颅骨修补术后大面积钛网外露1例

目的探讨颅骨修补术后钛网外露的原因及治疗方式。方法通过对1例罕见的颅骨修补术后大面积钛网外露患者的病情发展演变及治疗措施的分析、讨论。结果颅骨修补术后感染经抗感染、修整钛网、换药等常规治疗措施并不能达到治疗目的,经手术移除钛网后感染控制,伤口愈合。结论颅骨修补钛网外露后应早期及时取出钛网,避免进一步伤害。

荧光引导下脑脓肿切除术的临床应用研究

目的探讨荧光引导技术在脑脓肿切除术中的应用。方法回顾性分析陆军军医大学新桥医院神经外科2017年8月—2020年3月收治的6例脑脓肿患者,所有患者均在Pentero 900显微镜(Carl Zeiss,德国)下采用荧光素钠(SF)引导技术治疗。分析脑脓肿壁的紧密连接蛋白-5(claudin-5)免疫组化染色。结果术中所有脑脓肿黄荧光显影良好,脑脓肿中毛细血管内皮细胞上的claudin-5表达下调并呈非连续性表达。结论脑脓肿壁毛细血管内皮上claudin-5表达下调导致血脑屏障破坏,荧光引导技术可以应用于脑脓肿手术,提高治疗效果。

简析“校园一卡通”的应用

对“校园一卡通”进行了需求分析,简述了“校园一卡通”的功能设置,并就“校园一卡通”建设提出了建议。

小骨窗经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的探讨小骨窗经外侧裂显微手术治疗高血压性基底节区脑出血疗效。方法选择我院2013年12月至2015年2月30例出血量在30~60 m L的基底节区出血患者,对其手术过程及疗效进行回顾,总结小骨窗经外侧裂显微手术的方法及技巧,对比分析了传统手术优缺点。结果患者术后24 h复查CT颅内血肿清除90%以上,1例出现颞叶脑梗塞,无再次出血及死亡病例。患者术后意识恢复良好,通过早期康复治疗,肢体功能、语言功能均不同程度好转。结论小骨窗经侧裂显微镜下清除基底节区中等量血肿具有创伤小、止血彻底、功能保护好等明显优点,可在神经外科手术中推广应用。

硼替佐米通过下调FOXM1-Survivin轴抑制神经胶质瘤生长和对替莫唑胺(TMZ)敏感

背景与目的高级别神经胶质瘤(high-grade glioma,HGG)是一种致死性人类癌症。蛋白酶体抑制剂——硼替佐米已获批用于治疗多发性骨髓瘤,但该药物在神经胶质瘤中的应用仍需进一步研究。本研究探索了硼替佐米对神经胶质瘤的化疗效果及其潜在的作用机制。方法通过3-(4,5-二甲基-2-噻唑基)-2,5-二苯基-2H-溴代四唑[3-(4,5-dimethyl-2-thiazolyl)-2,5-diphenyl-2-H-tetrazolium bromide,MTT]实验、肿瘤细胞微球生长和克隆形成实验,检测了U251和U87细胞的活性和增殖。流式细胞计数检测了细胞凋亡和细胞周期。通过长期替莫唑胺(temozolomide,TMZ)给药诱导建立了TMZ耐药细胞系,在干细胞培养基中富集了具有干细胞特征的细胞。通过逆转录定量聚合酶链反应检测了目标基因的mRNA水平,并通过Western blot/免疫荧光染色及免疫组化染色分别检测了细胞系和石蜡包埋切片中的蛋白水平。通过裸鼠皮下接种U87细胞,建立了神经胶质瘤异种移植模型,以进行药物实验。使用Kaplan-Meier方法分析了患者的生存数据。结果通过诱导细胞凋亡和细胞周期阻滞,硼替佐米以剂量和时间依赖的方式抑制了U251和U87细胞的活性和增殖。硼替佐米还显著抑制了U251和U87细胞的微球生长、克隆形成和干细胞样细胞增殖。当联合使用时,硼替佐米与TMZ在体外表现出协同作用,在体内体外实验中均使神经胶质瘤对TMZ的敏感性增强。硼替佐米降低了叉头框M1(Forkhead Box M1,FOXM1)及其靶基因Survivin的mRNA和蛋白水平。在已建立的TMZ不敏感神经胶质瘤细胞系和HGG患者中,FOXM1-Survivin轴显著上调。FOXM1和Survivin的表达水平彼此正相关,且均与神经胶质瘤患者预后不良相关。结论硼替佐米可能通过下调FOXM1-Survivin轴抑制神经胶质瘤的生长并改善TMZ的化疗效果。硼替佐米单独使用或联合TMZ,有望成为治疗恶性神经胶质瘤的潜在药物。

高分级脑胶质瘤术后精确放疗患者的预后影响因素

目的：分析高分级脑胶质瘤术后精确放疗患者预后的危险因素及干预对策。方法：回顾自2009年6月至2013年6月入我院的病理诊断为高分级脑胶质瘤术后精确放疗的患者资料。对患者的一般情况如性别、年龄、手术切除程度、病理分级、化疗、放疗量、KPS评分、术前癫痫发作、总生存期（随访2年）等数据进行分析,评价高分级脑胶质瘤术后精确放疗患者预后的危险因素。结果：在123例患者中,年龄16~86岁,平均发病年龄46.9岁,男性平均发病年龄42.0岁,女性平均发病年龄49.5岁。小于40岁患者68例,大于等于40岁患者55例。从发病到明确诊断平均时间9.8月,中位生存时间19个月,1年生存率69%,2年生存率37.4%。单因素分析显示,年龄、手术切除程度、病理分级、化疗与高分级脑胶质瘤术后精确放疗患者预后显著相关（P〈0.05）,性别、放疗、术前癫痫发作、KPS评分与高分级脑胶质瘤术后精确放疗患者预后无明显相关（P〉0.05）。多因素COX回归分析显示,年龄〈40岁（RR=1.844,95%CI：1.047~3.249）、肿瘤全切（RR=2.348,95%CI：1.389~3.968）、病理分级3级（RR=2.632,95%CI：1.479~4.684）、同步替莫唑胺化疗（RR=0.557,95%CI：0.329~0.944）能够显著延长患者的总生存时间。结论：年龄、手术切除程度、病理分级、化疗等是高分级脑胶质瘤术后精确放疗患者生存预后的危险因素。年龄〈40岁、肿瘤全切、病理分级低、同步化疗患者生存预后较好。

光索辅助经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的应用

目的探讨光索辅助经皮扩张气管切开术(FL-PDT)对经气管插管机械通气的神经重症患者的应用效果,评估FL-PDT穿刺的准确性及安全性。方法选取2018年4月至2019年12月我院神经外科收治的需行气管切开的52例经气管插管机械通气患者为研究对象,按照随机数表法分为FL-PDT组及PDT组,每组26例。FL-PDT组患者采用光索辅助经皮扩张气管切开术,PDT组采用常规经皮扩张气管切开术。比较2组患者术中情况及术后并发症发生情况。结果在首次穿刺成功率、意外拔管率、气管插管被刺率及手术时间方面,2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后出血及皮下气肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但需处理的出血情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FL-PDT具有定位准确、首次穿刺成功率高、手术时间短、术中安全性高、术后出血少等优点,具有较高的临床应用价值。

腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床疗效分析

目的探讨腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年4月—2019年12月本院神经外科收治的26例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料,所有患者均接受腰大池引流及鞘内注射抗生素,观察并记录患者感染指标(体温、颈项强直征、血常规、脑脊液常规及生化、脑脊液细菌培养)变化情况,记录治疗方法并对治疗效果进行分析。结果24例患者行单纯性腰大池引流,2例患者因腰大池引流管堵塞,重置腰大池引流管并联合侧脑室引流。23例患者在治疗10~34 d内治愈,治愈率为88.46%;3例患者死亡,死亡率11.54%,死亡时间分别为感染确认后第4天、第7天、第12天。结论对泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者应用腰大池引流加鞘内注射治疗是安全有效的,值得临床推广。如发生因脑脊液蛋白含量高导致腰大池引流管堵塞,可联合侧脑室引流并行腰大池-侧脑室方向替加环素溶液持续冲洗。

工业用地市场化配置的纾困对策

制造业是实体经济的主体、技术创新的主战场。本文分析了制造业高质量发展背景下,基层自然资源主管部门在工业用地涉及的新增供应、弹性出让、土地续期、存量供应、供后监管、二级市场、综合整治等全链条市场化配置方面存在的困境,并提出了相关对策建议。

强化空间管控 发挥市场作用--宁波市盘活存量工业用地、保障产业优化升级的探索和实践

宁波,简称甬,是国家计划单列市、浙江省副省级城市,是中国东南沿海重要的港口城市、长三角南翼经济中心、国家历史文化名城。全市陆域面积9734平方公里,下辖6个区,2个县级市以及2个县,有宁波保税区等9家国家级开发区和浙江慈溪滨海经济开发区等9家省级开发区。

光索辅助经鼻气管插管应用于神经重症患者的优劣分析

目的探讨光索辅助经鼻气管插管(FL-NTI)在神经重症患者中的应用效果,评估FL-NTI的有效性、安全性。方法选择2019年10月至2020年10月在陆军军医大学第二附属医院神经外科收治的需行经鼻气管插管的52例神经重症患者,其中男性29例,女性23例;年龄20~78岁,平均年龄47.94岁;体质量指数(BMI)16.11~29.45 kg/m^(2),平均BMI 24.59 kg/m^(2);高血压性脑出血(HICH)23例,自发性蛛网膜下腔出血(SAH)9例,脑外伤12例,颅内肿瘤8例;急性生理和慢性健康评分(APACH)Ⅱ平均值为(23.46±0.41)分;国际标准化比值(INR)平均值为1.38±0.06,部分凝血活酶时间(APTT)平均值为(37.02±0.86) s,血小板计数平均值为(202.40±8.03)×10^(9)/L。按照随机数表法分为FL-NTI组及经鼻盲探气管插管(B-NTI)组,每组26例。FL-NTI组采用FL-NTI,B-NTI组采用B-NTI。比较两组患者术中情况及术后并发症发生情况。结果 FL-NTI组首次插管成功率、总插管成功率、插管时间、插管过程中平均动脉压(MAP)与B-NTI组比较[73.08%vs 42.30%、92.31%vs 69.23%、(91.31±4.61) s vs (111.90±4.77) s、(108.90±1.25) mmHg vs (113.50±1.66) mmHg],差异有统计学意义(P <0.05)。FL-NTI组患者插管过程中心率(HR)、术后鼻腔大出血发生率与B-NTI组比较[(90.23±1.51)次/分vs (90.38±1.36)次/分、15.38%vs 7.69%],差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 FL-NTI不增加术后鼻腔大出血发生率,具有插管成功率高、插管时间短、插管过程血流动力学平稳等优点,值得临床推广。

显微镜下黄荧光引导技术切除高级别脑胶质瘤

脑胶质瘤是最常见的中枢神经系统恶性肿瘤,约占颅内肿瘤35%~60%,全球年发病率为5~6/10万人,具有极高的致残率和致死率。根据2016版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)脑胶质瘤诊断标准,可将脑胶质瘤分为:(1)弥漫性星型细胞瘤,异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)突变型或野生型,WHOⅡ级;(2)少突胶质细胞瘤,IDH突变和1p/19q共缺失型,WHOⅡ级;(3)间变型星型细胞瘤,IDH突变型或野生型,WHOⅢ级;(4)间变型少突胶质细胞瘤,IDH突变和1p/19q共缺失型,WHOⅢ级;(5)胶质母细胞瘤,IDH突变型或野生型,WHOⅣ级;(6)其他暂未明确定义的分型(NOS型)等。其中,WHOⅠ~Ⅱ级为低级别胶质瘤;WHOⅢ~Ⅳ级为高级别恶性胶质瘤,具有高度异质性、丰富的血管生成及呈高度浸润性生长模式。