椎弓根e角和椎弓钉道水平偏角对比的临床意义

分别在标本组、对照组和实验组的 CT片上测量术前及术后椎弓根螺钉钉道的水平偏角 ,与解剖学的椎弓根 e角数据比较 ,并进行统计学处理。结果 :下胸椎和上腰椎椎弓钉道的水平偏角均 >e角 ,下腰椎椎弓钉道的水平偏角均 <e角 ,椎弓根 e角不能作为椎弓根螺钉钉道的水平夹角 ,椎弓根的轴线一般也不能作为椎弓根螺钉通道的轴线 ,两者对比有较大差异。根据其差异和特点 ,使用水平偏角仪指导临床操作 。

经皮后凸成形术治疗陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮后凸成形术治疗老年陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果。方法 2005年3月～2008年1月,38例老年陈旧不愈合OVCF患者(41个椎体)接受经皮后凸成形术。患者术前行站立位、动力位X线,CT,MRI检查。比较术前、术后目测类比疼痛评分(visual analoguescale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabiliby index,ODI),椎体前缘、中线和后缘高度。结果术后平均随访15.2个月。VAS评分从术前7.9分下降至术后3.0分,ODI从术前65.3%下降至术后37.2%,椎体前缘、中线高度较术前分别恢复8.3 mm、6.2 mm,椎体后缘高度无明显变化。结论椎体后凸成形术是治疗老年陈旧不愈合OVCF的一种行之有效的方法。

游离型腰椎间盘突出症的诊治

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症的诊治。方法 回顾性研究 38例游离型腰椎间盘突出症手术治疗的临床资料。结果 32例获得随访 ,随访时间 3个月～ 3年。腰腿疼痛完全消失 2 7例。在伴有马尾神经损伤 2 0例中 ,15例恢复良好。结论 手术疗效满意 ;CT检查不仅要行椎间隙平扫 ,还需加扫相邻椎体 ;

阴茎背动脉血流重建治疗动脉性阳痿

随着对阳痿病因认识的不断加深和特殊检测手段的更新，由动脉供血不足引起的阳痿检出率也不断提高。常见的原因为骨盆骨折、尿道外伤、动脉硬化、外周血管病、高血压等造成髂动脉、阴部内动脉病变。我们在１５０余例阳痿患者的诊治中遇到６例，对其中４例进行了手术治疗。...

单侧经皮椎体后凸成形术治疗有“真空裂隙征”的骨质疏松椎体骨折

目的探讨单侧经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗有"真空裂隙征"的骨质疏松椎体骨折的临床疗效。方法 2007年1月～2009年5月,过伸位下单侧PKP治疗有"真空裂隙征"的骨质疏松椎体骨折32例。术前行站立侧位、过伸过曲位X线片,CT,MRI,明确伤椎有开合征、真空裂隙征和流质聚集征象,记录术前、术后、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS评分),Oswestry功能障碍指数(ODI),椎体前缘高度,后凸角。结果本组均顺利完成手术。术后随访2～26个月,平均7.6月,其中8例>12个月。椎体前缘高度术前(10.63±1.40)mm,术后(21.62±3.75)mm,最终随访(20.98±3.01)mm。Cobb角(中立位)术前29.65°±2.48°,术后13.68°±1.72°,最终随访12.91°±1.92°。术前VAS评分(8.38±0.58)分,术后24 h(2.39±0.70)分,最终随访(2.47±0.69)分。Oswestry功能评分术前(39.59±4.12)分,术后(22.01±3.51)分,最终随访(21.65±4.61)分。各观察指标手术前后差异有统计学意义(P<0.01),术后与最终随访差异无显著性(P>0.05)。结论单侧PKP治疗有"真空裂隙征"的骨质疏松椎体骨折,可以有效缓解疼痛,恢复椎体高度,临床疗效满意。

下颈椎骨折脱位的早期前路减压融合

目的：总结早期前路减压植骨融合治疗下颈椎骨折脱位的经验。方法：下颈椎前路减压后用自体髂骨植入。结果：３９例患者经８个月～３年随访观察，按Ｆｒａｎｋｅｌ分级，术后神经功能恢复良好。结论：只要患者全身状况允许，１周内行前路减压植骨融合术有利于脊髓生理功能的恢复及保持颈椎稳定性。

小学体育教育中德育教育的融入

随着新课程改革的深入发展,其要求在小学体育学科教学中注重德育教育的渗透,学生作为未来社会的建设者,需要体育教师在提高学生身体素质的同时,兼顾到学生道德素养的培养。文章结合当前小学体育教学实际情况,在文中先分析德育融入小学体育教学重要性,之后提出小学体育教学中德育教育融入路径,以期促进小学体育教学质量的提升。

小学体育课堂教学有效性策略探究

在小学教育阶段,体育是非常重要的学科,其也是素质教 育中的关键组成部分。但从当前的小学体育课堂教学角度来 看,体育课堂教育工作并不能满足学生的成长需求,这让体育 课堂教学有效性有所下降,同时也影响了学生的身心健康发 展。为了进一步实现对学生的有效教育,让他们真正感受和体 会到学习的乐趣,做好对小学体育课堂教学模式的研究至关 重要。

腰椎间盘突出症两种微创手术临床比较

[目的]比较单侧双通道内镜下椎间盘切除(unilateral biportal endoscopic,UBE)与微创通道下椎间盘切除(minimally invasive tubular discectomy,MITD)治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年8月—2021年8月166例于本院行单节段微创腰椎间盘突切除术患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,50例采用UBE,116例采用MITD。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]UBE组手术时间显著长于MITD组[(107.9±19.0)min vs(63.2±11.0)min,P<0.05],但是,UBE组切口长度[(2.0±0.2)cm vs(2.8±0.3)cm,P<0.05]、术中透视次数[(2.7±0.8)次vs(3.2±1.1)次,P<0.05]、术中失血量[(30.8±15.6)ml vs(42.0±22.3)ml,P<0.05]、住院时间[(8.7±2.1)d vs(10.2±3.9)d,P<0.05]均显著少于MITD组。两组下地时间、切口愈合等级的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访时间平均(15.7±3.5)个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分和ODI评分均显著减少(P<0.05);相应时间点,两组间VAS和ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后1、6个月、末次随访时,两组椎间隙高度、椎管占位面积百分比均显著减少(P<0.05);但相应时间点两组间上述影像指标的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]应用UBE治疗单节段腰椎间盘症可以取得与MITD相似的临床疗效,但UBE创伤更小,术中透视次数更少,住院时间进一步缩短。

Sky骨膨胀复位器经皮椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折

目的探讨Sky骨膨胀复位器经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折的临床效果。方法选择2005年3月-2007年6月27例老年陈旧性骨质疏松椎体骨折患者（27个椎体），均接受Sky-PKP治疗。患者术前摄站立正、侧位片、动力位片、CT、MRI，明确伤椎有开合征、真空征和流质聚集征象。比较术前、术后目测类比疼痛评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI），椎体前缘高度、中线高度和后缘高度，后凸角度。结果术后平均随访6．2个月，无严重并发症发生。VAS评分从术前7．8分下降至术后3．1分，ODI从术前65％下降至术后37％，椎体前缘高度术后较术前恢复4．6mm，中线高度术后较术前恢复5．7mm，椎体后缘高度术前、术后无明显变化。术后后凸角度比术前减小，平均矫正5．6°。结论Sky-PKP是治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折的一种行之有效的方法，但应掌握好手术适应证。如果伤椎有开合征、真空征和流质聚集征，适合采用Sky-PKP治疗，疗效满意。但穿刺难度较大，椎体高度和后凸矫正改善不明显。

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后发生继发性椎体骨折的危险因素分析

目的 分析骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者行经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）后发生继发性椎体骨折的情况及相关危险因素.方法 对2005年7月至2007年10月行PKP手术治疗的95例OVCF患者（135个椎体）,动态监测其术后状态及正常椎体继发骨折与否;对其临床相关参数如性别、骨质疏松原因、骨折部位、矢状面成角、骨水泥注入量、骨水泥椎间隙渗漏、椎体高度恢复、术后支具佩戴、抗骨质疏松治疗及原发骨折类型进行统计学分析,以筛选出发生继发性骨折的相关危险因素.结果 所有患者术后随访10～35个月（平均18个月）;其中19例（20.0%）患者25个（18.5%）正常椎体（22个位于手术节段邻近上下椎体）术后发生继发性骨折;其中12例患者的继发骨折在术后3个月内发生.继发性骨质疏松骨折、骨水泥椎间隙渗漏及新鲜椎体骨折是PKP治疗OVCF后发生继发性椎体骨折的危险因素（P＜0.05）.结论 OVCF进行PKP手术后部分患者可能在术后早期发生继发性椎体骨折,其发生与骨质疏松原因、术中骨水泥椎间隙渗漏及新鲜椎体骨折相关.

经皮椎体后凸成形术骨水泥位置对术后疗效影响的对比分析

[目的]比较经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩骨折术后骨水泥(poly methyl meth acrylate,PMMA)在椎体中的位置对疗效的影响。[方法]回顾性分析经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折(单椎体)98例患者。根据术后骨水泥在椎体中的位置分为两组:侧方组(骨水泥偏于椎体一侧,未过中线)42例,中位组(骨水泥偏于椎体中央,越过中线)56例。测量并比较两组以下指标:手术前后VAS评分(10分制视觉模拟评分),ODI评分(Oswestry功能障碍指数,Oswestry disability index),SI(椎体矢状面指数,sagittal index,SI=椎体前缘高度/椎体后缘高度)及Cobb角。[结果]两组VAS、ODI评分、SI及Cobb角术前术后比较有统计学意义(P<0.05);术前及术后两组间相比,VAS、ODI评分、SI及Cobb角均无统计学意义(P>0.05);2组病例均未见患椎侧方再压缩。[结论]经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折有较好的临床疗效,骨水泥在椎体中的分布位置对疗效没有显著影响,骨水泥偏一侧者不会增加椎体再次侧方压缩的风险。

皮层体感诱发电位联合经颅电刺激运动诱发电位在颈胸椎管内占位手术中的应用

目的探讨皮层体感诱发电位(CSEP)联合经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)在椎管内占位手术中的应用价值。方法 2009年7月至2011年1月,在52例颈胸椎管内占位手术中实施CSEP联合TES-MEP监护。椎管内肿瘤患者46例,椎管内血肿患者6例。患者均采用后方手术入路。均采用全静脉麻醉。结果 9例术中诱发电位阳性的病例中,除2例不明原因的假阳性外,7例与手术操作直接相关。4例患者术中CSEP明显改善,2例患者术中CSEP好转的同时伴部分肌肉TES-MEP的出现。1例患者术中无电位变化,术后3h出现双下肢瘫痪,MRI证实为术后血肿引起。CSEP的灵敏度67.0%,特异度95.6%,约登指数0.66。术中TES-MEP的灵敏度83.3%,特异度97.6%,约登指数0.81。联合监护的灵敏度100%,特异度93.0%,约登指数0.93。结论 TES-MEP可补充CSEP对脊髓运动功能监护的不足,极大提高手术的安全性,并在一定程度上预测患者的预后;CSEP联合TES-MEP监护可指导围手术期脊髓再损伤的诊断。

单侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折的围手术期管理

目的：探讨单侧经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折围手术的管理。方法对168例骨质疏松椎体骨折的患者行经皮穿刺椎体后凸成形术。术前充分准备、术中密切监测、术后观察并发症及康复训练指导。结果168例患者平均5 d出院，骨水泥渗漏39例，无脊髓神经受损表现，下肢深静脉血栓17例，无肺栓塞及死亡病例。结论单侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折具有创伤小、疗效显著、易于操作等特点。有效的围手术期管理及干预指导可提高疗效、预防并减少并发症的发生。

胸腰段爆裂骨折脊髓损伤与椎管内骨块占位、创伤程度、后凸程度关系的研究

目的 探讨胸腰段爆裂骨折中脊髓损伤与椎管内骨块占位、创伤程度、后凸角度之间的关系.方法 选择胸腰段爆裂骨折患者41例,入院后进行脊髓损伤、椎管内骨块占位程度、创伤程度、后凸程度的评定和记录.将患者分为无脊髓损伤组和有脊髓损伤组,对两组患者的NISSM评分、Cobb角、椎管狭窄率进行比较,判断各因素对脊髓损伤的影响.并应用ROC曲线来判断3个因素在预测有无脊髓损伤方面的预测价值.结果 脊髓损伤组与无脊髓损伤组的椎管狭窄率、Cobb角、NISSM评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）.NISSM评分、椎管狭窄率以及Cobb角与下肢运动ASIA评分相关性也无统计学意义（P＞0.05）.但在合并脊髓损伤患者中,椎管狭窄率与下肢ASIA运动评分呈负相关（r=-0.575,r=-0.391,P＜0.05）.在合并脊髓损伤患者中Cobb角、NISSM评分与下肢ASIA运动评分的相关性无统计学意义（P＞0.05）.ROC曲线显示在预测有无脊髓损伤方面椎管狭窄率、Cobb角和NISSM评分的曲线均贴近对角线,在预测有无神经损伤方面无意义.结论 椎管狭窄率、NISSM、Cobb角不适合用于预测有无脊髓损伤.但在伴有脊髓损伤的患者中,椎管静态侵占是加重脊髓损伤和阻碍脊髓神经功能恢复的危险因素.

不同手术方法治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析

目的比较不同手术方法治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折（OVCF）的疗效。方法对自2005年3月至2009年3月治疗且获得随访的65例OVCF患者资料进行回顾性研究，其中男25例，女40例；年龄58～81岁，平均73岁；骨折部位：T10 5例，T11 8例，T12 14例；L1 15例，L2 13例，L3 10例。手术方法分为微创手术组（A组）和开放手术组（B组），A组又分为Sky手术组（Al组，20例）和球囊成形组（A2组，22例）。B组又分为双皮质固定组（B1组，10例）和骨水泥强化组（B2组，13例）。评价4组患者手术前、后疼痛评分、脊柱后凸变化及并发症发生情况，以及B组手术前、后的脊髓神经功能改善情况。结果所有患者术后获8～45个月（平均23个月）随访。A组疼痛评分、功能评分术后改善迅速；B组术后1个月左右的疼痛评分、功能评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；A1组手术前、后脊柱后凸的矫正效果差异无统计学意义（P〉0．05）。B组脊髓神经功能评分术后有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B组均出现了相邻椎体的骨折。结论微创手术和开放手术都是治疗OVCF的有效方法，但两者有不同的适应证；微创手术在缓解疼痛方面迅速有效，但Sky手术在后凸矫形方面存在明显不足；手术后相邻节段的骨折是手术治疗OVCF的主要并发症。

早期足疗程高压氧综合治疗对急性不完全性脊髓损伤患者神经电生理的影响

目的探讨早期、足疗程高压氧(HBO)综合治疗对急性不完全性脊髓损伤(SCI)患者临床疗效和神经电生理的影响。方法选取2017年2月至2020年2月烟台山医院骨科和毓璜顶医院脊柱科入住的急性不完全性SCI患者65例为研究对象。按照治疗方法分为观察组(n=42)和对照组(n=23),对照组患者予以常规药物或手术治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上予以早期(<48 h)、足疗程的HBO治疗。于治疗前和治疗14、28 d后进行Frankel分级评分和ASIA评分,并评定临床治疗疗效;应用肌电图诱发电位仪检测治疗前和治疗14、28 d后患者下肢运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SAP)波幅、运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP)。结果治疗4个疗程后,观察组患者治疗总有效率(85.71%)明显高于对照组(69.57%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.994,P<0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗14 d神经功能、运动功能评分明显提高;与治疗14 d比较,治疗28 d神经功能、运动功能评分明显提高;与对照组治疗后比较,神经功能、运动功能评分均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗14 d胫神经和腓总神经SEP、MEP波幅峰值增高,潜伏期缩短;与治疗14 d比较,治疗28 d胫神经和腓总神经SEP、MEP波幅峰值增高,潜伏期缩短。与对照组治疗后比较,胫神经和腓总神经SEP、MEP波幅峰值增高,潜伏期缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗14 d胫神经和腓总神经的SCV、MCV与治疗前比较明显提高;与治疗14 d比较,治疗28 d胫神经和腓总神经的SCV、MCV明显提高;与对照组治疗后比较,胫、腓总神经SCV、MCV均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期、足疗程HBO综合治疗急性不完全性SCI患者,可显著改善其运动、感觉和诱发电位,并明显提高临床治疗效果,有利于脊神经功能恢复。