自体脂肪来源血管基质组分治疗膝关节骨关节炎的临床研究

目的 探讨自体脂肪来源血管基质组分(SVF)治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法 选取于北部战区总医院诊治的膝关节骨关节炎患者48例,按照随机数字表法分为观察组(自体脂肪来源SVF关节腔内注射)和对照组(玻璃酸钠关节腔内注射)。比较2组患者术前及术后3、6、12、18个月膝关节WOMAC评分、Lysholm评分、视觉模拟量表(VAS)评分及注射后相关不良反应的发生情况。记录2组患者末次随访时半月板及软骨损伤信号改善情况。结果 48例患者中有45例完成随访,平均随访(19.2±0.9)个月。2组患者术前及术后3个月WOMAC评分、Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、18个月观察组的WOMAC评分、Lysholm评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前及术后3、6、12个月VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后18个月观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组末次随访时观察到半月板及软骨损伤信号较治疗前改善,而对照组未观察到损伤信号的改善。结论 自体脂肪来源SVF对膝关节骨关节炎的临床疗效较好,且无严重不良反应的发生。

弹力绷带对军事训练致复杂半月板损伤关节镜术后关节腔积液的影响

目的探讨弹力绷带对军事训练致复杂半月板损伤关节镜术后关节腔积液的影响。方法选取44例因军事训练致复杂半月板损伤的患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为A组(22例,弹力绷带组)和B组(22例,无菌敷料组)。两组均进行关节镜半月板部分切除缝合术,术后44例患者中有41例如期完成随访,其中A组1例失访,B组2例失访。比较两组的膝关节周径差、视觉模拟量表(VAS)评分、关节活动度(ROM)、Lysholm评分及不良事件发生情况。结果术后2、4、7、14 d,A组的膝关节周径差小于B组(P<0.05);术后28 d,两组的膝关节周径差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2、4、7、14、28 d,两组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2、4 d,A组的ROM小于B组(P<0.05);术后7 d,A组的ROM大于B组(P<0.05);术后14、28 d,两组的ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后28 d,A组的Lysholm评分高于B组(P<0.05)。两组的不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论弹力绷带对术后早期关节腔积液的产生有一定抑制作用,可为关节镜半月板部分切除缝合术后早期功能锻炼提供有利条件。

快速康复训练在全镜下LARS韧带增强修复治疗慢性踝关节不稳效果研究

目的探讨快速康复训练对全镜下LARS韧带增强修复治疗慢性踝关节不稳患者的临床效果。方法选取自2017年11月至2019年10月行全镜下LARS韧带增强修复的36例慢性踝关节不稳者为研究对象,术后随机选取18例为快速康复组,18例为常规康复组,分别进行快速康复训练和常规康复训练。分析各组术后3、6、12个月随访的美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和Tegner运动功能评分。结果术后3个月所有患者均无持续性疼痛症状,快速康复组与常规康复组的AOFAS踝-后足评分、Tegner运动功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复训练在全镜下LARS韧带增强修复治疗慢性踝关节不稳术后应用具有可行性及有效性,快速康复训练可在术后较早地恢复正常生活、工作及体育活动,获得较好的肌力及本体感觉,有利于踝关节功能恢复。

损伤控制在机动卫勤分队治疗战伤骨折的应用探讨

目的:探讨机动卫勤分队利用损伤控制技术处置战场严重战伤骨折的方法。方法:采用文献分析法,从高能量战伤常见骨折类型和特点、战场的处置方案及损伤控制骨科理念的特点进行分析,梳理我军现行条件下战术战伤救治阶段对战伤骨折可行的处置方案。结果:目前机动卫勤分队面临严重战伤救治有效率较低,病死率及致残率较高,预后差等问题。现行的清创、缝合、外固定、后送的战创伤救治原则有待提升。损伤控制骨科理念运用于战场救治严重战伤骨折有明显优势。结论:损伤控制骨科理念已在临床广泛使用且效果较好,在医疗水平提升及医疗设施研发的支持下,将损伤控制骨科理念与我军机动卫勤分队骨折战伤救治原则相结合,能有效提高严重创伤骨折伤员生存率,降低致残率及长时间不恰当转运中再损伤的风险,减少并发症发生,改善预后,促进功能恢复。

Masquelet膜诱导技术治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连的临床观察

目的探讨Masquelet膜诱导技术治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年3月北部战区总医院收治并确诊的15例无菌性骨不连患者的临床资料,所有研究对象均采用Masquelet膜诱导技术分期治疗。记录患者术前及末次随访特种外科医院膝关节评分(HSS)、Merle D′Aubigne髋关节功能评分、视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症情况。结果本研究中15例患者术后均随访10~24个月,平均(13±1.5)个月。末次随访HSS、Merle D′Aubigne和VAS评分分别为(85.3±2.4)分、(17.2±0.4)分和(1.9±0.7)分,较术前(57.9±5.6)分、(6.7±1.1)分和(5.1±0.8)分改善明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论Masquelet膜诱导技术可作为治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连的有效手段,能够促进骨不连的愈合,恢复肢体功能,降低隐匿性感染患者术后感染复发的风险,提高手术成功率。

自由性康复训练在关节镜下内侧半月板修复术后应用研究

目的探讨自由性康复训练在行关节镜下内侧半月板修复术后对膝关节活动角度及关节功能恢复的可行性及有效性。方法选取自2015年1月至2017年10月北部战区总医院收治的内侧半月板后角损伤并行关节镜下内侧半月板修复手术治疗的46名患者为研究对象。根据术后康复训练方式随机分为自由组和限制组。比较术后3月、1年、2年患者随访时的克氏膝关节功能评分(KOOS)及Tegner运动功能评分。结果两组患者均成功完成手术,无感染及血管、神经损伤等手术相关并发症,围术期未见明显不良反应。两组患者术后3个月、1年、2年随访,KOOS评分、Tegner评分明显提高,末次随访的评分均高于术后3个月随访时评分,差异有统计学意义(P<0.05);两组间各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论半月板损伤修复术后行自由性康复训练具有可行性及有效性,有助于本体感觉的恢复,促进关节肌肉发展平衡,关节稳定性增加,膝关节功能恢复较好。

机动卫勤分队快速处理严重腹部战伤的措施探讨

目的:探讨机动卫勤分队快速处理严重腹部战伤的措施。方法:采用文献分析法,从已有腹部战伤的致伤因素、致伤特点、处理措施等方面进行分析,并借鉴外军经验梳理我军现行条件下战术战伤救治阶段可行的处理方案。结果:现代化武器所致的腹部战伤致死率高,机动卫勤分队抢救这类伤员时存在巨大挑战。借鉴外军损伤控制外科理论能有效提高腹部战伤伤员的存活率。结论:损伤控制外科理论在平时的应用已经日益成熟,在借鉴外军救治严重腹部战伤经验后,将损伤控制外科理论与我军机动卫勤分队腹部战伤救治原则相结合,能有效提高未来战争中伤员生存率。

关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤疗效分析

目的探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤患者的临床疗效。方法选取自2017年1月至2019年6月北部战区总医院骨科收治的145例膝关节软骨损伤患者为研究对象,按照不同术式分为3组。A组采用保守治疗,B组采用清理成形术,C组采用微骨折术组。根据美国特种外科医院(HSS)评分评估3组患者的治疗疗效。比较治疗前及治疗后1、3、6、12、24个月的Lysholm评分。采用本研究小组自定义的满意度评分量表根据患者的主观感受对疼痛缓解、功能活动提高、心理健康等方面进行打分,评分越高,满意度越高。结果3组患者切口愈合良好,无感染及静脉血栓等并发症发生。C组治疗有效率明显高于A组、B组,B组治疗有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后第6个月,3组的Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3个月,C组的Lysholm评分显著低于A组、B组,B组评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12、24个月,C组的Lysholm评分显著高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者自定义问卷量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组在接受治疗后的1、3个月的满意度评分明显低于A组、B组,在治疗后的6、12、24个月高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下微骨折术具有疗效可靠、操作简单、术后并发症少等优点,能提高患者日常活动水平和生活质量,有效缓解疼痛。

关节镜下改良弹性固定Latarjet技术治疗复发性肩关节前脱位患者疗效研究

目的探讨关节镜下改良弹性固定Latarjet技术治疗复发性肩关节前脱位患者的临床效果。方法回顾性分析自2019年1月至2020年12月北部战区总医院收治的19例复发性肩关节前脱位患者的临床资料。所有患者根据术前双侧肩关节三维CT对比测量肩盂骨缺损程度,采用关节镜下改良弹性固定Latarget手术治疗。术后行CT及X线影像检查观察移植骨块位置。术前及术后随访采用美国肩肘外科医师评分(ASES)、视觉模拟疼痛评分(VAS)及肩关节功能Rowe评分评估患者肩关节功能。结果肩关节前屈上举、内旋较术前明显提高,体侧外旋、外展90°外旋明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,ASES评分及Rowe评分较术前明显提高,VAS评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良弹性固定法Latarjet技术对于严重骨缺损的复发性肩关节前脱位患者具有良好的早中期疗效,远期疗效有待进一步观察。术后肩关节活动度良好,患者满意度高。

人脐带血间充质干细胞治疗膝关节骨关节炎疗效研究

目的探讨人脐带血间充质干细胞(UC-MSCs)治疗膝关节骨关节炎的临床疗效和安全性。方法选取自2018年1月至2019年5月收治的48例膝关节骨关节炎患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为UC-MSCs组和安慰剂组,每组各24例。UC-MSCs组患者给予膝关节腔内注射UC-MSCs治疗,安慰剂组患者膝关节腔内注射生理盐水。随访12个月,比较两组患者的WOMAC、Lysholm评分;观察两组患者注射UC-MSCs后的软骨缺损变化情况以及安全性等。结果治疗6、12个月,UC-MSCs组患者的WOMAC评分均较治疗前明显下降,Lysholm评分均较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);安慰剂组患者的WOMAC、Lysholm评分与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6、12个月,UC-MSCs组患者的WOMAC评分均明显低于安慰剂组,Lysholm评分均明显高于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,两组患者均未发现严重不良事件。结论膝关节腔内注射UC-MSCs治疗膝关节骨关节炎疗效较佳,且安全性较高。

全镜下人工韧带移植距腓前韧带重建治疗军事训练伤踝关节不稳疗效研究

目的探讨全镜下人工韧带移植距腓前韧带(ATFL)重建治疗军事训练伤踝关节不稳的临床疗效。方法选取2018—2020年北部战区总医院收治的26例因军事训练伤导致踝关节不稳患者为研究对象。根据术前X线、三维CT、MRI检查了解ATFL损伤情况。关节镜下探查清理,经踝关节镜前外侧入口观察,前外侧辅助入口于腓骨远端和距骨颈外侧面ATFL足印区制作骨隧道,人工韧带重建ATFL,韧带螺钉固定,术后早期功能锻炼,无需石膏或支具固定。末次随访采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分标准评估疗效。结果本组26例患者平均获得17.5个月的随访。术后,AOFAS评分为(80.6±5.4)分,明显优于术前的(52.8±2.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,优15例(57.7%),良8例(30.8%),一般3例(11.5%),总优良率为88.5%(23/26)。所有患者在随访期间切口均Ⅰ期愈合,无踝关节不稳及并发症发生。结论全镜下人工韧带移植ATFL重建治疗军事训练伤踝关节不稳临床疗效确切,能够有效恢复踝关节功能。

脂肪源性基质血管组分在膝关节软骨损伤治疗中的短期临床疗效

目的探讨脂肪来源基质血管组分(SVF)对膝关节软骨损伤病例的短期治疗效果。方法前瞻性纳入2021年3月至2021年12月北部战区总医院收治的30例膝关节软骨损伤病例,经病人知情同意后行SVF关节腔注射治疗。其中男26例,女4例,年龄为(39.0±11.6)岁(22~58岁)。军事训练伤致软骨损伤24例,退变性软骨损伤6例。全部病例均为单侧膝关节注射。于治疗后3、6个月观察疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(the West⁃ern Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC)及日本膝关节骨关节炎功能评估量表(the Japanese knee osteoarthritis measure,JKOM)评分。在治疗后6个月再次行膝关节MRI检查。结果全部病例均获随访,随访时间为(5.4±2.6)个月。治疗后3、6个月随访,VAS、WOMAC和JKOM评分均明显优于术前(P<0.05)。术后6个月随访MRI检查,与治疗前比较,软骨损伤信号未见明显缓解。病人未发生脂肪栓塞、深静脉血栓形成、感染等并发症。结论膝关节内注射SVF治疗膝关节软骨损伤的短期临床效果良好,值得在临床进一步推广应用。

保残双束重建技术在军事训练致后交叉韧带损伤中的应用

目的探讨保残双束重建技术治疗军事训练致后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤的临床疗效。方法回顾分析2018年12月至2020年12月北部战区总医院骨科收治的18例膝关节PCL损伤军人病例的临床资料,在膝关节镜下应用自体半腱肌腱、股薄肌腱联合腓骨长肌腱前半部分双束双隧道保残重建PCL。其中,男14例,年龄为(28.5±5.2)岁(18~40岁);女4例,年龄为(21.5±4.5)岁(15~34岁)。PCL损伤均由于军事训练导致,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(61.37±8.49)分,改良Lysholm膝关节评分为(62.20±5.67分);膝关节活动度为95.83°±8.15°。结果手术时间为(90.7±5.7)min(80~120 min)。术后切口均一期愈合。所有病例均获随访,随访时间为(12.0±1.0)个月。末次随访时,后抽屉试验阳性1例,反Lachman试验阳性1例。术后IKDC评分为(84.67±3.67)分,改良Lysholm评分为(90.37±4.49),均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月膝关节活动度为83.5°±8.7°,末次随访时为115.3°±11.4°,术后末次随访的临床数据与术前比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。术后MRI、三维CT复查示重建PCL形态及位置满意。结论应用保残双束重建技术治疗军事训练致PCL损伤,疗效满意。

改良空针带线技术在全关节镜下Brostrom-Gould术中应用

目的探讨PDSⅡ联合20 ml注射器空针头改良带线技术在全关节镜下改良Brostrom-Gould术中的应用。方法选择自2017年4月至2019年3月因军事训练扭伤踝关节致慢性踝关节不稳(CAI)的18例患者为研究对象。所有患者均行全关节镜下改良Brostrom-Gould术。采用美国足踝矫形协会足踝评分(AOFAS)及视觉模拟评分法(VAS)对患者术前、术后踝关节功能及疼痛程度进行评估。结果患者术后AOFAS评分为(92.67±2.70)分,明显高于术前的(53.28±2.47)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后VAS评分为(1.89±0.76)分,明显低于术前的(8.06±0.80)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后未出现踝关节僵硬、踝关节再次不稳者。结论PDSⅡ联合20 ml注射器空针头改良带线技术应用于全关节镜下改良Brostrom-Gould术临床效果满意,可有效改善患者踝关节功能,减轻疼痛,利于在基层医院进行推广。

弹力绷带应用于军事训练伤致半月板撕裂合并腘窝囊肿围术期的临床研究

目的探讨弹力绷带对半月板训练伤合并腘窝囊肿关节镜术后关节积液的控制效果。方法选取经我院自2020年1月30日至2021年1月30日收治的训练伤致半月板损伤同时合并腘窝囊肿的战士64例,全部病例均在关节镜下行半月板部分切除缝合、腘窝囊肿切除术。按随机数字表法分为两组:A组为弹力绷带组(弹力绷带缠绕患肢),B组为无菌敷料组(无菌敷料覆盖切口)。通过比较两组术后第2天、4天、7天、14天、28天和第6个月的双膝髌骨上缘10 cm处的周径差、膝关节活动度(ROM)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、末次随访的Lysholm评分和末次MRI检查评估弹力绷带的疗效和囊肿复发情况。结果两组术前相关评价指标相比差异无统计学意义。术后第2天膝关节周径差A组低于B组(1.70±0.20)vs.(2.28±0.26),术后第4天膝关节周径差A组低于B组(1.64±0.14)vs.(2.19±0.23),术后第7天膝关节周径差A组低于B组(1.44±0.19)vs.(1.90±0.23),术后第14天膝关节周径差A组低于B组(1.10±0.22)vs.(1.78±0.31),术后第28天膝关节周径差A组低于B组(0.93±0.28)vs.(0.98±0.25),差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月周径差值两组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后第2天膝关节ROM A组优于B组(44.34±12.51)vs.(35.84±12.10)、术后第4天膝关节ROM A组优于B组(55.95±8.25)vs.(48.56±10.71)、术后第7天膝关节ROM A组优于B组(80.33±6.65)vs.(73.92±7.30),差异有统计学意义(P<0.05);第14天、28天和6个月ROM两组相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后不同时间VAS评分分值,两组相比差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访Lysholm评分A组高于B组(76.8±7.63)vs.(65.73±4.96),差异有统计学意义(P<0.05)。结论弹力绷带对半月板损伤合并腘窝囊肿术后膝关节积液的产生可起到一定的抑制作用,利于术后早期的康复训练和远期膝关节功能的恢复。

人脐带血间充质干细胞与自体脂肪来源血管基质组分应用于膝关节创伤性关节炎的疗效

目的比较人脐带血间充质干细胞(composite of allogeneic umbilical cord blood-derived mesenchymal stem cells,UCB-MSCs)与自体脂肪来源血管基质组分(stromal vascular fraction,SVF)应用于膝关节创伤性关节炎治疗中的临床疗效。方法选取2021年3-6月北部战区总医院诊治的87例因军事训练致膝关节半月板损伤的军人作为研究对象,全部病例于关节镜下行半月板部分切除缝合术,其中术中关节镜证实有软骨损伤53例,经纳入与排除标准纳入38例,按照随机数字表法分为UCB-MSCs组(干细胞膝关节注射)和SVF组(SVF试剂关节腔注射),每组19例。两组细胞制剂注射术后随访时间为12个月,比较两组随访期间第3、6、12个月的骨关节炎指数评分(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)、膝关节功能评分量表(Lysholm)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、不良反应发生情况和末次随访磁共振表现,综合评估2种细胞制剂在创伤性关节炎中治疗的疗效。结果38例患者中35例完成末次随访。UCB-MSCs组WOMAC评分注射后各时间段均低于SVF组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Lysholm评分注射后第3个月时,差异无统计学意义(P>0.05),UCB-MSCs组第6、12个月Lysholm评分高于SVF组,差异有统计学意义(P<0.05);两组VAS评分于各个观察点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。UCB-MSCs组不良反应发生率高于SVF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UCB-MSCs与SVF在创伤性关节炎的治疗中疗效均可,UCB-MSCs对软骨损伤的疗效总体优于SVF。

关节镜下带线锚钉增强修复技术治疗军事训练伤致距腓前韧带损伤临床效果观察

目的观察关节镜下带线锚钉增强修复术治疗距腓前韧带损伤的临床效果。方法回顾性分析北部战区总医院自2019年4月至2020年10月收治的21例接受关节镜下带线锚钉增强修复术的距腓前韧带损伤患者的临床资料。对患者进行随访,观察并发症发生情况,比较患者术前和末次随访时的视觉模拟评分法(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及Karlsson踝关节功能评分(KAFS)。结果所有患者随访时间>12个月,平均(14.7±2.3)个月。术后无感染、神经损伤、再发不稳定等并发症。末次随访时,VAS评分由术前的(6.8±2.3)分降至(1.5±1.1)分(P<0.05),AOFAS踝-后足评分由术前的(56.8±10.4)分升至(90.7±7.3)分(P<0.05),KAFS由术前的(55.1±10.8)分升至(89.7±8.4)分(P<0.05)。结论关节镜下带线锚钉增强修复术治疗距腓前韧带损伤的临床效果良好,可明显缓解患者疼痛,促进踝关节功能和稳定性恢复。

关节镜下改良修复手术治疗急性盘状半月板滑膜缘桶柄样撕裂临床效果观察

目的观察关节镜下改良修复手术治疗急性盘状半月板滑膜缘桶柄样撕裂的临床效果。方法选取北部战区总医院自2019年1月1日至2021年1月1日收治的11例(11膝)急性盘状半月板滑膜缘桶柄样撕裂军人患者为研究对象。所有患者均接受关节镜下改良修复手术。比较术前和术后3、6、12个月时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm评分、关节活动度(ROM);同时,观察术后不良反应发生情况。结果术后3、6、12个月的VAS评分均低于术前,Lysholm评分和ROM均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月3个时间点的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下改良修复手术治疗急性盘状半月板滑膜缘桶柄样撕裂的临床效果良好,可明显缓解疼痛和改善膝关节功能。

LARS韧带保残重建手术治疗前交叉韧带损伤临床效果观察

目的观察LARS韧带保残重建手术治疗前交叉韧带损伤的临床效果。方法选取北部战区总医院自2018年1月至2021年1月收治的采用LARS韧带保残重建手术治疗前交叉韧带损伤的56例(56膝)患者为研究对象。比较患者术前、术后的膝关节Lysholm评分和IKDC评分,以及TDPM值;同时,观察术后并发症发生情况。结果患者术后3、6、12个月的Lysholm评分和IKDC评分均高于术前,TDPM值均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后出现LARS韧带断裂2例(3.6%),Lachman实验(+)2例(3.6%),关节僵硬3例(5.4%)。2例LARS韧带断裂患者因过度训练(跳木马)引起,均接受了二次手术,采用自体肌腱移植重建前交叉韧带。2例Lachman实验(+)患者因不适当的康复及训练导致人工韧带松弛,暂不需要手术,继续随访观察。3例关节僵硬患者经康复治疗后膝关节活动恢复正常。结论LARS韧带保残重建手术治疗前交叉韧带损伤的临床效果良好,可促进膝关节康复和本体感觉恢复。