病窦综合征患者右心室间隔部起搏比例与心功能的关系

目的探讨病窦综合征患者右心室间隔部起搏比例与心功能的关系。方法回顾性分析置入双腔起搏器的病窦综合征患者66例,按术后6个月起搏器程控仪获取的心室起搏比例,将心室起搏比例≥50%作为A组36例和心室起搏比例<50%作为B组30例,比较2组术前与术后血清氨基末端钠尿肽前体(NT-proBNP)和心脏超声检查各参数,并进行相关性分析。结果 2组患者手术前后的心脏超声各参数差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,A组术后NT-proBNP明显升高,B组明显下降(P<0.05),术后A组NT-proBNP高于B组(P<0.05);A组心室起搏比例高于B组[(83.6±3.7)%vs(21.8±6.5)%,P<0.05];NT-proBNP与心室起搏比例呈正相关(r=0.736,P<0.05),与LVEF无相关性(r=-0.11 2,P>0.05)。结论病窦综合征起搏器置入患者中,血清NT-proBNP水平可随心室起搏比例增高而升高,心室起搏比例增高对患者的心功能可产生负面影响。

斑点追踪成像评价急性心梗患者左心室扭转运动改变

目的探讨二维斑点追踪成像(STI)技术评价急性心肌梗死(AMI)患者左心室心肌力学改变的临床价值。方法采用STI测量42例AMI患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术前、术后(72h内)以及同期47名健康志愿者(对照组)左心室心尖旋转角度峰值、心底旋转角度峰值、扭转角度峰值、扭转速度峰值、扭转达峰时间、解旋速度峰值、等容舒张期解旋百分比的数值,分析扭转参数与常规超声心功能参数的相关性。结果与对照组相比,AMI患者术前收缩期左心室心尖旋转角度峰值及扭转角度峰值减小、扭转及解旋速度峰值减低、收缩期达峰时间提前,等容舒张期解旋百分比减小(P均<0.01),同时心底旋转角度峰值减小(P<0.05)。对照组及AMI患者术前及术后心尖旋转角度峰值及扭转角度峰值均与射血分数(EF)明显相关(r=0.706、0.774);心底旋转角度峰值、扭转速度峰值及达峰时间与EF无明显相关性;解旋速度峰值、等容舒张期解旋百分比与二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流速度比值(E/A)呈明显直线相关关系(r=0.873、0.830)。PCI术后各扭转参数均有一定程度改善,但与对照组相比差异仍有统计学意义(P均<0.05)。结论 STI能无创、准确评价AMI患者心肌扭转力学参数改变,为临床诊断、治疗及判断AMI预后提供较全面的左心室心肌功能信息;PCI术后左心室扭转运动虽可有一定程度改善,但恢复至正常仍需一段时间。

右心室不同起搏部位对患者心功能的影响

目的探讨右心室间隔部(RVS)起搏与心尖部(RVA)起搏对起搏依赖性患者心功能的影响。方法选择植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者(63例),按心室电极固定部位不同随机分为RVA起搏组(RVA组)32例及RVS起搏组(RVS组)31例。观察两组术前与术后6个月心电图QRS波宽度和形态;比较两组术前与术后6个月血清NT-proBNP水平及左室射血分数(LVEF)变化。结果术前两组QRS间期差异无统计学意义,术后6个月随访检测QRS间期,两组都有所增加,但RVA组起搏心电图Ⅱ导联QRS间期显著长于RVS组([0.18±0.03)svs(0.14±0.01)s,P<0.05];术前两组血清NT-proBNP水平差异无统计学意义,术后6个月随访检测血清NT-proBNP水平,两组都有所增加,但RVA组较RVS组显著升高([286.8±5.2)pg/mlvs(212.1±6.6)pg/ml,P<0.05];左室射血分数术前及术后无明显变化。结论 RVA起搏扰乱了双心室电同步,可能恶化了血流动力学和心功能,RVS起搏尽可能的维持了双心室激动顺序和双心室收缩同步性,对血流动力学影响较小,RVS起搏比RVA起搏更加符合生理的起搏部位。与RVA起搏比较,RVS起搏有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性。

特发性室性早搏不同负荷与心脏结构和心功能关系的临床研究

目的:探讨特发性室早不同负荷与心脏结构和心功能的关系。方法:经剔除后入选152例特发性室早患者,根据动态心电图结果分为高负荷组(>20%,n=65),中负荷组(10%～20%,n=58),低负荷组(<10%,n=29)。采用二维心脏超声分别测绘观察对象左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及血清N-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平。结果:室早负荷与LVEF呈直线负相关(r=-0.61,P<0.01);与LVESD(r=0.48,P<0.01)、LVEDD(r=0.67,P<0.01)、NT-proBNP(r=0.41,P<0.05)呈正相关。结论:随着室早负荷增大,左室呈现扩大趋势,心功能呈下降趋势。

主动电极右室不同部位起搏的长期动态观察

目的长期动态观察主动电极右室心尖部(RVA)与右室间隔部(RVS)起搏参数,探讨主动电极在右室间隔部的可行性、安全性、稳定性,以及右室不同部位起搏对心脏结构、左室射血分数(LVEF)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度影响。方法将69例植入双腔起搏器患者配对分为RVA组和RVS组,RVA组34例,RVS组35例,其中病态窦房结综合征33例,Ⅲ度房室传导阻滞36例。分别于术中即刻、术后1 d、1个月、12个月测量心室起搏阈值、电极阻抗和R波高度,术前、术后1个月、术后12个月测定心脏彩色多普勒超声心脏结构、LVEF、血清NT-proBNP浓度变化及观察心包压塞并发症。结果两组术中即刻电极阻抗较术后1 d、术后1个月、术后12个月均显著增高(P<0.05)。随访12个月后,两组间及组内比较起搏阈值、电极阻抗和R波高度差异无统计学意义(P>0.05);RVA组左心室舒张末内径较RVS组显著增大[(45.8±4.6)mm vs(41.8±3.0)mm,P<0.05];RVA组血清NT-proBNP浓度[(578.9±390.8)ng/mL]较RVS组[(492.2±108.6)ng/mL]显著升高(P<0.05);RVA组LVEF[(53.6±3.2)%]较RVS组[(62.3±2.5)%]显著降低(P<0.05)。长期动态观察提示RVA组血清NT-proBNP浓度较RVS组高,且与左室舒张末内径呈正相关(r=0.71,P<0.01),与左心射血分数呈负相关(r=-0.51,P<0.01)。两组均未发现心包压塞并发症。结论主动电极在RVA和RVS起搏均安全可行,长期动态观察显示RVS起搏在减少心脏重构、改善心功能方面优于RVA起搏。

超声造影增强模式在低位胆道梗阻定性诊断中的应用价值

目的探讨超声造影增强模式在低位胆道梗阻病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院53例经病理诊断的低位胆道梗阻患者的超声造影诊断结果及其增强模式,计算超声造影诊断低位胆道梗阻恶性病灶的准确率、特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值,总结良恶性超声造影特点。结果超声造影诊断恶性病灶的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.3%、92.3%、96.3%、96.0%及92.9%。恶性病灶超声造影增强模式多表现为动脉相非均匀高增强(21例)或等增强(3例),并在静脉相有明显消退;良性病灶多表现为动脉相等增强(21例),并在静脉相与周围组织同步(12例)或稍快消退(9例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影对低位胆道梗阻定性诊断有一定参考价值。

右心室心尖部与间隔部起搏对患者心功能的远期影响

目的探讨右心室心尖部与间隔部起搏对长期起搏依赖患者心功能的远期影响。方法入选在湖南师范大学第一附属医院就诊并行双腔起搏器植入术的Ⅲ度房室传导阻滞108例,据心室电极固定部位分为间隔部起搏组(RVS组,57例)及心尖部起搏组(RVA组,51例);比较两组患者术前与术后3年血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度及左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化、左心房大小(LA)及心电图Ⅱ导联QRS波时程变化。对NT-proBNP水平与LA及QRS波时程进行直线相关分析。结果术前NT-proBNP浓度、QRS波时程及LA大小两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者NT-proBNP浓度、QRS波时程及LA大小均较术前明显增大,差异有统计学意义(P<0.05),但心尖部起搏组各观察指标值上升幅度较大。RVA组与RVS组比较显示,NT-proBNP浓度升高更明显[(367.4±38.5)pg/ml比(210.4±36.7)pg/ml,P<0.05];QRS波时程延长[(0.192±0.042)s比(0.151±0.091)s,P<0.05];LA明显扩大[(32.9±4.1)mm比(28.9±4.2)mm,P<0.05]。组内及组间比较,LVEF及LVEDD差异均无统计学意义。双变量直线相关分析显示,NT-proBNP与QRS波时程呈直线正相关(r=0.701);与LA大小呈直线正相关(r=0.671)。结论心尖部起搏易引起心室收缩失同步及左心房不良重构,间隔部起搏更接近生理性起搏,是相对理想的起搏部位。

右心室不同部位起搏的对比研究

目的:探讨右心室间隔部(RVS)起搏与心尖部(RVA)起搏对起搏依赖性患者心功能的影响。方法:选择63例植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者,按心室电极固定部位不同分为RVA起搏(RVA组)32例及RVS起搏(RVS组)31例。观察两组术前与术后6个月心电图QRS波宽度和形态;比较两组术前与术后6个月血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平及左室射血分数(LVEF)变化。结果:术前两组QRS间期差异无统计学意义,术后6个月随访检测QRS间期,两组都有所增加,但RVA组起搏心电图Ⅱ导联QRS间期显著长于RVS组[(0.18±0.03)vs(0.14±0.01)s,P<0.05];术前两组NT-proBNP水平差异无统计学意义,术后6个月随访检测NT-proBNP水平,两组都有所增加,但RVA组较RVS组升高更显著[(286.8±5.2)vs(212.1±6.6)pg/mL,P<0.05];LVEF术前及术后无明显变化。直线相关性分析显示NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.712,P<0.05),与QRS波呈正相关(r=0.634,P<0.05)。结论:RVA起搏扰乱了双心室电同步,可能恶化了血流动力学及心功能,与RVA起搏比较,RVS起搏有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性。

内皮祖细胞与骨髓干细胞联合移植治疗兔心肌梗死的实验研究

目的:探讨兔急性心肌梗死后内皮祖细胞和骨髓干细胞联合移植对其心室重塑的干预作用。方法:取60只新西兰大白兔等分为3组:骨髓干细胞与内皮祖细胞联合移植组20只、并心梗后第8天进行移植;对照组20只,仅建立心梗模型和正常对照组20只,于细胞移植4周后分别处死3组动物,测量梗死区局部室壁厚度,并对移植区存活心肌、微血管数定量及移植细胞的鉴定进行免疫组化检查和形态学观察及心功能的测定。结果:联合移植组的心肌血管数明显高于AMI对照组,有显著差异(P<0.05);在与正常组全心重量和左心重量比较中,发现联合移植组和AMI对照组明显高于正常对照组,但联合移植组低于AMI对照组;AMI对照组的室间隔厚和游离壁厚明显高于正常对照组(P<0.05),而联合移植组增厚少,无统计学差异;而在梗死区的厚度上,联合移植组和AMI对照组较前显著增厚,但联合移植组的厚度低于AMI对照组;AMI对照组的EF值低于正常对照组,而联合移植组显著高于正常对照组(P<0.05)。结论:兔急性心肌梗死后内皮祖细胞和骨髓干细胞联合移植对其心室重塑有明显的干预作用,有助于临床心肌细胞移植的干细胞源选择。

Ⅲ度房室传导阻滞患者行不同房室间期起搏对血流动力学及功能的影响

目的探讨Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者不同房室间期(AVD)起搏对血流动力学及功能的影响。方法选择植入双腔起搏器的Ⅲ度AVB患者51例,按不同AVD分为前后4期:A期AVD为心房感知(SAV)90 ms、心室起搏(PAV)120 ms;B期为SAV 120 ms、PAV 150 ms;C期为SAV 150 ms、PAV 180 ms;D期为SAV 180 ms、PAV 210 ms。每期观察2个月,分别比较Ⅲ度AVB患者4期心电图QRS波时限和形态,血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心脏超声左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)及二、三尖瓣返流等参数。结果Ⅲ度AVB患者行不同AVD起搏时LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT及LVEF无变化;而二尖瓣及三尖瓣返流随AVD的延长而依次减少;起搏QRS波时限A期较D期长(149.21±8.10 ms vs 145.27±6.94 ms,P<0.05);NT-proBNP随AVD的延长而减少(中位值分别为365.51,327.54,279.13和270.10 pg/ml)。结论Ⅲ度AVD患者不同AVD起搏对心脏血流动力学会产生影响,短期内对心脏的结构及功能影响不明显,选择起搏间期为SAV180 ms、PAV 210 ms时患者的获益最大。

超声心动图监测在先心病介入封堵术中的临床意义

【目的】探讨超声心动图在监测先天性心脏病封堵术中的临床意义。【方法】先心病患者66例，男41例，女25例。其中房间隔缺损（ASD）34例、室间隔缺损（VSD）17倒、动脉导管未闲（PDA）15例。经胸超声心动图（TTE）监测66例，其中同时经食管超声心动图（TEE）监测24例。观察缺损类型、大小、形态，引导封堵伞堵放置，封堵后即刻评价效果及并发症。术后TTE随访。【结果】60例患者封堵成功，ASD患者中4例封堵失败，VSD患者中2例封堵失败。所有失败病例均及时改行体外循环修补。封堵成功患者随访6～12个月效果满意。【结论】TEE可弥补部分患者中TTE图像分辨率的不足，准确观测各种先天性心脏缺损的大小、形态以及周边结构，指导封堵器的选择和释放，评价疗效，在先天性心脏病缺损封堵术中发挥重要作用。

主动电极右室不同部位起搏对心功能的影响

目的长期动态观察主动电极右室心尖部(RVA)与右室间隔部(RVS)起搏参数,探讨主动电极在右室间隔部的可行性、安全性、稳定性以及右室不同部位起搏对心脏结构、左室射血分数(LVEF)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度的影响。方法将69例植入双腔起搏器患者配对分为RVA组和RVS组,分别于术中即刻、术后1d、1个月、12个月测量心室起搏阈值、电极阻抗和R波高度,术前、术后1个月、术后12个月测定心脏彩色多普勒超声心脏结构、LVEF、血清NT-proBNP浓度变化及观察心包填塞并发症。结果两组术中即刻电极阻抗较术后1d、术后1个月、术后12个月均显著增高(P<0.05)。随访12个月后,两组间、组内比较起搏阈值、电极阻抗和R波高度差异无统计学意义(P>0.05);RVA组左心室舒张末内径较RVS组显著增大[(45.8±4.6)vs(41.8±3.0)mm,P<0.05)];RVA组血清NT-proBNP浓度较RVS组显著升高[(578.9±390.8)ng/mlvs(492.2±108.6)mmng/ml,P<0.05)];RVA组LVEF较RVS组显著降低[(53.6±3.2)%vs(62.3±2.5)%,P<0.05)]。长期动态观察提示RVA组血清NT-proBNP浓度较RVS组高,且与左室舒张末内径成正相关(r=0.71,P<0.01),与射血分数成负相关(r=-0.51,P<0.01)。两组均未发现心包填塞并发症。结论主动电极在RVA和RVS起搏均安全可行,长期动态观察显示RVS起搏在减少心脏重构、改善心功能方面优于RVA起搏。

单脐动脉缺失侧别与胎儿先天性畸形的相关性分析

目的:探讨单胎妊娠的单脐动脉(SUA)缺失侧别发生率及其与胎儿各系统畸形发生的相关性。方法:回顾性分析130例经产后病理证实为SUA的单胎妊娠孕妇资料,按产前超声检查结果分为左位缺失组和右位缺失组,对2组不同系统畸形发生率进行比较。结果:单胎妊娠SUA发生率0.59%(130/22055)。130例SUA中,单纯性SUA发生率为70%(91/130),非单纯性SUA发生率为30%(39/130),其中合并心血管畸形30例(30/130,23.1%)最常见。130例SUA中,左位缺失82例(63.1%),右位缺失48例(36.9%);左位缺失组合并多发畸形和复杂性心血管畸形的发生率明显高于右位缺失组(24.4%vs.8.3%,P=0.023;23.2%vs.6.3%,P=0.013)。结论:在单胎妊娠的SUA胎儿中,左位缺失者更常见,且更易合并多发畸形及复杂性心血管畸形。

左心房功能指数评估左心房重构在心血管疾病的进展

已证实,影像学评价左心室重构是判断心血管疾病预后的重要方面[1]。近些年,左心房重构,即左心房功能及结构的重构,是心血管疾病进展过程中的一个重要表现,超声心动图参数是评估左心房重构的实用方法之一,已经有研究证实左心房重构的相关超声心动图参数对于心血管疾病的危险分层及预后具有一定的预测价值[2]。

右室间隔部起搏患者起搏QRS波时限与心功能的关系

目的:探讨右室间隔部起搏患者起搏QRS波时限与心功能的关系。方法:回顾性分析植入右室间隔部起搏的双腔起搏器患者(111例),起搏器平均植入时间(4.52±3.65)年,通过常规体表心电图测得完全起搏时QRS波时限分为四组:A组为QRS≤120ms(21例);B组为120ms<QRS≤150ms(30例);C组为150ms<QRS≤180ms(34例);D组QRS为>180ms(26例),行心脏彩色多普勒检查获取左房内径(LAD)、收缩末期左室内径(LVESD)、舒张末期左室内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及LVEF,同时检测患者的血清氨基末端脑肭肽前体(NT-proBNP),分析起搏QRS波时限与以上各指标的关系。结果:D组患者LAD、LVEDD、LVESD、IVST及IVPWT较其他三组明显增大,同时LVEF显著下降,NT-proBNP明显升高,有统计学意义(P<0.05)。同时发现随起搏QRS时限的不断增宽,不同组别的LVEF是依次降低(中位值分别为66.5%、60.3%、52.7%和45.8%),而血清NT-proBNP水平是依次增大(中位值分别为143.7 pg/ml、261.8 pg/ml、599.4 pg/m和971.2 pg/ml)。直线相关性分析示起搏QRS波时限与LAD(r=0.141,P<0.05)、LVEDd(r=0.678,P<0.05)、LVEDs(r=0.439,P<0.05)、IVST(r=0.165,P<0.05)及LVPWT(r=0.189,P<0.05)有显著线性关系,呈正相关。起搏QRS波时限与LVEF负相关(r=-0.684,P<0.05),起搏QRS波时限与NT-proBNP的对数正相关(r=0.368,P=0.029)。结论:对于右室间隔部起搏的双腔起搏患者,起搏QRS波时限是一个可初步判断心脏结构和功能的指标,其起搏QRS波时限延长可能会恶化患者的心脏结构及功能,可结合NT-proBNP进行动态观察,对起搏器植入患者的心功能恶化和心衰的预防有一定的临床实用价值。

特发性室性早搏致心动过速性心肌病影响因素的研究

目的探讨特发性室性早搏致心动过速性心肌病的影响因素。方法收集2008年1月至2010年1月在我院门诊和住院部就诊的特发性室性早搏患者37例(对照组);收集同期射血分数<50%,并在我院行射频消融术的频发室性早搏患者39例,术后随访6个月,参照心动过速性心肌病的诊断标准,其中34例诊断为心动过速性心肌病(PVC-ITCM,病例组),另外5例患者暂不进入研究。对室性早搏负荷、病程的长短、室性早搏形态、室性早搏起源、QRS波时程、治疗情况、性别、24h平均心室率、吸烟史等影响心动过速性心肌病的因素进行Logistic逐步回归分析。结果室性早搏负荷(OR=3.934,P=0.001)、24h平均心室率(OR=2.586,P=0.017)及病程(OR=3.051,P=0.009)是影响PVC-ITCM的重要因素。结论室性早搏负荷及24h平均心室率是影响PVC-ITCM的两个主要危险因素。

超声在梗阻性黄疸诊断中的价值探讨

目的探讨超声在梗阻性黄疸诊断中的价值。方法对156例梗阻性黄疸的超声声像图特征进行回顾性分析和总结。结果通过对超声图像特征的分析与逆行经胰肝胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管造影(PTC)及手术病理对照,超声诊断梗阻性黄疸的病因诊断正确率为78.8%,定位诊断正确率为92.5%。结论超声在判断梗阻性黄疸的梗阻部位及病因方面具有很高的临床实用价值,不失为一种首选的诊断方法。

伴频发室早高血压病患者射频消融术后心功能的变化

目的:探讨伴频发室早高血压病患者射频消融术后心功能的变化方法:收集2009年1月~2011年3月间在我院就诊并行射频消融治疗的频发室早患者38例,其中21例特发性室早患者作为对照组,17例伴有频发室早高血压病患者列为病例组;所有患者分别于术前及术后3月、6月、12月采用二维心脏超声测绘左室舒张末期内径(LVEDD)及血清氨基-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平。结果:各组术后3月NT-proBNP值分别为:140.4pg/ml及153.1pg/ml,较术前明显下降(P【0.05);但术后12月与3月比较差异无统计学意义。各组术后3月LVEDD较术前无明显变化;术后6月两组LVEDD值分别为:(47.2±3.1)mm、(46.7±2.8)mm,各自与术前比较,差异有统计学意义(P【0.01);术后12月与6月比较LVEDD进一步缩小,但两者比较差异无统计学意义。组间NT-proBNP及LVEDD各自同期比较差异不明显。结论:伴频发室早高血压病患者行射频消融治疗心脏结构和心功能恢复较好,可尝试在临床上推广运用。