不同浓度七氟醚对心肌缺血再灌注大鼠心肌和神经组织损伤的影响及机制

目的探讨不同浓度七氟醚对心肌缺血再灌注(MIR)大鼠心肌及神经组织损伤的影响。方法选取成功构建MIR模型的健康雄性大鼠50只,随机均分为模型组[吸入氧气(O_(2))]、1%七氟醚+O_(2)组(A组,吸入1%七氟醚+O_(2))、2%七氟醚+O_(2)组(B组,吸入2%七氟醚+O_(2))、3%七氟醚+O_(2)组(C组,吸入3%七氟醚+O_(2))及4%七氟醚+O_(2)组(D组,吸入4%七氟醚+O_(2));各组大鼠吸入相应气体6 h,测量血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率与收缩压乘积(RPP)];之后麻醉处死各组大鼠,取心脏分离左心室称重,制作切片检测各组大鼠心肌组织危险区和梗死区面积;取左心室前壁心肌组织制作心肌组织匀浆,使用黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸显色法测定各组大鼠心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性、经酶法检测各组大鼠脑组织神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白B(S100B)蛋白、检测各组大鼠心肌损伤指标[心肌磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、总蛋白激酶B(t-Akt)、B细胞淋巴瘤蛋白2(Bcl-2)及心肌细胞凋亡率];抽取尾静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组大鼠血清炎性因子[血清核转录因子-kB(NF-kB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)]水平。结果与模型组比较,A、B、C及D组大鼠心肌梗死区域面积均缩小,血清NF-kB、TNF-α及IL-6水平均降低,心肌组织SOD水平升高、MDA水平降低,心肌细胞凋亡率、p-Akt、t-Akt及Bcl-2水平均降低,脑组织NSE、S100B蛋白水平均降低,且呈现剂量反应,差异均有统计学意义(P<0.05);各组大鼠HR、MAP及RPP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同浓度七氟醚均可改善MIR大鼠的炎性反应,缓解氧化应激反应,减少心肌损伤,缩小心肌梗死面积,保护大脑神经功能,且作用效果呈现剂量反应。

舒芬太尼联合双氯芬酸钠栓超前镇痛对全身麻醉剖宫产术后静脉自控镇痛的影响

手术创伤所致的疼痛能诱发机体不同程度的应激和炎性反应,从而可能使机体产生相应的不良反应或并发症。近年来多种途径平衡镇痛或规范化超前镇痛的应用越来越得到人们的重视,超前镇痛以＂中枢敏感化是术后疼痛的重要机制之一＂为理论基础,在伤害性刺激发生前给予镇痛药物治疗，以减少神经末梢和中枢敏感化，从而起到减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少术后镇痛药物用量的作用。围术期多模式镇痛被看作是加速术后康复的“快通道”。本研究观察手术结束前静脉注射舒芬太尼联合手术后双氯芬酸钠栓塞肛超前镇痛的效果及对术后静脉自控镇痛的影响。

持续泵注右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响

目的：观察持续静脉泵注右美托咪定对于小儿七氟醚面罩吸入麻醉苏醒期躁动的影响。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级、1~6岁患儿60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例。2组均采用七氟醚面罩吸入麻醉。观察组以0.5μg/（㎏·h）静脉持续泵注右美托咪定,对照组以同样方式泵入生理盐水。记录患儿苏醒时（T0）、苏醒后5 min（T1）、苏醒后10 min（T2）、苏醒后30 min（T3）的HR、MAP;记录患儿苏醒时间、镇静评分、躁动评分、躁动例数。结果：2组患儿苏醒时间比较无显著性差异,但苏醒后各时间点HR、MAP观察组比对照组低（P〈0.05）;2组患儿镇静评分、躁动评分、躁动率相比均有显著性差异（P〈0.05）。结论：小儿七氟醚面罩吸入麻醉联合持续静脉泵注小剂量右美托咪定[0.5μg/（㎏·h）]苏醒期躁动发生率小,能达到良好的镇静,且无呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应。

布比卡因复合氢吗啡酮在急诊剖宫产术中的应用

目的：研究小剂量布比卡因复合氢吗啡酮腰麻在急诊剖宫产手术中应用的可行性。方法：单胎孕足月急诊剖宫产孕妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为小剂量布比卡因复合氢吗啡酮组（ BH组）和布比卡因组（ B组）。2组产妇均在左侧卧位下于L2～3行腰麻，BH组药物为0.75％布比卡因6.5 mg加氢吗啡酮50μg，B组药物为0.75％布比卡因10 mg。记录2组患者麻醉前（T0）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）及手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（ HR）。记录患者镇痛起效时间（从鞘内给药至VAS评分≤3分）、患者腰麻的阻滞平面、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分及麻醉效果。记录2组患者术中低血压、恶心呕吐、胸闷等不良反应发生率和麻黄碱用量。结果：B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于同组T0时间点（P＜0.05），B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于BH组同时间点（P＜0.05）；2组患者组内和组间各时间点的HR无显著性差异（P＞0.05）。 BH组镇痛起效时间（从鞘内给药至VAS评分≤3分）显著快于B组（P＜0.05）；BH组腰麻阻滞平面显著低于B组（P＜0.05）；2组麻醉效果、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分比较无显著性差异（ P＞0.05）；BH组麻黄碱使用率和低血压、恶心呕吐和胸闷发生率均显著低于B组（P＜0.05）。结论：0.75％布比卡因6.5 mg复合氢吗啡酮50μg腰麻能为急诊剖宫产提供满意的麻醉，是一种安全有效的方法。

氟比洛芬酯注射液对胃切除术后患者超前镇痛的效果观察

目的:探讨术前应用氟比洛芬酯注射液对胃切除患者手术后的镇痛效果。方法:50例全麻下胃切除患者随机分为氟比洛芬酯组(F组,25人)和对照组(C组,25人)。切皮前,F组静脉注入氟比洛芬酯注射液1 mg/kg;C组注入生理盐水1 ml/kg。观察术后患者2 h、8h、24 h及48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:F组术后2 h、8 h和24 h的VAS评分低于C组(P<0.05);但术后48 h两组VAS评分差异无显著性意义(P>0.05)。结论:术前应用氟比洛芬酯注射液能有效减少胃切除术患者手术后的疼痛。

布托啡诺超前镇痛对痔瘘术后静脉自控镇痛效果的影响

目的观察布托啡诺骶管给药超前镇痛对痔瘘手术后患者静脉自控镇痛(PCIA)效果的影响。方法 60例骶麻下痔瘘患者随机分为酒石酸布托啡诺组(A组)和对照组(B组)各30例,每组均用0.5%罗哌卡因20 mL行骶管阻滞麻醉。A组:骶管注罗哌卡因结束后给予酒石酸布托啡诺,B组骶管阻滞后不给任何药物,手术结束后接静脉自控镇痛泵,术后评价患者6 h(t1)、12 h(t2)、24 h(t3)、36 h(t4)、48 h(t5)VAS评分。同时记录48 h内PCIA按压总次数和有效按压次数以及镇痛期间患者恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒和呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 A组患者术后各观察点VAS评分均明显低于B组(P均<0.05)。A组患者术后镇痛期间等不良反应发生率为10%,明显低于低于B组患者的60%(P<0.05),A组患者术后48 h内PICA按压总次数(9.4±1.8)次,明显少于B组的(21.8±7.2)次(P<0.05)。A组有效按压次数(6.4±0.6)次,明显少于B组的(17.6±5.7)次(P<0.05)。结论超前镇痛布托啡诺可明显增强痔瘘术后静脉镇痛的效果,减少患者不良反应,提高了患者自控镇痛的质量和安全。

七氟醚联合骶管麻醉在小儿下腹部手术中的应用研究

目的通过对比七氟醚和骶管内麻醉联合七氟醚在小儿下腹部手术应用中的效果,探讨适合小儿下腹部手术的麻醉方式。方法将50例下腹部手术患儿随机分为2组。A组采用七氟醚麻醉。B组采用七氟醚吸入诱导联合骶管阻滞麻醉。记录患儿入室时、诱导后、骶管阻滞后、切皮时、手术结束时的MAP、HR,观察诱导时间、术中时间、苏醒时间以及术中、术后躁动、恶心、呕吐、喉痉挛等不良反应发生率。结果 2组患儿各时点MAP比较均无显著性差异(P均>0.05),2组除手术结束时,其他各时段HR比较均有显著性差异(P均<0.05),2组诱导时间、苏醒时间、躁动发生率比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论七氟醚联合骶管麻醉和七氟醚麻醉均为小儿下腹部手术的有效安全的麻醉方法,但七氟醚联合骶管麻醉更加安全有效,值得推广应用。

单次静脉推注曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的研究

目的：探讨采用单次静脉推注曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的镇痛效果、安全性及对机体的应激反应的影响。方法：将40例ASA为Ⅰ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊手术的患者随机分为曲马多组和生理盐水组,每组各20例。曲马多组于手术结束前30 min静脉推注曲马多2.5 mg/kg（稀释至10 m L）,生理盐水组静脉推注相同容量的生理盐水,推注时间为5 min。观察2组术前（T0）、拔管即时（T1）、术后2 h（T2）、术后4 h（T3）、术后8 h（T4）、术后12 h（T5）患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、视觉模拟疼痛评分、Ramsay镇静评分,记录可能出现的并发症及患者是否需要辅用其他镇痛药。结果：2组患者各时间点血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度无显著性差异（P〉0.05）。2组术后内啡肽、血糖、泌乳素比较有显著性差异（P〈0.05）。曲马多组VAS评分在T0、T2、T3、T4时显著低于生理盐水组（P〈0.05）;而在T5时2组VAS评分无显著性差异（P〉0.05）。曲马多组Ramsay镇静评分在T1、T2、T3时显著高于生理盐水组（P〈0.01）。2组术后恶心、呕吐等副作用发生率以及苏醒时间均无显著性差异（P〉0.05）。曲马多组无一例需要术后使用其他镇痛药,生理盐水组术后均需要多次使用镇痛药。结论：曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后止痛效果明显,应激反应少,副作用少且价廉,值得临床推广应用。