重型脑外伤应用改良外伤大骨瓣手术治疗的临床效果

目的本研究旨在评估改良外伤大骨瓣手术在重型脑外伤患者治疗中的临床效果。方法本研究选取了30例重型脑外伤患者为研究对象,均为2020年3月至2022年2月期间在聊城市第三人民医院神经外科接受治疗,根据治疗方法不同分为对照组(15例)和观察组(15例)。所有患者在手术前接受统一的治疗措施,术后进行了抗生素治疗和营养支持,同时监测了血清炎症指标(hs-CRP、IL-6、TNF-α)、颅内压水平、GCS评分、NIHSS评分,以及GOS评分和术后并发症发生率。结果术后观察组患者的炎症指标水平、颅内压水平、NIHSS评分以及并发症发生率均低于对照组,GCS评分、GOS评分以及预后良好率均高于对照组(均P<0.05)。结论对重型脑外伤患者应用改良外伤大骨瓣手术能有效降低术后患者的炎症水平和颅内压,提高患者的意识状态,改善神经功能。

三种术式治疗基底节区高血压性脑出血的效果对比研究

目的比较经颞叶大骨瓣开颅血肿清除术、微创血肿碎吸术及显微镜辅助小骨窗经侧裂开颅术治疗基底节区高血压性脑出血的效果及近远期预后。方法选取2017年6月—2019年12月本院收治的166例基底节区高血压性脑出血患者,根据术式不同分为大骨瓣组(行经颞叶大骨瓣开颅血肿清除术治疗)70例、微创组(行微创血肿碎吸术治疗)46例及小骨窗组(行显微镜辅助小骨窗经侧裂开颅术治疗)50例,对比3组术后72 h血肿清除率、再出血率和并发症发生情况,以及术后1、6个月预后情况。结果大骨瓣组与小骨窗组术后72 h血肿清除率均显著高于微创组(P<0.05),但大骨瓣组与小骨窗组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组术后72 h再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后肺部感染、应激性溃疡、消化道出血及颅内感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1个月,3组术后病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),3组格拉斯哥预后评分(GOS)比较差异有统计学意义(P<0.01);微创组与小骨窗组GOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于大骨瓣组(P<0.05)。随访6个月,大骨瓣组术后病死率和改良Rankin量表(mRS)评分显著高于微创组和小骨窗组(P<0.05或P<0.01),微创组与小骨窗组术后病死率和mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经颞叶大骨瓣开颅血肿清除术可直视下清除血肿,实现减压目的,但近远期预后不佳,适用于基底节区高血压性脑出血严重者;微创血肿碎吸术治疗后患者恢复快,但其不能有效减压,适用于年纪大、手术耐受较差、出血情况较轻者;显微镜辅助小骨窗经侧裂开颅术血肿清除及减压效果较好,且患者术后恢复快,但对医生操作技术要求高,且术后易出现颅内感染。

基于PI3K/Akt通路研究右美托咪定对癫痫持续状态大鼠海马神经元自噬的调节作用

目的探讨右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对癫痫持续状态(Status epilepticus,SE)大鼠海马神经元自噬的调节作用及对磷脂酰肌醇-3-羟激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路的影响。方法采用戊四氮(PTZ)点燃制备SE大鼠模型,随机分为模型组(M组)、Dex低剂量(Dex-L)组、Dex高剂量(Dex-H)组、Dex-H+LY294002(Dex-H+LY)组,另取正常SD大鼠为对照组(NC组),每组各15只;Dex-L组、Dex-H组分别腹腔注射Dex 25、100μg/kg;Dex-H+LY组脑室注射5μL PI3K抑制剂LY294002+腹腔注射Dex 100μg/kg,NC组、M组大鼠腹腔注射等量生理盐水;观察大鼠行为学表现并进行脑电图描记;原位末端标记法(TUNEL)检测各组大鼠海马神经元凋亡情况;免疫印迹(WB)检测各组大鼠海马组织中LC3、PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt蛋白表达水平。结果 NC组大鼠脑电图无异常放电现象,主要以α、β波为主;M组大鼠出现大量阵发性棘波、高幅尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等;Dex-L组、Dex-M组大鼠癫痫发作减少或波幅降低;Dex-H+LY组大鼠癫痫样放电较Dex-H组明显增加。与NC组比较,M组大鼠海马神经元凋亡细胞数、海马LC3-Ⅱ蛋白表达显著增加,海马LC3-Ⅰ,p-PI3K/PI3K,p-Akt/Akt蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与M组比较,Dex-L组、Dex-H组大鼠海马神经元凋亡细胞数、海马LC3-Ⅱ蛋白表达依次减少(P<0.05),海马LC3-Ⅰ,p-PI3K/PI3K,p-Akt/Akt蛋白表达水平依次增高(P<0.05);与Dex-H组比较,Dex-H+LY组大鼠海马神经元凋亡细胞数、海马LC3-Ⅱ蛋白表达显著增加,海马LC3-Ⅰ,p-PI3K/PI3K,p-Akt/Akt蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论 Dex可能通过促进PI3K/Akt信号通路激活来抑制SE大鼠海马神经元过度自噬,减轻神经元凋亡,发挥抗惊厥及脑保护作用。

微创置管抽吸液化引流术对脑出血患者血肿、水肿体积及炎症反应的影响

目的探讨微创置管抽吸液化引流术治疗对脑出血患者血肿、水肿体积及炎症反应的影响。方法观察性研究。抽取2022年12月至2023年9月聊城市第三人民医院收治的脑出血患者82例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组41例。对照组采用去骨瓣减压术治疗,观察组采用微创置管抽吸液化引流术治疗。比较两组手术前后血肿、水肿体积及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、神经功能[美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分]、日常生活能力[巴氏指数(BI)]。比较两组术后并发症发生情况。结果观察组术后血肿、水肿体积小于对照组(P<0.05)。术后,观察组TNF-α、hs-CRP、sIL-2R、IL-6水平低于对照组(P<0.05);NIHSS评分低于对照组,BI评分高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(2.44%,1/41)低于对照组(21.95%,9/41),P<0.05。结论微创置管抽吸液化引流术能够降低脑出血患者血肿、水肿体积,减轻炎症反应,促进神经功能和日常生活能力的恢复,且利于减少并发症。