宏基因二代测序技术在重症社区获得性肺炎患者中的应用

目的分析应用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)行宏基因高通量测序技术(metagenomics next-generation sequencing,m NGS)在重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)中的应用价值。方法对2021年1月至2022年12月入住北京大学首钢医院呼吸监护室且进行BALFm NGS检测的45例首诊考虑SCAP的患者进行回顾性分析,根据患者免疫状态分为免疫正常组及免疫受损组,评估m NGS对两组患者病原微生物的检测情况、对治疗的指导价值,并将m NGS与普通病原微生物检测进行比较。结果共有45例SCAP患者纳入研究。其中免疫正常患者25例,免疫受损患者20例。m NGS检测阳性率为86.7%,常规微生物检测方法阳性率为26.7%,两者差异有统计学意义(P<0.001)。与常规微生物检测方法相比,m NGS在检测非典型病原微生物和机会性感染病原微生物方面具有明显优势。m NGS在诊断混合感染方面要优于常规微生物检测。根据临床表现及m NGS检测结果,82.1%的患者需要调整抗生素治疗。结论对比常规微生物检测方法,m NGS检测方法敏感度高、覆盖范围广,能够为SCAP患者提供快速准确的病原学诊断并指导抗生素调整。

发现肺结节 莫恐慌

近年来,随着人们生活水平和健康意识的提升,以及医疗设备的普及,肺结节检出率明显增高。一旦得知自己肺上长了结节,人们可能会下意识地和肺癌联系到一起,不免产生紧张、焦虑,甚至恐慌的情绪。肺结节真的有这么可怕吗?发现了肺结节应该怎么办?

反晕征为特征的鹦鹉热衣原体肺炎临床分析

目的3例患有鹦鹉热衣原体肺炎患者视为本研究观察者,对其特征性影像学特点及临床特征展开分析,进而增加对此疾病的影像学的认识。方法选取北京大学首钢医院呼吸科在2021年1月至2022年8月所治疗的鹦鹉热衣原体肺炎3例患者,回顾其临床资料及胸部CT影像,分析此疾病患者在影像学上的特征性改变。结果患者临床症状主要是发热以及干咳,同时都有鸟类接触史,鸟类亦多有患病,通过对患者采取宏基因二代测序技术获得鹦鹉热衣原体的存在信息,综合分析进而确诊。分析这3例患者的胸部影像学特点,均发现初期存在反晕征这一特征性影像,且在治疗后均有明显吸收好转。结论反晕征作为一项特征性影像学改变,曾在多种疾病当中有相关报道,但对于鹦鹉热衣原体这一疾病的报道较少,仅局限于个案报道。通过对这3例鹦鹉热衣原体的患者影像学进行分析,提高对社区获得性肺炎患者的影像学诊断的能力。

无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨

目的评估无创正压通气（NIPPV）在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者中的价值，为更好地选择NIPPV的临床应用适应证提供指导。方法对入选的31例COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者使用双水平无创正压呼吸机面罩辅助通气，动态观察NIPPV治疗前和治疗后2h、8h、1d及3d动脉血气、神志、NIPPV治疗的压力调节最高值、治疗后病人的转归、NIPPV的不良反应及并发症。结果31例患者中，27例经NIPPV治疗3d后与治疗丽比较，PaO2明显升高[（95．45±22．00）mmHg比（54．17±12．26）mmHg，P〈0.01]，PaCO2明显降低[（65．05±9．00）mmHg比（87．54±14．82）mmHg，P〈0.01]，pH明显升高（7．36±0．04比7．25±0．06，P〈0．01），均脱机出院，有效率达87．09％（27／31）；4例改为有创通气，其中2例经有创与无创序贯机械通气治疗后脱机成功，1例死亡，1例自动出院。吸气压力〈20cm H2O 1例，20～25cnH2O25例，26～28cmH2O 5例；呼气压力为3～5cm H2O。结论双水平无创正压通气对有选择的COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者疗效确切，但应准确掌握无创呼吸机的操作方法，合理地调整各种参数，特别是吸气支持压力。

慢性肺心病合并急性心肌梗塞误诊分析

分析确诊的肺心病合并急性心肌梗塞(AMI)15例.结果:误诊率高达40%;住院病死率33%.误诊因素:对肺心病合并冠心病认识不足;临床表现不典型;心电图识别错误;血清酶增高误认为肺心病急性发作所致.心电图采用Selvester筛选心肌梗塞标准分析和动态观察血清酶学变化有助于提高对肺心病合并AMI的诊断.

慢性肺心病合并急性心肌梗塞误诊因素及对策探讨

为了提高对慢性肺心病(简称肺心病)合并急性心肌梗塞(AMI)的认识。通过对临床确诊为肺心病合并AMI患者共15例的分析结果:临床误诊率高,病死率高。易将肺心病合并AMI的心电图改变误认为肺心病的心电图改变;血清酶增高误认为肺心病急性发作所致。结论:提高对肺心病合并AMI的认识,心电图采用Selvester筛选心梗标准分析和动态观察血清酶学变化有助于诊断。

RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析

目的探讨呼吸重症监护病房(RICU)多重耐药菌的分布特点、耐药情况,以及多重耐药菌感染的危险因素。方法采用回顾性调查的方法,对2008年4月至2009年5月收住RICU的79例患者的病原菌进行分析。同时在非多重耐药、多重耐药及泛耐药三组患者之间进行多重耐药菌危险因素分析。结果分离出的129株病原菌中前三位分别为铜绿假单胞菌(24.0%)、金黄色葡萄球菌(22.5%)及鲍曼不动杆菌(15.5%);多重耐药菌72株,前三位分别为金黄色葡萄球菌(38.9%)、铜绿假单胞菌(25.0%)及鲍曼不动杆菌(19.4%)。泛耐药菌29株,以铜绿假单胞菌(48.3%)及鲍曼不动杆菌(44.8%)为主。多因素Logistics回归分析显示入住RICU次数、应用碳青霉烯类抗生素、机械通气时间、留置导尿时间及合并糖尿病为多重耐药菌感染的独立危险因素。结论RICU多重耐药菌感染发生率高。患者入住RICU次数、应用碳青霉烯类抗生素、机械通气时间、留置导尿时间及合并糖尿病与患者发生多重耐药菌感染有密切关系。

老年重度慢性阻塞性肺疾病的预后研究

目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生存期影响因素,指导临床评估病情并制定相应的干预措施。方法采用前瞻性研究方法,于1993年5月起对符合重度COPD稳定期的老年患者178例逐一入选,2010年12月为观察终点时间。分别对入选患者进行基线调查,对生存状况、是否应用无创呼吸机、死亡原因进行随访。对入选者进行生存分析,并进一步按肺功能分层进行生存分析。有意义影响因素进一步进行生存率的比较。结果 COPD队列中5年生存率为49%,10年生存率为12%,年龄(RR=1.043,95%CI为1.010～1.050)、第1秒用力呼气容积(FEV1,RR=0.019,95%CI为0.007～0.052)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred,RR=1.045,95%CI为1.012～1.079)、肺功能分级(RR=2.542,95%CI为1.310～4.931)、体重指数(BMI,RR=0.945,95%CI为0.895～0.952)、肺心病(RR=1.872,95%CI为1.188～2.959)均为影响生存期的因素。在重度肺功能分级患者中,影响生存时间的独立预测因素有呼吸机(RR=1.167,95%CI为0.041～1.674)、肺心病(RR=3.805,95%CI为1.336～10.836)、FEV1(RR=0.081,95%CI为1.001～1.168)及PaO2(RR=0.956,95%CI为0.920～0.993)。在重度COPD患者中,应用呼吸机患者生存期较未应用呼吸机患者长,应用呼吸机患者的5年和10年生存率分别为78%和50%,均高于未应用呼吸机患者的30%和25%。在极重度肺功能患者中,影响生存时间的独立预测因素有FEV1(RR=1.059,95%CI为1.015～1.105)、PaCO2(RR=1.037,95%CI为1.001～1.074)、年龄(RR=1.054,95%CI为1.013～1.096)及肺心病(RR=1.892,95%CI为1.125～3.181)。结论年龄、BMI、FEV1、PaO2、PaCO2、肺心病、呼吸机的应用是预测老年重度COPD患者预后的重要因素。重度和极重度COPD患者预后影响因素不完全相同。对于重度COPD患者应给予早期干预,积极营养支持,长期家庭氧疗联合无创机械通气,改善氧合状况,缓解呼吸肌疲劳,改善患者生活质量,提高长期生存率。

疏风止嗽方治疗咳嗽变异性哮喘临床研究

目的评价疏风止嗽方治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将120例CVA患者随机分为中药组、西药组、中西组各40例。中药组口服疏风止嗽方,西药组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭),中西组予疏风止嗽方+舒利迭,疗程均为28 d。观察3组治疗前后中医证候积分、咳嗽自测量表评分、嗜酸性粒细胞(EOS)计数、Ig E计数、肺功能指标。结果中药组、西药组、中西组愈显率分别为45.00%、20.00%、85.00%,总有效率分别为97.50%、77.50%、95.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后中医证候积分均明显改善,中药组和中西组优于西药组(P<0.05)。3组治疗后咳嗽自测量表评分均明显改善(P<0.01),中西组改善更显著(P<0.05)。治疗后,3组Ig E计数均显著下降(P<0.05),中西组EOS计数下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后比较肺功能指标均明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组支气管激发试验转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏风止嗽方治疗CVA具有良好的临床疗效,其作用机制可能是抗变态反应炎症、降低气道反应性。

PDCA法在药物临床试验机构新专业资格认定中的实践

目的:探索PDCA法在药物临床试验机构新专业资格认定中的作用。方法:将PDCA法用于我院药物临床试验机构办公室与9个新申请专业的管理中,比较干预前后各专业评价总分,以使其达到药物临床试验专业资格认定标准。结果:通过进行PDCA相关培训、建立新专业资格认定工作组、制订工作目标和计划书等工作后,我院9个新专业全部通过国家食品药品监督管理总局新专业资格认定审核,干预后每个新申请专业资格认定项目的评价总分均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05),平均改善幅度大于45.57%。结论:在药物临床试验新申请专业资格认定准备工作中采用PDCA方法是可行的,该方法在保障药物临床试验结果科学可靠,保护受试者的权益等方面具有重要意义。

心理社会因素与支气管哮喘相关性研究

目的研究心理社会因素对支气管哮喘的影响。方法分别用生活事件量表(LES)、艾森克人格问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)对研究组66例支气管哮喘患者,对照组60例正常人进行调查。结果哮喘患者的生活事件、内向分数、躯体化、焦虑、抑郁、强迫及人际关系敏感等因素有统计学意义。结论哮喘患者有较多的生活事件、人格特征和心理问题。

调中益肺方联合西药治疗咳嗽变异性哮喘缓解期临床观察

目的观察调中益肺方联合西药对脾肺不足、气阴两虚型咳嗽变异性哮喘(CVA)缓解期的临床疗效。方法将90例CVA缓解期患者随机分为中药组、西药组、中西组各30例。中药组予调中益肺方,每日1剂,早晚分服;西药组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1吸,每日2次,吸入;中西组予调中益肺方合沙美特罗替卡松粉吸入剂,用法同上。连续治疗12周。观察3组治疗前后中医症状积分及中医疗效、治疗后3个月的复发率和感冒次数、外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、IgE、肺功能及安全性指标。结果治疗后3组中医症状积分均降低(P<0.05);治疗后中药组、中西组与西药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中药组中医疗效总有效率为96.67%(29/30),中西组为100.00%(30/30),与西药组76.67%(23/30)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,中药组、中西组、西药组分别复发1、0、11例,差异有统计学意义(P<0.001);与西药组比较,中药组、中西组感冒次数明显减少(P<0.05)。与治疗前比较,中西组Ig E下降明显(P<0.05);3组EOS治疗前后组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中西组最大呼气流量较治疗前提高,治疗后与西药组比较差异有统计学意义(P<0.01),其余肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。中西组轻度不良反应1例,其余未见明显不良反应。结论调中益肺方治疗CVA具有较好的临床疗效。

噻托溴铵联合舒利迭雾化吸入治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能状况及预后的影响

目的探讨噻托溴铵联合舒利迭雾化吸入治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及预后的影响。方法将91例中重度COPD患者分为观察组(n=48)和对照组(n=43)。对照组患者仅给予舒利迭进行雾化治疗,观察组在上述基础上联合噻托溴铵进行雾化吸入治疗,比较治疗前后2组患者的肺功能水平及预后状况。结果治疗后,观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC/%以及FEV1%pre水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的p(O2)、p(CO2)显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的hs-CRP、IL-6以及PCT等炎性因子水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的呼吸困难评分、CAT评分及各项SGRQ评分也均显著低于对照组,6 min步行试验显著大于对照组(P<0.05)。结论噻托溴铵联合舒利迭雾化吸入治疗中重度COPD患者,能够显著改善患者的肺功能状况及动脉血气状况,缓解炎症反应,值得推广。

医疗机构用药错误防范系统构建策略

用药错误是医疗机构中最常见的危害患者安全的原因之一。管理因素、流程因素、环境因素、人员因素、设备因素和药品因素等均可导致用药错误发生。有效防范用药错误需要构建用药错误防范系统,从整个系统层面包括政策、组织、文化、信息系统、医护团队建设等进行建设。本文针对医疗机构用药错误防范系统,探讨构建用药错误防范系统的策略。

硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎疗效观察

目的 观察硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎的临床效果。方法 将 4 6例慢性喘息性支气管炎的患者随机分成两组 ,硫酸特布他林组治疗组 2 6例 ,生理盐水对照组 2 0例 ,分别给予硫酸特布他林 0 .2 5 mg加入 0 .9%生理盐水 4 ml雾化吸入 ,对照组为 0 .9%生理水 4 ml雾化吸入。雾化前后分别观察患者喘憋症状、肺部干罗音、心率、血气 (Pa O2 、Pa CO2 、PH)和肺功能 FEV1 .0 、PVC、PEF。结果 硫酸特布他林雾化吸入对慢性喘息性支气管炎临床症状和体征有明显改善 ,血氧分压由 6 2 .73mm Hg提高到 73.3mm Hg。肺功能 FEV1 .0 、FVC、PEF明显改善 ,治疗组明显优于对照组 ,且副作用小。结论 硫酸特布他林雾化吸入能有效缓解支气管痉挛 ,改善患者的临床症状 ,及通气功能。

药物临床试验项目实施过程中常见问题与应对策略

目的回顾和总结药物临床试验过程中的常见问题,为我院后期临床试验项目管理积累经验。方法对我院已结题的27项药物临床试验项目进行项目核查,发现临床试验中常见问题后,对问题进行分类,并针对各类问题提出相应对策。结果我院药物临床试验常见问题主要集中在伦理审查、知情同意、方案实施、数据记录、药物管理和生物样本管理等方面。结论加强药物临床试验过程管理是提高药物临床试验质量的关键。

抗菌药物合理应用干预模式探讨

目的:探讨抗菌药物临床合理使用管理模式。方法:建立医院抗菌药物使用管理小组,采用综合干预措施,随机抽取2010年(干预前)和2012年(干预后)出院患者病历各630份、门急诊处方各810张,进行对照研究。结果:干预前后比较,住院患者抗菌药物使用率由87.93%下降至52.06%,抗菌药物使用强度由87.5 DDD下降至39 DDD,微生物送检率由27.06%上升至86.03%,Ⅰ类切口手术预防用药比例由89.55%下降至28.03%,门诊处方抗菌药物比例由53%下降至15%,差异均具有统计学意义。结论:宣传培训、量化指标、行政干预、监控管理等综合干预,可提高临床合理使用抗菌药物的水平,对预防医院感染起到积极的促进作用,达到预期目标。

支气管哮喘全球倡议(2012更新版)简介

支气管哮喘全球倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）指南（以下简称2012版指南）始建于1993年，是基于当时最好的科学数据给出的哮喘管理推荐。它的第一个报告：全球哮喘管理和预防策略发表于1995年，并分别于2002年、2006年基于当时发表的研究进行了修订。2002年建立GINA科学委员会，委员们汇集并评估哮喘相关文献，以便进行更新。自2006年开始，每年12月份对GINA进行一次更新，即结合上一年7月1日到当年6月30日发表的有影响力的研究文献进行更新。2012年GINA更新，委员会共检索到386篇文献，其中19篇经讨论研究确定对GINA报告有深度影响（见本文参考文献）。更新内容分为三组：（A）修订，即需要新的参考文献对原文进行修订或添加新的内容；（B）确定，即对已存在的文献进行添加或替换；（C）添加附加的澄清信息[1]。下面简要介绍2012年GINA更新的主要部分。

小气道功能测定在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

目的 探讨流量-容积曲线中小气道功能检测在慢性阻塞性肺疾病（COP D）中应用意义。方法对COPD病人220例、吸烟无症状病人160例和220例健康体检者行肺功能测试,比较3组一秒率（FEV1/F VC）及剩50%肺活量时的用力呼气流速（MEF50）、剩25%肺活量时的用力呼气流速（MEF25）以及中段呼气流速（MEF25-75）。结果 吸烟无症状组小气道指标MEF50、MEF25、MEF25-75与健康体检组比较均明显降低,COPD组F EV1/F VC、MEF50、MEF25、MEF25-75与健康体检组比较均明显降低,差异有显著性（F=34.27～108.24,q=5.87～38.26,P〈0.05）。结论 吸烟者即使无症状也容易发展成为COP D病人。

乙酰半胱氨酸诱导排痰减少新型冠状病毒核酸检测假阴性2例

目的减少新型冠状病毒核酸检测的假阴性结果。方法对2例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者给予口服乙酰半胱氨酸诱导排痰,收集痰标本,采用荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测病毒核酸。结果病例1中5次咽拭子标本病毒核酸检测结果均为阴性,痰标本4次阴性、1次阳性;病例2中11次咽拭子标本病毒核酸检测结果均为阴性,痰标本5次阴性、6次阳性/可疑。结论与咽拭子采集标本比较,以乙酰半胱氨酸口服诱导排痰采集痰标本可明显减少病毒核酸检测结果的“假阴性”,避免出院患者病毒核酸“复阳”现象的发生。