前列腺癌合并急性脑梗死的临床特点及病因分析

目的分析前列腺癌合并急性脑梗死的临床特点,探讨其相关危险因素。方法本研究为病例对照研究,前列腺癌合并急性脑梗死组收集2010年1月-2019年10月于首都医科大学附属北京世纪坛医院连续就诊的前列腺癌合并急性脑梗死患者,前列腺癌无脑梗死组按年龄匹配(1∶1)同时期泌尿外科住院被确诊为前列腺癌且未曾发生过脑梗死的患者。分析前列腺癌合并急性脑梗死的临床特点,比较两组患者传统血管危险因素、实验室检查及肿瘤相关治疗间的差异,采用多因素logistic回归分析前列腺癌合并急性脑梗死的影响因素。结果两组各纳入43例患者。前列腺癌合并急性脑梗死组年龄71~93岁,平均82.2±4.8岁;腔隙性脑梗死(病灶<10 mm)占74.4%(32/43),前、后循环同时受累多发性脑梗死占23.3%(10/43)。多因素logistic回归分析显示,高脂血症(OR 7.494,95%CI 1.371~40.971)、D-二聚体升高(OR 1.012,95%CI 1.003~1.021)、放射性粒子植入治疗(OR 0.144,95%CI 0.037~0.557)是前列腺癌合并急性脑梗死的独立影响因素。结论前列腺癌合并急性脑梗死患者年龄较大,以小病灶、多发性梗死灶常见。高脂血症和D-二聚体升高是前列腺癌合并急性脑梗死独立危险因素,放射性粒子植入治疗是前列腺癌合并急性脑梗死的独立保护因素。

肠造口术在ICD-9-CM-3手术操作分类中的编码分析

目的通过分析肠造口术在ICD-9-CM-3手术操作分类中编码常见错误及原因,提高肠造口术编码的准确性。方法利用住院病案首页信息系统检索某院2017年1月1日-2018年12月31日空肠、回肠、结肠造口手术住院病案505份,由资深编码员3名和结直肠科主治医师2名组成质控小组,对505份住院病案首页中手术操作进行质控,汇总缺陷问题。结果进行肠造口手术的505份住院病案中126份住院病案首页中存在手术编码缺陷,其中手术多编码38份,错误率30.2%;手术编码错编54份,错误率42.9%;漏编手术编码34份,错误率26.9%;手术编码准确率为76%。错误原因以编码员临床知识不足导致编码错误最多,45例,占错误的35.7%,其次为临床医师填报有误导致编码错误44例和编码原编码规则掌握错误37例。结论编码员对编码规则掌握不全面、临床知识储备不足,临床医师病历书写不规范等是导致肠造口手术编码错误的主要原因,加强编码员临床知识学习和临床医师手术操作填写规则培训是避免错误的重要途径。

腰椎不同部位融合术的编码探讨

腰椎融合术在治疗腰椎结核、创伤、肿瘤、畸形矫正、退行性疾病等方面得到广泛应用。在ICD-9-CM-3(2011版)中腰椎融合术分类轴心为手术入路和融合部位,主导词查“融合术”,其分类编码于81.06前柱腰和腰骶部融合,前路法;81.07后柱腰和腰骶部融合,后路法;81.08前柱腰和腰骶部融合,后路法。目前腰椎融合方式多样,临床上根据融合部位的不同,通常分为腰椎后外侧融合术、腰椎椎间融合术和腰椎360°融合术。这些术式的手术操作复杂,需要使用多个手术编码体现其手术过程。编码员在实际编码工作中,对融合部位和入路方式的选择、融合椎骨数量、是否应用了融合材料、骨移植等情况理解不清楚会导致手术编码的错编和漏编。本文通过对腰椎融合术编码规则学习、案例解析、分析不同部位融合的编码方法及技术要点,从而提高其手术编码的准确性,为该类疾病诊断相关分组付费的合理实施提供可参考的数据。