基于ICU严重脓毒症患者死亡危险因素的系统回顾和Meta分析

目的通过对严重脓毒症患者死亡相关危险因素的系统回顾和分析,为创伤后并发脓毒症的治疗,降低严重脓毒症患者病死率提供循证医学依据。方法检索时间从建库开始至2021年1月31日,检索平台包括PubMed、EMBASE、Cochrane、中国知网和万方数据库;检索关键词:“脓毒症”、“危险因素”,“sepsis”、“risk factors”以及关键词中的独立项。根据制定标准完成文献筛选,并从纳入文献中提取独立危险因素的比值比(OR)、95%可信区间(CI)的上、下限值和P值,构建森林图,用I 2值判断模型的异质性。结果共纳入23篇文献报道中的62个危险因素,涉及42850例患者。其中10个危险因素可确定为ICU严重脓毒症患者死亡的独立危险因素,各危险因素OR值及其置信区间:年龄(>65岁)1.7(95%CI:1.53~1.89)、男性4.43(95%CI:2.02~9.72)、序贯器官衰竭评分1.37(95%CI:1.30~1.45)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ1.11(95%CI:1.09~1.12)、简化急性生理评分Ⅱ1.02(95%CI:1.01~1.03)、肾功能衰竭3.03(95%CI:1.18~7.80)、院内感染2.49(95%CI:1.77~3.5)、泌尿系感染0.49(95%CI:0.36~0.66)、乳酸1.18(95%CI:1.16~1.20)、血培养阳性1.62(95%CI:1.15~2.29)。结论年龄>65岁、男性、序贯器官衰竭评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ、简化急性生理评分Ⅱ、肾功能衰竭、院内感染、泌尿系感染、乳酸和血培养阳性是ICU严重脓毒症患者死亡的独立危险因素。

探析慢性心衰患者血压变异性与血栓前状态的相关性

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血压与血栓前状态(PTS)的相关性。方法:从2010年4月至2013年2月入住我科的患者中选择心功能为NYHAⅡ级的96例纳入CHF组,再选择90例心功能正常的患者纳入正常对照组,检测两组白天、夜晚以及24h的血压,及PTS相关指标,并对二者进行相关性分析。结果:与正常对照组比较,CHF组夜间舒张压[nDBP,(80.53±7.73)mmHg比(84.74±8.74)mmHg],白昼收缩压标准差[dSSD,(11.87±4.98)mmHg比(14.97±5.12)mmHg]、夜间收缩压标准差[nSSD,(11.62±4.83)mmHg比(15.05±5.42)mmHg]和24h收缩压标准差[24hSSD,(12.98±3.22)mmHg比(15.75±5.08)mmHg]明显升高(P<0.01);血浆血管性假血友病因子[vWF,(75.64±6.83)IU/dl比(90.75±7.32)IU/dl]、D-二聚体[(0.31±0.03)g/L比(0.73±0.13)g/L]和纤溶酶原激活物抑制物-1[PAI-1,(22.33±1.14)μg/L比(27.46±1.15)μg/L]水平显著升高(P均<0.01)。CHF患者中,24hSSD与vWF和血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)呈显著正相关(r=0.403,0.452,P均<0.05),24h舒张压标准差(24hDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)与GMP-140呈显著正相关(r=0.421,0.413,P均<0.05),其他时段血压变异性与PTS指标均无显著相关性(P均>0.05)。结论:慢性心衰患者血压变异性显著升高,血栓前状态指标水平显著上升,二者呈显著正相关。

脓毒症药物治疗进展

脓毒症是一种由病原体和(或)全身炎症反应引起的、可能致命的全身性疾病,常伴发于创伤、烧伤和外科手术等,病情凶险、发生率高、病死率高。2016年发布的“脓毒症3.0概念”,将脓毒症定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。近几十年来,学者们围绕脓毒症炎症反应、免疫和靶向治疗等领域进行了系统研究,已经有大量治疗脓毒症的药物通过随机对照临床试验进行了评估。除了极少数药物,这些脓毒症药物治疗结果均以失败告终,目前尚无特异性的有效药物。本文对脓毒症患者炎症反应、免疫和药物治疗等领域的发展和面临的挑战进行了系统性综述,旨在为脓毒症临床药物治疗提供新思路和策略。