术前不同PHI水平对前列腺癌诊断及生化复发的影响分析

探讨前列腺特异性抗原同源异构体2(p2PSA)和前列腺健康指数(PHI)对前列腺癌(PCA)诊断的意义,并进一步研究不同水平的术前PHI对PCA生化复发(BCR)的影响。经病理证实的38例PCA和69例良性前列腺增生(BPH)的p2PSA、总前列腺特异性抗原(tPSA),游离前列腺特异性抗原(fPSA),采用受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUC),评价各项指标诊断PCA的价值。随访术后PCA患者12个月的BCR情况,利用ROC曲线确定PHI的最佳截止值,并将患者分为低PHI组和高PHI组,比较两组的BCR复发率及术前不同水平PHI对术后BCR的影响。对于PSA>4 ng/ml的BPH与PCA患者中,PCA组年龄、tPSA、fPSA、p2PSA和PHI的水平与均高于BPH组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,tPSA、p2PSA和PHI诊断PCA的AUC分别为0.637(95%CI:0.529~0.745)、0.731(95%CI:0.630~0.833)、0.845(95%CI:0.770~0.920)。PHI、p2PSA的AUC高于tPSA的AUC,具有更高的诊断价值(AUC>0.7)。高PHI组随访12个月的BCR高于低PHI组,差异有统计学意义(P=0.015)。PHI在PCA的诊断的价值优于目前临床常用的tPSA和fPSA,PHI=71.28可能作为评估PCA术后BCR的临界值,可作为PCA的诊断及术前预测BCR的指标应用于临床。

MIF通过调控ERK/MAPK及TGF-β1/Smads通路影响瘢痕成纤维细胞活力和凋亡

目的:探究巨噬细胞移动抑制因子(MIF)是否通过调控细胞外信号调节激酶(ERK)/丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)通路及转化生长因子β1(TGF-β1)/Smads通路影响瘢痕成纤维细胞的活力和凋亡。方法:收集郑州大学附属儿童医院烧伤整形科与河南省胸科医院胸外科手术切除的6例瘢痕疙瘩组织和对应正常皮肤组织,RT-qPCR和Western blot检测组织中MIF的mRNA和蛋白水平。瘢痕疙瘩组织利用组织块培养法提取成纤维细胞,实验分为对照组、空载体组、MIF过表达组、siRNA阴性对照(NC)组和MIF干扰组。除对照组外,其余各组用LipofectamineTM2000分别转染p-EGFP-N1、p-EGFP-N1-MIF、siRNA NC和MIF siRNA(均4μg),置于37℃、CO2培养箱中转染6 h,更换为含10%胎牛血清的DMEM培养液继续培养。继续培养12、24、48、72和96 h,MTT法检测细胞活力;培养48 h,RT-qPCR和Western blot检测细胞中MIF的mRNA和蛋白水平,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blot检测细胞中Bcl-2、Bax、cleaved caspase-3、TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7、ERK、磷酸化ERK(p-ERK)、p38 MAPK和磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)蛋白水平。结果:与正常皮肤组织相比,瘢痕疙瘩组织中MIF的mRNA和蛋白水平升高(P<0.05)。转染12 h,与对照组、空载体组和阴性对照组相比,MIF过表达组细胞活力升高(P<0.05);处理24、48、72和96 h,与对照组、空载体组和阴性对照组相比,MIF过表达组细胞活力升高(P<0.05),MIF干扰组细胞活力降低(P<0.05);随着处理时间的延长,MIF过表达组细胞活力逐渐升高(P<0.05),MIF干扰组细胞活力逐渐降低(P<0.05)。转染48 h,与对照组、空载体组和阴性对照组相比,MIF过表达组细胞中MIF的mRNA和蛋白水平及Bcl-2、TGF-β1、Smad2、Smad3、p-ERK和p-p38 MAPK蛋白水平升高(P<0.05),细胞凋亡率及Bax、cleaved caspase-3和Smad7蛋白水平降低(P<0.05);MIF干扰组细胞中MIF的mRNA和蛋白水平及Bcl-2、TGF-β1、Smad2、Smad3、pERK和p-p38 MAPK蛋白水平降低(P<0.05),细胞凋亡率及Bax、cleaved caspase-3和Smad7蛋白水平升高(P<0.05)。结论:MIF在瘢痕疙瘩组织中高表达,沉默MIF可抑制病理性瘢痕ERK/MAPK及TGF-β1/Smad2/3通路中相关因子的表达,进而促进细胞凋亡,抑制成纤维细胞过度生长,而过表达后的作用相反。

肾移植围手术期目标导向性液体治疗进展

同种异体肾移植是治疗终末期肾病最理想的手段，与血液透析治疗相比，肾移植能为终末期肾病患者提供更高的生存率和生活质量。近年来，肾移植相关并发症和死亡率明显降低，这主要得益于围手术期管理，尤其是围手术期的液体治疗管理。既往常采用传统的监测指标来指导液体治疗，效果不佳，以功能性血流动力学参数指导液体治疗的目标导向性液体治疗（goal—directed fluid therapy，GDFT）显示出其优势。本文就GDFT的研究进展作一综述。

泌尿外腹腔镜手术Hem-o-lok误夹下腔静脉的处理与探讨(附3例报告)

目的:探讨泌尿外科腹腔镜手术中下腔静脉被Hem-o-lok结扎锁误夹后的处理方法及预防措施。方法:回顾分析3例腹腔镜手术中下腔静脉被误夹患者的临床资料,1例腹腔镜下肾癌根治,1例肾上腺嗜铬细胞瘤切除,1例结石并积脓肾切除,3例手术过程中部分下腔静脉均被Hem-o-lok结扎锁误夹。发现夹闭后,立即暂停手术,评估下腔静脉损伤情况。最后用超声刀打开Hem-o-lok,吸净积血、增加气压,用4-0血管缝线"8"字缝合破口。结果:2例被Hem-o-lok损伤的下腔静脉于镜下成功修补,分别耗时720 s、840 s;出血25 ml、40 ml。1例局部覆盖止血纱布保守治疗。术后患者恢复良好,未发生相关并发症。结论:腹腔镜下被Hem-o-lok结扎锁误夹的下腔静脉,常常破口较小,出血少易控制,可尝试腹腔镜下打开Hem-o-lok结扎锁,修补破口。对于夹闭下腔静脉较少的患者可保守治疗方式。

心脏死亡器官捐献肾移植及顶层设计的初步经验

目的：总结近年来开展的心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）肾移植的临床经验,探讨终末期肾病患者接受移植的疗效及顶层设计与实施。方法：回顾性分析2011年10月至2013年9月接受DCD肾移植终末期肾病患者的临床资料。结果：23例患者均顺利完成DCD肾移植术。其中17例患者术后第5~7天肾功能恢复正常（73.91%）;4例患者术后第8~10天肾功能恢复正常（17.39%）;2例患者肾功能延迟恢复（8.69%）,其中1例规律血透2周后肾功能恢复正常,另1例（最近1例）血透2月后肌酐维持在190μmmol/L并出院。在DCD肾移植后的随访过程中,随访时间为3个月~2年,1例患者术后第5个月死于重症肺部感染。结论：DCD供肾肾移植效果好,是我国尚无脑死亡法条件下,有效解决肾移植面临肾源短缺的重要途径;良好的顶层设计及组织实施是心脏死亡器官捐献肾移植工作开展的有力保障。

丹参酮IIA对膀胱癌T24细胞增殖、凋亡和细胞周期蛋白B1、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3表达的影响

目的探讨丹参酮IIA(TanIIA)对膀胱癌T24细胞株体外增殖、凋亡以及细胞周期蛋白B1(CyclinB1)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3信使核糖核酸(Caspase-3 mRNA)表达的影响。方法体外培养T24细胞,分别给予不同浓度(5 mg/L和10 mg/L)TanIIA,MTT法检测细胞增殖能力,AnnexinV/PI检测细胞凋亡,逆转录-聚合酶链式反应(RTPCR)检测细胞CyclinB1、Caspase-3 mRNA的表达。结果MTT结果显示:5~10 mg/L TanIIA作用48 h均对T24细胞增殖有抑制作用,对细胞凋亡有诱导作用,而且CyclinB1mRNA下调及Caspase-3 mRNA上调,且均呈浓度依赖性。结论TanIIA可能通过抑制CyclinB1mRNA和增加Caspase-3mRNA的表达水平,抑制膀胱癌T24细胞增殖及诱导凋亡,发挥抗膀胱癌的作用。

心脏死亡器官捐献肾移植及顶层设计的初步经验

目的总结近年来开展的心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植的临床经验,探讨终末期肾病患者接受移植的疗效及顶层设计与实施。方法回顾性分析23例接受DCD肾移植的终末期肾病患者的临床资料。结果23例患者均顺利完成DCD肾移植术。其中17例患者术后第5-7天肾功能恢复正常;4例患者术后第8-10天肾功能恢复正常;2例患者肾功能延迟恢复,其中1例规律血液透析2周后肾功能恢复正常,另1例（最近1例）血液透析2个月后肌酐维持在190μmol/L并出院。随访时间为3个月至2年,1例患者术后第5个月死于重症肺部感染。结论 DCD供肾肾移植效果好,是我国尚无脑死亡法的条件下,有效解决肾移植面临的肾源短缺的重要途径;良好的顶层设计及组织实施是DCD肾移植工作开展的有力保障。

桂北地区997例泌尿系结石成分构成及相关因素分析

目的：分析桂北地区泌尿系结石的发病情况、成分以及分布特征,为其预防及治疗提供参考。方法：回顾性分析2011年6月～2014年7月桂林医学院附属医院997例泌尿系结石标本的化学成分,按患者的性别、年龄、结石部位等分组,并结合患者的临床资料进行分析。结果：本研究男患者多于女患者,二者的比例为2.04∶1;发病的年龄段以中年为主,尤其是56～65岁年龄段,构成比最高,约为27.6%;男患者上尿路结石构成比为74.6%,下尿路结石构成比为25.4%,女患者上尿路结石构成比为97.6%,下尿路结石构成比仅为2.4%。混合成分结石以-水草酸钙＋二水草酸钙＋碳酸磷灰石为主（20.1%）,其次为-水草酸钙＋碳酸磷灰石（14.5%）,单一成分结石以无水尿酸（19.1%）及-水草酸钙（18.2%）为主。结论：根据桂北地区泌尿系结石分布特点及成分分析结果,针对性采取相应的预防、治疗措施,对临床泌尿系结石的治疗、预防及减少复发具有重要意义。

膀胱癌根治术后远期代谢性酸中毒并发症的防治

目的：随访观察膀胱癌根治术患者远期并发症，总结代谢性酸中毒的发生情况及临床特点，制定防治策略。方法：回顾性分析我院2008年1月～2013年6月实施膀胱癌根治术37例患者的临床资料，其中开放手术26例，腹腔镜手术11例。研究术后3个月代谢性酸中毒的发生情况。结果：共发现代谢性酸中毒9例（9／37，24．3％），其中原位回肠膀胱术6例（6／21，28．6％），2例较为严重（pH值〈7．20）；原位乙状结肠膀胱术1例（1／4，25．0％）；回肠通道术2例（2／12，16．7％）。9例酸中毒患者尿液检查均合并尿路感染，其中7例合并低血钾（2．25～3．18mmol／L），6例合并不同程度肾功能不全（130～465μmo／L），仅1例合并高血氯（〉120mmol／L）。9例患者均采用保守治疗，通过留置尿管、利尿、应用抗生素、静脉滴注碳酸氢钠或口服碳酸氢钠片，均在1周内治愈。结论：肠代膀胱术后远期代谢性酸中毒并发症常常难以避免，但结果多不严重，并可通过优化手术方式，预防尿路感染，促进储尿囊的排空，从而降低其发生。治疗上多以保守治疗为主。

FISH技术对低级别尿路上皮癌复发、进展风险亚分层的研究

目的通过分析荧光原位杂交技术（FISH）检测的低级别尿路上皮癌（uc）的尿液标本结果以及相关临床资料，探讨FISH技术对低级别UC复发、进展风险进行亚分层的可能。方法从2009年1月到2015年1月间，收集桂林医学院附属医院及中山大学附属第三医院确诊为UC的患者107例，应用FISH技术检测患者尿液标本中的3、7、17、9p16号染色体，随访至2016年1月，平均47个月（6～80个月），结合临床资料，通过x^2检验分析染色体突变与低级别尿路上皮癌术后复发、进展的相关性。结果尿液中FISH检查出现CSP7／CSP17阳性并CSP3／GLPp16阳性者20例，CSP3／GLPp16阴性者28例，其中前者10例复发，8例进展；后者13例复发，10例进展；CSP7／CSP17阴性并CSP3／GLPp16阳性者36例，CSP3／GLPp16阴性者23例，其中前者8例复发，4例进展；后者5例复发，1例进展。通过x^2检验对CSP7／CSP17阳性者与CSP7／CSP17阴性者比较分析，CSP7／CSP17阳性和CSP3／GLPp16阳性比较分析，前者更易复发和进展（P〈O．05）；CSP3／GLPp16阳性与CSP3／GLPp16阴性者、FISH全阴性者比较，CSP7／CSP17阳性中CSP3／GLPp16阳性者和CSP3／GLPp16阴性者比较，复发、进展皆无统计学意义（P〉0．05）。结论本研究证实FISH检查出尿液标本中的3、7、17、9p16染色体变异能协助低级别UC的风险分层，CSP7／CSP17阳性者易复发、进展，如果同时CSP3／GLPp16阳性则复发较早，CSP7／CSP17阴性者术后不易复发、进展。