中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)

慢性胃炎是常见病,认识其病因和临床表现,规范其诊断和治疗,以及预防其癌变一直为临床医师所重视。本指南在过去3次慢性胃炎诊治共识意见的基础上,参考国际上胃黏膜癌前病变处理指南等相关共识和指南,制定符合我国国情的慢性胃炎诊断和治疗指南,具有临床价值和可行性。本指南由中华医学会消化病学分会发起,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者,遵循国际通用的指南制定原则和方法,在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上,针对有关慢性胃炎的九大类临床问题,有循证依据地给出53项推荐意见,旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

急性胰腺炎的内镜治疗

30多年前经内镜逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术已用于急性胆源性胰腺炎的病因去除。近10余年来,内镜微创技术迅速发展,更广泛地用于治疗急性胰腺炎的后期并发症,如感染性胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰管中断综合征以及消化道瘘等。重点介绍了内镜在急性胰腺炎治疗中的应用及进展。

老年人大肠癌的内镜诊治进展

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在老年人大肠癌的发病率明显高于其他年龄段，约占整个大肠癌发病率的40％；在因大肠癌死亡的患者中，同样也是老年人最高，约占总死亡率的60％。因此大肠癌是老年人死亡的主要杀手之一。

胃粘膜细胞癌变过程中糖蛋白的变化及其意义

应用ＡＢＣ酶标法，以菜豆凝集素和花生凝集素（ＰＨＡ和ＰＮＡ）作为糖蛋白的分子探针，对胃粘膜细胞癌变过程中糖蛋白的变化进行了回顾性的动态观察，探讨胃癌的发生发展规律。结果显示：胃癌组ＰＨＡ和ＰＮＡ受体表达，无论是癌变前还是癌变后均明显高于对照组。胃癌组癌变前后的ＰＨＡ和ＰＮＡ受体表达也明显不同，癌变后明显高于癌变前；而对照组前后两次ＰＨＡ和ＰＮＡ受体则均无差异。提示胃粘膜细胞癌变过程中伴随有糖蛋白质与量的改变，这种先于形态学变化的分子水平的改变对判断胃癌前病变和胃癌的早期诊断有着重要意义。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的背景与亮点

中国自2012年制订《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（以下简称第四次共识）以来已过去整整5年，虽然在幽门螺杆菌（H．pylori）感染相关疾病的临床诊治方面取得了长足的进展，但同时亦面临诸多问题，如H．pylori抗生素耐药率的升高导致传统方案根除率不断下降，使临床医师面临新的挑战；国际共识（京都全球共识、Maastricht-V共识、多伦多成人共识等）的相继更新带来不少启发，然而，中国H．pylori感染具有独特的国情和特点，国际共识只可借鉴而不能照搬，需要结合国情、因地制宜；越来越多的证据表明根除H．pylori作为胃癌的一级预防具有可行性……针对临床实践出现的这些新的重要问题需对共识进行修订。

幽门螺杆菌感染与胃癌前病变

幽门螺杆菌(H.pylori)感染致胃癌前病变是其致癌过程中的重要步骤。H.pylori感染可引起胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡及其调控基因异常、诱导氧化应激、上调诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、环氧合酶(COX)-2、过氧化物酶体增生物激活受体(PPAR)-γ、端粒酶相关基因等的表达,最终导致胃癌前病变和胃癌。根除H.pylori可阻断胃癌前病变的进展,使胃黏膜上皮细胞的分子生物学行为和生化异常得到部分恢复,从而降低胃黏膜癌变的危险性。

慢性便秘的诊断与治疗

慢性便秘是多种疾病的一种症状,而不是一种疾病.随着人们生活方式的改变、精神心理和社会因素的影响,其发病率呈升高趋势,严重影响人们的健康和生活质量.

“第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告”修改的必要性

我国"第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告"发表迄今已有5年,在此期间,国内外有关幽门螺杆菌的研究已取得长足进展,且我们在临床实践中也遇到许多实际问题有待解决,故对"第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告"作出修订具有现实意义。

PHA和PNA在胃癌分型和诊断中的价值

应用ＡＢＣ免疫组织化学的方法，对１０４例胃癌组织中凝集素ＰＨＡ和ＰＮＡ受体进行研究。结果：（１）胃癌组织中ＰＨＡ和ＰＮＡ受体均出现过表达，表达率分别为８６．５％和７７．９％。而正常胃粘膜组织中ＰＨＡ和ＰＮＡ受体的表达率为０和４０％。差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。（２）不同的病理组织类型，ＰＨＡ和ＰＮＡ受体表达明显不同，以粘液腺癌和印戒细胞癌的受体表达强度最高。其强阳性（＋＋＋）例数占阳性例数的百分比均大于６０％以上，粘液腺癌超过８０％（Ｐ＜０．０５），同时ＰＨＡ作为标记物尚可识别夹在正常或炎性细胞中的少数典型和非典型的印戒细胞癌。结论：ＰＨＡ和ＰＮＡ对胃癌尤其是粘液腺癌和印戒细胞癌具有较高的特异性和敏感性，可作为标记物用于胃癌的诊断和分型。

不同亚型肠化中PHA、CEA的变化与胃癌的关系

目的 探讨不同肠化亚型与胃癌发生的关系。方法 采用ABC免疫组化的方法 ,观察不同亚型肠化中PHA和CEA的变化。结果 (1)不全结肠型肠化PHA阳性表达率89 .3 % (P <0 .0 1) ,显著高于其它三型肠化。 (2 )不全结肠型肠化CEA阳性检出率 85 .7% ,P <0 .0 5 ,亦显著高于其它三型。 (3 )癌旁肠化中不全结肠型肠化占 5 9% ,显著高于良性病变伴肠化 (2 1.7% ,P <0 .0 5 )。结论 不全结肠型肠化与胃癌的关系密切 ,尤其是伴PHA和CEA过表达的不全结肠型肠化 ,应视为真正的胃癌前病变。

胃癌细胞凝集素受体变化与淋巴结转移的关系

本文采用ABC酶标技术,对63例胃癌组织及21例转移淋巴结进行菜豆凝集素(PHA)和花生凝集素(PNA)的亲和组化染色,观察胃癌原发灶与淋巴结转移灶的凝集素受体变化。结果示:①伴淋巴结转移的胃癌原发灶与PHA和PNA结合的阳性率(分别为90.3％和87.1％)高于无淋巴结转移的胃癌原发灶(71.8％和65.6％)。②淋巴结转移组的PHA与PNA阳性强度以强阳性为主;无淋巴结转移组则以弱阳性和中等阳性为主。③淋巴结转移灶与胃癌原发灶的阳性强度基本一致,符合率为PHA 57.1％,PNA 71.4％。结果表明胃癌原发灶中凝集素受体的变化与淋巴结转移的状况密切相关,胃癌原发灶中带有PHA和(或)PNA受体的癌细胞具有转移的潜力。

慢性胃炎的药物治疗

慢性胃炎临床上十分常见，随着年龄增长发病率升高。其病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因。慢性胃炎目前无特效疗法，除一般的心理调节和饮食治疗外，药物治疗主要是根除幽门螺杆菌和针对消化不良症状的治疗。

胰胆疾病的内镜治疗

内镜技术的问世被称为医学史上的一次革命,而更大的变革是在治疗内镜.近10余年来,随着内镜技术的不断发展,治疗内镜在胰胆疾病中的应用日趋成熟,该项技术具有安全、简便、并发症低等优点,成为当今胰胆疾病治疗的重要手段.

经手术确诊的158例胰腺癌的诊断分析

目的 :探讨胰腺癌的早期临床表现和诊断。方法 :对 1970年元月～ 2 0 0 0年 9月江西医学院第一附属医院资料完整的 2 5 7例胰腺癌住院病例进行回顾性分析。结果 :15 8例经手术确诊 ,其中男性 10 1例 ,女性 5 7例 ,年龄 2 4～ 86岁 ,平均 5 3 .7± 10 .8岁。首发临床症状为 :腹痛 (6 7.7% ) ,黄疸 (13 .3 % ) ,腹胀 (9.5 % ) ,和上腹不适 (5 .3% )。临床症状出现与肿瘤的部位有密切关系 ,食欲不振 ,黄疸 ,乏力和发热多在胰头癌出现 ;消瘦和腰背痛则多在胰体尾癌出现。根治性手术切除 2 5例 ,占 15 .8% ,术中发现有转移者 130例。结论 :临床症状是胰腺癌最重要且最早出现的诊断线索 ,B超。

消化道肿瘤细胞的凝集素受体研究

凝集素是一类能与糖基发生特异性结合的蛋白质,近年来作为一种分子探针用于研究肿瘤细胞的糖基变化取得了很大进展。在消化道的正常上皮、良性病变和肿瘤组织之间,细胞表面的糖结合物存在着量和分布上的不同。某些特异性凝集素受体的存在和消失可作为一种恶变的标志,也可在肿瘤病理过程中预示侵袭性行为和恶性程度。PHA 和PNA 在胃癌与结肠癌方面的研究已显示出极大的应用潜力,对胃肠道肿瘤的早期诊断将发挥重要作用。

南昌地区消化科医护人员幽门螺杆菌感染的血清流行病学调查

对南昌市四所大中型医院和附近县医院消化科医护人员９０人进行了血清ＨＰ抗体测定，结果示消化科医务人员，尤其是从事消化内镜的医护人员是医院中ＨＰ感染的高危人群，应加强在工作中的自我防护。