基于数据挖掘技术探讨鲁盈治疗慢性肾脏病的用药规律

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)临床表现为肾脏结构改变和功能减退,该病起病隐匿、病程长、疗效差,进展至终末期时,通过肾脏移植或者透析维持生命,给个人及社会造成极大的负担^([1])。研究显示,我国是CKD患病人数最多的国家之一^([2])。近年来,中医药治疗CDK的优势日益显现^([3])。鲁盈教授是浙江省名中医,从事肾脏疾病的临床与研究工作30余年,对各种原发性、继发性肾脏病的治疗有独特见解。

脊髓损伤全面康复模式促进职业社会回归的探讨

目的探讨脊髓损伤全面康复模式的发展。方法成都市二医院的脊髓损伤康复共经历三种模式,模式一:仅有躯体功能康复,由医疗康复团队完成;模式二:躯体功能康复和职业社会康复结合,但分为医疗康复和社会康复两个团队进行,医疗康复快结束时介入职业社会康复;模式三:优化模式二,将医疗康复和社会康复两个团队紧密结合,躯体功能康复与职业社会康复早期融合。以收治的脊髓损伤伤员60例为样本,通过生活质量评分(WHOQOL-BREF),评价3种康复模式的效果。结果较前两种模式,模式三能使医疗、职业及社会康复相互促进,充分调动患者在治疗过程中的主动参与,使患者在最短的康复时间内,达到最理想的疗效,并能将康复训练与伤员日常生活、职业回归联系起来,以提高伤员生活质量,促进伤员早期回归社会和工作。结论要提高脊髓损伤伤员生活质量,需要早期将医疗康复与职业社会康复结合起来。

1例危重病多发性神经病并文献复习

危重病多发性神经病(CIP)是一种表现为肢体无力或难以脱离呼吸机(排除非神经肌肉原因),可能继发于心肺窘迫、手术、创伤和昏迷的神经系统并发症,与脓毒血症或多器官衰竭有关。成都市金牛区人民医院收治了1例22岁青年男性患者,该患者因“暴发型心肌炎”出现呼吸心搏骤停和多脏器功能衰竭,行心肺复苏、安置体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗等,因双下肢感觉运动障碍被诊断为CIP,进行了半年的康复治疗出院,出院半年后随访,患者双下肢功能未有明显恢复。通过对CIP的相关文献进行回顾,提示在急救或重症监护室工作的康复专家和其他专业人员需要熟悉此疾病,提高早期识别能力和诊治效率。

从汶川到芦山：地震后职业康复服务模式的改进和探讨

目的回顾性比较汶川地震与芦山地震后职业康复服务的情况，对两次地震后职业康复服务进行分析。方法汶川地震后8个月开始介入职业康复服务，服务内容有限；芦山地震后10d开始介入全面的职业康复服务，包括就业意愿评估，重返工作辅导，职业康复互助小组，工作能力分析，体能评估，工作能力强化训练，体能训练等，促进伤员早日回归工作，并通过吸纳康复专业技术人员加入职业康复团队，推广职业康复理念。结果汶川地震破坏力巨大，伤员分布广，职业康复经验不足，介入时间较晚，服务内容有限；芦山地震较汶川地震破坏力小，职业康复服务经验更为丰富，介入时间更早，服务内容较全面，大部分接受职业康复服务伤员回归工作岗位。结论经过不断反思，大型自然灾害后职业康复工作需要早期介入，合理组织管理，因地制宜提供多方面的服务内容，最终促进伤员早日回归工作和社会。

基于“脑-肠-菌轴”的“针-膏-摩”疗法治疗脑卒中后便秘的临床研究

目的:观察基于"脑-肠-菌轴"的"针-膏-摩"疗法治疗脑卒中后便秘的临床研究以及实验室改变。方法:将成都市第二人民医院收治的老年脑卒中后有便秘情况的90例患者按照随机数字表分成联合组、假揿针组、药物组,每组30例。联合组采用揿针埋针配合膏摩治疗,假揿针组流程同联合组,只是揿针剥去不锈钢针体,药物组采用果糖口服液和麻仁软胶囊,3组均行饮食指导、排便训练等常规便秘护理,治疗4周后观察便秘症状及疗效评估、Bristol大便性状分型以及实验室指标(双歧杆菌、五羟色胺、酪酸、总短链脂肪酸)。结果:在便秘症状及疗效评估中,联合组在"排便困难程度""粪便性状""下坠、不尽、胀感""腹胀"4项均优于假揿针组和药物组,差异有统计学意义(P<0.05),而在"排便时间"和"排便频度"两项优于假揿针组(P<0.05);而与药物组无差异(P>0.05);Bristol大便性状分型比较,联合组在治疗后2、4周时与假揿针组、药物组相比,差异有统计学意义(P<0.05);实验室检查,在治疗4周后,联合组在大便双歧杆菌、五羟色胺、酪酸和总短链脂肪酸水平与假揿针组、药物组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:"针-膏-摩"疗法治疗脑卒中后便秘效果明显,能改善患者中风后患者便秘情况,提高患者生活质量,值得进一步研习和推广。

肩胛骨强化训练对早期脑卒中上肢功能恢复的影响

目的:探讨肩胛骨强化训练对早期脑卒中上肢功能恢复的影响。方法:选取脑卒中患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和肩胛骨强化组各30例;2组均使用常规内科治疗和常规康复训练,肩胛骨强化组在对照组基础上增加肩胛骨强化训练,每次40 min,1次/d,7 d/周,连续治疗4周。采用FuglMeyer上肢运动功能评定量表、香港版偏瘫上肢功能测试(FTHUE-HK)量表和改良Barthel指数(MBI)评分评定脑卒中患者上肢功能、日常生活活动情况。结果:治疗4周后,2组患者Fugl-Meyer上肢运动功能评分、FTHUE-HK量表评分、MBI评分较治疗前均有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);肩胛骨强化组各项评价指标评分改善程度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肩胛骨强化训练有助于提高脑卒中患者上肢运动功能和改善日常生活活动情况。

中医综合治疗慢性踝关节不稳临床研究

目的:通过对慢性踝关节不稳患者的中医综合治疗进行回顾性性研究,了解其疗效。方法:回顾性研究2017年1月~2017年12月在我院门诊收集并完成随访的病例40例。其中男性患者22例,女18例;年龄18~56岁,平均年龄38.6岁;均为单侧踝关节不稳。先后使用我院自制二黄新伤软膏、旧伤活络软膏及郑氏舒活酊外用至疼痛明显减轻。同时行本体感觉训练、胫前肌、腓骨肌肌力训练等主动功能锻炼。治疗持续时间3~5月。结果:治疗后AOFAS评分优6例,良27例,一般3例,差3例,优良率为82.5%。AOFAS评分从治疗前的61.25±11.56提高到78.48±11.34,VAS评分从治疗前的3.25±1.02降至1.02±0.80。疗效较差的6例患者经手术治疗,恢复良好。结论:大部分踝关节不稳的患者通过非手术治疗可得到较好的疗效,对于非手术治疗效果较差的患者应及时手术以恢复踝关节的稳定性。

膏摩配合耳穴埋针治疗老年脑卒中后便秘

目的:观察基于"上下同治"理论的膏摩配合耳穴埋针治疗老年脑卒中后便秘的临床疗效。方法:选取2016年4月至2017年10月成都市第二人民医院收治的老年脑卒中后便秘患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组和联合组,每组30例。联合组给予膏摩配合耳穴埋针治疗,对照组给予饮食指导、排便训练等常规便秘护理。结果:联合组便秘发生率为15. 77%,对照组便秘发生率为46. 34%,联合组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);联合组治疗后Bristol大便性状分型优于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);联合组治疗4周后5-羟色胺和大便双歧杆菌水平上明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:基于"上下同治"理论的膏摩配合耳穴埋针治疗老年脑卒中后便秘疗效显著,改善患者生活质量。

基于ICF框架的社区综合康复训练对轻度认知功能障碍患者的疗效评价

目的:探讨基于ICF框架的社区综合康复训练对轻度认知功能障碍患者的疗效评价。方法:将84名MCI患者按照随机表法分为对照组和试验组,每组各42例。两组患者一般情况无显著性差异。对照组接受一般的认知功能训练,每周5次,连续治疗12周;试验组接受基于ICF框架的社区综合康复训练,每周5次,连续治疗12周。所有患者在治疗前后均接受事件相关电位P300检测评价,并用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)中文(北京版)评估整体认知功能。结果:试验组治疗后MoCA评分高于本组治疗前,且高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后P300潜伏期缩短时间、波幅升高幅度优于本组治疗前,且优于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ICF框架的社区综合康复训练能影响轻度认知障碍患者事件相关电位P300潜伏期及波幅,并改善患者整体认知水平,具有较好的临床疗效。

肌内效贴联合肩胛骨强化训练对早期脑卒中后肩痛的疗效观察

目的:研究肌内效贴联合肩胛骨强化训练对早期脑卒中后肩痛患者的治疗效果。方法:将60例早期脑卒中后肩痛患者随机分为对照组和实验组各30例;对照组给予常规治疗和肩胛骨强化训练,实验组在常规治疗和肩胛骨强化训练的基础上给予肌内效贴治疗,均治疗4周。治疗前后分别选用视觉模拟评分法(VAS)和肩关节疼痛积分法评定2组肩痛情况,简化上肢Fugl-Meyer运动功能评分表(FIM)评定2组上肢功能,改良Barthel指数评定量表(MBI)评价2组日常生活能力,并且进行组间比较。结果:治疗4周后,2组患者在VAS评分、肩关节疼痛积分、上肢FIM评分、MBI评分较治疗前均有明显改善(P<0.05),实验组较对照组明显改善(P<0.05)。结论:与肩胛骨强化训练比较,肌内效贴联合肩胛骨强化训练能更有效缓解早期脑卒中患者肩关节疼痛,提高患者上肢运动功能和日常生活能力。

TGF-β1/Smad3信号通路在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征大鼠认知障碍中的作用

目的:探讨TGF-β1/Smad3信号通路在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)所致认知功障碍中的作用及TGF-β1的调控作用。方法:应用慢性间歇性缺氧方式(CIH)建造OSAS模型,TGF-β1抑制剂选择Disitertid(别名P144)。成年雄性SD大鼠42只随机分为7组:正常对照组(N组)、CIH 1W组、CIH 2W组、CIH 3W组、CIH 4W组、CIH 4W+P144组、CIH 4W+DMSO组,每组6只;分别给予不同的缺氧时间,其中CIH 4W+P144组和CIH 4W+DMSO组于造模前分别腹腔内注射P144(70μg/kg)和二甲亚砜(1 ml/kg),隔日1次。造模后,采用水迷宫实验检测大鼠学习及记忆能力,尼氏染色法观察各组大鼠海马CA1及CA3区的病理学改变,免疫印迹法对各组大鼠海马组织中TGF-β1、tSmad3、pSmad3蛋白定量检测。结果:OSAS模型大鼠出现白天嗜睡、烦躁等表现,缺氧期间相比复氧相间平均血氧饱和度下降>4%(P<0.05),造模成功。水迷宫实验中,与N组相比,CIH 2W、3W、4W时间点组大鼠逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少(均P<0.05);与CIH 4W+DMSO组相比,CIH 4W+P144组大鼠逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增加(均P<0.05)。尼氏染色光镜观察结果显示,OSAS模型大鼠部分神经细胞结构破坏、尼氏小体数量减少溶解、胞浆着色浅、最终尼氏小体消失;CIH 4W+P144组尼氏小体数量多,且结构较完整,细胞受损程度相对轻。与N组比较,TGF-β1、pSmad3在CIH 1W、2W、3W、4W时间点的蛋白表达量递增(均P<0.05);与CIH 4W+DMSO组比较,CIH 4W+P144组TGF-β1、pSmad3蛋白表达量表达下降(均P<0.05)。结论:OSAS大鼠存在认知功能障碍,TGF-β1/Smad3信号通路被激活,特异性抑制TGF-β1后OSAS认知障碍大鼠的空间学习能力及记忆能力一定程度上得到改善。

FES康复踏车联合太极运动想象疗法对脑卒中患者下肢运动功能、本体感觉以及ADL的影响

目的:观察FES康复踏车联合太极运动想象疗法对脑卒中患者下肢运动功能、本体感觉以及日常生活能力(ADL)的影响。方法:采用随机单盲单中心的研究方法,选取成都市第二人民医院住院的88例脑卒中患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组2组各44例。对照组患者进行常规药物治疗和基本康复治疗,观察组在对照组治疗基础上采用FES康复踏车联合太极运动想象疗法治疗,每次20 min,每天1次,每周治疗5天,共治疗6周。比较2组患者治疗前后下肢肌群(股四头肌、股二头肌、腓肠肌、胫骨前肌)的肌电积分值(iEMG)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)下肢评分、Berg平衡量表(BBS)评分、改良的Barthel指数评定量表(MBI)评分,比较2组患者治疗后偏瘫侧本体感觉各分区PROM偏差度。结果:治疗前,2组患者股四头肌、股二头肌、腓肠肌、胫骨前肌i EMG值组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组股四头肌、股二头肌、腓肠肌iEMG值和对照组股四头肌iEMG值均明显大于治疗前(均P<0.05),观察组股四头肌、股二头肌以及腓肠肌iEMG值均大于对照组(均P<0.05)、胫骨前肌iEMG值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者偏瘫侧本体感觉PROM偏差度3个区间均明显小于对照组(均P<0.05)。治疗后2组患者FMA下肢评分、BBS评分、MBI指数均较治疗前明显升高(均P<0.05),且观察组各评分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论:FES康复踏车联合太极运动想象疗法,可以有效改善患者下肢运动、平衡功能,提高患者下肢肌力、本体感觉以及ADL,最终达到优化整合各种康复干预方法,可以更早、更高效的介入康复治疗,值得临床进一步研习和推广应用。

床旁作业治疗早期介入配合常规康复治疗对脑卒中患者床-椅转移能力重建的影响

目的:探讨床旁作业治疗早期介入配合常规康复治疗对脑卒中急性期患者床-椅转移能力重建的影响。方法:将60例发病21 d内脑卒中患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各30例。2组均给予常规物理治疗及针灸治疗,试验组在此基础上接受早期床旁作业治疗,每天1次,每周5次,连续治疗2周。治疗前后采用Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer平衡功能评定(FIM)、Rivermead运动指数(RMI)及改良Barthel指数(MBI)量表评估2组患者的床-椅转移能力。结果 :治疗2周后,2组MBI转移功能评分、BBS、FIM、RMI评分较治疗前明显升高(P<0.05),且试验组各项评分升高的幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论:常规康复治疗可促进脑卒中急性期患者床-椅转移功能重建,结合床旁作业治疗后,患者的床-椅转移能力重建效果更好。

浅谈建筑装饰工程质量缺陷及综合防治

根据现场实际施工情况针对楼地面,内、外墙抹灰,外墙装饰,屋面防水,玻璃幕墙,门窗等建筑装饰工程的质量缺陷及如何防治进行总结。

莫沙必利联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗老年反流性食管炎患者的临床疗效

目的观察莫沙必利联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗老年反流性食管炎患者的临床疗效。方法选取2019年1月-2021年1月上栗县人民医院收治的老年反流性食管炎患者86例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组予以雷贝拉唑钠肠溶片治疗,观察组在对照组基础上予以枸橼酸莫沙必利分散片治疗,2组均连续治疗8周。比较2组临床疗效,治疗前后症状(反酸、胃灼热、胸骨后灼痛)评分、24 h食管pH值情况(pH值<4时的反流次数、反流持续时间≥5 min次数、最长反流持续时间、pH值<4时的总时间、pH值<4时间占总时间的百分比)、血浆胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)水平及血清白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果观察组总有效率为93.02%,高于对照组的76.74%(χ^(2)=4.440,P=0.035)。治疗后,2组胃灼热、反酸、胸骨后灼痛评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗后,2组pH值<4时的反流次数、反流持续时间≥5 min次数少于治疗前,最长反流持续时间、pH值<4时的总时间短于治疗前,pH值<4时间占总时间的百分比低于治疗前,且观察组pH值<4时的反流次数、反流持续时间≥5 min次数少于对照组,最长反流持续时间、pH值<4时的总时间短于对照组,pH值<4时间占总时间的百分比低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血浆GAS、MTL水平高于治疗前,血浆VIP水平低于治疗前,且观察组血浆GAS、MTL水平高于对照组,血浆VIP水平低于对照组(P<0.01)。治疗后,2组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。结论莫沙必利联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗老年反流性食管炎的临床疗效确切,可有效改善患者的临床症状,促进胃肠道蠕动,稳定酸碱平衡,减轻机体炎性反应。

延髓起病型运动神经元病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例

本文报告1例34岁男性患者,以吐词不清、饮水呛咳起病,病情加重后逐渐出现四肢无力,双手和后背肌肉萎缩,白天困倦及疲劳等。体格检查:咽反射减弱,背阔肌、双手大小鱼际肌、骨间背肌萎缩,双上肢肌张力降低,双下肢肌张力增高,上下肢肌力不同程度下降,腹壁反射减弱,膝腱反射亢进,双侧Babinsk征及其他上下运动神经元选择性受累体征阳性。结合肌电图检查及多导睡眠图监测(polysomnography,PSG)诊断为延髓起病型运动神经元病(bulbar-onset motor neuron disease,Bo-MND)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),口服利鲁唑及系统康复治疗后好转出院,随访1个月患者死亡。Bo-MND合并OSAHS病例罕见,且OSASH发病隐匿,通过分享该病例的临床诊治过程提高对该类疾病认识,避免漏诊。

MicroRNA-206、microRNA-29b、microRNA-133a的表达及对骨折患者延迟愈合的预测价值

目的分析microRNA-206(miR-206)、microRNA-29b(miR-29b)、microRNA-133a(miR-133a)的表达及对骨折患者延迟愈合的预测价值,为临床应用提供依据。方法选取2020年1月—2020年12月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的123例骨折延迟愈合患者作为观察组,另取该院100例骨折愈合正常患者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者血清miR-206、miR-29b、miR-133a的表达;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各指标单独及联合预测骨折延迟愈合的价值。结果观察组血清miR-206、miR-29b、miR-133a相对表达量高于对照组(P<0.05)。miR-206、miR-29b、miR-133a预测骨折延迟愈合的准确性分别为82.79%、83.90%和86.67%,较3者联合预测准确性(96.72%)低。3者联合预测骨折延迟愈合的敏感性和特异性分别为95.94%(95%CI:0.922,0.986)、96.00%(95%CI:0.937,0.993),高于单独预测。结论骨折延迟愈合患者血清miR-206、miR-29b、miR-133a相对表达量较高;3者联合检测可有效预测患者延迟愈合,具有较高的临床应用价值。

人性化护理管理在原发性高血压患者护理管理中的应用研究

目的探讨人性化护理管理在原发性高血压患者护理管理中的应用效果。方法将该院2015年7月—2017年7月接收的120例原发性高血压患者随机均分为对照组与干预组,分别实施常规护理管理与人性化护理管理,比较两组管理效果。结果人性化护理管理后,干预组的依从性较佳发生率96.67%,而对照组仅为80.00%,干预组的护理管理满意率为98.33%,而对照组仅为86.67%,干预组的有效率高达91.67%,而对照组仅为73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对原发性高血压患者在常规降压治疗同时辅助于人性化护理管理,可以显著提高患者的治疗依从性,保证治疗效果,促进护患关系和谐,值得推荐。

变局与新机:2021年中国网络剧盘点

2021年,文娱领域综合治理与网络视听竞争构成了网络剧的宏观生态环境。本年度的网络剧虽然缺少现象级作品,但在类型化道路上持续深耕、稳定供给。视频网站运营模式调整对行业生态带来一定的冲击,而网络剧与其他网络应用的融合业态逐渐发力,构成了新的赛道。面临重重压力和种种新机,进入“十四五”第一年的网络剧,在高质量、精品化的路径上稳步前行。