并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森病临床分析

目的了解并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者临床特征。方法对并发焦虑、抑郁和睡眠障碍PD 135例的临床资料进行回顾分析。结果 135例PD并发焦虑42例,以轻中度焦虑居多,男女比1∶1. 33;并发抑郁39例,中度抑郁居多,男女比1∶1. 29;并发睡眠障碍25例,中度睡眠障碍居多,男女比1∶1. 08;同时并发焦虑、抑郁和睡眠障碍29例,中度居多,男女比1∶1. 07。65～80岁PD患者并发焦虑、抑郁和睡眠障碍率最高,与其他年龄段(≥80岁、50～65岁、<50岁)比较差异有统计学意义(P <0. 05)。改良Hoehn-Yahr(H-Y)分级2. 5～4. 0级PD患者并发焦虑、抑郁和睡眠障碍率最高,明显高于改良H-Y分级1. 0～2. 5级和4. 0～5. 0级PD患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗6周后,分别并发焦虑、抑郁、睡眠障碍及同时并发焦虑、抑郁、睡眠障碍PD患者总有效率均高于80. 00%。治疗4和6周后,并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森病135例PD评价量表Ⅲ、改良H-Y分级、汉密尔顿焦虑评价量表、汉密尔顿抑郁评价量表、匹兹堡睡眠指数量表及Epworth嗜睡量表评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论女性较男性PD患者更易发生焦虑和抑郁,但在睡眠障碍方面差异不大; 65～80岁PD患者并发焦虑、抑郁和睡眠障碍率最高;改良H-Y分级2. 5～4. 0级PD患者并发焦虑、抑郁和睡眠障碍率最高。盐酸帕罗西汀和右佐匹克隆治疗并发焦虑、抑郁、睡眠障碍PD患者效果显著,还可一定程度缓解PD症状。

颞叶癫痫手术后应用奥卡西平与卡马西平疗效及安全性分析

目的比较颞叶癫痫患者术后应用奥卡西平与卡马西平治疗的效果及安全性。方法选择我院2006年4月—2009年4月行手术治疗的68例颞叶癫痫,术后根据所用抗癫痫药物不同分为奥卡西平组33例与卡马西平组35例,抗癫痫治疗2年,随访12～48个月,观察疗效及不良反应,计算保留率及不良反应发生率。结果奥卡西平组EngelⅠ级率为69.7%,Ⅱ级率为18.2%,Ⅲ级率为9.1%,Ⅳ级率为3.0%;卡马西平组EngelⅠ级率为62.9%,Ⅱ级率为22.9%,Ⅲ级率为11.4%,Ⅳ级率为2.9%,两组各级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。奥卡西平组保留率和不良反应发生率分别为90.9%、15.2%,卡马西平组为71.4%、37.1%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颞叶癫痫手术后应用奥卡西平与卡马西平均取得良好的疗效,但奥卡西平在保留率及减少不良反应发生率方面更具优势。

复发脑胶质瘤的诊断与治疗进展

复发脑胶质瘤,是指原发性脑胶质瘤术后以及其他治疗后再次复发,既可单发,也可多发.复发脑胶质瘤的部位大多较局限,约80％左右的复发病灶在其原发灶周围2 cm处[1].脑胶质瘤的复发与手术切除程度、肿瘤的病理分级、术后放化疗等因素有关.脑胶质瘤术后复发率可达50％以上,复发后的胶质瘤恶性程度增加,侵袭力更强[2],其组织学分化的恶性特征也更加明显[3],成为加速患者死亡的主要危险因素[4].随着影像学诊断技术的提高,显微技术、神经导航等神经外科技术的普及,间质内放化疗等新技术、新疗法手段的应用,使复发脑胶质瘤的诊断与治疗取得显著进步.关键词：脑肿瘤;外科手术;放射疗法分类号：R739.41

替莫唑胺治疗复发脑胶质瘤效果分析

目的探讨替莫唑胺(Temozolomide,TMZ)治疗复发脑胶质瘤的临床效果与安全性。方法选择复发脑胶质瘤42例口服TMZ起始剂量150 mg/(m2·d),连服5 d,28 d为1个周期。治疗3个周期后观察临床效果与不良反应情况。结果本组42例均顺利完成化疗,期间无1例出现治疗相关性死亡。本组15例肿瘤明显缩小,部分缓解(PR)率为35.7%(15/42);16例肿瘤稳定,疾病稳定(SD)率为38.1%(16/42);11例肿瘤增大,进展(PD)率为26.2%(11/42)。有效率(CR+PR)为35.7%(15/42),疾病控制率(CR+PR+SD)为73.8%(31/42)。本组21例出现恶心、呕吐症状,6例出现白细胞、中性粒细胞、血小板降低等毒性反应,2例出现不同程度脱发,但均未发生肝、肾、肺等其他重要脏器损的害。结论 TMZ对复发脑胶质瘤具有一定的临床效果,其不良反应少,是较理想的化疗用药。

颅内胶质瘤继发癫痫患者的脑电图临床分析

目的探讨颅内胶质瘤继发癫痫患者脑电图(EEG)临床特征。方法对2010年4月—2014年6月我院收治的以继发癫痫发作为首发症状的51例胶质瘤的临床资料及24 h动态脑电图(24 h EEG)检查结果进行回顾性分析。结果本组头颅CT和(或)MRI检查示病灶位于额叶12例;颞叶26例,其中位于颞叶新皮层10例,前内侧颞叶7例,后内侧颞叶及颞-枕交界区5例,颞叶内外侧4例;顶叶9例;枕叶4例。24 h EEG检查正常13例,异常38例,其中轻度异常23例,中度异常11例,重度异常4例。术后病理检查示星形细胞瘤19例(Ⅱ级),少突-星形细胞瘤14例(Ⅱ级),神经节胶质细胞瘤9例(Ⅰ级),少突-胶质细胞瘤7例(Ⅱ级),室管膜瘤2例(Ⅱ级)。本组术后平均随访7.4个月。33例术后无明显癫痫发作,18例术后仍有癫痫发作。结论 EEG改变及影像学检查可帮助颅内胶质瘤的诊断与定位,手术是治疗颅内胶质瘤继发癫痫的重要措施。

生物反馈法治疗帕金森病患者睡眠障碍的效果观察

目的观察生物反馈法治疗震颤为主型和姿势异常步态障碍为主型帕金森病(PD)患者睡眠障碍的效果。方法选取震颤为主型PD患者31例(A组)、姿势异常步态障碍为主型PD患者43例(B组)、体检健康者30例(对照组)。A、B组均采用生物反馈法进行治疗,每次治疗40 min,5次/周,治疗2周。用PD睡眠量表评估各组睡眠状况,用匹兹堡睡眠指数量表评估各组睡眠质量,用呼吸睡眠监测系统监测各组呼吸紊乱指数、氧减指数、血氧饱和度(Sp O2)。根据患者睡眠率评估治疗效果。结果治疗后A、B组帕金森病睡眠量表评分较治疗前升高(P均<0. 05),匹兹堡睡眠指数量表评分较治疗前降低(P均<0. 05),呼吸紊乱指数、氧减指数较治疗前降低(P均<0. 05),最低Sp O2、平均Sp O2较治疗前升高(P均<0. 05);两组治疗前各项指标与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0. 05),治疗后各项指标与对照组比较差异无统计学意义(P均> 0. 05)。A、B组治疗有效率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论生物反馈法对震颤为主型和姿势异常步态障碍为主型帕金森病患者睡眠障碍均有良好治疗效果,能够明显改善患者睡眠障碍症状,提高睡眠质量。

生物反馈疗法对帕金森病患者生活质量的影响

目的探讨生物反馈疗法对帕金森病患者生活质量的影响。方法选取2013年10月~2014年10月解放军白求恩国际和平医院诊治的帕金森病患者54例,按照随机数字表法分为两组,对照组患者27例实施常规治疗,观察组患者27例实施生物反馈疗法治疗。于治疗前后行简明健康调查问卷（SF-36）评定、帕金森病统一评分量表（UPDRS）评定、日常生活能力量表（ADL）评定、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评定。比较两组患者的治疗效果。结果与治疗前比较,两组患者治疗后日常生活能力均大幅提升（P〈0.05）,ADL评分、SF-36评分（生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康）、GQOL-74评分（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体评分）均显著增加（P〈0.05）,而UPDRS评分（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN＆YAHR分级、SCHWAB＆ENGLAND日常活动能力量表）均显著降低（P〈0.05）。观察组患者日常生活能力明显好于对照组（P〈0.05）,ADL评分、SF-36评分（生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康）、GQOL-74评分（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体评分）均明显高于对照组（P〈0.05）,UPDRS评分（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN＆YAHR分级、SCHWAB＆ENGLAND日常活动能力量表）均明显低于对照组（P〈0.05）。结论生物反馈疗法可明显提高帕金森病患者的生活质量。

生物反馈疗法对帕金森病患者情绪的改善作用

目的探讨生物反馈疗法对帕金森病患者情绪的改善作用。方法选取2013年10月~2014年10月白求恩国际和平医院诊治的帕金森病患者56例,采用随机数字表法分为两组,每组各28例。对照组患者实施常规治疗,观察组患者实施生物反馈疗法治疗。于治疗前后分别行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、帕金森病统一评分量表（UPDRS）评分。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,两组患者焦虑程度、抑郁程度均明显减轻,HAMA评分（躯体性焦虑、精神性焦虑、总评分）、HAMD评分（焦虑、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感、总评分）、UPDRS评分（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN＆YAHR分级、SCHWAB＆ENGLAND日常活动能力量表）均显著降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,观察组患者焦虑程度、抑郁程度均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;HAMA评分（躯体性焦虑、精神性焦虑、总评分）、HAMD评分（焦虑、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感、总评分）、UPDRS评分（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN＆YAHR分级、SCHWAB＆ENGLAND日常活动能力量表）均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论生物反馈疗法可明显改善帕金森病患者的情绪状况。

奥沙利铂联合吉西他滨用于胰腺癌合并糖尿病化疗时血糖的控制及护理

目的探讨胰腺癌合并糖尿病患者使用奥沙利铂联合吉西他滨化疗时的血糖控制措施以及护理方法。方法回顾性分析医院采用奥沙利铂联合吉西他滨化疗时胰腺癌合并糖尿病患者40例的血糖控制措施及方法。结果联合化疗前后40例患者血糖水平无明显变化,均维持在8~12mmol/L,联合化疗后1周,无1例出现高渗性昏迷或酮症酸中毒,无感染并发症发生,顺利完成化疗周期。结论胰腺癌合并糖尿病患者使用奥沙利铂联合吉西他滨化疗方案安全、有效,可通过用药和针对性护理措施调控患者的血糖波动,值得临床推广应用。

生物反馈疗法对帕金森病患者睡眠质量的影响

目的探讨生物反馈疗法对帕金森病患者睡眠质量的影响。方法选取2013年10月至2014年10月诊治的帕金森病患者52例,采用随机数字表法分为两组,26例患者实施常规治疗为对照组,26例患者实施生物反馈疗法治疗为观察组,于治疗前后行帕金森病睡眠量表(PDSS)评定、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定、睡眠呼吸监测。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,两组患者帕金森病睡眠量表评分、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均显著增加,而PSQI评分、呼吸紊乱指数、氧减指数均显著降低。观察组患者帕金森病睡眠量表评分、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、总有效率均明显高于对照组,而PSQI评分、呼吸紊乱指数、氧减指数均明显低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生物反馈疗法可明显提高帕金森病患者的睡眠质量,疗效显著,值得临床推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑血管疾病相关性研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是指在睡眠期间由于上气道塌陷或阻塞而引起的呼吸暂停和通气不足,临床上以反复发作的打鼾、呼吸浅慢、间歇性呼吸暂停、低氧血症和白天过度嗜睡为基本特征[1]。 OSAS不仅是心脑血管疾病的独立危险因素,也是引起夜间猝死的首位因素[2]。有研究表明, OSAS 对脑血管疾病（ cardio-vascular disease, CVD）的影响要大于吸烟和心脏病,可诱发并加重CVD,是CVD最不容忽视的危险因素之一。 OSAS通过多种机制参与CVD的发生、发展,现对相关文献综述如下。

颞叶局灶性皮层发育不良不同病理亚型临床特征分析

目的比较2011年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类下颞叶局灶性脑皮层发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)不同病理亚型的临床特征。方法回顾性分析2005-2011年在河北省人民医院功能神经外科进行颞叶癫痫手术患者241例。根据2011年ILAE分类对经过颞叶癫痫手术患者FCD按不同病理亚型进行分类,并对不同病理亚型患者癫痫发作起始年龄、患病年限、手术年龄、发作频率等临床特征进行分析,观察不同病理亚型患者的临床特征是否存在差异。结果 92例患者符合FCD诊断,结合型FCD平均发作起始年龄为19.2岁,晚于单纯型FCD(P=0.038)。在结合型FCD患者中,FCDⅢc型平均发作起始年龄为30.7岁,晚于结合型FCD中的其他亚型(P=0.007)。结合型FCD平均癫痫患病年限为7.8年,短于单纯型FCD(P=0.003)。在结合型FCD的病理亚型中,FCDⅢb型平均癫痫患病年限为3.5年(P=0.016),FCDⅢc型平均癫痫患病年限为5.3年(P=0.041),短于结合型FCD的其他病理亚型。FCDⅢc型平均手术年龄为35.8岁,晚于结合型FCD的其他病理亚型(P=0.014)。结论结合型FCD癫痫发作起始年龄晚,尤其是FCDⅢc型。结合型FCD手术前癫痫患病年限短,尤其是FCDⅢb型和FCDⅢc型。在结合型FCD患者中,FCDⅢc型平均手术年龄明显晚于结合型FCD的其他病理亚型。

吉兰-巴雷综合征53例误诊原因分析

目的探讨吉兰-巴雷综合征(guillain-barre syndrome,GBS)的误诊原因,以减少误诊率,提高治疗效果。方法回顾53例误诊为其他疾病的GBS的临床资料,分析影响误诊的相关因素。结果53例均出现肢体无力,其中肌力0~Ⅲ-级22例,Ⅲ+~Ⅴ-级31例;伴肢体麻木16例,颅神经损害17例;有非典型症状8例;合并发热、嗜睡、站立不稳各1例,四肢疼痛3例,头痛、呕吐2例;呼吸困难1例,因呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸2例;颈抵抗2例。53例误诊时间1~32(10.90±8.90)d,误诊为脑血管病13例,中枢神经系统感染、周期性瘫痪或低血钾症各7例,周围神经炎、末梢神经炎、多发性肌炎各3例,运动神经元病、周围神经病、颈椎病、上呼吸道感染、脊髓炎各2例,糖尿病周围神经病、亚急性脊髓联合变性、脊髓疾病、咽炎、黄体酮不良反应、中暑、尿毒症脑病各1例。于我院门诊确诊GBS 23例,入院后根据临床表现、腰椎穿刺脑脊液蛋白-细胞分离等确诊GBS 30例,给予对症疗法、药物治疗、支持治疗及康复治疗等。本组治愈率18.87%(10/53),好转率71.70%(38/53),无变化率7.55%(4/53),加重率1.89%(1/53)。多因素logistic回归分析显示,年龄和非典型症状是GBS误诊的独立影响因素(P<0.05)。结论GBS临床表现多样,病情变化复杂,早期症状无特异性,提示接诊医师需要全面分析以减少误诊误治。

学法指导的整体性、有序性和独创性

课堂教学是由教材客体、学生主体和教师主导组成三位一体的动态结构。而客观价值的实现必须依赖于教学的主体和主导作用的最佳结合和充分发挥。而教师指导学生掌握学习方法，正是使教学的主体作用和主导作用得到最佳结合和充分发挥的有效手段。

核心工艺突破成就企业快速发展之路

对于竞争激烈的国内汽车配套市场环境,同质化竞争中成本管控和销售价格是影响企业发展的关键,微簿的产品利润和超高的经营风险因素,企业要想快速发展几乎是不可能。不规范的市场靠各种关系和可能的违法手段来实现,而规范的市场环境中只有一条路可走,就是通过突破产品的核心工艺,形成极具竞争力的产品成本优势和可靠性能与质量水平,掌握独有技术工艺,拥有高效的管理队伍才能为企业快速发展保驾护航。

标准化建设对企业发展过程的影响

学习产品设计时,大家就熟知设计产品三化原则,是指产品的标准化、系列化、通用化,其中设计产品的标准化是提高产品设计效率、保证可靠性、降低生产成本与提高企业经济效益的基础。而大多数时候人们只片面地记住了产品性能指标要标准化,满足某个具体标准的技术要求。其实,企业发展过程中,标准化建设是需要贯穿企业管理工作全过程的基础工作,其成效具体表现在产品开发的质量、效率、成本,以及管理过程的便捷、有效、可控两大方面。因此,无论是初创期的小微企业,还是发展到一定阶段的大中型企业都是一样,标准化建设都是提升企业管理与新品开发工作效率、提高产品成熟度、降低开发与生产经营成本、增强企业产品竞争力的关键因素。