急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的通气控制

背景：急性肺损伤（acute lung injury，ALI）和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一组发病率和死亡率较高的严重疾病，机械通气是其支持治疗的基础。然而，尽管取得了一些重要的治疗成果，但是对ALI和ARDS患者的最佳通气、辅助治疗策略仍有待研究开发。 证据获取：为了确定有关成年ALI和ARDS患者有创机械通气辅助治疗方面的报告，我们对MEDLINE（1996—2005年）进行了系统的英文文献检索，所用医学主题词为呼吸窘迫综合征、成年以及相关主题词。重点为随机对照试验汇总分析。同时也检索了EMBASE和Cochrane对照试验注册中心（Cochrane Central Register of Controlled Trials）。在检出的1357篇文献中，有53篇与本文研究主题相关，将在这篇综述中加以讨论。 证据综合：有明确的证据支持对成年ALI和ARDS患者使用容量和压力限制肺保护性通气治疗。提高呼气末正压水平和肺复张法的益处并不确定，有关试验正在对其做进一步评价。现有的可供选择的其他通气模式（如高频振荡和辅助治疗，包括吸入一氧化氮和俯卧位）已被证实并无显著的存活获益。然而，作为一种复苏治疗，它们对伴有威胁生命的顽固性低氧血症的ARDS患者可能有一定作用。 结论：治疗成年ALI和ARDS患者应该采用容量和压力限制性通气策略。仍需进一步研究确定广泛采用这一策略的障碍以及其他通气模式和辅助治疗。