第三方SPD管理在本院医用耗材精细化管理中的应用实践

目的:随着医改的不断深入,为了降低医用耗材成本、提高医院运营质量,需要一种科学高效的新模式来规范耗材管理,逐渐从粗狂型管理向精细化过渡。方法:通过剖析本院此前耗材管理中存在的问题之后,借助于医疗SPD供应链管理模式,形成适合于本院医用耗材管理工作的全新管理模式。结果:SPD管理模式对医用耗材可实现补货计划自动推送、全流程溯源管理,消耗后结算。结论:通过建立SPD新模式,可有效降低耗材成本,提高医院管理效率。本文重点介绍了SPD项目上线以来的实施经验和效果,以期能为其他医院在提升医院耗材精细化管理提供经验参考。

孕期及脐血血清锌水平与新生儿出生体重关联的队列研究

目的探讨孕期和脐带血的血清锌水平和新生儿出生体重之间的关联。方法选取2013年5月至2014年9月在马鞍山市妇幼保健院进行产前检查的孕妇，于孕早、中和晚期进行随访，收集孕早期、孕中期及脐血样本，检测血清锌水平。最终3 239对母婴纳入分析。按照血清锌水平分为血清锌低（〈P25）、中（P25-P75）、高（〉P75）水平组，采用非条件多项式logistic回归模型分析孕早、中期和脐血血清锌与小于胎龄儿（SGA）及大于胎龄儿（LGA）之间的关联。结果孕早、中期和脐血血清锌浓度P50（P25-P75）分别为1 016.18（907.09-1 145.60）、813.36（732.47-897.89）和903.44（808.71-1 015.64）μg/L；血清锌缺乏检出率分别为1.5%（44/2 957）、15.9%（492/3 087）和6.5%（176/2 707）。SGA总检出率为9.7%（313/3 239），LGA总检出率为16.5%（536/3 239）。与血清锌高水平组相比，孕早期血清锌低水平组发生SGA的OR（95%CI）值为1.51（1.05-2.19）。孕中期和脐血的血清锌水平与SGA、LGA的关联均无统计学意义（P〉0.05）。结论马鞍山市孕妇锌营养状况处于较好水平，孕早期血清锌低水平会增加SGA的发生风险。

铊暴露与出生结局的关联研究

目的 研究铊暴露与出生结局关联的相关性。方法 以2013年5月至2014年9月在马鞍山市妇幼保健院纳入的3 236名孕妇作为研究对象，采用电感耦合等离子质谱法检测孕妇外周血及新生儿脐血中的铊浓度，运用多元线性回归方法分析研究铊暴露与出生结局关联的相关性。结果 孕妇孕早、中期外周血和新生儿脐血中铊浓度分别为61.7（50.8~77.0）、60.3（50.8~75.2）和38.5（33.6~44.1）ng/L。调整混杂因素后，孕早期外周血铊浓度与新生儿出生头围呈负相关（β=-0.41，95%CI：-0.76^-0.06）；脐血中铊浓度与新生儿出生身长呈负相关（β=-0.65，95%CI：-1.25^-0.05）；而孕中期外周血铊浓度与新生儿出生体重、身长、头围均无统计学关联（P〉0.05）。性别差异分析显示：孕早期外周血铊浓度与女婴出生头围呈负相关（β=-0.53，95%CI：-1.05^-0.01）；脐血中铊浓度与女婴出生体重（β=-277.08，95%CI：-485.13^-69.03）、身长（β=-1.39，95%CI：-2.26^-0.53）呈负相关；孕早期和孕中期外周血及脐血中铊浓度与男婴出生体重、身长、头围均无统计学关联（P〉0.05）。结论 铊暴露对新生儿出生结局的影响存在性别差异，孕早期外周血铊浓度与女婴出生头围呈负相关，脐血中铊浓度与女婴出生体重、身长均呈负相关。

孕期镁与小于胎龄儿关联的出生队列研究

目的探讨孕期镁浓度与小于胎龄儿(SGA)的病因关联,为指导孕期保健提供循证依据。方法以马鞍山优生优育队列(MABC)为研究平台,选取2013年5月-2014年9月马鞍山市妇幼保健院纳入的3 474例孕妇为随访对象,通过问卷收集孕妇社会人口学资料,采集孕早期、孕中期、脐带血清样本,应用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)检测血清镁浓度。分析时排除双胎39例,胚停75例,自然流产45例,治疗性引产30例,死胎死产10例,宫外孕2例,SGA结果缺失8例,孕早、中、脐带三期血清均缺乏的孕妇7例,最终纳入本次分析人数为3 258例。采用非参数检验描述血清镁浓度在不同人口学特征中的分布差异;混合线性模型与多重线性回归模型分析孕期影响血清镁浓度的因素;二分类Logistic回归模型分析镁与SGA的病因关联。结果孕早期血清镁平均浓度为20.43 mg/L,孕中期为19.48 mg/L,脐血为17.58 mg/L,随孕周增加不断下降;孕妇年龄、文化程度、妊娠期高血压疾病、孕前BMI、妊娠糖尿病和孕次等因素可能与孕期血清镁浓度变化有关(P<0.05);调整孕前BMI等因素后,脐血镁浓度较高是SGA的危险因素(OR=1.512,95%CI:1.037~2.204)。结论需要关注年龄较小、BMI在正常范围内的孕妇,适当的给予补充镁元素的建议;有饮酒史、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的孕妇应定期关注血清镁浓度,控制镁摄入量。