浅析《伤寒论》汤剂煎法

从煎煮的溶剂（种类、用量）、火候、时间、煎取的药量、特殊效法（先煎、后下、浸清、浓缩、空煮）等方面分析了《伤寒论》中汤剂的煎法，并指出了汤剂煎法的重要性。

关节镜下前交叉韧带重建术后不同康复方案临床疗效对比

目的对比分析半腱肌及股薄肌腱重建前交叉韧带术后的早期和保守两种康复方案的临床效果。方法收集接受单侧自体半腱肌及股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)手术的患者160例。随机分为两组,分别在术后接受早期康复训练和保守康复训练,对两组患者进行随访,观察对比两组患者术后6个月及12个月的关节稳定性和活动度、Lysholm评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、关节上10 cm处双侧大腿周径差值。结果两组患者的关节活动度及大腿周径无统计学差异;早期康复组患者6个月的Lysholm评分及IKDC评分优于同期保守康复组的患者(P<0.05);而12个月的Lysholm评分及IKDC评分两组差异无统计学意义。结论两组康复训练方案都可以安全有效地改善术后患者的膝关节功能,早期康复训练可以使患者更早获得良好的膝关节功能,缩短康复时间。

早期稳定型动脉粥样硬化斑块模型兔损伤区拉曼光谱特征及旋转手法的影响

背景:研究普遍认可颈椎旋转手法可增加颈动脉粥样硬化不稳定型斑块脱落的风险,然而该手法对颈动脉粥样硬化早期稳定型斑块的影响研究甚少。目的:探索颈椎旋转手法对动脉粥样硬化斑块模型兔脂质含量的影响。方法:将30只雄性新西兰兔经普通饲料喂养15 d后,随机选取10只作为对照组,继续以普通饲料喂养至18周。剩余20只改用含2%胆固醇、10%猪油和88%普通颗粒饲料的高脂饲料喂养至18周,建立早期稳定型动脉粥样硬化斑块动物模型。高脂饲料喂养14周时,将高脂饲料喂养实验兔随机分为颈椎旋转手法组和模型组,各10只。颈椎旋转手法组兔施行颈椎旋转手法,左右各旋转1次(手法以兔子颈椎旋转至极限即止),1次/3 d,共5次。结果与结论:对照组兔拉曼光谱图上未见明显的1 450 cm-1及1 660 cm-1脂质特征峰,颈椎旋转手法组和模型组兔动脉粥样硬化斑块均有明显的1 450 cm-1及1 660 cm-1脂质特征峰,但颈椎旋转手法组和模型组特征峰的相对强度差异无显著性意义(P>0.05)。说明在颈动脉粥样硬化病变早期,短期内施用颈椎旋转手法并不会增加模型兔颈动脉粥样硬化斑块的脂质含量。

屈髋屈膝按压法作用于骨盆的三维有限元分析

目的应用有限元法研究仰卧位屈膝屈髋按压法对骨盆应力及骶髂关节应变分布特点的影响,讨论该手法扳动整个骶髂关节的可能性。方法利用CT图像建立正常骨盆三维有限元模型。根据手法原理,将屈膝屈髋按压法分解为两个方向的力,将这两个力加载于三维有限元模型并进行计算分析,得到该加载下骨盆应力和骶髂关节应变的分布情况。结果加载模拟手法后,骨盆的主要应力位于骶髂关节前下1/3处、坐骨大切迹及臀下线和臀前线的中1/3;骶髂关节的最大应变主要位于骶髂关节的后上缘、后下缘及上缘中部1/2。结论屈膝屈髋按压法只能扳动骶髂关节的下1/3处,而不能扳动整个骶髂关节。

膝关节前交叉韧带损伤不同手术时机的临床对比

目的对比分析不同手术时机重建前交叉韧带(ACL)术后的临床效果。方法收集接受单侧自体半腱肌及股薄肌腱重建膝关节ACL手术的患者80例。按手术时间分为早期重建组和晚期重建组,分别对两组患者进行随访,观察对比两组患者术后6个月的关节稳定性、关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分。结果晚期重建组患者术前膝关节活动度低于术后6个月,但无统计学意义。其他指标术后均优于术前(P<0.05)。晚期重建组患者术后6个月的Lysholm评分及IKDC评分优于同期早期重建组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组手术时间都可以安全有效地改善术后患者的膝关节功能,晚期重建手术可以使患者获得更好的膝关节功能。

股四头肌锻炼在前交叉韧带重建术后本体感觉恢复中的作用

目的对比研究股四头肌锻炼对自体半腱肌及股薄肌腱重建前交叉韧带(ACL)术后患者膝关节本体感觉及功能康复的效果。方法收集接受单侧自体半腱肌及股薄肌腱重建膝关节ACL手术的患者60例。随机分为两组,分别在术后接受早期股四头肌锻炼康复训练和常规康复训练,对两组患者进行随访,对比两组患者术后6个月的关节活动度、髌上10 cm处双侧大腿周径差值、Lysholm评分及被动角度重现测试。结果两组患者6个月的关节活动度及髌上10 cm处双侧大腿周径差值无统计学意义;试验组患者Lysholm评分优于同期常规康复组(P<0.05);试验组被动角度重现测试患侧与健侧无统计学差异。结论早期股四头肌锻炼可以使患者更早地获得良好的膝关节功能,促进本体感觉的恢复。

前交叉韧带胫骨附着处临床解剖学研究

目的研究前交叉韧带(ACL)胫骨附着处的解剖形态学特点,并探讨ACL胫骨附着处测量值对选择ACL重建方式的意义。方法对10例福尔马林处理的成人膝关节标本进行解剖。在屈伸膝关节时根据ACL纤维张力区分前内束和后外束,然后从胫骨附着处切断韧带,用Photoshop软件测量附着处的相关数据。结果 ACL存在着两个不同的功能束,即前内束和后外束;胫骨附着处的形状不规则,可分为倒三角形、椭圆形及四边形三种;ACL胫骨附着处的前后径与横径分别为(17.89±2.44)mm、(13.85±1.79)mm;前内束和后外束胫骨附着处的面积分别为(101.18±32.28)mm2、(77.61±19.86)mm2;两束中心点连线的距离为(8.03±1.51)mm。结论本研究改进的数字图像测量方法是一种既实用又廉价的测量方法;ACL胫骨附着处测量值可作为选择ACL重建方式的参考。

MRI矢状位和轴位测量前交叉韧带断裂与髌股关节的稳定性

背景:前交叉韧带断裂是造成膝关节失稳的重要原因之一,关于前交叉韧带断裂后与髌股关节稳定性的相关研究目前报道较少。目的:探讨前交叉韧带断裂与髌股关节稳定性的关系。方法:回顾性病例-对照研究。设置研究组为经膝关节镜检证实前交叉韧带完全断裂患者65例;正常组为参加体检的健康人群65例。分别在膝关节MRI矢状位和轴位测量两组髌股关节不稳的相关参数,比较两组之间的差异。研究方案的实施符合广州中医药大学第一附属医院的相关伦理要求,受试者及家属对受试过程完全知情同意。结果与结论:(1)研究组的胫骨结节-股骨滑车间距值显著小于正常组(P<0.05),髌骨外倾斜角显著大于正常组(P<0.05);(2)2组髌骨基线值比较,差异无显著性意义(P>0.05);研究组滑车基线值及髌骨滑车指数均显著小于正常组(P<0.05);(3)结果说明,前交叉韧带完全断裂后可致胫骨结节-股骨滑车间距减小、髌骨外倾斜角增大以及高位髌骨,导致髌股关节稳定性发生改变,可能是髌股关节炎产生的潜在危险因素。

舒筋活络汤配合塞来昔布胶囊治疗膝关节骨性关节炎155例

目的:观察舒筋活络汤配合塞来昔布胶囊治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选择确诊患者155例,口服塞来昔布、外用舒筋活络汤加减外洗,同时配合下肢肌力锻炼。参照纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分系统进行疗效评定,分别观察治疗2周和2个月后的关节活动度和HSS评分改善情况。结果:治疗2周后临床疗效优51例、良73例、可28例、差3例,优良率80%;治疗2个月后优48例、良86例、可16例、差5例,优良率86.5%。结论:舒筋活络汤配合塞来昔布胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。

Mini-CEX在运动医学骨科临床带教中的应用

目的探讨Mini-CEX在运动医学骨科临床实习带教中的应用效果。方法选取2017—2018学年在广州中医药大学一附院运动医学骨科实习的64名学生,随机分为实验组和对照组,(每组32人。实验组采用Mini-CEX的教学方法,分别在入科及出科时进行Mini-CEX评估;对照组采用传统的临床实习教学方法。实习结束时,2组学生通过书面考试比较教学成绩差异,并进行教学满意度调查了解教学效果。结果除人文关怀外,实验组学生出科时Mini-CEX量表的各项评分较入科时均有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组教学成绩及教学满意率问卷调查的结果均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Mini-CEX应用于运动医学骨科的临床实习带教,可明显提高教学质量及学生的满意度,有助于医学生临床思维的建立及专业知识、技能的提高。

清化散对创伤性异位骨化模型大鼠BMP-4的影响

目的:观察中药清化散对创伤性异位骨化模型大鼠骨形态发生蛋白-4(BMP-4)的影响。方法:80只SD大鼠,除16只作为正常对照组外,其余64只行右侧跟腱切断术,建立创伤性异位骨化大鼠模型,造模后第18天,除正常对照组外,将造模后大鼠随机分为4组,分别是模型组、局部外用清化散治疗组、口服西乐葆治疗组、局部外用清化散并口服西乐葆治疗组,分别给予相应的药物治疗。用药32、61天后每组各处死一半大鼠,取组织标本,检测跟腱组织内BMP-4的含量。结果:用药32天后,模型组的BMP-4含量明显高于正常对照组(P<0.01)和治疗组(P<0.05)。各治疗组的BMP-4含量均较对照组稍高,但无显著性差异(P>0.05),各治疗组之间也无显著性差异(P>0.05)。用药61天后,模型组的BMP-4含量较30天前增幅更大,明显高于正常对照组(P<0.01)和治疗组(P<0.05)。各治疗组的BMP-4含量较30天前降低,接近正常对照组,与对照组之间无显著性差异(P>0.05)。结论:中药清化散、西乐葆或者二者联合应用均能抑制跟腱组织内BMP-4的合成,从而抑制创伤性异位骨化的发生。

自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤临床观察

目的探讨自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效。方法选取2017年4月至2018年5月医院收治的膝关节软骨损伤患者60例,依据奇偶数分配原则均分为两组。对照组患者应用关节清理术,观察组患者应用自体骨软骨移植术。结果两组患者治疗后的膝关节功能及生活自理能力评分均显著升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组总有效率为93.33%,明显高于对照组的76.67%(P<0.05)。结论自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤效果显著,可改善膝关节功能。

关节镜下修复Bankart损伤的手术技巧

目的介绍关节镜下修复Bankart损伤的手术技巧。方法 2009年1月~2011年12月,采用关节镜下修复Bankart损伤的方法治疗23例复发性肩关节前脱位患者,男19例,女4例;年龄21~36岁,平均25.6岁。常规后入路检查盂肱关节内的结构,通过前上和前下两个入路,剥离粘连的关节囊韧带盂唇复合体并新鲜化骨床后,采用金属缝合锚修复Bankart损伤,根据术中Bankart损伤大小用3~4枚缝合锚固定。术后按计划进行康复训练。结果 23例复发性肩关节前脱位患者均获得随访,术后平均随访时间13.2个月（10~18个月）。术前UCLA评分为（20.5±3.1）分,随访终末时UCLA评分为（32.1±2.7）分,所有患者均恢复了工作,均未发生再次脱位,其中18例恢复到第1次脱位前的运动水平。结论掌握关节镜下修复Bankart损伤的手术技巧,能够顺利及较快地完成Bankart损伤修复手术,并取得良好的手术效果。

关节镜下肩胛上横韧带松解治疗肩胛上神经卡压一例

患者,男,24岁,因“左肩后上方酸痛伴外展乏力11个月”于2019年7月2日被收治于广州中医药大学第一附属医院骨科。主诉:爱好健身和游泳。于11个月前游泳后出现左肩后上方酸痛、乏力。9个月前在外院就诊,予左肩物理治疗对症处理。5个月前自觉左肩后上方肌肉萎缩,进行左肩外展和前屈等活动时酸痛不适,于外院行物理治疗后无明显好转。3个月前于外院行左肩MR示:左肩肩袖完整,冈上肌和冈下肌轻微萎缩,冈上肌和冈下肌矢状位T2压脂相可见肌水肿,呈均匀高信号改变(图1)。