雷诺嗪后处理对大鼠心肌再灌注损伤营救激酶及线粒体渗透性转换孔道的影响

目的探讨雷诺嗪后处理对大鼠离体心脏缺血/再灌注时心肌细胞凋亡与再灌注损伤营救激酶(reperfusion inju-ry salvage kinase,RISK)及其线粒体渗透性转换孔道(mito-chondrial permeability transition pore,MPTP)的影响。方法建立Langendorff离体心脏灌流模型。56只SD大鼠随机分为8组(n=7):缺血/再灌注组(I/R组)、雷诺嗪后处理组(RPostC组)、雷诺嗪+atractyloside组(RA组)、雷诺嗪+PD98059组(RP组)、雷诺嗪+wortmannin(RW组)、atrac-tyloside组(A组)、P组和W组。各组均缺血30min/再灌注15min,药物后处理时间为再灌注开始后10min。用TUNEL法检测再灌注末心肌凋亡并计算凋亡指数(apoptotic index,AI),分光光度计测MPTP开放程度,Western blot法测p-AKT和p-ERK1/2的表达水平。结果与IR组比较,RPostC组心肌细胞AI和MPTP开放程度下降(P<0.05),RPostC、RA、RP和RW组p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达升高(P<0.05),其它组间差异无统计学意义(P>0.05);与RPostC组比较,RA、RP、RW、A、P和W组AI和MPTP开放程度升高(P<0.05),RP、RW、A、P和W组p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达下降(P<0.05),RA组p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);与RA组比较,RP、RW、A、P和W组AI和MPTP开放程度差异无统计学意义,p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达下降(P<0.05)。结论雷诺嗪后处理对大鼠离体缺血/再灌注心肌具有明显的抗凋亡作用,其机制可能与其激活RISK途径和抑制MPTP开放有关。

高渗盐羟乙基淀粉溶液联合己酮可可碱对重度失血性休克大鼠再灌注后肝脏的影响

目的:观察HSH联合PTX复苏对重度失血性休克大鼠再灌注后肝脏影响,并探讨其可能机制。方法:72只SD大鼠随机分为对照组(C组)、单纯休克组(NR组)、乳酸林格氏液组(LR组)、LR液联合PTX组(LR/PTX组)、HSH组、HSH联合PTX组(HSH/PTX组),每组12只。采用改良Wigger′s法复制失血性休克模型,检测各组大鼠血浆AST、ALT含量,肝组织TNF-a、NF-κB、ET-1和MIP-2蛋白表达,MPO活性;电镜及光镜下观察肝组织病理学变化。结果:与LR、HSH组相比,LR/PTX组及HSH/PTX组血浆AST、ALT含量和肝组织TNF-a、NF-κB、MIP-2、ET-1蛋白表达及MPO活性明显降低(P<0.05),肝组织病理损害明显减轻,以HSH/PTX组各项指标降低更为显著。结论:HSH联合PTX能更好地保护重度失血性休克再灌注后肝脏损伤,其机制与降低肝组织ET-1、TNF-α、MIP-2产生,抑制NF-κB的活化,降低MPO活性有关。

舒芬太尼,利多卡因联合帕瑞昔布钠对鼻腔手术后镇痛的临床观察

头面部对疼痛敏感,鼻腔手术后疼痛往往难以忍受,但常规的静脉自控镇痛方法对患者意识影响大和呼吸抑制副作用常见,很少应用于鼻腔手术后患者。本研究旨在为鼻腔手术后患者找到安全而且效果确实的镇痛方案。1方法1.1方法：慢性鼻窦炎接收鼻腔手术患者60例,ASA分级1~2级,年龄25~60岁,男31例,女29例,体质量49~68 kg,术前告知VAS如何评分。

右美托咪定联合舒芬太尼对结肠癌术后镇痛镇静效果观察

目的:观察右美托咪定联合舒芬太尼用于结肠癌术后镇痛镇静效果及不良反应。方法:选择结肠癌患者60例,随机分为舒芬太尼组(S组)、盐酸右美托咪定1组(D 1组)和盐酸右美托咪啶2组(D 2组)各20例。S组术后静脉泵注舒芬太尼150μg和托烷司琼5mg;D 1组术后静脉泵注盐酸右美托咪啶100μg、舒芬太尼150μg和托烷司琼5mg;D 2组术后静脉泵注盐酸右美托咪啶200μg、舒芬太尼100μg和托烷司琼5mg。比较3组术后2h、6h、12h、24h、36h和48h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(RS)、平均动脉血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及不良反应发生情况。结果:D1组和D2组各时间节点VAS分值显著低于S组相应时间节点(P<0.05),D1组和D2组各时间节点VAS分值差异不显著(P>0.05);D1组和D2组各时间节点RS分值显著高于S组相应时间节点(P<0.05),D2组各时间节点RS分值又显著高于D1组相应时间节点(P<0.05)。3组不同时间节点的MBP、HR和SpO2水平及不良反应发生率比较,差异不显著(P>0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼用于结肠癌术后镇痛镇静效果优于单用舒芬太尼。

颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼或帕瑞昔布钠用于甲状腺手术镇痛效果观察

目的:观察颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼或帕瑞昔布钠用于甲状腺手术的镇痛效果。方法:选择择期行甲状腺部分切除60例,随机分为瑞芬太尼组(R组)、帕瑞昔布钠组(P组)和联合组(R+P组)各20例。R组颈浅丛神经阻滞后,持续静脉靶控输注瑞芬太尼,血浆靶控浓度1.0ng/ml;P组颈浅丛神经阻滞后,静脉注射帕瑞昔布钠40mg;R+P组静脉注射帕瑞昔布钠40mg,同时持续靶控输注瑞芬太尼,血浆靶控浓度0.5ng/ml。观察3组手术切皮时(t1)、分离甲状腺(t2)、部分切除甲状腺(t3)、缝皮时(t4)和离室时(t5)的血氧饱和度(SO2)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、痛觉视觉模拟评分(VAS),以及不良反应发生情况。结果:R组t1~t5时间节点的RR、SO2水平均显著低于P组和R+P组同时间节点(P<0.05);P组和R+P组比较,差异不显著(P>0.05)。R+P组t1~t5时间节点的HR、SBP、DBP、VAS水平均显著低于P组和R组同时间节点(P<0.05);P组和R组比较,差异不显著(P>0.05)。R组不良反应发生率显著高于P组和R+P组(P<0.05);P组和R+P组比较,差异不显著(P>0.05)。结论:颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼和帕瑞昔布钠用于甲状腺手术效果优于颈丛神经阻滞联合单用瑞芬太尼或帕瑞昔布钠。

缺血后处理心肌保护作用的研究进展

缺血后处理（一个长时间缺血后，在再灌注开始时，通过反复短暂间断的缺血／再灌注而诱导的心肌保护现象）是最近提出的一种和缺血预处理一样有心肌保护作用的新的治疗措施，被认为是减少缺血／再灌注损伤的“末戏”。因为能够在缺血后再灌注时实施，可用于突发的不可预知的心肌缺血事件，有极大的基础研究意义和临床应用前景。现就其在心肌保护方面的研究作一简要综述。

静脉泵注盐酸右美托咪定对腰骶丛神经阻滞作用时间的影响

目的探讨静脉泵注盐酸右美托咪定对腰骶丛神经阻滞作用时间的影响。方法 2017年1月至2019年3月于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行膝关节镜下关节清理术的90例患者,按照随机数字表法分为3组,每组各30例。腰骶丛神经阻滞成功后,对照组和地塞米松组患者静脉泵注生理盐水0. 125 mL/kg,30 min。地塞米松组在神经阻滞的局麻药中加入地塞米松5 mg。神经阻滞成功后,盐酸右美托咪定组患者静脉泵注盐酸右美托咪定0. 5μg/kg,30 min。记录神经阻滞成功即刻,神经阻滞成功后10、30、60min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和麻醉趋势指数(NI),评估患者腰骶丛镇痛、运动阻滞时间,术后24 h内肌注盐酸哌替啶总量,术后6、12和24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,有无神经相关并发症和不良反应。结果神经阻滞成功后各个时间点3组间MAP和SpO2比较差异无统计学意义(P>0. 05),盐酸右美托咪定组患者HR和NI显著低于对照组和地塞米松组(P<0. 05),对照组与地塞米松组间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。盐酸右美托咪定组和地塞米松组患者腰骶丛镇痛时间[(620. 83±68. 61)min,(635. 83±68. 10)min]和运动阻滞时间[(831. 33±77. 37)min,(827. 67±82. 17)min]显著长于对照组[腰骶丛镇痛时间(446. 00±78. 14)min,运动阻滞时间(641. 50±70. 77)min](P<0. 05),盐酸哌替啶用量和各个时间点VAS评分也显著低于对照组(P<0. 05),2组间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。3组均无神经相关并发症和不良反应。结论静脉泵注盐酸右美托咪定延长患者腰骶丛神经阻滞时间,减少术后镇痛药物用量,无神经相关并发症和不良反应。