柚皮苷抑制骨质疏松大鼠骨组织的铁沉积及细胞凋亡

背景:有研究发现,铁代谢异常诱发的骨组织细胞异常凋亡在骨质疏松进展中发挥重要作用。目的:探讨柚皮苷对骨质疏松大鼠骨组织铁代谢与细胞凋亡的影响。方法:取50只2月龄雌性SD大鼠,采用随机数字表法分成5组,每组10只:除假手术组外,骨质疏松组、柚皮苷低剂量组、柚皮苷高剂量组、柚皮苷高剂量+DKK-1组均通过切除双侧卵巢建立骨质疏松模型。造模8周后,柚皮苷低剂量组、柚皮苷高剂量组分别灌胃给予100,400 mg/(kg·d)的柚皮苷,柚皮苷高剂量+DKK-1组灌胃给予400 mg/(kg·d)的柚皮苷+皮下注射25 mg/(kg·d)的Wnt1信号通路抑制剂DKK-1,连续给药7 d。给药结束后进行相关指标的检测。结果与结论:①与骨质疏松组相比,柚皮苷可提升大鼠骨密度及血清钙、超氧化物歧化酶水平(P<0.05),降低血清中骨钙素、丙二醛、磷水平(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);②Micro-CT扫描、苏木精-伊红与TUNEL染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可显著改善大鼠骨微结构、降低细胞凋亡率,DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用;③免疫荧光染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低胫骨组织内活性氧含量、抗酒石酸酸性磷酸酶的表达,提升碱性磷酸酶的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);④普鲁士蓝染色、免疫组化染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低骨组织与肝组织内的铁沉积、骨组织铁吸收相关蛋白受体1的表达(P<0.05),提升骨组织膜铁转运蛋白1的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);⑤胫骨标本PCR与Western blot检测显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低抗酒石酸酸性磷酸酶、铁吸收相关蛋白受体1和Bax的表达(P<0.05),提升碱性磷酸酶、膜铁转运蛋白1、Bcl-2、Wnt1和β-catenin的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);⑥结果表明,柚皮苷可通过减少骨组织中的铁沉积及细胞凋亡率抑制骨质疏松的进展,这可能与激活Wnt1信号通路有关。

倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉与股骨颈系统固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折

背景:PauwelsⅢ型股骨颈骨折具有较高的垂直剪切力、术后并发症发生率高等特征,是一种典型的不稳定骨折。目前治疗PauwelsⅢ型骨折固定方式较多,何种内固定为青壮年PauwelsⅢ股骨颈骨折的最佳固定方式,尚无明确结论。目的:比较3枚倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉、股骨颈系统固定PauwelsⅢ型青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法:选择2021年5月至2022年12月于西南医科大学附属医院就诊,采用3枚倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉与股骨颈系统治疗的PauwelsⅢ型青壮年股骨颈骨折患者21例,其中9例采用3枚倒三角形空心螺钉+1枚垂直骨折线的横行拉力螺钉治疗(3+1空心螺钉组),12例患者采用股骨颈系统固定治疗(股骨颈系统组)。在手术时间、术中失血量、手术切口总长度、术中透视次数,骨折愈合时间、肢体功能等方面对两种固定方式进行比较。结果与结论:①所有患者均获得随访,3+1空心螺钉组患者随访时间10-25个月,平均(17.44±4.30)个月;股骨颈系统组患者随访时间8-24个月,平均(15.58±4.68)个月。②在术中透视次数、术后3个月Harris评分方面,股骨颈系统组优于3+1枚空心螺钉组,差异有显著性意义(P<0.05);3+1枚空心螺钉组的术中失血量、切口总长度、股骨颈短缩距离优于股骨颈系统组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者的手术时间、骨折愈合时间、末次随访Harris评分方面差异均无显著性意义(P>0.05)。③提示3枚倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉与股骨颈系统治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折均能取得良好的临床效果,股骨颈系统术中透视次数更少、早期整体稳定性更好,而3+1枚空心螺钉固定更微创、操作更便捷。两种固定方式均值得临床应用与推广,可结合临床实际情况进行选择。

基于EEI体验模型的农村旅游信息导向系统设计——以泰安里峪村为例

以设计艺术的手法改善农村旅游信息视觉导向系统的建设,提升新农村旅游环境品质。将EEI体验模型引入到里峪村旅游信息视觉导向系统进行设计与运用研究中,从体验模式的视角出发,以建设标识系统、视觉导向地图、导视系统装置、信息技术交互体验和完善公共设施等作为设计手段,改善农村导向系统设计。基于EEI体验模型的泰安里峪村导视系统的策划,进一步丰富了新农村旅游资源,改善了农村旅游品质,为乡村振兴、打造特色村镇以及发展新农村旅游产业提供了具体可行的办法。

骨科临床带教中循证医学理念辅助情境模拟教学结合PBL教学法的应用效果

围绕骨科临床带教工作,在循证医学理念的辅助下,采用情境模拟教学法+以问题为基础的学习(PBL)教学法进行教学,评定其应用价值。方法 对在本院骨科实习的学生进行选取(选取时间:2021年1月-2022年12月,选取数:54人),然后将其实施分组(分组数:2组,分组方法:随机数字表法,每组人数:27人),其中,A组仍采用的是传统教学方法,B组则采用情境模拟与PBL相联合的教学法(循证医学理念辅助下),对比两组教学效果、考试测评成绩。结果 在教学优良率上,B组为92.69%,较A组(62.96%)低(P<0.05)。在考试测评成绩上,B组无论是理论成绩、技能操作成绩,还是病例分析、专科体检成绩,与对照组相比,均偏高(P<0.05)。结论 在骨科临床带教当中,基于循证医学理念下,采取PBL+情境模拟的教学手段,能够获得较好的教学效果,可使实习生成绩与能力得到提升。

五种血栓评估表对股骨转子间骨折深静脉血栓形成的预测价值

背景:股骨转子间骨折并发下肢深静脉血栓形成,一旦脱落导致肺栓塞可能危及生命。目前临床可用的深静脉血栓形成评估量表较多,但其在股骨转子间骨折患者中的应用价值尚未明确。目的:比较5种血栓风险评估量表对股骨转子间骨折患者下肢深静脉血栓形成发生的预测价值。方法:对西南医科大学附属医院骨科2016年7月至2021年7月收治的254例股骨转子间骨折住院患者资料进行回顾性分析,依据下肢静脉彩超检查结果,分为深静脉血栓形成组和非深静脉血栓形成组,依次选用Capprini、RAPT、Autar、Pauda及Wells量表对患者发生深静脉血栓形成的风险进行评定,比较两组患者5种血栓风险评估量表的评分;同时绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积,分析5种血栓风险评估量表对股骨转子间骨折患者下肢深静脉血栓形成发生的预测价值。结果与结论:(1)深静脉血栓形成组患者的Wells评分、Autar评分及RAPT评分明显高于非深静脉血栓形成组(P<0.05);(2)Wells、Capprini、RAPT、Autar、Pauda评分量表的曲线下面积分别为0.916,0.751,0.767,0.544及0.575;(3)Wells、Capprini、RAPT、Autar、Pauda评分量表诊断股骨转子间骨折患者发生深静脉血栓形成的灵敏度分别为93.22%,77.97%,74.01%,58.76%及36.16%,特异度分别为64.94%,59.74%,35.06%,49.35%及74.03%;(4)上述5种血栓风险评估量表对股骨转子间骨折住院患者下肢深静脉血栓形成发生均有一定预测价值,但Wells风险评估量表预测价值相对较高,其次是Capprini与RAPT评估量表;Wells量表针对股骨转子间骨折住院患者发生血栓的风险评估价值较为准确,RAPT量表针对所有创伤骨科患者发生血栓的风险评估较为适用。

自主研制新型肩胛颈部解剖锁定钢板的生物力学对比

目的将自主研制新型肩胛颈部解剖锁定钢板与Watson重建接骨板进行生物力学对比分析,观察其生物力学方面的特点及优势。方法选取12具防腐、湿润的成人肩胛骨尸体标本(男7具,女5具),造模成肩胛颈骨折(Miller分型II B型)标本,根据取标本的先后顺序及性别随机分为实验组和对照组:实验组采用新型肩胛颈部解剖锁定钢板内固定,对照组采用Watson重建接骨板内固定。将标本安置钢板后在生物力学实验机上分别进行肩胛颈部抗拉伸实验、钢板螺钉抗拔出实验、动态疲劳实验。通过与实验终端相连接的计算机采集实验数据,并绘制力-位移曲线以及周期-位移曲线。结果在肩胛颈部抗拉伸实验中,实验组平均抗拉伸力[(356.50±32.19)N]优于对照组[(193.83±29.39)N](P<0.05)。在肩胛颈部钢板螺钉抗拔出实验中,实验组平均抗拔出力[(263.83±22.85)N]优于对照组[(135.50±15.40)N](P<0.05)。在动态疲劳实验中,300个周期内实验组平均位移小于对照组(P<0.05),且均未出现钢板、螺钉断裂松动现象。结论自主研制的新型肩胛颈部解剖锁定钢板在抗拉伸、抗拔出、动态疲劳生物力学性能优于重建接骨板,可为临床上治疗肩胛骨颈部骨折提供一种较为理想的内固定系统。

川芎嗪对组织工程化神经桥接物生物学特性的影响

背景:许多研究表明,川芎嗪对细胞及异体神经有一定的免疫抑制作用,能减轻炎症细胞的浸润程度,降低异体神经移植体的免疫排斥反应。目的:观察川芎嗪对组织工程化神经桥接物生物学特性的影响。方法:采用化学法萃取Wistar大鼠去细胞坐骨神经,构建种植基因修饰神经干细胞的组织工程化神经桥接物,分别于添加与未添加200 mg/L川芎嗪的完全培养基中培养1周,观察细胞分布与支架结构。取SD大鼠24只,随机均分为4组,分别于背部皮下植入4℃保存1周的Wistar大鼠坐骨神经(异种神经组)、常规完全培养基培养的组织工程化神经(对照组)、含200 mg/L川芎嗪完全培养基培养的组织工程化神经(实验组)及同种异体SD大鼠坐骨神经(同种异体神经组),7 d后取出各组神经行苏木精-伊红染色光镜观察及CD4+和CD8+细胞浸润数量检测。结果与结论:去细胞神经基本无细胞成分,神经外膜和细胞基底膜结构均较完整;注射神经干细胞后,可见神经外膜下和束膜间有较多细胞成分,分布不均;培养1周后,两组培养基均有较多增殖与分化的神经细胞,以添加川芎嗪的完全培养基组效果更明显。皮下包埋后光镜下淋巴细胞浸润由多到少的顺序为:异种神经组、对照组、实验组、同种异体神经组。表明川芎嗪可降低组织工程化神经的免疫原性,但不破坏组织工程神经的三维结构。

股骨干合并同侧股骨颈骨折3种内固定方式的比较

背景:股骨干合并同侧股骨颈骨折属临床少见损伤,其治疗越来越多地引起学者的重视,目前内固定方式较多。目的:回顾性分析3种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效,探讨其适应证。方法:纳入2015年1月至2018年9月西南医科大学附属医院收治的33例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者,根据内固定方式不同分为3组,单纯股骨重建钉组(A组)11例,逆行髓内钉联合空心钉组(B组)10例,钢板联合空心钉组(C组)12例。对比3组患者术前一般资料、术中情况、术后随访情况及并发症。结果与结论:①3组患者年龄、性别、受伤原因、股骨干骨折AO分型、股骨颈骨折Garden分型、受伤至手术时间相比,差异无显著性意义(P﹥0.05);②3组切口长度差异有显著性意义(P﹤0.05),A组与B组差异无显著性意义(P﹥0.05),均显著小于C组(P﹤0.05);3组术中失血量、手术时间差异无显著性意义(P﹥0.05);③3组患者股骨干愈合时间、股骨颈愈合时间、并发症发生率、Harris评分优良率相比,差异均无显著性意义(P﹥0.05);④A组有1例发生股骨颈骨折延迟愈合;B组有1例发生再骨折,骨折端位于股骨转子下;C组有1例发生螺钉松动;⑤说明3种内固定方式均可获得良好的治疗效果,可根据患者具体情况选择术者熟练的内固定方式.

脱细胞神经支架联合干细胞构建组织工程神经修复坐骨神经缺损的meta分析

背景:研究表明,脱细胞神经支架不仅具有天然神经的空间三维结构,而且具有低免疫原性,但对于长段神经缺损的修复效果仍不理想。为此,有学者将脱细胞神经支架复合种子细胞构建组织工程神经,以提高其治疗效果。目的:系统评价脱细胞神经支架联合间充质干细胞或许旺细胞移植修复大鼠坐骨神经缺损的疗效。方法:检索PubM ed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanF ang和VIP数据库,查阅关于脱细胞神经支架联合间充质干细胞或许旺细胞修复大鼠坐骨神经缺损的随机对照实验,检索时限均为建库至2016年7月。由3名研究员按纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据和评价文献的方法学质量,采用Review Manger5.3软件进行meta分析。结果与结论:最终10篇文献纳入研究,共计252只大鼠。Meta分析结果显示:(1)脱细胞神经支架联合间充质干细胞或许旺细胞组的坐骨神经功能指数均优于单纯脱细胞神经支架组:2周[SMD=2.73,95%CI(1.92,3.54),P<0.000 01],4周[SMD=4.57,95%CI(3.43,5.70),P<0.000 01],6周[SMD=1.62,95%CI(0.18,3.06),P=0.03],8周[SMD=4.90,95%CI(2.96,6.84),P<0.000 01];(2)术后12周脱细胞神经支架联合间充质干细胞或许旺细胞组神经传导速度、潜伏期、振幅优于脱细胞神经支架组:神经传导速度[SMD=1.39,95%CI(0.99,1.78),P<0.000 01],潜伏期[MD=-0.98,95%CI(-1.19,-0.76),P<0.000 01],振幅[SMD=1.23,95%CI(0.62,1.85),P<0.000 1];(3)脱细胞神经支架联合间充质干细胞或许旺细胞组髓鞘厚度均优于单纯脱细胞神经支架组:术后8周髓鞘厚度[MD=0.14,95%CI(0.07,0.21),P<0.000 1],术后12周髓鞘厚度[SMD=1.85,95%CI(1.63,2.08),P<0.000 01],术后12周有髓神经纤维数[SMD=3.59,95%CI(2.63,4.55),P<0.000 01];(4)术后8周脱细胞神经支架联合间充质干细胞或许旺细胞组腓肠肌湿重优于单纯脱细胞神经支架组[SMD=4.22,95%CI(2.40,6.03),P<0.000 01];(5)当前证据表明,脱细胞神经支架联合间充质干细胞或许旺细胞治疗大鼠坐骨神经缺损较单纯脱细胞神经支架更有助于神经再生和功能恢复。受纳入文献质量的限制,以上结论需更高质量、更大样本的随机对照实验加以验证。

脱细胞神经支架对周围神经缺损修复的研究进展

周围神经缺损的修复治疗是临床工作中的一大难题,特别是〉3cm的长段神经缺损。各国学者着手于周围神经缺损的神经替代物和修复方法等方面的研究,目前研究的神经替代物主要有人工合成材料、自体神经、脱细胞神经支架等。除自体神经移植外,用于临床治疗的神经替代物其疗效多是不可预测或不能取得满意效果。

胸锁关节的解剖学及生物力学特征

背景:临床治疗胸锁关节脱位及周围骨折的经验相对缺乏,然而其发病率有逐年增加的趋势,目前国内外关于胸锁关节解剖及生物力学的研究甚少,尚无有关胸锁关节系统性解剖测量的报道。目的:通过对胸锁关节的解剖学及生物力学研究,为胸锁关节脱位及周围骨折的临床诊治提供生物学参考。方法:(1)选取16具(32侧)成人防腐、湿润尸体标本,解剖分离出完整的胸骨柄、双侧锁骨及胸锁关节周围组织,修整成骨-韧带-骨标本模型;(2)用墨迹图结合网格计数法测量胸锁关节标本的胸骨柄与锁骨端关节面积;(3)观察标本胸锁前、后韧带的形态学特点,分别测量长、宽及厚度,并进行统计学分析;(4)将每副标本的左、右侧胸锁关节随机配对分成2组:A组拟行单纯切断胸锁前韧带,B组拟行单纯切断后韧带。切断韧带前后,在解剖位均以相同力臂长度,垂直于锁骨远端进行前、后方向负载实验。比较2组在前、后方向负载下关节所成的角度及负载-成角回归直线斜率。结果与结论:(1)胸骨柄关节面积(239.00±28.78)mm^2小于锁骨内侧端关节面积(482.56±44.89)mm^2,差异有显著性意义(t=-40.105,P<0.001);(2)胸锁前韧带长度为(17.56±1.94)mm,宽度为(15.54±1.42)mm,厚度为(1.93±0.32)mm。胸锁后韧带长度为(17.21±1.86)mm,宽度为(15.97±1.17)mm,厚度为(2.07±0.29)mm。分别比较两者的长、宽、厚度差异均无显著性意义(P>0.05);(3)2组标本切断韧带之前,负荷为2,4,6,8,10 N时,负载向前导致关节向后的成角均小于负载向后导致关节向前的成角,但仅在负荷为6,8,10 N时,差异有显著性意义(P<0.05);负载向前的负载-成角回归直线斜率小于负载向后,差异有显著性意义(F=31.413,P=0.001);切断韧带后,2组向前负载2,4,6,8,10 N时,A组关节向后的成角均小于B组(P<0.05),A组负载-成角回归直线斜率小于B组(F=52.224,P<0.001);2组向后负载2,4,6,8,10 N时,A组关节向前的成角均大于B组(P<0.05),A组负载-成角回归直线斜率大于B组(F=12.503,P=0.008);(4)结果提示,锁骨内侧端关节面与胸骨柄关节面的接触面狭小,关节本身不稳定,胸锁韧带对于维持关节稳定性的作用极为重要;胸锁韧带限制关节向前成角的作用弱于向后成角,关节在解剖位时向前自然成角,胸锁关节易发生前脱位;在手术治疗胸锁关节脱位及周围骨折时应重视胸锁韧带的修复与重建。

闭合性胸锁关节脱位合并金黄色葡萄球菌感染1例

患者,男,60岁,重物压砸致上胸部疼痛2周,呼吸困难3 d入院。患者2周前搬抬重物时不慎被砸中上胸部,当即出现上胸部疼痛,右肩活动时疼痛加重。在当地医院就诊予以对症治疗(具体过程不详),患者症状无明显缓解。3 d前出现呼吸困难,于我院急诊科行CT检查示右侧包裹性胸腔积液,右胸锁关节脱位。以右胸锁关节脱位,右侧包裹性胸腔积液收入院。

弹性髓内钉与钢板内固定治疗移位型锁骨中段骨折的Meta分析

背景:弹性髓内钉和钢板是现今治疗锁骨骨折常用的2种器材,但两者的优缺点对照研究相对较少。目的:系统评价弹性髓内钉与钢板内固定治疗移位型锁骨中段骨折的临床疗效。方法:使用计算机检索PubMed、Embase、Science Direct、Cochrane Library、知网、万方、VIP数据库,检索从建库到2017年3月的关于弹性髓内钉和钢板内固定治疗移位型锁骨中段骨折的治疗效果报道文献。2名研究员根据纳入和排除标准独立筛选文献,提取数据和评估文献中的偏倚风险。纳入文献使用RevMan5.3软件完成Meta分析。结果与结论:①通过数据库检索并按纳入标准排除后检索出价值文献21篇,其中文献中859例患者采用弹性髓内钉治疗,831例患者使用钢板内固定治疗;②Meta分析结果表明,在手术时间[MD=-18.62,95%CI(-20.75,-16.49)]、失血量[MD=-56.23,95%CI(-68.02,-62.44)]、切口长度[MD=-5.53,95%CI(-6.56,-4.49)]、住院时间[MD=-1.01,95%CI (-1.13,-0.89)]、骨折愈合时间[MD=-1.39,95%CI(-1.98,-0.80)]方面弹性髓内钉组均优于钢板组;③弹性髓内钉组术后6个月上肢功能评分优于钢板组(P <0.05),但是术后12个月随访2组上肢功能评分差异无显著性意义;④主要并发症方面[OR=0.61,95%CI(0.39,0.93)],弹性髓内钉组较钢板组明显减少;2组内固定再取出发生率接近;⑤Meta分析结果提示,弹性髓内钉治疗移位型锁骨中段骨折在手术相关指标、功能恢复和骨折愈合方面均优于钢板内固定,以上结果可为临床使用弹性髓内钉固定治疗移位型锁骨中段骨折提供有力证据。

Meta钢板联合微型钢板内固定治疗干骺端前方粉碎的冠状面Pilon骨折

背景:Pilon骨折通常损伤较重,干骺端有不同程度的压缩、粉碎,且伴有不同程度的软组织损伤和关节软骨原发性损伤,治疗困难,预后相对较差。目的:探讨Meta钢板联合微型钢板内固定治疗干骺端前方粉碎的冠状面Pilon骨折的效果。方法:2013年1月至2017年6月西南医科大学附属医院骨与关节外科收治闭合性干骺端前方粉碎的冠状面Pilon骨折患者17例,其中男7例,女10例;年龄24-62岁,平均41.3岁。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前均经CT三维重建证实主要骨折线呈冠状面走形,胫骨远端干骺端前方多发骨折碎块且有明显移位,根据Rüedi-Allg?wer分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型14例。关节面骨折碎块以横置掌指微型钢板螺钉固定,冠状面胫骨远端骨折以前方Meta钢板固定。采用美国足踝外科协会踝-后足评分评价术后功能。结果与结论:①17例患者获得12-28个月随访。所有切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮肤坏死、内固定失败、神经血管损伤等并发症发生;仅1例患者术后出现切口部分边缘发红,经消肿换药等处理后好转愈合;②骨折均在3-6个月内愈合,无延迟愈合及不愈合发生;③末次随访时美国足踝外科协会踝-后足评分:优10例,良5例,可2例,优良率为88%;④提示应用横置微型钢板螺钉固定可有效支撑固定关节面骨折碎块,联合胫骨远端前方Meta钢板治疗干骺端前方粉碎的冠状面Pilon骨折可取得良好的修复效果,加强生物力学稳定性。

前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

目的探讨前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折的中短期临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月在西南医科大学附属医院诊治的10例复杂胫骨平台骨折患者(MFB 3d-bc型),其中男8例,女2例,年龄21~55岁,平均39.3岁。所有患者均采用前后联合入路(后侧倒“L”入路、前外侧斜行入路),逐层分离并显露骨折断端,翘拔骨折塌陷处并植入自体髂骨,然后用钢板予以坚强固定。术后采用膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、数字分级法(NRS)疼痛分级来评价膝关节功能。结果所有患者均获得随访,随访时间平均14.3个月(12~18个月),结果显示骨折均愈合良好,患肢膝关节活动尚可,未出现严重并发症。术后X线片显示骨折解剖复位7例,功能复位3例。所有骨折均一期愈合,关节功能完全恢复。术后12个月,所有患者膝关节活动度为100°~120°,HSS膝关节评分为(85.8±4.8)分,其中优7例,良2例,可1例,优良率为90.0%,Lysholm膝关节评分为(86.0±5.8)分,NRS疼痛分级为0级。结论采用前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折中短期疗效满意,内固定位置可靠,骨折愈合良好,术后膝关节伸屈活动满意。

肩袖修复术后再次撕裂的危险因素分析

背景肩袖撕裂在上肢运动损伤中较常见,其主要治疗方式为关节镜下肩袖修复术。但部分患者因为各种因素,出现术后再次撕裂,鲜有相关研究分析其发生的危险因素。目的分析患者在接受肩袖修复术后发生再次撕裂的相关危险因素,以期有针对性地采取防治措施。方法选取2016年10月-2019年5月在西南医科大学附属医院行初次肩袖修复术的135例患者临床资料,在术后2周、4周、8周和12周时完成术后随访,根据患者是否发生术后肩袖再次撕裂分为病例组和对照组,采用单因素分析及多因素logistic回归分析肩袖修复术后发生再次撕裂的影响因素。结果纳入研究共135例患者,男性87例,女性48例,平均年龄(56.54±8.73)岁,平均随访时间(3.98±2.15)个月,有29例患者在肩袖修补术后出现肩袖再次撕裂。多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=11.363,95%CI:2.841~45.455)、高血脂(OR=4.761,95%CI:1.351~16.949)、撕裂长度≥4 cm(OR=5.351,95%CI:1.420~19.891)、术前病程≥1年(OR=14.002,95%CI:3.648~53.744)、年龄≥60岁(OR=7.648,95%CI:1.881~31.100)与肩袖修复术后再次撕裂独立关联(P均<0.05)。结论有糖尿病史、高血脂、撕裂长度≥4 cm、术前病程≥1年、年龄≥60岁的患者发生肩袖修复术后再次撕裂的风险较高,临床医生与护理人员对上述危险因素采取有效的防治措施或可减少术后肩袖再次撕裂的发生。

自主研制胸锁关节解剖锁定钢板的生物力学对比

目的将自主研制的胸锁关节解剖锁定钢板与桡骨远端斜T型锁定钢板及胸锁钩钢板进行生物力学对比分析,观察其生物力学方面的特点及优势。方法选择9具防腐、湿润成人尸体,其中男性6具,女性3具。完整取下胸锁关节标本造成胸锁关节全脱位模型。将9具标本模型的两侧胸锁关节随机编号并配对分组:A组(实验组,胸锁关节解剖锁定钢板)、B组(对照组1,桡骨远端斜T型锁定钢板)和C组(对照组2,胸锁钩钢板),每组6个胸锁关节。将所有标本两侧安置钢板后固定于万能力学试验机上,分别进行锁骨远端负载、锁骨远端扭转及胸骨柄部螺钉抗拔出3项生物力学实验。结果锁骨远端负载实验:3组标本载荷量-位移均呈线性关系,实验组的抗压缩形变性能强于两个对照组。锁骨远端扭转实验:扭角与扭矩之间均呈线性关系,实验组的抗扭转形变性能强于两个对照组。胸骨柄部螺钉抗拔出实验:A、B、C组胸骨柄部螺钉最大抗拔出力比较,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组胸骨柄部螺钉抗拔出性能强于两个对照组。结论自主研制胸锁关节解剖锁定钢板在抗压缩、抗扭转、胸骨柄部螺钉抗拔出等生物力学性能方面显著优于斜T型锁定钢板及胸锁钩钢板,能够为临床上治疗胸锁关节骨折脱位提供一款较为理想的内固定器械。

髌股内侧韧带重建治疗非骨性畸形复发性髌骨脱位的效果分析

目的对比髌股内侧韧带重建联合外侧支持带松解术与单纯髌股内侧韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法收集2015年1月至2019年12月西南医科大学附属医院收治的31例复发性髌骨脱位患者资料。其中髌股内侧韧带重建联合外侧支持带松解组(A组)16例,男3例,女13例;年龄19~27岁,平均(22.2±3.9)岁。单纯髌股内侧韧带重建组(B组)15例,男2例,女13例;年龄20~28岁,平均(23.4±4.2)岁。记录两组术后并发症与髌骨再脱位率,采用髌骨松弛指数及Kujala评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)量表评价膝关节功能。结果31例患者随访时间12~20个月,平均(16.5±1.8)个月。末次随访时,两组患者Kujala评分、Tegner评分、IKDC评分较术前均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组髌骨松弛指数为0.23,B组为0.24,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组发生髌骨再脱位1例,B组未发生髌骨再脱位。两组术后皆无感染、髌骨骨折等并发症发生。结论髌股内侧韧带重建联合外侧支持带松解与单纯髌股内侧韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效没有显著性差异。对于非骨性畸形的髌骨复发性脱位患者,单纯髌股内侧韧带重建更省时、简便,减少术后并发症风险,因此更加适用。

自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨骨软骨损伤的疗效分析及文献回顾

背景:距骨骨软骨损伤是引起踝关节慢性疼痛的主要原因之一,治疗方法较多,但尚无统一标准。目的:探讨内踝截骨入路结合自体股骨外髁骨软骨移植治疗大面积距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2013年4月至2017年5月西南医科大学附属医院骨科收治的27例HeppleⅢ~Ⅴ型距骨骨软骨损伤患者的临床资料。所有病例均采取内踝截骨入路显露距骨骨软骨损伤病灶,清除剥脱的软骨和坏死的软骨下骨,病灶周围行微骨折处理。清理后软骨缺损面积均大于1.5 cm^(2),根据缺损面积、深度,取自体同侧股骨外髁非负重关节面骨软骨移植。采用视觉模拟评分法(VAS)和美国足踝外科协会踝-后足评分系统(AOFAS)对患者术前、随访期疼痛情况进行评价,并评估踝关节、膝关节活动功能及并发症情况。结果:27例患者中位随访时间23(19~36)个月。踝关节、膝关节伤口均一期愈合,无伤口坏死及感染发生。末次随访时,AOFAS评分明显高于术前[(88.5±5.2)分,(66.4±5.5)分],VAS评分明显低于术前[(1.2±0.6)分,(5.2±0.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经内踝截骨入路可以较好地显示距骨内侧骨软骨损伤病灶,彻底清除坏死骨软骨,结合微骨折处理及自体同侧股骨外髁非负重区骨软骨移植可以有效改善疼痛症状,早中期疗效良好。

翻转课堂联合CBL在皮肤性病学教学中的应用效果

目的研究翻转课堂联合案例式教学法(CBL)在皮肤性病学教学中的应用效果。方法选取西南医科大学本科2015级临床专业学生120人为研究对象,随机分为2组,试验组(60人)采用翻转课堂联合CBL教学模式,对照组(60人)选择传统教学方式,通过理论成绩考核和问卷调查,比较2种教学模式的效果。结果试验组的考核成绩明显优于对照组,且问卷调查满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合CBL模式在皮肤性病学教学中的应用有明显优势,可提高医学教育质量,值得应用推广。