前循环动脉瘤夹闭术后迟发性脑缺血情况及影响因素分析

目的探究前循环动脉瘤患者行夹闭术后发生迟发性脑缺血(DCI)情况及其影响因素。方法回顾性分析2018年5月至2023年5月本院采用夹闭术方式救治的前循环动脉瘤患者248例,根据术后DCI的发生与否分为DCI组和非DCI组,采用1∶1倾向性评分方法匹配后DCI和非DCI组各54例。采用随机森林算法对DCI影响因素进行重要性排序,多因素Logistic回归模型分析DCI的独立危险因素,E值法分析模型参数的敏感性。构建DCI风险预测模型,采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验评价模型的区分度和准确性。结果匹配后两组患者在性别、年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、脑梗死病史、蛛网膜下腔出血史、动脉瘤位置、动脉瘤最大直径方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。与非DCI组患者相比,DCI患者改良Fisher 3~4级、Hunt-HessⅣ级患者比率更高,D二聚体(D-D)、总胆红素(TBIL)、TNF-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、谷氨酸水平更高,免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA水平更低(均P<0.05)。随机森林算法分析结果显示将Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、D-D、谷氨酸、TBIL、IgA、IL-6纳入多因素回归分析获得的袋外数据错误率最低。多因素分析发现,Hunt-HessⅣ级、改良Fisher 3~4级、D-D、谷氨酸、TBIL、IL-6为DCI的独立危险因素,IgA为保护因素(均P<0.05)。风险预测方程:P=1/[1+e^((3.142+1.307 Hunt-Hess分级+1.086改良Fisher分级+0.976 D-D+0.748)谷氨酸+0.552 TBIL-0.524 IgA+0.487 IL-6)],当P>0.65时认为该患者术后发生DCI。ROC曲线结果显示,模型经内部验证后,AUC为0.869(95%CI:0.836~0.897),敏感度和特异度分别为81.08%和97.34%,模型具有良好的区分度。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型经内部验证后拟合优度为χ^(2)=4.219,P=0.561,模型具有良好的拟合优度。结论Hunt-HessⅣ级、改良Fisher 3~4级、D-D、谷氨酸、TBIL、IL-6为DCI的独立危险因素,IgA为保护因素。由以上因素构建的预测模型具有较高的准确度和区分度,当风险概率P>0.65时认为该患者术后会发生DCI。

成人重型颅脑损伤患者肢体运动功能恢复的影响因素

目的 探讨成人重型颅脑损伤患者肢体运动功能的影响因素。方法 选取广安市人民医院2017-10—2022-01收治的162例成人重型颅脑损伤患者,回顾分析其出院时肢体运动功能障碍的发生率,对患者的基线资料、损伤类型、意识障碍时间、住院时间、康复治疗介入时间采用Logistic回归法分析,探讨其出院3个月时肢体运动功能障碍的相关影响因素。结果 162例患者出院3个月时肢体运动功能障碍31例,发生率为19.14%;单因素分析显示,年龄>50岁、GCS评分6~8分、运动功能区损伤、脑疝、意识障碍时间>10 d、康复治疗介入时间>30 d患者的肢体运动功能障碍发生率明显高于相应对立因素患者(P<0.05);多因素分析显示,年龄>50岁、GCS评分6~8分、运动功能区损伤、脑疝、意识障碍时间>10d、康复治疗介入时间>30 d是重型颅脑损伤患者肢体运动功能的独立危险因素。结论 成人重型颅脑损伤患者肢体运动功能障碍有较高的发生率,针对相关的独立影响因素进行干预,对于改善患者预后具有重要价值。

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血

目的:探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:回顾性分析165例高血压脑出血患者小骨窗开颅手术的治疗效果。结果:临床治疗165例,死亡8例。有126例随访3-12个月,按日常生活能力(ADL)分Ⅰ级29例,Ⅱ级35例,Ⅲ级40例,Ⅳ17例,Ⅴ级5例。结论:小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果佳,是较理想的治疗高血压脑出血措施。

LVIS支架辅助栓塞颅内微小动脉瘤的疗效及预后随访分析

目的:探讨LVIS支架辅助栓塞颅内微小动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2017年4月实施LVIS支架辅助栓塞的80例颅内微小动脉瘤患者临床资料,分析手术疗效及预后情况。结果:80例患者均获得成功栓塞,成功率为100%,经术后即刻造影显示,Raymond分级I级栓塞76.25%(61/80),Ⅱ级栓塞21.25%(17/80),Ⅲ栓塞2.50%(2/80),有1例患者术中出现支架内血栓事件、2例患者术后72h内出现支架内血栓事件,发生率为3.75%(3/80),所有患者均无围术期出血、短暂或永久性神经功能缺失、死亡发生;手术至出院时间为8～23d,平均(15.48±3.94) d,出院时Hunt-Hess分级较入院时均明显改善(P<0.05);随访时间7～11个月,平均(9.34±1.24)月;随访期间Raymond分级I级栓塞的患者动脉瘤均维持稳定,无复发病例,Ⅱ级、Ⅲ级栓塞的患者无动脉瘤颈、瘤腔增长表现;mRS评分显示,75例0分,5例1～2分,随访期间无死亡病例。结论:在颅内微小动脉瘤患者中使用LVIS支架辅助栓塞效果满意,围术期并发症发生率低、远期预后较好,临床应用价值高。

外侧裂区脑挫裂伤86例手术治疗效果观察

目的总结外侧裂区脑挫裂伤的手术治疗效果。方法回顾性分析86例外侧裂区脑挫裂伤手术治疗患者的临床资料。结果根据GOS标准,良好48例,中残11例,重残9例,植物生存5例,死亡13例。结论尽快充分解除外侧裂区血管受压能提高手术疗效。

低剖面可视化腔内支架压缩式释放与灯笼式释放在颅内宽颈动脉瘤中的应用价值

目的比较颅内宽颈动脉瘤血管介入低剖面可视化腔内支架(LVIS支架)治疗中采用压缩式、灯笼式不同支架释放方式对疗效的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年9月至2018年10月广安市人民医院收治的颅内宽颈动脉瘤患者98例,按照LVIS支架释放方式的不同分为两组:压缩组和灯笼组各49例。压缩组患者采用压缩式释放方法,灯笼组患者采用灯笼式释放方法。比较两组患者术后动脉瘤栓塞程度以及术后即刻、术后12个月时格拉斯哥预后评分(GOS)情况。结果压缩组患者完全栓塞42例,部分栓塞4例,不完全栓塞3例;灯笼组患者完全栓塞40例,部分栓塞5例,不完全栓塞4例;两组患者的栓塞程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。压缩组患者术后即刻GOS评分为(4.38±0.37)分,术后12个月为(4.71±0.28)分;灯笼组患者术后即刻GOS评分为(4.23±0.41分,术后12个月为(4.73±0.30)分;两组患者术后即刻与术后12个月的GOS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颅内宽颈动脉瘤血管介入LVIS支架治疗中,选择压缩式或者灯笼式释放方法均能够有效治疗颅内宽颈动脉瘤,预后以及动脉瘤栓塞程度差异较小。

CTA联合MRA在颅内动脉瘤诊治中的应用价值

目的探讨三维计算机断层血管造影(CTA)联合磁共振血管造影(MRA)在颅内动脉瘤诊治中的应用价值。方法选取本院2019年1月至2019年10月收治的颅内动脉瘤患者68例,根据检查方式的不同将患者分为CTA组(38例)和CTA+MRA组(30例),比较两种检查方式的诊断准确率及对颅内动脉瘤的显示情况。结果CTA+MRA诊断符合率为90.67%(68个/75个)高于CTA的77.33%(58个/75个),差异有统计学意义(P<0.05);CTA和CTA联合MRA检测对于不同类型的动脉瘤诊断结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);CTA检测动脉瘤平均直径小于CTA联合MRA检测(P<0.05),在<10mm动脉瘤检测中,CTA联合MRA检测出的<10mm动脉瘤数量多于CTA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CTA联合MRA在颅内动脉瘤的诊治中具有更高的诊断准确率,在<10mm动脉瘤的诊断方面效果较好。

3D打印辅助定位下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效及术后脑功能障碍的因素分析

目的观察3D打印辅助定位下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效,探讨影响患者术后脑功能障碍的因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法选择2020年1月—2022年9月岳池县人民医院收治的行3D打印辅助定位下血肿穿刺引流术治疗的168例高血压脑出血患者作为观察组,另选同期于岳池县人民医院行CT定位下血肿穿刺引流术治疗的125例高血压脑出血患者作为对照组,比较两组患者的临床疗效;根据术后脑功能障碍发生情况将观察组患者分为脑功能正常组(n=121)和脑功能障碍组(n=47),比较两组患者的年龄、术前脑疝、出血量、呼吸机辅助通气、术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术后并发症等临床资料,多因素Logistic回归分析影响观察组患者术后脑功能障碍的因素,构建列线图模型并评价其预测效能。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果观察组患者引流管位于血肿内比例、术后3 d和术后7 d的血肿清除率、治疗总有效率、术后1周GCS分别为88.69%(149/168)、54.17%(91/168)、96.43%(162/168)、92.86%(156/168)、(10.72±3.45)分,对照组分别为75.20%(94/125)、36.80%(46/125)、81.60%(102/125)、76.80%(96/125)、(9.08±3.22)分,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,高龄(OR=1.983,95%CI:1.169~2.732,P=0.017)、术前脑疝(OR=1.532,95%CI:1.113~2.139,P=0.029)、出血量≥50 mL(OR=2.538,95%CI:1.802~3.347,P=0.003)、术后GCS为3~5分(OR=2.874,95%CI:2.265~3.449,P<0.001)、术后低氧血症(OR=2.251,95%CI:1.673~2.842,P=0.010)、术后慢性脑积水(OR=1.642,95%CI:1.214~2.021,P=0.022)是影响患者术后脑功能障碍的危险因素,呼吸机辅助通气(OR=0.656,95%CI:0.132~0.828,P=0.038)是保护因素;内部验证结果显示,模型的区分度较高,准确性和有效性较好。结论血肿穿刺引流术中应用3D打印辅助定位能够改善穿刺情况,提高高血压脑出血患者的血肿清除率和临床疗效,高龄、术前脑疝、出血量等与患者术后脑功能障碍有关,临床应密切关注存在术后脑功能障碍风险指标的患者。