罗库溴铵联合麻黄素行快速气管插管的临床研究

目的:观察麻黄素对罗库溴铵起效时间及循环的影响。方法:35例择期全麻手术病人随机分为两组,麻黄素组(E组,17例)和生理盐水组(S组,18例)。E组病人诱导后给予麻黄素70μg/kg,30s后给予罗库溴铵0.6mg/kg。S组则以同容量的生理盐水代替麻黄素,其余相同。采用TOF-Watch肌肉加速度仪监测肌松。记录肌松药的起效时间、气管插管条件评分以及病人诱导前、插管即时、插管后1min、插管后3min、插管后5min的血压及心率。结果:E组病人的起效时间为(81.7±38.7)s,短于S组病人的(106.1±42.6)s,但统计学分析显示差异无显著性(P=0.087)。气管插管条件评分两组差异无显著性(P>0.05)。E组病人在诱导插管过程中血压波动不大(P>0.05)。结论:麻黄素并未显著缩短罗库溴铵的起效时间,但在芬太尼复合丙泊酚诱导插管过程中使血压更趋平稳。

帕瑞昔布钠联合阿片类镇痛药和B超引导椎旁神经阻滞对于非心脏手术开胸术后镇痛效果评价

目的评估帕瑞昔布钠分别联合阿片类药物和B超引导的椎旁神经阻滞(PVB)对非心脏手术开胸术后患者的镇痛效果。方法将120名患者(ASA,Ⅰ～Ⅲ级)随机分为4组,每组30例:A组,患者自控镇痛(PCA);B组,PCA+帕瑞昔布钠;C组,PCA+超声引导下PVB;D组,PCA+帕瑞昔布钠+超声引导下的PVB。观察术后阿片类药物的用量、疼痛强度(VAS评分)、不良反应和患者的镇痛满意度。结果 D组的患者镇痛效果最好,镇痛满意度最高并且其阿片类药物的用量最少(均P<0.05)。结论联合使用帕瑞昔布钠、超声引导的PVB和阿片类药物的PCA可以显著改善非心脏开胸手术患者的术后疼痛。

腹腔镜联合宫腔镜在妇科疾病中的临床应用分析

目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜手术在诊治妇科疾病中的临床应用价值.方法：选取收治的应用单一腔镜治疗效果不好而具有宫、腹腔镜联合手术指征的患者共172例,行宫腹腔镜联合手术,分别实施诊断和治疗.结果：本组患者手术时间45～290 min,平均102.6 min.手术进行均比较顺利,术中血压、脉搏均平稳,手术中出血平均〈50 ml,患者均未出现较明显的并发症.其结果与术前诊断基本相符的150例（87.21%）,不符合或有新发现的22例（12.79%%）.172例患者155例术后体温完全正常,17例患者出现发热迹象,3 d内均恢复正常.结论：宫腔镜与腹腔镜联合手术对于妇科疾病诊治具有重要的临床价值,随着其不断完善将成为妇科临床上有效的诊治手段.

通过激活TRPV1达到快速有效治疗性浅低温方法的探讨

目的：通过二氢辣椒碱（DHC）调控瞬时受体电位阳离子通道香草酸亚型1（TRPV1）,探讨达到治疗性浅低温的方法。方法：（1）观察不同剂量DHC（2、3和4 mg/kg）皮下注射对小鼠体温的影响,以20%DMSO溶于生理盐水为对照组,寻求达到目标温度（32~34℃）所需的最佳剂量;（2）清醒CD-1小鼠单次皮下注射最佳剂量DHC后,按1 mg·kg-1·h-1的速度持续输注DHC,观察是否有快速降温及维持治疗性浅低温的最长时间;（3）相同剂量DHC皮下注射于成年（9~10周）和老年（24~27月）小鼠,观察小鼠体温变化。结果：（1）单次注射2mg/kg DHC可在15 min内达到治疗性浅低温;（2）单次注射2 mg/kg DHC后,按1 mg·kg-1·h-1的速度持续输注DHC可快速降温,还可维持治疗性浅低温6 h;（3）DHC介导的低体温在不同年龄模型中均适用。结论：DHC通过激活TRPV1通路可产生治疗性低体温,该方法可达到更强和更久的中心体温降低,在不同年龄模型中均适用。

纤维支气管镜结构及临床应用中的几个问题

目的:通过介绍纤维支气管镜应用时需注意的事项,提高麻醉医疗安全。方法:纤维支气管镜辅助气管插管时,气管导管内径与纤维支气管镜插入轴光缆外径之比不宜过大,纤维支气管镜光缆插入患者气道后,用优势手稳定并不断调整其位置,气管导管进入气管内并确保位置正确后退出纤维支气管镜。纤维支气管镜用于DLT对位,应以可视支气管端套囊上部边缘位于隆突之下为准。结果:正确掌握纤维支气管镜的使用方法,可以提高应用水平。结论:知晓纤维支气管镜的结构、精细的操作调控、反复实践的经验总结是临床麻醉医师掌握纤维支气管镜的技巧所在。

羊水栓塞的发生原因及诊治处理的分析

目的分析研究羊水栓塞的发生原因以及救治处理的临床效果。方法抽取2009年3月到2012年6月作者收治的出现羊水栓塞患者30例,进行回顾性分析。结果活胎治疗手术当中出现羊水栓塞的发生率为1.26%。引发原因:剖腹产手术21例;羊膜腔穿刺手术2例;中孕钳夹手术4例;顺产以后2例,第一产程1例。26例经过手术治疗治愈,4例死亡,死亡率10%。围生期胎儿死亡1例。结论严格按照剖腹产手术指征,科学合理采用催产素,使其羊水栓塞得以减少。

药物结合宫腔镜检后清宫治疗早期疤痕妊娠

目的探讨应用甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮结合宫腔镜检后清宫在早期疤痕妊娠(CSP)治疗中的效果。方法回顾性分析笔者2005年10月至2012年11月收治的38例CSP患者临床资料。结果 38例均经阴道彩色超声检查,明确诊断30例,误诊为早期妊娠8例。8例刮宫术中或术后发生大出血行全子宫切除术,4例患者转上级医院行子宫动脉栓塞术(Uerin artery embolization,UAE)后+清宫术保留了生育功能,26例运用甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮+宫腔镜检查后清宫术治愈。结论应用甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮结合宫腔镜检后清宫术治疗早期CSP效果显著。

股权激励对创新行为的风险偏好异质性研究

创新将成为“新常态”下中国经济发展的引擎。选取2007-2016年沪深两市A股上市公司为研究样本,考虑创新行为的过程性和系统性,运用综合指标衡量创新行为,基于管理层风险偏好研究股权激励对创新行为的异质性,发现实施股权激励能够促进企业创新行为;管理层越偏好风险,企业创新行为水平越高;在不同管理层风险偏好水平下,实施股权激励的效果有所不同,其中对于风险厌恶型管理层,股权激励对于创新行为的效果尤为显著。另外,在激励力度设计上,对于风险厌恶型管理层,激励力度与其创新行为显著正相关;从激励有效期来看,对于风险偏好型管理层,激励有效期的延长对于其从事创新行为的刺激作用更大。这些探究结果为中国企业转型过程中管理层激励方案具体设计提供了经验证据。

骨空针治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察

骨质疏松症是老年人的常见病,而椎体压缩骨折则是骨质疏松症的最常见并发症之一,严重影响了老年患者的生活质量。多数患者难以忍受长期的卧病在床以及持续存在的疼痛折磨。近年来,随着微创脊柱外科的发展,出现了经皮椎体成形术及球囊扩张椎体后凸成形术[1]。骨空针疗法是用传统的针灸针按照现代医学一定的解剖部位进行针刺治疗,我们用骨空针治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效较好,报道如下。

关于高等教育法规的思考

随着时代的发展,改革开放的深入,广大人民群众对教师教育的要求越来越高。高等教育法规是成为高校教师必须接受的法规教育,只有明确高等教育相关法规和制度,才能更好的规范自身的行为,培养出色的高校学生。本文就是通过对提高高尚人格和修养、规范高校教师准入制度、构建和谐师生关系三个方面的结合,共同完成对高等教育法规规范和完善的建设。

SCN9A基因多态性对胃癌术后疼痛的影响

目的SCN9A基因单核苷酸多态性（SNPs）对胃癌手术术后患者疼痛敏感性的影响，寻找干预术后疼痛的靶点。方法选取胃癌手术患者232例，术前进行疼痛阈值以及疼痛耐受力检测，术后进行疼痛敏感性检测并记录术后镇痛药的使用剂量。对每位患者的SCN9A基因进行SNPs检测（3312G〉T）。比较SCN9A3312G〉T和术后疼痛敏感性以及术后镇痛药使用剂量之间的关系。结果SCN9A3312T的等位基因的患者有28例（12．1％），3312G的患者为204例（87．9％）；术后镇痛药的给药频率[（2．78±0．75）比（2．01±0．63）小时／次，P〈0．05]和给药量[（105．3±21．6）比（69．8±17．3）ml，P〈0．05]在3312G的患者明显高于3312T的患者；3312G组患者发生镇痛不良的概率高于3312T的患者（29．4％比8．6％，P〈0．05）；回归相关分析表明SCN9A在3312位的基因改变以及疼痛阈值高与术后疼痛的敏感性有较强相关性[比值比（OR）=0．12；OR=0．29]。结论SCN9A3312G〉T可以降低大型手术术后患者的疼痛敏感性。

术中静脉给予氟比诺芬酯对剖宫产术后PCIA的影响

目的:探讨术中给予氟比诺芬酯对剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)的影响。方法:收集2011年1月～8月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行剖宫产术并自愿接受PCIA的产妇751例,将其分为两组:A组(355例)术中给予氟比诺芬酯,B组(396例)术中不给予氟比诺芬酯。回顾性比较两组产妇术后24 h的镇痛效果。结果:A组术后24 h各时段VAS评分均低于B组(P<0.001),A组术后0～4 h、4～10 h的PCIA按压次数、术后各时段及总的PCIA药物消耗量均少于B组(P<0.001),A组术后恶心、呕吐和镇静过度发生率均低于B组(P<0.001),A组产妇整体满意度优于B组(P<0.001)。结论:氟比诺芬酯复合PCIA用于剖宫产镇痛既能增强效果,又能降低不良反应的发生率。

帕瑞昔布钠对腹腔镜辅助下胃癌手术患者血浆前列腺素E2水平及术后患者自控镇痛效果的影响

目的 观察帕瑞昔布钠对腹腔镜辅助下胃癌手术患者血浆前列腺素E2（PGE2）水平及术后患者自控镇痛（PCA）临床效果的影响.方法 选择接受术后静脉患者自控镇痛（PCIA）的腹腔镜辅助胃癌手术患者90例,随机分为对照组（S组）和帕瑞昔布钠组（P组）,各45例.S组分别于手术前30 min及术后8h给予生理盐水5 ml,P组分别于手术前30 min及术后8h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg.于术前30 min（T1）、手术开始后2 h（T2）和术后12 h（T3）采集患者中心静脉血检测血浆PGE2浓度.评估记录患者手术后12、24、48 h的静息和动态视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、PCA舒芬太尼消耗量及有效按压次数、相关不良反应及镇痛满意度评分.结果 与T1时比较,S组和P组T2时血浆PGE2水平均降低（P＜0.05）,T3时血浆PGE2水平均升高（P＜0.05）；与S组比较,P组血浆PGE2水平T2时（135.95 ± 30.27比147.78±19.70）和T3时（168.03±29.15比182.61±28.36）显著降低（P＜0.05）；术后12 h时P、S组静息VAS疼痛评分分别为（12.73±12.41）分和（23.64±15.29）分（P＜0.05）；动态VAS评分分别为（13.18±13.14）分和（23.63±15.29）分（P＜0.05）；24 h时P、S组静息VAS疼痛评分分别为（l0.00±8.73）分和（17.27 ±9.84）分（P＜0.05）；动态VAS评分分别为（10.90±8.11）分和（17.27 ±9.84）分（P＜0.05）；PCA有效按压次数P组少于S组（P＜0.05）；两组相关不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；P组镇痛满意程度高于S组（P＜0.05）.结论 帕瑞昔布钠可显著抑制外周血浆PGE2的生成,有效改善腹腔镜辅助下胃癌手术患者术后自控镇痛的临床效果.

肾上腺髓质和嗜铬细胞植入蛛网膜下腔后的存活能力比较

目的 评估同种异体肾上腺髓质碎片和游离嗜铬细胞在脑脊液这一特殊环境中的存活能力 ,为椎管腔移植细胞镇痛技术的论证提供形态学依据。方法 雄性SD大鼠 40只 ,体重 180 -2 2 0 g ,随机均分为两组 ,分别向蛛网膜下腔植入肾上腺髓质碎片 (A组 )和游离嗜铬细胞 (B组 )。移植物在移植前均经过 3d的体外培养。肾上腺髓质碎片经PBS溶液冲洗后直接植入蛛网膜下腔 ,游离嗜铬细胞则以悬浮液 10 μl(含细胞 5× 10 7)注入。移植术前、移植术后第 5周和第 10周测定大鼠的热痛阈。移植术后第 5周和第 10周 ,每组随机取 6只大鼠 ,麻醉后自脊髓腔取髓质碎片或脑脊液沉淀作电镜切片观察。结果 两组动物于术后第 5周的热痛阈均明显高于基础值 (P <0 .0 5 ) ,两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。电镜切片显示均可见完整的嗜铬细胞。第 10周 ,A组动物的热痛阈降至基础值水平 (P >0 .0 5 ) ,明显低于B组值 (P <0 .0 5 )。A组切片上未见完整的嗜铬细胞而伴有大量散在的淋巴细胞浸润 ;B组切片上尚可见形态完整的嗜铬细胞 ,有少量的淋巴细胞浸润 ,但数量及密度均低于A组。结论 游离嗜铬细胞比肾上腺髓质碎片 。

乳腺癌根治术患者不同肌松程度下欧普乐喉罩与经典喉罩气道密封效果的比较

喉罩自1983年由Brain^[1]发明以来，已经广泛应用于临床。大样本研究表明，喉罩用于机械通气是安全有效的^[2,3]，在很多方面有着气管插管不可替代的优点，欧普乐喉罩（OPIJAC）在经典喉罩的基础上做了改良，是由中国人设计的一种新型的一次性无充气罩喉罩，可减免充气罩压力过大导致的口咽部并发症，已用于临床。由于喉罩的气道密封机制始终不如气管导管机制可靠^[4]．

激光光杖引导经鼻气管插管在口腔颌面部手术患者中的应用

目的探讨新型软体激光光纤光杖引导下经鼻气管插管在口腔颌面部手术患者中应用的有效性和安全性。方法选择经鼻气管插管全身麻醉下行择期口腔颌面部手术的患者30例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。常规全身麻醉诱导后，所有患者均首先采用直接喉镜经鼻气管插管；再采用新型软体激光光纤光杖引导下经鼻气管插管。记录两次插管过程中插管前、插管后即刻收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），插管时间，一次插管成功率及插管即时并发症。结果两种插管方式SBP、DBP和HR插管前与插管后即刻比较差异无统计学意义（P〉0．05）；光杖插管时间少于喉镜插管时间[（8．4±4．6）s比（23．2±8．2）s]（P〈0．01）；光杖一次插管成功率高于喉镜一次插管成功率[97％（29／30）比67％（20／30）]（P〈0．01）；所有患者在两次插管过程中均无牙齿损伤、口腔软组织损伤和鼻黏膜损伤。结论新型软体激光光纤光杖引导经鼻气管插管是一种快速、有效、安全的经鼻气道建立技术。

自体骨髓干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死49例的手术配合

目的提高自体骨髓干细胞移植手术治疗早期股骨头缺血性坏死的手术配合质量。方法做好术前访视、器械、用物的准备,手术配合、手术全程感染管理控制工作,提高手术配合质量。结果 49例手术均成功,术后2～6d髋关节疼痛明显减轻或消失,切口甲级愈合,平均住院13d。结论巡回护士和器械护士熟悉手术配合步骤,充分准备物品,严格无菌操作,做好术中感染控制,是确保手术成功的关键。

围术期手术室护理中不安全因素防范措施的实施研究

分析围术期手术室护理工作的不安全因素防范有效手段。方法:选择2020年3月-2020年12月阶段内在医院接受手术治疗的患者140例,对所有的患者实施分组护理干预,即进行基础护理干预的基础干预组(n=70)与进行优质护理干预的优质干预组(n=70),对比两组患者不安全因素防范效果,明确手术室护理的有效干预手段。结果:优质干预组患者输血事件、用药事件和信息记录事件的总产生率是4.3%,小于基础干预组患者14.3%,p<0.05;实施护理干预手段之后,优质干预组患者两项评分分别是(6.66±1.31)、(6.19±1.74),均小于基础干预组患者,p<0.05;护理干预之前,优质干预组患者的评分均数(74.20±6.20)、基础干预组患者的平均均数(75.04±5.48),p>0.05.护理干预之后,优质干预组患者的评分均数(95.92±4.36)高于基础干预组患者的平均均数(84.33±5.34),p<0.05。结论:对患者进行围手术期优质护理干预,可更好的控制不安全因素产生,缓解患者不良情绪,有助于提高手术室治疗整体水平。

足背动脉缺如患者的足背静脉与桡动脉血气分析观察

目的观察足背动脉缺如患者比例,并比较足背静脉、桡动脉血气结果,为临床提供参考.方法随机观察1073例全麻下手术患者,仔细触摸患者双足背动脉,如未扪及双足或一侧足背动脉搏动,应用B超仪检查足背,如未见有搏动性血流的动脉,仅见无搏动血流的静脉,即可视为双足或一侧足背动脉缺如.同时可发现足背动脉缺如的足背温暖、浅表静脉充盈.同时行浅表足背静脉采血(勿需上止血带)、桡动脉采血,血气分析并比较.结果足背动脉缺如患者36例,约为3.4%.足背静脉、桡动脉血气比较提示pH、PO_(2)、PCO_(2)差异有统计学意义(P<0.05),SO_(2)%、O_(2)ct、HCO_(3)^(-)差异无统计学意义(P>0.05).结论本临床观察结果提示,足背动脉缺如患者,经足背充盈浅静脉采血行血气分析,血气值虽与动脉类似,但pH、PO_(2)、PCO_(2)的差异应予注意,其结果仅供临床参考.