量组老年退行性心瓣膜病的发病率分别为56.00%和59.00%,明显高于正常骨密度组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松及低骨量患者的中老年退行性心瓣膜病检出率较高,推测骨质疏松和老年退行性心瓣膜病之间可能存在联系。

过表达NHE1通过上调钙蛋白酶活性降低RAW264.7细胞ABCA1蛋白表达

目的探讨过表达钠氢交换体1(NHE1)对RAW264.7细胞三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)蛋白表达的影响。方法采用Ad NHE1腺病毒感染RAW264.7细胞,Western blot法检测NHE1-EGFP融合蛋白的表达,激光共聚焦显微镜技术检测NHE1-EGFP融合蛋白细胞内定位,酸负载p H回复检测NHE1活性,Western blot法检测NHE1-EGFP融合蛋白对RAW264.7细胞ABCA1蛋白水平及钙蛋白酶(calpain)活性的影响,加入calpain抑制剂N-乙酰基-L-亮氨酰-L-亮氨酰-L-正亮氨酸(ALLN),Western blot法检测肝脏X受体激动剂TO-901317诱导ABCA1蛋白表达水平的影响。结果 Ad NHE1腺病毒感染RAW264.7细胞后,高表达NHE1-EGFP融合蛋白,定位在细胞质及细胞膜。NHE1-EGFP融合蛋白可降低ABCA1蛋白的表达水平并提高calpain活性,而calpain抑制剂ALLN能阻断ABCA1蛋白表达水平降低。结论 NHE1过表达通过上调calpain活性而降低ABCA1蛋白表达水平。

粒细胞集落刺激因子治疗急性心肌梗死安全性及疗效的Meta分析

目的:系统评价粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员干细胞治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性及疗效。方法:检索至2014年Medline、Cochrane library、知网及万方数据库中随机对照试验,采用revman5.3软件进行统计分析。结果:检索到12个随机对照研究(CRT),622例AMI受试者纳入研究。G-CSF组相对于安慰剂组(对照组),全因死亡率差异无统计学意义(RR 1.18,95%CI 0.44~3.20,P=0.75),心血管发病率(临床复合终点)差异无统计学意义(RR 0.92,95%CI 0.63~1.36,P=0.68)。G-CSF治疗不增加左室射血分数(RR 1.55,95%CI-1.85~4.95,P=0.37),也不改善收缩末容积(RR-5.55,95%CI-11.50~0.40,P=0.07),但可改善舒张末容积(RR-5.26,95%CI-9.55^-0.96,P=0.02)。结论 :G-CSF动员干细胞治疗AMI是相对安全的,可减小舒张末期容积,但临床使用尚需谨慎,需设计更大样本CRT予以证实。

Amiloride通过抑制缺氧诱导的NHE1表达而延缓calpain介导的ABCA1降解

目的:研究缺氧对钠氢交换体1(NHE1)表达、细胞内钙离子浓度([Ca2+]i)和钙蛋白酶(calpain)活性的影响,探讨NHE1抑制剂阿米洛利(amiloride)对ABCA1降解的影响以及与calpain相关的机制。方法:RAW264.7细胞缺氧0、12、24和48 h。MTT法检测细胞活力,real-time PCR及Western blot检测NHE1的表达。流式细胞术检测[Ca2+]i,荧光素法检测细胞内calpain活性。进而,经缺氧24 h处理的细胞,cycloheximide干预条件下,NHE1抑制剂amiloride处理6 h及12 h,检测ABCA1蛋白含量。最后,给予calpain抑制剂ALLN及细胞内钙螯合剂BAPTA共孵育12 h,检测ABCA1含量及calpain活性。结果:缺氧呈时间依赖方式抑制细胞增殖。缺氧促进NHE1表达上调,增加[Ca2+]i及calpain活性。缺氧加速ABCA1蛋白降解,而amiloride减缓ABCA1蛋白降解。ALLN及BAPTA升高ABCA1蛋白含量,降低calpain活性。结论:Amiloride延缓calpain介导的ABCA1降解,提示缺氧诱导NHE1表达可能至少部分参与ABCA1蛋白降解。

腺苷对兔溶栓后微循环障碍影响的实验研究

目的:观察溶栓后微循环再灌注和微血栓形成情况及腺苷对溶栓后微循环障碍的影响。方法:12只大耳白兔均用电刺激法在右股动脉形成稳定的闭塞性血栓,予尿激酶6万U/kg和肝素250U/kg静脉溶栓治疗,溶栓后随机分为腺苷治疗组(立即予腺苷0.3mg/min,静滴30min)和对照组(立即予等容量生理盐水静滴30min)。结果:用药后治疗组血浆6-酮-前列腺F1a(6-keto-PGF1a)与血栓素B2(TXB2)的比值(即P/T比值)明显高于对照组(电刺激前两组P/t比值差异无显著性意义,用药后治疗组为1.26±0.04,对照组为0.44±0.02,P<0.01);溶栓再通后治疗组肌腱微循环恢复情况较对照组好,无复流区域少;治疗组右胫前肌病理切片组织损伤轻且未见微血栓形成,而对照组可见微血栓形成。结论:溶栓后立即予腺苷治疗,可改善溶栓后的微循环障碍。

心衰姑息治疗进展

我国流行病学调查表明,成年人心衰的患病率为0.9%,成年心衰患者超过400多万〔1〕。心衰患者忍受严重身心折磨,生活质量明显下降,给家庭及社会带来沉重的精神及经济负担。恶性肿瘤患者姑息治疗,可改善患者生命质量,节约医疗成本,现已将姑息治疗理念运用到非恶性肿瘤包括心衰的器官功能衰竭及生命晚期患者。国外心衰姑息治疗逐渐成为研究热点,国内心衰姑息治疗也得到重视,已写入我国心衰治疗指南〔2〕。

深呼吸频率进行足踝主动运动对下肢静脉回流的影响

目的探究深呼吸频率进行足踝主动运动对下肢静脉回流的影响。方法选取2013年8月-2014年7月来我院接受健康体检的成人96例,采用自身前后对照方法,所有受试者均以深呼吸为节拍进行足踝主动运动,采用多普勒彩色超声检测96例健康成人深呼吸为节拍足踝主动运动状态下的静脉回流最大速度和平均速度,将此状态下的测试作为运动后组。然后同一方法检测受试者在单纯足踝主动屈伸运动状态下的静脉回流最大速度和平均速度,将此状态下的测试作为运动前组。观察受试者的血流最大速度、血流速度增大时的维持时间以及血流量等指标。结果运动后组受试者与运动前组受试者的静脉回流动力学测试结果相比,运动后组受试者的静脉回流最大速度、血流速度增大时的维持时间以及静脉回流血量明显大于运动前组受试者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在对所有受试者进行深呼吸频率足踝主动运动的主观评价和行为依从性的调查时,发现绝大部分受试者更青睐于深呼吸频率下进行足踝主动运动。结论以深呼吸为频率进行足踝主动运动能够有效促进下肢静脉血回流对于预防下肢深静脉血栓形成具有重要作用。

室壁节段性运动异常在冠心病诊断中的作用评价(附240例报告)

超声心动图（UCG）是疑诊冠心病时常规作的检查项目,但在临床工作中,因室壁节段性运动异常（SWMA）常受主观因素、心律、心率及心肌运动速度等影响而降低了其临床敏感及特异性。正确评价SWMA的临床意义将有助于医生更好的运用这一检查方法。现将240例以冠心病诊断入院患者的超声心电图结果与冠状动脉造影（CAG）结果对照分析,观察SWMA在冠心病的诊断及病情评估的临床意义。

急性心肌梗死抗栓治疗致自发性肌间血肿1例

患者,男,68岁.因＂冠状动脉旁路移植术（CABG术后13＋年,胸痛2＋h＂入院.13年前在美国行CABG治疗,具体情况不详.平时活动耐力好,无胸闷、胸痛、心悸、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、少尿等不适.入院前2＋h因情绪激动突发胸骨后疼痛,即之昏倒,几秒后苏醒,救护车送入院.

早期肺康复干预对肺癌患者围术期生活质量的影响分析

选取2014年3月~2016年3月我院收治的93例肺癌患者。按照病房号单双将其分为常规组46例和研究组47例。常规组患者行常规护理干预,研究组患者在常规护理的基础上行早期肺康复干预,分析两组患者护理后生活质量。研究组患者在情绪、躯体、认知三项功能评分,均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者在恶心呕吐、疲劳、失眠、疼痛、便秘、食欲丧失六项症状评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。对肺癌患者围术期行以早期肺康复干预能够有效改善其生活质量,值得推广。

PBL健康教育在住院髋关节置换病人中的应用效果观察

[目的]探讨以问题为基础的学习(PBL)健康教育在住院髋关节置换病人中的应用效果。[方法]将56例住院髋关节置换病人按照随机数字表法分为对照组和观察组各28例,对照组病人进行传统健康教育方式,观察组病人实行PBL健康教育方法。比较两组病人术后并发症发生情况,在病人出院后运用Harris髋关节评分表来评价两组病人的关节功能恢复情况,采取抑郁自评量表(SDS)对两组病人心理抑郁情况进行测评。[结果]观察组术后并发症发生率为7.14%,低于对照组的21.43%(P<0.05);观察组出院时Harris髋关节评分(34.56分±6.71分)高于对照组(22.18分±5.48分),差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人的抑郁程度明显缓解且优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]PBL健康教育可以有效缓解病人的抑郁状态,减少髋关节置换术后并发症的发生,促进病人的恢复。

护理信息支持在胸腰椎体骨折病人围术期的应用

[目的]观察护理信息支持在胸腰椎体骨折病人围术期的应用效果。[方法]将96例胸腰椎体骨折病人按随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组病人进行常规护理,观察组在常规护理的基础上有针对性地实施信息支持护理,比较两组病人对医院护理工作的满意度、抗菌药使用时间、住院时间和心理情况的差异。[结果]对照组病人抗菌药使用时间和住院时间长于观察组,出院后观察组病人对护理工作的满意度明显高于对照组,观察组病人出院时心理状况评分明显低于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]在信息支持上进行的护理可有效改善胸腰椎骨折病人的心理状态,提高病人对医院护理工作的满意度,促进病人康复。

体位性低血压在老年人群中的研究进展

体位性低血压(OH)是老年人常见的临床症状之一,由于老年人心血管系统逐渐硬化,大血管弹性纤维减少,交感神经系统作用加强,收缩期血压升高,血压长期处于紧张状态致使动脉压力及心肺容量感受器失去敏感性,自主神经系统失调,因而出现各类疾病。OH为其最典型症状之一,其发病隐匿且症状较轻,故相关研究较少。本文旨在总结OH的临床研究进展,为后续研究提供较方便的数据引用支持,现报道如下。

阿托伐他汀治疗伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的老年骨质疏松症患者的临床机制研究

目的探究阿托伐他汀治疗伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的老年骨质疏松症患者的临床效果及作用机制。方法选取2016年1月～2017年8月收治的伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的老年骨质疏松症患者94例,采用随机数字表法将其分成两组,即中等剂量组(阿托伐他汀,20 mg/次,1次/日)及低剂量组(10 mg/次,1次日)。两组均治疗12个月。比较两组疗效及生化指标水平。结果两组在总有效率方面比较,中等剂量组高于低剂量组(P <0.05)。两组骨密度水平对比,中等剂量组高于低剂量组(P <0.05)。治疗后中等剂量组血清OPG、RANKL、IL-6、ox-LDL水平低于低剂量组(P值均<0.05)。结论阿托伐他汀治疗伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的老年骨质疏松症患者的临床效果显著,有利于改善患者骨密度水平。其主要作用机制可能与降低血清OPG、RANKL、IL-6及ox-LDL水平有关。