首都国医名师钱文燕治疗痤疮的中药用药规律分析

目的 运用数据挖掘技术归纳首都国医名师钱文燕治疗痤疮的用药规律。方法 收集2014年1月至2022年12月钱文燕教授中日友好医院皮肤科门诊处方,数据筛选和整理后通过频数分析、关联规则,以及K-means聚类分析方法对处方药物频次、性味归经、功效、核心组合等进行挖掘讨论。结果 共收集301例处方,涉及170味中药,累计用药频次4 690次,高频药物(频次≥40)29味。高频药物药性以寒性为主,药味以苦、甘、辛为主,主要归肝、肺经,功效以清热类药物最多。关联规则分析显示核心药物配伍组合为“金银花-连翘-黄芩-赤芍-蒲公英”,K-means聚类得到新方3则。结论 本文通过运用数据挖掘技术,总结了钱文燕教授治疗痤疮的用药规律。钱文燕教授临床治疗中多用寒、苦味药物,多入肝、肺经,临证治疗以清热泻火、除湿化瘀为主,临床疗效颇佳。

芍药甘草颗粒对斑秃样小鼠毛发生长、行为学及下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的探讨芍药甘草颗粒对斑秃样小鼠毛发生长、行为学及下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。方法C3H/HeJ小鼠42只,随机分为空白对照组、模型组、芍药甘草颗粒高、中、低剂量组、促肾上腺皮质激素释放激素1型受体拮抗剂组、复方甘草酸苷片组,每组6只,分别予以不同药物干预。进行照片和毛发镜拍摄、体重称量、行为学测定,以及促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、糖皮质激素受体、脑源性神经营养因子检测。结果与模型组比较,高剂量芍药甘草颗粒可加速斑秃样小鼠毛发再生及体重增长(P<0.05),增加旷场实验运动总路程及中央区运动路程占总路程百分比(P<0.05),减少强迫游泳实验及悬尾实验不动时间(P<0.05),降低外周血促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平(P<0.05),增加海马体糖皮质激素受体及脑源性神经营养因子表达(P<0.05)。结论芍药甘草颗粒能促进斑秃样小鼠毛发生长、改善其行为学表现,其作用的发挥可能与下调促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平,上调糖皮质激素受体、脑源性神经营养因子表达,抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活化相关。

咪喹莫特联合慢性温和性不可预知应激建立斑秃样小鼠模型

目的通过外用咪喹莫特乳膏联合慢性温和性不可预知应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)的方法,探索建立C57BL/6J小鼠的斑秃(alopecia areata,AA)动物模型。方法选取5-7周龄C57BL/6J雌性小鼠30只,随机分成3组:空白对照组(Control组)、咪喹莫特组(IMQ组)、联合慢性温和性不可预知应激组(CUMS组)。CUMS组于实验1-21 d给予CUMS应激,IMQ组及CUMS组于实验14-21 d予以同部位等量咪喹莫特乳膏外用。实验第21天拍摄小鼠宏观表征及皮肤镜照片,并进行行为学测试,采集小鼠背部皮损及外周血。通过免疫组化染色观察毛囊CD4^(+)、CD8^(+)T细胞浸润情况,流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群中Th1/Th2、Th17/Treg细胞分化情况。结果CUMS组小鼠局部毛发斑片状脱落明显,毛发镜下可见断发、感叹号样毛发,旷场实验移动距离、直立次数、进入中央区域次数明显减少(P<0.05),强迫游泳实验静止不动明显增加(P<0.05),提示小鼠处于焦虑抑郁状态;免疫组化显示CUMS组小鼠皮损CD4^(+)、CD8^(+)T细胞在毛囊周围及毛囊球部表达明显;流式细胞术结果显示,CUMS组小鼠Th1水平明显升高(P<0.01)、Th2水平明显降低(P<0.05)、Th17水平明显升高(P<0.05)、Th1/Th2细胞比率明显升高(P<0.001)、Th17/Treg比例有上升趋势。结论外用咪喹莫特联合CUMS应激建立的C57BL/6J小鼠模型,基本模拟了人类AA疾病表现,突出了发病机制中的精神心理因素,并在一定程度上符合中医肝郁脾虚证候,提供了一种培育方便、更具性价比的AA动物造模方法。

斑秃的中医内治辨证分型研究进展

斑秃(alopecia areata,AA)是一种T细胞介导的以毛囊自身免疫反应为特征的非瘢痕性脱发,与遗传、神经和精神因素、氧化应激及病毒感染等多种因素相关[1]。研究显示国外AA终生患病率约为2%[2],患病后往往影响患者的心理健康和生活质量,继而可能导致病情加重或反复。

急性休止期脱发一例

患者,女,26岁。因工作压力脱发半年。脱发呈弥漫性,起病急,伴有发根疼痛,全头毛发轻拉试验阳性。皮肤镜检查可见较多新生毳毛生长,掉落毛发发根呈杵状改变,并且有色素减退现象。诊断为急性休止期脱发,予营养支持治疗,并缓解患者焦虑后,毛发基本恢复正常。

静脉袢利尿剂不同使用方式对急性失代偿心力衰竭病人肾功能的影响

目的探讨袢利尿剂托拉塞米不同静脉使用方式对急性失代偿心力衰竭住院病人肾功能的影响。方法采用回顾性队列研究,纳入2016年8月—2019年8月中日友好医院中西医结合心内科急性失代偿心力衰竭住院病人190例,收集在院期间临床数据,包括人口学资料、合并症、袢利尿剂使用方式及剂量、血清肌酐、尿素氮、尿酸、脑钠肽、血清钠、左室射血分数等。根据纳入人群利尿剂使用方式分为两组,即静脉持续输注组(48例)与静脉间歇给药组(132例)。采用单因素和多因素线性回归模型分析静脉袢利尿剂不同使用方式与血清肌酐水平变化的相关性。结果使用静脉袢利尿剂后,两组血清肌酐水平较治疗前均有一定程度升高(P=0.012),单因素分析结果显示,病人血清肌酐的升高与利尿剂使用方式有关(P<0.001);在校正利尿剂剂量、基线肌酐水平等混杂因素后,多因素线性回归分析结果显示,病人血清肌酐的升高与静脉袢利尿剂使用方式独立相关[β=66.80,95%CI(36.13,97.48),P<0.001],静脉持续输注是病人血清肌酐升高的独立危险因素。结论急性失代偿心力衰竭住院病人血清肌酐升高水平与袢利尿剂静脉不同使用方式有关,静脉持续输注给药相比于间歇给药可能会加重病人肾功能恶化。

血管弹性及内皮功能微观指标与冠心病血瘀证辨证的关系探讨

目的探讨动脉弹性指标和血管内皮功能指数(FMD)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)“血瘀证”相关性及对“血瘀证”的预测价值。方法纳入2019年1月—2020年1月在中日友好医院因冠心病住院的患者201例,根据中医诊断分为血瘀证组114例和非血瘀证组87例,测量2组患者动脉弹性指标[臂踝动脉脉搏波速度(baPWV)、踝肱指数(ABI)]和FMD,采用Logistic回归模型和指标联合接受者操作特性曲线(ROC)评估动脉弹性及血管内皮功能指标对冠心病血瘀证的预测能力。结果血瘀证组患者的ABI及FMD均明显低于非血瘀证组(P均<0.05),baPWV明显快于非血瘀证组(P<0.05)。baPWV、ABI、FMD与冠心病血瘀证独立相关(P均<0.05),当患者baPWV≥18.22 m/s或ABI≤1.04或FMD≤8.2%时,可以诊断预测患者为冠心病血瘀证人群。baPWV、ABI、FMD联合评价时,ROC曲线下面积明显高于单一指标(AUC=0.80,P均<0.05),同金标准具有中等强度一致性。结论baPWV、ABI、FMD与冠心病血瘀证独立相关,且对其具有一定诊断预测意义,三者联合评判时预测价值更高。

疏风解毒胶囊治疗慢性支气管炎急性发作的系统评价

目的:系统评价疏风解毒胶囊治疗慢性支气管炎急性发作(acute exacerbation of chronic bronchitis,AECB)的有效性和安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang)、PubMed、EMbase、Cochrane Library以及中国临床试验注册中心(ChiCTR),检索时间从建库之日到2020年12月31日,筛选疏风解毒胶囊治疗AECB的随机对照试验(RCT)。采用RevMan 5.3软件对结局指标,包括有效率、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肺功能[FEV1%和(或)FEV1/FVC]、白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)和肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)进行Meta分析,对有效率进行试验序贯分析(trial sequential analysis,TSA),并按照GRADE标准进行证据质量评价。结果:共纳入8个RCT,总计680例患者。Meta分析结果显示:疏风解毒胶囊能提高临床治疗的有效率[RR=1.20,95%CI(1.13,1.28)],改善肺功能[FEV1:MD=0.33,95%CI(0.22,0.45);FEV1/FVC:MD=10.17,95%CI(8.15,12.19)],降低CRP[MD=-7.32,95%CI(-8.42,-6.22)]、IL-8[MD=-63.39,95%CI(-73.49,-53.29)]、TNF-α[MD=-7.44,95%CI(-8.35,-6.53)]水平。以上差异均有统计学意义(P<0.05),所有研究未报道严重不良反应。TSA表明疏风解毒胶囊提高有效率证据可靠。根据GRADE评价系统,结局指标有效率、TNF-α为中等质量证据,FEV1为低质量证据,FEV1/FVC、CRP、IL-8为极低质量证据。结论:疏风解毒胶囊联合西药治疗AECB的疗效优于单用西药治疗。但由于样本量较少、纳入文献质量的限制,未来仍需更高质量的RCT进一步去证实其有效性和安全性。

Markov模型在中西医结合防治心血管疾病领域的应用探索

心血管疾病是危害人类健康的重大公共卫生问题,中医药在心血管疾病防治领域疗效显著,但尚缺乏大规模临床远期预后研究,成体系的循证描述也尚需完善,一定程度上限制了中医药的推广使用。马尔科夫(Markov)模型是一种可模拟疾病变化趋势及预后情况、判断疗效及经济优势的决策分析方法,可节约研究成本,同时还可为临床试验设计提供新思路。因此,未来可以Markov模型助力心血管疾病领域慢性病防控工作,充分展示中西医结合治疗的临床优势,为中医药防治心血管疾病提供更精准的决策依据。

钙基抗菌多肽复合物凝胶治疗头皮脂溢性皮炎的疗效观察

目的探讨钙基抗菌多肽复合物凝胶对糠秕马拉色菌的抑制作用及其治疗头皮脂溢性皮炎的临床疗效和安全性。方法采用体外抑菌实验检测钙基抗菌多肽复合物凝胶抑制糠秕马拉色菌的有效性和最低抑菌浓度。选取2019年3月—2019年10月中日友好医院皮肤病与性病科门诊60例头皮脂溢性皮炎患者,根据治疗方案分为实验组和对照组,每组30例。实验组外用钙基抗菌多肽复合物凝胶,对照组外用钙基抗菌多肽复合物凝胶基质,两组产品直接涂抹于患者皮损部位,3次/d,治疗4周。记录两组患者治疗前后的症状评分,评价整体临床疗效,并记录不良事件。结果体外抑菌实验结果表明,钙基抗菌多肽复合物凝胶对糠秕马拉色菌具有抑制性,最低抑菌浓度为0.3 mg/ml。临床研究结果表明,治疗前,两组症状评分及真菌镜检结果无统计学意义。连续治疗4周后,实验组有效率为85.19%,对照组有效率为52.17%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后各症状评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组真菌镜检阴转率高于对照组(P<0.05)。两组均未发生任何不良反应。结论钙基抗菌多肽复合物凝胶对糠秕马拉色菌具有抑制作用,能减轻脂溢性皮炎患者的痛苦,是一种治疗头皮脂溢性皮炎安全、有效的辅助方法。

母女同患重症斑秃二例

患者1,女,7岁。头发全部脱落6个月余。患者2,女,33岁,系患者1之母,弥漫性脱发2个月余。两例患者毛发镜下可见断发、感叹号样发、黑点征、短毳毛。患者1给予白芍总苷胶囊、复方甘草酸苷片、沙棘颗粒、六味地黄颗粒口服,米诺地尔酊、哈西奈德溶液、卤米松乳膏外用等治疗16个月后病情好转。患者2给予白芍总苷胶囊、活力苏口服液、甲泼尼龙片口服,生发酊、哈西奈德溶液、卤米松乳膏外用等治疗9个月后病情好转。

压迫性脱发3例

病例1:患者男性,54岁,主因发现头顶部头发稀少1年,于2018年11月就诊于我科。患者20年以练功为目的使用沙袋、木棍等硬物敲打头顶部,每日敲打20min~1h,发现头顶部头发逐渐稀疏,无疼痛及瘙痒,既往体健。皮肤科检查:头顶部头发均匀稀疏,毛发变细,头部其他部位未见类似脱发(图1,见彩插一)。拉发试验阴性。毛发镜检查(图2,见彩插一):可见断发、营养不良性头发、头皮轻度红斑、覆有白色鳞屑、色素沉着。

补益肝肾法治疗斑秃的Meta分析

目的评价补益肝肾法治疗斑秃(Alopecia areata,AA)的临床疗效及其安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed等数据库,检索时间限定为建库至2021年3月,检索所有具有补益肝肾功效的中药复方治疗AA的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),采用Cochrane系统评价手册进行文献方法学质量评价,采用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析。结果最终纳入14项研究,共1321例患者,分析结果显示:与对照组比较,采用补益肝肾法能有效提高AA患者临床有效率[OR=6.14,95%CI=(4.21,8.96)],降低复发率[OR=0.27,95%CI(0.10,0.71)],降低SALT评分[MD=-9.75,95%CI=(-18.88,-0.62)],差异有统计学意义(P<0.0001);且有效率“倒漏斗”图形左右对称,表明所纳入的研究存在发表偏倚的可能性较小;在免疫指标方面,补益肝肾法治疗组的外周血CD8+水平明显低于对照组[MD=-7.22,95%CI=(-10.74,-3.70)],但两种疗法在调节CD4+水平上存在较大异质性,无法进行Meta分析。纳入的临床研究使用补益肝肾法高频中药为:何首乌、女贞子、当归、枸杞子、熟地黄。结论补益肝肾法治疗AA疗效良好且安全可靠,值得临床推广,但仍需高质量的临床研究进一步进行验证;同时,补益肝肾法对AA患者免疫功能的影响存在较大差异,提示还需要开展大规模、规范化研究,为AA发病的免疫机制及其治疗靶点的探索提供临床基础。

基于Markov模型的中西医结合治疗心力衰竭远期疗效评价研究

目的 应用马尔科夫(Markov)模型评价中西医结合治疗对心力衰竭患者远期临床结局的影响,探讨Markov模型在心力衰竭领域的适用性。方法 通过中日友好医院病历系统进行回顾性的信息检索,筛选2016年7月至2021年1月就诊于中日友好医院中西医结合心内科的心力衰竭住院患者。共纳入符合标准的心力衰竭患者161例,根据治疗方式将其分为常规西药治疗组67例和中西医结合治疗组94例。记录患者一般资料、实验室指标及心功能指标,以6个月为1个周期评估患者出院后心功能分级变化情况,并记录有无复合心血管事件发生。依据真实随访数据构建Markov模型,预测队列患者治疗1、3、5年后心功能情况及最终健康效用值,并与真实情况比较验证模型真实性。结果 中西医结合治疗组患者年龄相对常规西药治疗组更大(P=0.019)。以Markov模型模拟1、3、5年的疾病发展,预测中西医结合治疗组发生心血管事件概率分别为4.8%、6.0%、6.2%,估计健康效用值分别为0.161、0.167、0.083;常规西药治疗组发生心血管事件概率分别为14.4%、21.5%、24.3%,估计健康效用值分别为0.126、0.117、0.057;中西医结合治疗组患者整体心功能水平优于常规西药治疗组,且各时点心血管事件发生率均更低(P<0.001)。治疗1年时心功能的模型预测频率与实际随访频率比较,常规西药治疗组(P=0.351)与中西医结合治疗组(P=0.077)差异均无统计学意义。结论 中西医结合治疗相比于常规西药治疗心力衰竭具有更好的远期临床疗效,Markov模型可较好适用于心力衰竭领域。