卡托普利与美托洛尔联合治疗慢性左心功能不全50例

目的：观察卡托普利与美托洛尔治疗慢性左心功能不全的临床疗效。方法：治疗组５０例给予卡托普利（６．２５～７５ ｍｇ·ｄ－１）和美托洛尔（６．２５～７５ ｍｇ·ｄ－１），对照组６０例子常规治疗。结果：总有效率治疗组为９０％，对照组为５０％，两组比较有显著性差异，Ｐ＜０．０５；两组均未见严重不良反应。结论：卡托普利与美托洛尔联用治疗慢性左心功不全简单易行，且有预防洋地黄中毒的作用，对依赖洋地黄的慢性左心功能不全，尤其伴有快速房颤者有益。

2型糖尿病并发冠心病患者血浆瘦素、超敏C反应蛋白的变化及相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)并发冠心病(CHD)患者血浆瘦素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及相关性。方法入选符合纳入标准的正常对照组(A组)30例、T2DM组(B组)60例、T2DM合并CHD组(C组)60例,收集研究对象年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、平均动脉压(MAP)、血脂、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、hs-CRP等临床资料。采用双抗体夹心法测定空腹血浆瘦素水平,胶乳比浊法测定血浆hs-CRP水平。结果血浆瘦素、hs-CRP水平在C组较A组及B组均显著升高(P<0.05),但A组和B组间无显著差异(P>0.05)。各组瘦素与hs-CRP进行Pearson相关分析显示,血浆瘦素在A组与hs-CRP未发现相关性,在B组、C组均与hs-CRP呈正相关,相关系数分别为0.359(P=0.005),0.361(P=0.005)。Logistic逐步回归分析显示,瘦素、hs-CRP均是T2DM并发CHD的独立危险因素。结论 T2DM并发CHD患者血浆瘦素、hs-CRP均显著升高,且T2DM无论是否并发CHD,患者血浆瘦素均与hs-CRP呈正相关。瘦素、hs-CRP均是T2DM并发CHD的独立危险因素。

NLRP3-ASC-Caspase-1-IL-18/IL-1β-TGF-β信号通路与Ⅱ型糖尿病临床相关性研究

目的探讨NLRP3-ASC-Caspase-1-IL-18/IL-1β-TGF-β信号通路与初诊Ⅱ型糖尿病(T2DM)的临床相关性。方法入选符合纳入标准的健康对照组30例及T2DM组40例,收集所有研究对象的一般临床资料,采用RTqPCR检测各组患者外周单个核细胞(PBMCs)中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体各组分mRNA的表达水平,Western blot法检测其蛋白表达水平,并采用ELISA法测定各组患者空腹血浆白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、转化生长因子-β(TGF-β)水平。结果 PBMCs中NLRP3、凋亡相关微粒蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)mRNA表达水平在T2DM组和对照组之间无显著性差异(P>0.05),但ASCmRNA在T2DM组与总胆固醇(TC)呈正相关(P<0.05);Caspase-1mRNA在T2DM组与体重指数(BMI)呈正相关(P<0.05)。PBMCs中NLRP3、ASC、Caspase-1表达水平及血浆IL-1β、IL-18、TGF-β水平在T2DM组和对照组之间有显著性差异(P<0.05),且ASC在T2DM组与平均动脉压(MAP)、空腹血糖(FPG)、TC、IL-1β、IL-18呈正相关(P<0.05);Caspase-1在T2DM组与吸烟、FPG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、IL-1β呈正相关(P<0.05);IL-1β在T2DM组与TGF-β呈正相关(P<0.05)。结论以NLRP3炎性小体为中心的NLRP3-ASC-Caspase-1-IL-18/IL-1β-TGF-β信号通路可能在初诊T2DM的发生发展过程中发挥重要作用。

NLRP3炎性小体与冠心病的相关性

目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎性小体与冠心病（CHD）的临床相关性。方法入选符合纳入标准的冠心病患者60例及对照者30例。收集所有研究对象的性别、年龄、吸烟史、体重指数（BMI）、平均动脉压（MAP）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、血脂等临床资料,采用RT-q PCR、Western blot法分别检测各组外周血单个核细胞（PBMC）中NLRP3、凋亡相关微粒蛋白（ASC）、半胱氨酸蛋白酶1（Caspase-1）的mRNA及蛋白表达水平,ELISA法检测各组血浆中白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素18（IL-18）水平。应用SPSS20.0软件进行统计分析。结果 PBMC中ASC mRNA、NLRP3、ASC、Caspase-1表达水平及血浆IL-1β、IL-18水平在冠心病组明显高于对照组（P〈0.05）。NLRP3、ASC、Caspase-1及其mRNA在各组分别进行Spearman相关分析显示,NLRP3 mRNA和Caspase-1 mRNA在冠心病组均与IL-18呈正相关（r分别为0.327和0.274,P〈0.05）;ASC在冠心病组与年龄、IL-1β、IL-18呈正相关（r分别为0.370、0.467、0.403,P〈0.05）;Caspase-1在冠心病组与吸烟、IL-18呈正相关（r分别为0.613和0.414,P〈0.05）。结论以NLRP3炎性小体为中心的NLRP3-ASC-Caspase-1-IL-1β/IL-18信号通路可能在冠心病的发生发展过程中发挥着重要作用。

热休克蛋白27和N末端脑利钠肽前体水平与慢性肺源性心脏病分级及预后的关系

目的探讨热休克蛋白27(HSP27)和N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与慢性肺源性心脏病(以下简称慢性肺心病)的关系。方法选取重庆市涪陵中心医院120例慢性肺心病患者(观察组)和100例年龄、性别相匹配正常人群(对照组)为研究对象。比较两组血清HSP27、NT-proBNP水平差异;比较不同心功能分级观察组患者血清HSP27、NT-proBNP水平;采用Logistic回归分析慢性肺心病患者死亡的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析HSP27、NT-proBNP和HSP27+NT-proBNP联合检测对慢性肺心病患者的预后价值。结果观察组血清HSP27、NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05);血清HSP27、NT-proBNP水平随NYHA心功能分级的升高而升高(P<0.05)。本组所有慢性肺心病患者均获得随访,死亡12例。死亡患者血清HSP27、NT-proBNP水平高于存活患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级[OR=1.521(95%CI:1.302,6.352)]、HSP27[OR=2.353(95%CI:1.564,10.549)]和NT-proBNP[OR=2.754(95%CI:1.513,12.356)]是慢性肺心病患者死亡的影响因素。血清HSP27、NT-proBNP和HSP27+NT-proBNP联合检测3种方式对慢性肺心病患者预后的AUC为0.723(95%CI:0.538,0.908)、0.859(95%CI:0.807,0.911)、0.876(95%CI:0.742,1.000),敏感性为70.37%、71.55%和77.78%,特异性为89.23%、89.23%和91.01%。结论慢性肺心病患者血清HSP27、NT-proBNP水平升高,且与患者心功能分级和预后有关。

达比加群酯与华法林在持续性心房颤动射频消融术患者围术期抗凝中应用对比研究

目的对比分析达比加群酯与华法林在持续性心房颤动射频消融术患者围术期抗凝中的应用效果。方法选取2016年2月至2017年2月我院和第三军医大学新桥医院收治的持续性心房颤动患者88例,根据随机数表法将所有患者分为2组,每组各44例。2组患者均于我院和第三军医大学新桥医院接受射频消融术治疗,对照组围术期应用华法林进行抗凝,观察组采用达比加群酯进行抗凝。比较2组治疗前、治疗3个月后凝血功能指标以及并发症、出血事件发生率。结果治疗前,2组凝血功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PT、APTT、TT均明显长于治疗前,其中观察组APTT、TT明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出血事件发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达比加群酯与华法林均可作为持续性心房颤动射频消融术患者围术期的抗凝药物,其中达比加群酯具有更强的抗凝作用,同时有助于降低并发症发生率,减少出血事件的发生。

不同血管紧张素转化酶抑制剂对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后肾功能影响的研究

目的对比分析不同血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)用于急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后对患者肾功能的影响。方法前瞻性选取重庆市涪陵中心医院2015年11月~2018年12月收治的急性心肌梗死患者150例,根据随机数表法分为两组,各75例。全部患者均接受冠状动脉介入术治疗,术后75例接受培哚普利治疗者作为培哚普利组,75例接受福辛普利钠治疗者作为福辛普利钠组,全部患者均持续用药6个月。分别于治疗前、治疗6个月后检测并比较两组左室舒缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标;血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)等肾功能指标;记录并比较两组肾功能异常发生情况。结果治疗6个月后,两组患者LVESD、LVEDD水平均较治疗前降低,LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05),但组间各指标差异均无统计学意义(P> 0.05);两组患者血清SCr、BUN水平均较治疗前升高,但福辛普利钠组各指标水平低于培哚普利组,差异有统计学意义(t=2.413、2.900,P <0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);福辛普利钠组肾功能异常发生率低于培哚普利组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论福辛普利钠与培哚普利用于急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后,均能改善患者心功能,但福辛普利钠的应用较培哚普利带来的肾功能方面的影响更小,肾功能异常发生率更低,安全性更好,可作为急性心肌梗死患者冠状动脉术后首选ACEI用药。

下蹲运动试验对窦房结功能的诊断价值

目的评定下蹲运动试验对窦房结功能的诊断价值。方法选择300例窦性心动过缓并能耐受下蹲运动的患者,用患者就诊日期除以3,余数为1归为下蹲运动试验组(112例),余数为2归为阿托品试验组(80例),余数为0归为阿托品加下蹲运动试验组(108例)。并对3组阳性患者半年后行动态心电图及经食管心房调搏术随访。结果阿托品试验组阳性率高于下蹲运动试验组和阿托品加下蹲运动试验组,差异有统计学意义[35.0%(28/80)vs.11.6%(13/112)vs.10.2%(11/108),χ2=13.2,P<0.05],但下蹲运动试验组和阿托品加下蹲运动试验组阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。阿托品试验组动态心电图及经食管心房调搏术随访检查阳性率均低于阿托品加下蹲运动试验组及下蹲运动试验组,差异有统计学意义[7.14%(2/28)vs.18.18%(2/11)vs.23.8%(3/13),P<0.05;3.57%(1/28)vs.27.27%(3/11)vs.30.77%(4/13),P<0.05]。结论下蹲运动试验明显减少了阿托品试验的假阳性,提高了对窦房结功能的诊断价值。

参松养心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭122例

目的观察参松养心胶囊治疗中、轻度慢性收缩性心力衰竭的疗效和安全性。方法将244例扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性收缩性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各122例,分别采用参松养心胶囊治疗和常规治疗,疗程2周。结果在心功能改善方面,总有效率治疗组为98.36%,对照组为77.87%,两组间具极显著差异(P<0.01);根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准评分,总有效率治疗组为82.78%,对照组为72.95%,两组间具有显著差异(P<0.05);心脏彩色多普勒超声心动图射血分数(EF)治疗组治疗前为43.40%、治疗后为53.99%,对照组治疗前为42.55%、治疗后为51.80%,两组治疗前后具有显著性差异(P<0.05);治疗组未见与该药物相关的不良反应。结论参松养心胶囊是治疗中、轻度慢性心力衰竭较理想的纯中药制剂。

尿酸与Ⅱ型糖尿病并发冠心病的关系

目的探讨尿酸(uric acid,UA)在Ⅱ型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)并发冠心病(coronaryheart disease,CHD)发生发展过程中的作用及其相关性因素。方法入选正常对照组(A组)40例,T2DM组(B组)80例,T2DM合并CHD组(C组)82例,收集一般临床资料,用全自动生化分析仪测定空腹血UA水平。应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果血UA水平在C组较A组及B组均显著升高(P<0.05),但在A组和B组之间无显著性差异(P>0.05)。各组进行pearson相关分析显示,UA在A组与脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)呈负相关,相关系数r分别为0.442(P=0.004)、-0.366(P=0.020),UA在B组与腰臀比(waist to hip ratio,WHR)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HsCRP)呈正相关,相关系数r分别为0.227(P=0.043)、0.301(P=0.007),在C组与年龄、HsCRP呈正相关,相关系数r分别为0.279(P=0.011)、0.292(P=0.008)。Logistic逐步回归分析显示,年龄、WHR、LP(a)、UA是T2DM并发CHD的独立危险因素。而HDLC是T2DM并发CHD的保护因素。结论 T2DM并发CHD患者UA显著升高,它是T2DM并发CHD的独立危险因素。

胱抑素C与2型糖尿病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的探讨胱抑素C(cystatin C,Cys-C)在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)发生、发展过程中的作用及其相关性。方法入选符合纳入标准T2DM组(B组)70例、T2DM合并CHD组(C组)70例;另外,选择同期健康体检者35名作为正常对照组(A组)。收集所有研究对象的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、腰臀比(waist to hip ratio,WHR)、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白,超敏C反应蛋白等临床资料并进行统计分析。用全自动生化分析仪测定空腹血浆Cys-C浓度。结果 C组血浆Cys-C浓度高于A组及B组,差异有统计学意义[(1.34±0.63)mg/L vs.(0.74±0.14)mg/L,P<0.05;(1.34±0.63)mg/L vs.(0.87±0.36)mg/L,P<0.05];但A组和B组血浆Cys-C浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,Cys-C在B组与年龄(r=0.254,P=0.034)、高敏C反应蛋白(r=0.238,P=0.047)呈正相关;在C组与FPG空腹血糖(r=0.273,P=0.022)、脂蛋白(r=0.426,P=0.000)(a)、高敏C反应蛋白(r=0.305,P=0.010)呈正相关。Logistic逐步回归分析显示,年龄、WHR、脂蛋白(a)、Cys-C是T2DM并发CHD的独立危险因素;而高密度脂蛋白胆固醇是T2DM并发CHD的保护因素。结论 T2DM并发CHD患者血浆Cys-C浓度显著升高,它是T2DM并发CHD的独立危险因素。

肾动脉狭窄支架置入的优化治疗综述

肾动脉狭窄（RAS）的支架置入术从开展至今已10余年,目前该项技术已日趋成熟.什么样的治疗策略、手术方式、手术器材及术后用药随访才会让患者最大获益,值得探索及讨论. 1 肾动脉狭窄（RAS）的病因 常见病因：①动脉粥样硬化（ARAS）70%～80%;②纤维肌性发育不良（FMD）20%～30%.少见病因：①多发性大动脉炎;②主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄;③局部肿瘤压迫.RAS可导致顽固性高血压、肾功能不全、急性左心衰、心绞痛、脑血管意外等[1].

普通冠状动脉球囊扩张导管在急性心肌梗死中的应用综述

冠状动脉球囊扩张导管按顺应性可分为顺应性、半顺应性、非顺应性.按球囊导管与导丝的关系分为头端固定导丝球囊、QTW球囊、快速交换球囊,特定功能的球囊导管包括切割球囊、乳突球囊、灌注球囊、耐高压球囊、药物洗脱球囊,常用球囊为快速交换球囊,即是本文介绍及讨论的球囊.在急性心肌梗死行急诊PCI时,普通球囊导管及快速交换球囊的作用非常重要,绝大多数情况下是必不可少的.回顾我院2010～2013年所作的200多台急诊PCI,参考国内同行的临床应用经验,将普通球囊导管在急性心肌梗死急诊PCI中的作用综述如下.

超声心动图在介入封堵室间隔缺损中的应用

应用超声心动图指导Amplatzer封堵器，经心导管放置封堵先心病（房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭）缺损部位，是近几年来介入治疗先心病的一种新方法。本文总结了我院2003年10月～2006年10月在经胸超声心动图指导下行Amplatzer封堵的室间隔缺损31例患者资料，以探讨超声心动图在介入性治疗中的应用价值。

超声心动图用于经皮球囊二尖瓣成形术中的价值

目的 :评价超声心动图在经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)前后的应用价值。材料和方法 :对 38例PBMV患者术前 (1～ 7天 )行超声心动图二尖瓣计分法预测 ,术后 (2 4～ 48h)行超声心动图观察随访。 32例分别于PBMV术后 3、6个月和 1年进行超声心动图跟踪随访。结果 :术前 38例预测与PBMV手术符合率 10 0 % ,各项测值除左室 (LV)外 ,PBMV术前后比较均有显著差异 (P <0 0 0 5 )。结论 :超声心动图二尖瓣计分法预测PBMV具有较大的临床应用价值。左房缩小率(LASR) >10 %是估价PBMV有效的有用指标。