腹腔镜下应用防粘连补片治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底会阴疝1例报告

老年男性患者,以“低位直肠癌根治术加乙状结肠造瘘术后6年,骶尾部可复性包块9月余”为主诉入院,站立时会阴部肿块突出,且伴有坠胀感,平卧可消失,无腹痛、便秘及排尿困难等。查体:会阴部切口瘢痕愈合,站立时可见会阴部一肿块,大小约7 cm×9 cm,呈半球状,质软,无压痛,活动度可,边界清;平卧后肿块可还纳,皮下可触及直径约8 cm缺损区域,腹部CT示盆底可见腹腔内容物及肠管影外凸(图1)。

完全3D腹腔镜以血管为导向中间入路右半结肠癌根治术的临床体会

目的:探讨完全3D腹腔镜下采用以血管为导向的中间入路行右半结肠癌根治术的安全性。方法:回顾2018年12月至2019年12月施行的38例完全3D腹腔镜下以血管为导向的中间入路右半结肠癌根治术的临床资料。由中间入路解剖出肠系膜上静脉各属支,根部结扎离断,由内向外、自下而上分离右侧Toldt间隙及横结肠后间隙,切开胰颈部横结肠系膜前叶,离断横结肠,再由上向下、由内到外完整切除右半结肠系膜,最后采用腔内直线切割闭合器行回结肠侧侧吻合。结果:38例均顺利完成完全3D腹腔镜下右半结肠癌根治术,完整切除右半结肠系膜,根部结扎血管,彻底清扫淋巴结,无术中并发症发生。手术时间平均(140.7±11.4)min,术中出血量19(13.75,30)mL。术后发生并发症5例,包括吻合口漏1例,肺部感染3例,取标本切口感染1例。术后随访6~18个月,平均(10.0±3.1)个月,无吻合口狭窄,2例复发,其中1例出现腹膜转移。结论:完全腹腔镜下采用以血管为导向的中间入路行右半结肠癌根治术安全、可行。

腹腔镜下腹壁侵袭性纤维瘤根治性切除加一期腹壁重建修复1例报告

腹壁侵袭性纤维瘤病好发于腹壁肌层与筋膜鞘,尤以下腹部多见,又称腹壁韧带样纤维瘤、腹壁硬纤维瘤等[1]。本病发病率为2/100万~4/100万[2],发病原因尚不清楚,可能与遗传、内分泌异常、物理创伤等有关[3]。男、女发病比例为1:7,尤以育龄期经产妇多见[4]。其生物特征介于良性成纤维细胞瘤与纤维肉瘤之间,1950年Wills将其界定为交界性肿瘤,得到广泛认同。其治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及保守性治疗等,以开放扩大范围切除的手术治疗为主[5-6]。目前尚缺少利用腹腔镜切除腹壁侵袭性纤维瘤的报道。笔者将大连医科大学附属第一医院普通外科团队完成的1例腹腔镜下腹壁侵袭性纤维瘤根治性切除加一期腹壁重建修复手术进行总结讨论,以便于临床及研究人员对该病有新的认识。患者女,24岁,因“发现右下腹壁包块7天”于2018年10月23日入院。患者7 d前无意中发现右下腹壁包块,约鹅蛋大小,包块固定,无疼痛、发热等不适,二便正常。无高血压、糖尿病等病史。平素月经规律,已婚,育有一子,自然分娩。无家族性遗传病史。入院查体:右下腹壁腹股沟区上方局部略隆起,可触及一包块,约鹅蛋大小,质硬,边界较清,包块难以推动,无明显触痛。影像学检查:彩超示右下腹肌层内见低回声团,大小63 mm×41 mm,界清,形态规整,内见少许血运,示右下腹肌层内实性占位。核磁共振:右下腹壁及腹股沟区肿块,大小约6.8 cm×4.6 cm,信号不均匀,扩散加权成像高信号,肿块边界尚清,增强呈渐进强化。诊断建议:右前下腹壁及腹股沟区富血供占位,请结合临床。入院诊断:右下腹壁肿物,恶性不除外。2018年10月29日行腹腔镜下腹壁肿物根治性切除加一期腹壁重建修复手术。

日间手术模式下合理开展老年腹股沟疝TAPP安全性及可行性分析

目的评价日间手术模式下老年腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)安全性及可行性。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月,大连医科大学附属第一医院疝与腹壁外科诊治中心收治的167例腹股沟疝患者的临床资料。根据入院方式及年龄不同分成3组:日间手术老年组、日间手术青中年组及普通住院手术老年组。分别比较日间手术老年组与普通住院手术老年组、日间手术老年组与日间手术青中年组术中术后各项指标。采用SPSS20.0软件进行数据分析。结果日间手术老年组与普通住院手术老年组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);日间手术老年组与日间手术青中年组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。日间手术老年组与普通住院手术老年组手术时间、术中出血量、横断疝囊情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);日间手术老年组与日间手术青中年组手术时间、术中出血量、横断疝囊情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对比普通住院手术老年组,日间手术老年组住院时间、术后住院时间及住院费用明显减少(P<0.05),尿潴留、异物感、术后慢性疼痛等无显著差异(P>0.05);对比日间手术青中年组,日间手术老年组住院时间、术后住院时间明显增加(P<0.05),术后24 h疼痛评分、慢性疼痛发生率明显降低(P<0.05),尿潴留、异物感、住院费用等无显著差异(P>0.05)。结论日间手术模式下合理开展老年腹股沟疝TAPP安全可行,能够缩短住院时间,减少住院费用,为社区医疗及全科医学的发展提供了新的可能,值得临床应用和推广。