结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据库初期建设现状

目的分析结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据库初期建设现状,探讨今后数据库建设的方向。方法描述现有各分类数据库的建设情况,并简要统计和分析患者数据库的患者基本信息、患者住院期间基本信息、治疗基本信息和多学科协作信息。结果各分类数据库的建设进度是不一致的。其中,患者数据库建设进度最快,文献数据库和专业医师数据库也有一定的发展。结论数据库时间跨度大以及数据采集花费大量时间是目前数据库建设进度较慢的主要原因。逐步完善数据库,及时更新并开展数据库临床相关的信息学研究是下一步工作的方向。

多层螺旋CT联合不同炎性反应指标对直肠癌外科决策的随机对照研究

目的探讨多学科协作模式下血清淀粉样蛋白A（SAA）或C反应蛋白（CRP）与64排多层螺旋CT（MSCT）联合评估对于直肠癌手术方式选择的影响和意义。方法前瞻性纳入2009年2~8月期间四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠癌患者,随机分为MSCT＋SAA组（术前行MSCT和SAA联合评估）和MSCT＋CRP组（术前行MSCT和CRP联合评估）,将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系。结果本研究实际纳入病例165例,MSCT＋SAA组83例,MSCT＋CRP组82例,2组基线情况一致（P〉0.05）。MSCT＋SAA组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为74.7%、68.7%、100%和66.3%;MSCT＋CRP组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为72.0%、86.6%、100%和81.7%。MSCT＋CRP组术前N分期和TNM分期准确度均高于MSCT＋SAA组（P〈0.05）。2组手术方案的预测符合率分别为90.4%及95.1%,差异无统计学意义（P〉0.05）。分析直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,pT分期（P〈0.001）、pN分期（P〈0.001）、pTNM分期（P〈0.001）、术前血清SAA水平（P=0.010）、术前血清CRP水平（P=0.042）和肿瘤下缘距齿状线距离（P=0.011）与直肠癌手术方案的选择相关。结论MSCT联合CRP可以提高直肠癌术前分期和手术方案预测的准确度,其临床价值可能优于MSCT联合SAA。

计算机辅助下的腹腔镜手术在妇科的应用进展

计算机辅助下的腹腔镜手术(也称达芬奇机器人手术系统)的出现将微创化技术带入了机器人手术时代。目前已经有大量的将机器人手术成功应用于妇科良性和恶性疾病的报道,包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、输卵管吻合术、卵巢移位术、盆底重建术,以及子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌的手术治疗。机器人手术系统比较普通的腹腔镜手术具有更大的精确性和灵活性以及清晰的三维视野等独特优点,但是缺乏触觉反馈和费用高昂的缺点也是其推广过程中的限制因素。

子宫内膜异位症免疫调节治疗的研究进展

传统的性激素抑制治疗子宫内膜异位症(EMT)复发率高,副反应大。日益增多的研究证据证实免疫因子参与了EMT的形成和发展,因此免疫调节成为非排卵抑制治疗EMT的一种全新选择。虽然多项动物研究证实,免疫调节治疗可以有效缓解EMT,但相关临床研究还十分缺乏。目前有限的临床证据显示,己酮可可碱可以提高轻中度EMT患者的妊娠率,缓解盆腔疼痛,而抗TNF-α治疗、增强NK细胞活性药物以及中药的免疫调节治疗效果和安全性还有待更多临床研究证实。

PE-UHMW聚合用氧基硅烷内给电子体Ziegler-Natta催化剂的制备及应用

采用实验室自制的两种复合型氧基硅烷内给电子体:二甲基二(2-酚基乙氧基)硅烷(IED1)和二甲基二(2-氯乙氧基)硅烷(IED2),将两种内给电子体配置Ziegler-Natta催化剂并进行乙烯的催化聚合以制备超高分子量聚乙烯(PE-UHMW)。考察了两种内给电子体加入对Ziegler-Natta催化剂的载钛量、催化剂活性、催化剂的微观形貌及聚合物分子量等因素的影响,并考察催化剂加入量、聚合温度、聚合时间、助催化剂加入量对PE-UHMW聚合效果的影响。由于IED1结构中含有4个含氧基团,电子云密度高于IED2,因此IED1对催化剂活性以及聚合物分子量影响较大。最终确定PE-UHMW聚合工艺条件为:以IED1为内给电子体,催化剂加入量为12 mg/L,IED1与载体氯化镁的物质的量之比为1∶4,聚合温度为75℃,聚合时间为2 h,催化剂中Al/Ti物质的量之比为80。在此工艺条件下催化剂的催化效率为17.1 kg/(g·h),催化剂载钛量为5.8%,PE-UHMW堆密度为0.3 g/cm^(3),PE-UHMW分子量为4.0×10^(6)。

早发型重度子痫前期妊娠结局分析

目的:探讨早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局。方法:回顾性分析2006年6月至2009年6月四川大学华西第二医院收治的重度子痫前期患者413例,以发病孕周34周为界限,分为早发型重度子痫前期组156例(早发型组)及晚发型重度子痫前期组257例(晚发型组)。比较两组一般情况、并发症、分娩方式及围生儿结局等指标。结果:早发型组患者在终止妊娠孕周、延长孕周时间、住院时间、入院时血压、24小时尿蛋白、并发症发生率及围生儿结局等方面与晚发型组比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论:早发型重度子痫前期患者病情严重,围生儿预后不佳,应根据母胎情况,适时剖宫产终止妊娠。

术前经直肠超声评估直肠癌手术方案的随机对照试验

目的探讨经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)术前评估对直肠癌手术方案选择的影响。方法纳入病理诊断为直肠癌且肿瘤下缘距齿状线≤10cm者110例,将患者根据电脑产生的随机序列随机分为A组和B组,每组各55例。A组患者术前行TRUS评估分期和Clinical Stage System(CS分期),B组患者术前只行CS分期。记录术前TRUS分期、CS分期和预计手术方案,与术后病理分期和实际手术方案进行比较。结果本研究纳入研究病例99例,A组49例,B组50例,两组基线差异无统计学意义。A组行TRUS分期的准确度为91.8%,B组行CS分期的准确度为48.0%,二者差异有统计学意义(P=0.000)。A组术前预测手术方案的准确度为93.9%,B组为76.0%,二者差异也有统计学意义(P=0.013)。结论TRUS评估直肠癌术前分期的准确性明显高于CS分期,运用TRUS进行术前评估可以使术前预估直肠癌手术方案的准确性明显提高,TRUS在直肠癌术前评估中具有较高的临床应用价值。

结直肠癌患者术前SAA、CRP、CEA和CA19-9水平的临床诊断价值

目的探讨结直肠癌患者血清淀粉样蛋白A(SAA)与C反应蛋白(CRP),癌胚抗原(CEA),CA19-9的相关性和SAA对于结直肠肿瘤术前分期的价值。方法纳入结直肠癌患者41例,测定术前SAA、CRP、CEA和CA19-9水平,并与术后病理分期结果进行对比分析。结果SAA和CRP有高度相关性,相关系数r=0.90。以诊断有转移的结直肠癌(进展期结直肠癌)为目标,建立SAA的ROC曲线。ROC曲线下面积AZ=0.831,以SAA=4.045mg/L为临界点,得到SAA敏感度为80.0%,特异度为76.2%。结论结直肠肿瘤患者的SAA和CRP水平高度相关,说明肿瘤转移与炎症反应有关联。SAA对转移性结直肠癌有较好的诊断价值,可用于术前分期和预后评估。

快速流程与妇科微创手术

传统的生物医学模式已经发展为生物-心理-社会医学模式。微创医学在追求生理微创的同时,也需要满足患者的心理微创,促进患者尽早恢复日常生活、工作。随着社会发展和生活节奏的加快,快速流程概念应运而生。快速流程是近年来在国外研究较为深入的一种多学科医疗流程模式,

腹腔镜手术分期和治疗宫颈癌疗效与安全性的系统评价

目的系统评价腹腔镜手术在宫颈癌分期、治疗上的疗效和安全性。方法计算机检索CochraneLibrary、MEDLINE、EMbase和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2009年底。按纳入与排除标准选择文献、评价质量、提取数据。用RevMan5.0.22软件进行Meta分析。结果共纳入2个RCT,共200例患者。Meta分析结果显示,腹腔镜手术可使宫颈癌患者术后肛门排气时间提前[MD=–18.20,95%CI(–22.20,–14.20),P<0.001],术后疼痛减轻[MD=–1.30,95%CI(–1.86,–0.74),P<0.001]和总住院日缩短[MD=–1.30,95%CI(–1.59,–1.01),P<0.001]。目前尚缺乏证据支持腹腔镜手术在手术时间、淋巴结活检数目、术中失血量和术后并发症方面优于开腹手术。结论腹腔镜手术分期和治疗宫颈癌可缩短患者术后胃肠道功能恢复时间、缩短总住院日、减轻术后疼痛,但在术后并发症、手术时间、淋巴结活检数目、术中失血量等手术学指标上与开腹手术相比并无明显优势。但由于纳入研究数量少且质量不高,论证强度较弱,尚需开展更多高质量研究做进一步研究。

直肠肛管癌选择经括约肌间切除术的多因素分析

目的探讨影响超低位直肠/直肠肛管癌经括约肌间切除术(Intersphincteric resection,ISR)选择的临床病理因素。方法回顾性分析由同一组专业医师共同完成的超低位直肠癌(肿瘤距肛缘≤5cm或距齿状线≤3cm)切除术患者156例。纳入指标包括:年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤距肛缘距离、病理TNM分期、术前CS分期和新辅助治疗。结果共有63例患者接受ISR,93例患者未接受此术式。单因素分析表明肿瘤病理T分期(P=0.038)、N分期(P=0.044)和术前CS分期(P<0.001)与ISR选择有关。多因素分期显示肿瘤病理T分期、N分期和CS分期是影响直肠肛管癌ISR选择的独立因素。结论超低位直肠癌患者是否可行经括约肌间切除术与肿瘤局部浸润程度、淋巴结受累情况有关,而与肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度及新辅助化疗无关。直肠指检仍是决定是否可行经括约肌间切除术的有效方法。

快速流程在妇科疾病诊治中的应用

近年来,基于术后疼痛管理、围手术期管理以及微创手术的应用等领域的研究进展,外科手术正进行一些革命性的改变。有围手术期管理研究的证据显示,快速流程（fast track,FT）能够安全、有效地取代一些传统的围手术期管理模式,并能够显著降低围手术期外科应激反应,

术前评估在中、低位直肠癌外科决策中的应用

目的探讨多学科协作模式(MDT)下经直肠超声(TRUS)、64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)多模式术前评估在中、低位直肠癌临床外科决策中的应用价值。方法前瞻性纳入2008年7月至2009年3月本院的中、低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿状线≤10cm),随机均分为MPE组(术前行TRUS、MSCT和SAA联合评估),MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT组,将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系。结果本研究实际纳入病例218例,MPE组74例,MSCT+SAA组72例,MSCT组72例,3组基线情况一致。MPE组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为94.6%、85.1%、100%和82.4%;MSCT+SAA组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为77.8%、84.7%、100%和81.9%;MSCT组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为80.6%、69.4%、100%和70.8%。3组的术前T分期准确度差异有统计学意义(P=0.003,P=0.010),3组的术前N分期准确度差异有统计学意义(P=0.023,P=0.029)。3组手术方案的预测符合率分别为95.9%、88.9%和80.6%,MPE组和MSCT组之间差异有统计学意义(P=0.001)。分析中、低位直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,pT分期(P<0.001)、pN分期(P<0.001)、pTNM分期(P<0.001)、术前血清SAA水平(P=0.002)和肿瘤下缘距齿状线距离(P=0.030)与中、低位直肠癌手术方案的选择相关。结论 MPE可以实现目前最为准确的中、低位直肠癌术前分期准确性,为手术方案预测提供可靠的客观依据。

64排螺旋CT在直肠癌术前分期的诊断价值

目的:评价64排螺旋CT进行直肠癌术前分期的准确性及诊断价值。方法:纳入51例经手术病理检查证实为直肠癌,并在术前行全腹CT扫描的患者,分析CT影像在确定肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移方面的特点,并与病理结果进行对比。结果:64排螺旋CT对直肠癌T分期、N分期、M分期的准确度分别为84.3%(43/51),84.3%(43/51),98.0%(50/51),对直肠癌TNM分期总准确度为74.5%(38/51)。结论:利用64排螺旋CT腹部平扫技术,能够较为准确地进行直肠癌术前分期,有助于临床选择恰当的手术方案和制定有效的综合治疗措施。

子宫肌壁间妊娠药物及手术治疗各1例

例1，患者，19岁，G5P0。因人工流产术后50天，腹痛10天于2011年4月7日入院。患者人工流产5次，平素月经规律，末次月经：2011年2月25日。患者50天前于外院行人工流产术，术后月经未来潮，有性交史，10天前感下腹痛，自测尿HCG阳性，外院B超检查疑子宫肌壁间妊娠。患者人院时一般情况尚可，查体心肺听诊无特殊，腹平软，无压痛及反跳痛。

快速流程的历史和发展现状

近年来,随着微创手术、减轻围手术期应激反应、术后镇痛等一些新理念的涌现,传统外科治疗模式面临新的挑战。一种新的理念正在悄然兴起并日益受到重视,那就是快速流程（fasttrack,FT）,