快速进展性脊髓型颈椎病的危险因素分析

目的探讨快速进展性脊髓型颈椎病(rp⁃CSM)的危险因素及其颈前路手术治疗的疗效。方法对我院2011年9月至2021年9月收治的98例脊髓型颈椎病病人进行回顾性分析,根据术前神经功能障碍的恶化时间和严重程度分为rp⁃CSM组和慢性脊髓型颈椎病(c⁃CSM)组。所有病人均行前路手术,并进行18个月的随访。采用单因素分析两组病人一般资料,包括性别、年龄、病程、身体质量指数(BMI)、基础病、是否先天性椎管狭窄以及MRI T2髓内高信号,采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、日本骨科协会(JOA)评分以及JOA改善率评估神经功能情况,将有差异的指标纳入多因素Logistic回归分析评估rp⁃CSM的危险因素。结果98例病人中有32例(32.7%)诊断为rp⁃CSM。单因素分析显示,两组的病程、糖尿病、先天性椎管狭窄、MRI T2髓内高信号情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病史(OR=4.340,95%CI:1.462~12.883,P=0.008)、先天性椎管狭窄(OR=5.714,95%CI:1.455~22.442,P=0.013)以及MRI T2髓内高信号(OR=3.390,95%CI:1.019~11.278,P=0.047)是rp⁃CSM发生的危险因素。术后18个月,两组的ASIA分级、JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),rp⁃CSM组的JOA改善率显著高于c⁃CSM组(68.70%±10.87%vs.41.61%±20.02%),rp⁃CSM组在颈前路减压手术后表现出良好的神经恢复效率。结论合并糖尿病、MRI T2髓内高信号和先天性椎管狭窄是rp⁃CSM的独立危险因素,并且rp⁃CSM是一种可以通过早期减压手术获得良好神经功能恢复的可逆性疾病。

多因素变量分析经皮椎体成形术后患者疗效不佳的影响因素

目的 探讨多因素分析经皮椎体成形(PVP)术后早期胸腰背部疼痛缓解不满意的可能影响因素。方法 收集十堰市太和医院2019年7月至2021年12月收治的958例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者的基本资料,以分析PVP术后患者疗效不佳的相关影响因素。采用单因素和多因素Logistic回归分析PVP术后胸腰背部疼痛症状缓解不满意的影响因素。结果 68例患者术后1月内随访主诉胸腰背部疼痛缓解不满意,总的发生率为7.1%(68/958)。单因素变量分析及多因素Logistic回归分析表明,术前骨密度(BMD)、手术时机、骨折椎体压缩程度、骨折椎体数量、骨水泥弥散情况、骨水泥注入量、胸腰背部筋膜损伤、抑郁症、脊柱退变性疾病、脊柱矢状面平衡状态与PVP术后胸腰背部疼痛改善不佳相关。结论 术前低BMD值、丧失最佳手术时机、骨折椎体压缩程度高、合并胸腰背部筋膜损伤、多节段椎体骨折、骨水泥注入量不足、骨水泥弥散不满意、合并抑郁症、合并脊柱退变性疾病、脊柱矢状面失衡状态是OVCF患者PVP术后疗效不佳的高危因素。

单侧双通道内镜技术与显微内镜技术治疗退变性腰椎管狭窄症的Meta分析

目的通过Meta分析比较单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)与显微内镜技术(Micro endoscopic discectomy,MED)治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效,为临床决策提供指导意见。方法分别检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普、中国生物医学数据库(CBM)等数据库中治疗退变性腰椎管狭窄症的中英文文献,收集关于UBE与MED治疗的临床对照研究,检索时限为自建库起至2021年6月。根据纳入与排除标准对文献进行筛选、质量评价、数据提取,并通过RevMan 5.4软件与Stata 15.1软件综合对提取出的数据进行Meta分析。评价指标包括:手术时间、末次随访时背痛视觉模拟量表(VAS)评分、末次随访时腿痛VAS评分、末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、并发症发生率、术后硬膜扩张、术中出血量。结果最终纳入10篇文献[3篇随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、7篇非随机对照试验],受试者共计880例,其中单侧双通道内镜组407例,显微内镜组473例。Meta分析结果显示,两组的术后硬膜扩张程度、手术时间、术中失血量、末次随访时ODI评分差异无统计学意义(P>0.05);与显微内镜组相比,单侧双通道内镜组末次随访时的腰痛VAS评分较小[MD=-0.18,95%CI(-0.31,-0.05),P=0.006],腿痛VAS评分较小[MD=-0.15,95%CI(-0.27,-0.04),P=0.008],但并发症发生率较高[OR=0.54,95%CI(0.31,0.94),P=0.03]。结论MED与UBE都是治疗退变性腰椎管狭窄症的有效方式,MED在减少并发症发生率方面优于UBE,而UBE具有术后腰腿痛VAS评分改善效果好的特点,在选择手术方案时应综合考虑。

高分子材料在髓核组织工程中的应用与研究

椎间盘退行性疾病的发生与发展造成了严重的个人困扰与社会负担。椎间盘内炎症的侵扰、髓核细胞的凋亡、细胞外基质含量降低等问题,目前临床上的治疗手段尚不能有效解决。通过组织工程的手段实现髓核的修复与再生成为近年研究的热点。细胞支架则是组织工程重要的组成部分,高分子材料在支架载体的构建上得到了广泛的应用。不同的高分子材料与种子细胞、生长因子可以产生不同的作用,因此,选择合适的材料,最大程度发挥不同高分子材料的自身特性,对以组织工程方法构建方案的治疗手段具有重要的意义。

后路椎间孔椎体融合术与斜外侧腰椎融合联合后路椎弓根螺钉内固定术对退变性腰椎滑脱的疗效比较

目的:研究治疗退变性腰椎滑脱时分别采用经椎间孔腰椎融合术(TLIF)和斜外侧入路腰椎融合术(OLIF)合并椎弓根螺钉内固定的具体效果。方法:2018年8月至2020年1月期间治疗腰椎滑脱症患者54例,男30例,女24例;按照治疗方法的不同分为TLIF组与OLIF组,以手术时间、术中出血量、术后VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分、JOA评分、腰椎前凸角、椎间隙高度变化作为指标,进行组间对比。结果:所有患者手术均成功,两组患者术前术后的疗效均有明显改善(P<0.05),其中OLIF组在手术时间及术中出血量较TLIF组有明显优势(P<0.05);组间进行比较,疗效无明显差异(P>0.05)。全部患者术中并没有损伤血管、神经及术后出现严重并发症等。结论:TLIF与OLIF在治疗退变性腰椎滑脱的具有相似且可靠的疗效,但OLIF手术具有手术时间短、术中少量出血、具有相对较小创伤、间接减压等优势,可以为腰椎滑脱患者的治疗提供新的选择,未来应用前景广阔。