体外膜肺氧合治疗心脏骤停的进展

心脏骤停(cardiacarrest,CA)是指心脏机械动突然停止,致使心脏失去射血功能,造成患者重要脏器处于低灌注状态、呼吸停止和意识丧失,不及时恢复血液循环可致患者迅速死亡。据不完全统计资料显示在我国CA的发生率约40.7/10万,总体复苏成功率只有4.0%,院外心脏骤停(out-hospital cardiac arrest,OHCA)患者生存率仅为1%。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种可以暂时替代心肺功能的体外机械循环支持设备,主要依赖于血泵及氧合器发挥作用。

PI3K/Akt信号通路在脓毒症肾脏损伤诱导的自噬中的调节作用

目的:研究脓毒症造成肾脏损伤时的自噬情况以及磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路的调节作用。方法:对大鼠盲肠进行结扎与穿刺(CLP),对肾脏组织切片进行HE染色,并测定血清尿素氮和肌酐。通过Western blotting定量分析CLP大鼠肾脏损伤发生后不同时点自噬相关分子微管相关蛋白轻链3(LC3)Ⅰ/Ⅱ、beclin-1和Akt蛋白磷酸化的表达情况;体外用LPS诱导人近端肾小管上皮细胞株HK-2发生自噬,检测不同浓度LPS和不同刺激时间自噬相关分子LC3Ⅰ/Ⅱ和Akt蛋白磷酸化的表达情况;进一步使用PI3K抑制剂、Akt抑制剂和LPS刺激HK-2细胞观察自噬相关蛋白的表达情况及细胞的凋亡水平。结果:同对照组相比,CLP大鼠显微镜下可见肾损伤的典型病理改变,血清尿素氮和肌酐均有上升。CLP肾脏损伤发生后,自噬相关蛋白LC3Ⅰ/Ⅱ、beclin-1含量及Akt磷酸化水平均有上升。LPS刺激HK-2细胞后,随着刺激浓度的增加,p-Akt(308)表达量逐渐提高,而LC3Ⅰ/Ⅱ及p-Akt(472)的表达量在10 mg/L LPS刺激组最高。随着刺激时间的延长,p-Akt(308)表达量逐渐提高;LC3Ⅰ/Ⅱ表达量同p-Akt(472)在刺激8 h时最高;使用PI3K抑制剂及Akt抑制剂后,LPS诱导的LC3表达显著下调,HK-2细胞凋亡明显增加。结论:CLP肾脏损伤发生时可以诱导自噬发生,PI3K/Akt信号通路在其中发挥重要调节作用。

乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸力学及氧化应激的影响

目的:研究乌司他丁注射剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学及氧化应激的影响。方法:COPD并呼吸衰竭机械通气患者,在机械通气过程中分别采用乌司他丁注射剂治疗,监测气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)、内源性呼气末正压(PEEPi)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)和吸气阻力(Ri)变化,并检测血清丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及总抗氧化能力(TAO)水平。结果:乌司他丁治疗显著降低患者Ri、PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平,显著增高Cs、Cd水平,并使血清MDA含量显著降低,SOD、GSH及TAO水平显著提高。结论:乌司他丁治疗COPD并呼吸衰竭机械通气患者呼吸力学状态具有明显改善作用,并能减轻患者氧化应激水平,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。

乌司他丁对ARDS/ALI患者呼吸力学和氧化应激的影响

目的探讨乌司他丁(UTI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI)患者呼吸力学和氧化应激的影响。方法将72例ARDS/ALI患者随机分为观察组、对照组各36例。两组均采用常规治疗+呼吸机治疗,观察组加用UTI治疗。检测并比较两组呼吸力学及氧化应激指标。结果与对照组比较,观察组吸气阻力及压力指标明显降低,肺顺应性明显升高(P<0.01或<0.01);血清丙二醛降低,超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶及总抗氧化能力明显提高(P<0.01或<0.01)。结论 UTI可明显改善ARDS/ALI行机械通气患者的呼吸力学状态,减轻其氧化应激水平,对肺损伤有保护作用。

CRRT联合乌司他丁早期干预心肺复苏后综合征的疗效观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合乌司他丁早期干预心肺复苏后综合征(PRS)的疗效。方法选择心肺复苏成功的心脏骤停患者60例,随机分为观察组32和对照组28例。两组均给予常规治疗,观察组在此基础上行CRRT联合乌司他丁治疗。观察两组治疗前后白蛋白、血乳酸、APACHEⅡ评分、GCS评分、MODS累积脏器数等及14、30 d病死率。结果两组治疗后白蛋白、乳酸水平均有下降趋势,且观察组更明显。观察组A-PACHEⅡ评分、14 d病死率较对照组明显降低(P<0.05),GCS评分明显升高(P<0.05)。结论 CRRT联合乌司他丁对PRS的治疗有益,可以保护重要脏器功能,但不能改善患者远期预后。

沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)沐舒坦肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭治疗中的临床疗效。方法:选择382例经常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳或人工通气治疗效果不佳,并具有痰液堵塞的COPD呼吸衰竭患者进行纤支镜沐舒坦支气管肺泡灌洗治疗。结果:显效261例(68.3%),有效91例(23.8%),总有效率为92.1%,无效30例(7.9%)。结论:对于分泌物较多难以排出气道的COPD呼吸衰竭患者,及时给予纤支镜沐舒坦肺泡灌洗,有利于迅速解除气道阻塞,改善血气交换。支气管吸引灌洗技术是一种安全有效、简便经济、易被患者接受的治疗方法,应用沐舒坦肺泡灌洗治疗COPD呼吸衰竭能改善病情。

重型颅脑损伤患者动态血糖监测的临床意义

目的：探讨重型颅脑损伤患者进行动态血糖监测的临床意义。方法选取2012年1月至12月广东省清远市人民医院重症医学科诊断为重型颅脑损伤〔格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分〕患者80例，按血糖监测方法分为动态血糖监测组（41例）及常规血糖监测组（39例）。动态血糖监测组采用动态血糖监测系统（CGMS）监测血糖，常规血糖监测组运用便携式血糖仪采集指尖血定时监测血糖；两组患者分别根据血糖监测情况进行胰岛素治疗。分析两组患者血糖波动情况、低血糖发生情况与患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及预后的关系。结果两组患者血糖波动〔平均血糖波动幅度（MAGE）及血糖变异系数（GluCV）〕均与APACHEⅡ评分相关。特重型（GCS 3~5分）患者的MAGE明显高于重型（GCS 6~8分）的患者，而随着APACHEⅡ评分的增加，患者MAGE逐渐升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。动态监测组低血糖发生率（7.32%比23.08%）及30 d病死率（12.20%比30.77%）均低于常规监测组（均P＜0.05）。动态监测组MAGE与30 d病死率呈正相关（r＝0.597，P＝0.007）；常规监测组GluCV与30 d病死率呈正相关（r＝0.622，P＝0.019）。结论动态血糖监测，可及时反映重症患者血糖波动情况，避免低血糖及高血糖的发生，并指导胰岛素治疗，改善患者预后。

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者支气管肺泡灌洗的临床研究

将慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者随机分为对照组(支气管肺泡灌洗+综合治疗)和治疗组(沐舒坦支气管肺泡灌洗+综合治疗)。对两组治疗后体温、痰量、肺部音、WBC、机械通气率、住院时间和临床疗效进行比较。结果治疗组治愈率、临床症状、体征、WBC恢复正常时间与对照组均有统计学差异,机械通气率和住院时间较对照组明显缩短(P均<0.01)。认为沐舒坦支气管肺泡灌洗治疗COPD并呼吸衰竭有利于迅速解除气道阻塞,改善血气交换,减少呼吸衰竭患者机械通气率,缩短住院时间,提高治愈率。

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用研究

目的探讨噻托溴铵(商品名:思力华,德国Boehringer Ingelheim Phar生产,批号:H20050267)在治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期中的临床疗效。方法对96例确诊为Ⅲ～Ⅳ级COPD稳定期的患者分成三组:分别吸入思力华(实验组)、异丙托溴铵(对照组1)、舒利迭(对照组2),根据圣.乔治(St.George)呼吸疾病问卷(SGRQ)的方法对临床症状问卷调查及体征检查评分;测定肺功能指标FEV1、FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分率(%),评价治疗前后肺功能的变化。结果吸入思力华组与应用异丙托溴铵、舒利迭组比较,思力华组治疗后临床症状积分及上述肺功能指标的改善更具优势(P<0.05)。结论思力华可以认为是目前临床治疗中重度COPD稳定期患者的理想药物之一。

CT引导下纤支镜与经皮穿刺肺活检术在肺部块影诊断中的价值比较

对肺CT检查显示为肺部块影的602例门诊和住院患者采取2种途径取肺活检组织,486例经纤维支气管镜肺活检,116例CT引导下肺活检。对2种途径的阳性率进行对比分析,提示对中央型肺部块影,宜将经纤维支气管镜肺活检作为首选方法;对周围型肺部块影以CT引导下穿刺肺活检作为首选方法。

早期应用乌司他丁治疗COPD机械通气患者的呼吸机相关性肺损伤

目的探讨乌司他丁治疗呼吸机相关性肺损伤的临床疗效。方法选择40例呼吸机相关性肺损伤患者,随机分为乌司他丁治疗组(n=21)和对照组(n=19),两组患者均在常规积极治疗原发病的基础上采用肺保护性机械通气,乌司他丁治疗组在常规治疗基础上静脉滴注乌司他丁20万U,1次/8h,观察两组的临床疗效,血气分析指标及炎性因子水平的变化。结果治疗组与对照组在治疗前各项指标无差异。治疗后治疗组的氧合指数/呼吸指数及总有效率高于对照组(P<0.05),而IL-6,IL-8及TNF-α水平较对照组低,IL-10水平较对照组高(P<0.05)。结论乌司他丁可抑制机体炎症介质的产生,早期应用治疗效果明显。

脓毒症并急性肾损伤的早期诊断及治疗

目的:研究脓毒症并急性肾损伤(AKI)患者检测血清胱抑素(Cys C)对早期诊断的价值及连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床疗效。方法:将2010年1月-2012年12月住院治疗的脓毒症并AKI患者100例随机分为CRRT组及常规治疗组各50例,以同期未合并AKI的普通脓毒症患者50例为对照组,检测确诊后24 h内Cys C;CRRT组在常规治疗组集束化治疗的基础上联合使用CRRT治疗,比较两组治疗前后IL-6,IL-10,TNF-α等炎症因子及.APACHEⅡ评分的变化。结果:脓毒症并AKI的Scr水平虽高于普通脓毒症患者,但并无显著性差异,而Cys C浓度则显著高于未合并AKI患者(P<0.05);CRRT组治疗后各时间点的TNF-α及IL-6均明显下降,且较常规治疗组明显,P<0.05或P<0.01;CRRT组治疗后APACHEⅡ评分显著优于常规治疗组,P<0.05。结论:Cys C在脓毒症并AKI的早期诊断上更敏感、精确,联合CRRT治疗可降低其炎症因子水平,改善预后。

高压氧治疗早期急性脑梗死的临床意义

目的:观察高压氧治疗早期急性脑梗死的临床疗效。方法:93例急性脑梗死患者按来诊前病程和神经功能缺陷评分,随机分为高压氧Ⅰ组(病程为24小时内,31例),高压氧Ⅱ组(病程为2～3天,31例)和常规药物组(病程24小时内15例,2～3天16例,共31例)。常规药物组给予5％葡萄糖250 ml加入胞二磷胆碱0.5克,每日一次静滴;脑复康0.8克,每日三次口服,10天为一疗程,共2个疗程。结果:临床症状和神经功能的改善,高压氧组均优于常规药物组,尤以高压氧Ⅰ组为明显(P<0.01)。结论:高压氧治疗脑梗死能够减轻脑组织缺氧、缺血,阻止急性脑梗死继发性神经元损伤,改善临床症状,尤其是早期高压氧治疗,效果更好。

无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病研究

目的:研究慢性阻塞性肺病(COPD)患者合并肺性脑病时进行无创双水平气道正压(BiPAP)通气联合纳洛酮治疗的效果。方法:40例COPD合并肺性脑病患者分为BiPAP组和BiPAP联用纳洛酮组,观察两组的治疗效果。结果:两组患者治疗存在显著差异,与Bi-PAP组比较,联用组意识障碍恢复快,有效率高。结论:对于COPD合并自主呼吸较稳定的肺性脑病患者,无创BiPAP通气联用纳洛酮是一种有效的治疗。

跨理论模型及动机性访谈对PCI术后患者服药依从性的影响

目的:探讨跨理论模型和动机性访谈对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者服药依从性的影响。方法 :选取100例PCI术后患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50)两组。对照组给予常规护理干预,观察组给予跨理论模型和动机性访谈。比较两组服药依从性、6 min步行距离、主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率。结果 :干预后1、3个月及6个月,观察组服药依从性分级均显著提高,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组6 min步行距离显著提高,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组MACE发生率明显低于对照组(10.0%vs 36.0%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:跨理论模型和动机性访谈可有效提高PCI术后患者服药依从性,促进术后康复,降低MACE发生率,值得临床推广使用。

BiPAP呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的临床疗效分析

目的:探讨BiPAP呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的临床疗效。方法:56例急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭患者随机分为对照组、治疗组。治疗组28例的患者均在综合治疗的基础上,早期加用BiPAP呼吸机治疗,观察治疗后2、24、48h的血气分析结果,结合治疗1周后肺部感染发生率,及总体病死率与对照组进行比较。结果:治疗组在早期提高氧合功能,改善临床症状,降低气管插管率及肺部感染率方面均优于对照组(P<0.05),但病死率无明显差异。结论:BiPAP呼吸机在治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭方面作用明显,疗效确切,值得临床推广。

内科ICU和呼吸科病房临床分离菌的变迁及耐药性监测研究

目的研究我院内科ICU和呼吸科病房临床分离细菌的分布和细菌耐药性变迁。方法收集2002～2006年我院内科ICU和呼吸科病房送检的所有标本的细菌培养和药物敏感试验结果。结果共收集分离菌753株,以革兰氏阴性菌为主。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为33%～67.8%,对左氧氟沙星的耐药率为26.3%～30.1%;肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南高度敏感;金葡菌中MRSA达74.5%,5年中呈增加趋势;未发现耐万古霉素的金葡菌和肠球菌。产ESBL大肠埃希菌株分离率为32.4%～36.8%,肺炎克雷伯菌为15.7%～18.3%;2006年铜绿假单胞菌敏感率在60%以上的药物依次为头孢他啶89%、阿米卡星84.3%、左氧氟沙星68.2%、亚胺培南69.3%、哌拉西林他唑巴坦70.3%、头孢吡肟67.7%。结论我院内科ICU和呼吸科病房临床分离菌及细菌耐药性的变迁符合国内细菌耐药性变化的总体趋势,与患者基础疾病、病情严重程度和用药史等因素有关,对抗菌药物的选用具有指导意义。

老年急性脑出血病人炎症因子、CRP表达水平与脑组织水肿的关系

目的探讨老年急性脑出血病人血清炎症因子和C反应蛋白(CRP)的动态变化及临床意义。方法测定180名健康对照者及180例老年急性脑出血病人发病24h内、3d、7d及14d时血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、CRP表达水平,将以上指标与急性脑出血出血量多少、病情严重程度进行分析。ROC曲线分析其对老年急性脑出血恶化的临床预测意义。结果老年急性脑出血病人不同时期内血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP均高于正常对照组;血清IL-1β、IL-6、IL-8和与CRP表达水平与病人脑出血量多少、病情严重程度有关;炎症因子和CRP的表达水平对老年急性脑出血恶化具有的预测价值。结论血清炎症因子和CRP参与了脑出血的病理生理过程,对于病人病情控制,预后改善具有重要临床意义。

不同营养支持途径对ICU重症患者营养状况及免疫功能的影响

目的 探讨不同营养支持途径对ICU重症患者营养状况及免疫功能的影响.方法 选取我院2011年1月~2014年6月收治356例ICU重症患者,随机分为两组,PN组采用肠外营养支持治疗,EN组采用肠内营养支持治疗,比较两组患者治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CD4＋、CD8＋、IgG、IgM、IgA等指标的变化情况.结果 EN组治疗后血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白水平均明显高于治疗前和PN组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;EN组IgG、IgM、水平以及CD4＋、CD4/CD8显著高于PN组,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 肠内营养和肠外营养支持对ICU重症患者营养状况和免疫功能均有改善作用,但肠内营养支持效果更显著,值得进一步推广.