两种方案治疗成人咳嗽变异性哮喘的临床疗效及对患者相关指标水平的影响

目的:探讨沙美特罗替卡松与布地奈德分别联合孟鲁司特钠治疗成人咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的疗效及对患者相关指标水平的影响。方法:选取2018年石家庄市第二医院和石家庄市第五医院收治的CVA患者90例,根据随机数字表法分为沙美特罗替卡松组、布地奈德组及对照组,每组30例。沙美特罗替卡松组患者采用沙美特罗替卡松+孟鲁司特钠治疗,布地奈德组患者采用布地奈德+孟鲁司特钠治疗,对照组患者单用布地奈德,三组患者均治疗3个月。观察三组患者的临床疗效、咳嗽症状积分,治疗前后血清白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫球蛋白E(IgE)、淀粉样蛋白A(SAA)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平及肺功能指标[第1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)及FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]水平,比较三组患者不良反应发生情况的差异。结果:沙美特罗替卡松组、布地奈德组患者的总有效率分别为96.67%(29/30)、90.00%(27/30),均明显高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周,沙美特罗替卡松组、布地奈德组患者日间咳嗽症状积分和夜间咳嗽症状积分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2周,三组患者评分日间咳嗽症状积分和夜间咳嗽症状积分的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组患者IL-4、TNF-α、IgE、SAA及TGF-β1水平明显低于治疗前,IL-2水平明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,沙美特罗替卡松组、布地奈德组患者IL-4、TNF-α、IgE、SAA及TGF-β1水平明显低于对照组,IL-2水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组患者FEV1、PEF及FEV1/FVC水平明显高于治疗前,且沙美特罗替卡松组、布地奈德组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。沙美特罗替卡松组的血清IL-4、IL-2、TNF-α、IgE、SAA及TGF-β1水平和肺功能指标水平改善情况优于布地奈德组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(χ^2=2.069,P=0.355)。结论:CVA患者采用沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠和布地奈德联合孟鲁司特钠治疗,均能缓解机体炎症,有效改善肺功能,提高临床疗效。

急性心肌梗死早期低血钾与梗死相关血管的临床研究

目的：通过观察急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者梗死部位、梗死相关血管与血钾浓度之间的关系，进一步探讨 AMI 早期低血钾的特点及影响因素。方法选取首次发病且在12 h内住院的急性 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者212例，根据入院时血钾浓度水平将患者分为3组，A 组（血钾浓度＜3．5 mmol／L）70例，B 组（血钾浓度3．5～4．5 mmol／L）80例，C 组（血钾浓度＞4．5 mmol／L）62例。通过心电监护及18导联心电图变化情况以及冠状动脉造影分析3组患者梗死部位、梗死相关血管与血钾浓度之间的关系。结果 A 组广泛前壁心肌梗死的发生率高于 B、C 组（P ＜0．05），而 B、C 组下壁和下壁＋后壁心肌梗死发生率高于 A 组（P ＜0．05）。A 组右冠状血管梗死发生率较 B、C 组低（P ＜0．05），A 组回旋支和前降支梗死发生率较 C 组高（P ＜0．05）。A 组 Gensini 评分明显高于 B、C 组（P ＜0．05），B 组又高于 C 组（P ＜0．05）。结论 AMI 早期容易发生低钾血症。广泛前壁和前壁心肌梗死容易发生低钾血症。冠状动脉前降支及回旋支受累者易发生低钾血症。

疏风益气汤联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效研究及对肺功能、气道炎症反应及复发率的影响

[目的]探讨中药疏风益气汤联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效和对患者肺功能、气道炎症反应及复发率的影响。[方法]选择石家庄市第二医院2018年3月—2020年3月收治的CVA患者120例,按照随机数字表法将120例患者分为两组,每组60例。对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1揿,每日2次;观察组在对照组基础上予以中药疏风益气汤口服,两组疗程均为8周。比较两组治疗前后咳嗽评分、中医证候(次证)评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC);并比较两组气道炎症指标:包括外周血嗜酸性粒细胞百分比(BER)、血清白细胞介素-5(IL-5)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平和痰液黏蛋白5AC(MUC5AC)含量;比较两组临床疗效和复发率。[结果]治疗后观察组咳嗽频率、咳嗽程度评分均低于对照组(P<0.01);咳痰、乏力、气短、自汗评分均低于对照组(P<0.01);FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于对照组(P<0.01);BER、IL-5、ECP、MUC5AC均低于对照组(P<0.01);临床疗效优于对照组(P<0.05),治疗后6个月复发率低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。[结论]疏风益气汤联合沙美特罗替卡可有效缓解症状,改善肺功能,抑制气道炎症反应,降低复发率,治疗CVA效果显著。

心内心电图下三种路径置入中心静脉导管的应用研究

目的探讨在心内心电图(IVECG)辅助下置入中心静脉导管的可行性。方法选择拟在全麻下行择期手术需放置中心静脉导管的成年患者150例,随机分为A、B、C 3组,每组50例,分别采用右侧颈内静脉、右侧锁骨上路锁骨下静脉、右侧锁骨下路锁骨下静脉插管术。3组均应用IVECG监测技术,分别记录P波最高振幅时的置管深度(Lmax)、实际置管深度(Lact)、按Peres公式计算的置管深度(Lpre)、Lmax-Lact值及Lpre-Lmax值。术后摄X线前后位胸片判断导管到位情况,以Lpre-Lmax≥0.5 cm视为导管过深而异位于右心房。结果 3组共穿刺成功146例,4例穿刺失败,其中A、B组各1例,C组2例。146例Lmax-Lact及Lpre-Lact平均值分别为(2.4±0.3)cm和(2.1±0.8)cm。Lpre-Lmax≥0.5 cm者22例,占15.07%,其中A、B、C组分别为7、8、7例。术后X线胸片提示,出现P波典型变化者导管尖端均位于上腔静脉,Lpre-Lmax≥0.5 cm者导管均位于右心房内,IVECG与X线胸片检查导管位置的吻合率为100%。结论 IVECG辅助下置入中心静脉导管操作简单,无放射性污染,可替代传统X线检查来确认导管的位置。

小儿腹部促结缔组织增生性小圆细胞瘤一例误诊分析

目的探讨小儿腹部促结缔组织增生性小圆细胞瘤的误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析1例误诊为肾母细胞瘤的小儿腹部促结缔组织增生性小圆细胞瘤的临床资料。结果患者因右侧腹部明显增大12 d入院,经CT检查诊断为右肾肾母细胞瘤。行手术治疗,肿物巨大,与周围组织粘连较重,不能完全切除,故取部分组织行活检。病理诊断:促结缔组织增生性小圆细胞瘤。因肿瘤巨大,无法手术切除,患儿家长要求出院,后失访。结论影像学表现无明确特征性是促结缔组织增生性小圆细胞瘤误诊的主要原因。

沙利度胺联合紫杉醇在晚期卵巢癌维持治疗中的临床应用

目的评价沙利度胺联合紫杉醇在晚期卵巢癌维持治疗中的临床疗效、不良反应及对生活质量的影响。方法回顾性分析经手术及一线化疗(紫杉醇联合卡铂)后达到临床完全缓解的晚期卵巢癌患者30例的临床资料,Karnofsky评分(KPS评分)≥70。沙利度胺组16例,给予紫杉醇及沙利度胺治疗;对照组14例,单纯给予紫杉醇治疗,观察患者临床疗效、不良反应及对生活质量的影响。结果 2组2年无进展生存(PFS)比较差异有统计学意义(P<0.05),2组3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。沙利度胺组患者KPS评分增加者比率、进食增加者比率高于对照组(P<0.05)。沙利度胺组的胃肠道不良反应发生率(恶心、呕吐)明显低于对照组(P<0.05)。沙利度胺组的中性粒细胞减少及神经毒性发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),不良反应大多数可耐受。结论与单纯给予紫杉醇治疗相比,紫杉醇联合沙利度胺维持治疗经手术及一线化疗(紫杉醇联合卡铂)后达到临床完全缓解的晚期卵巢癌可延长无疾病生存期,改善生活质量,减轻不良反应,患者耐受性和依从性好。