艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉在小儿腹股沟疝术中的应用研究

目的分析艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉在小儿腹股沟疝术中的临床效果,为临床提高该手术麻醉效果提供参考依据。方法选取广西壮族自治区妇幼保健院2021年1月至2023年12月收治的腹股沟疝患儿90例,两组患儿均行全身麻醉,根据随机数字表法将其分为两组,对照组(45例,采用舒芬太尼联合丙泊酚维持麻醉)和研究组(45例,采用艾司氯胺酮联合丙泊酚维持麻醉)。观察比较两组患儿手术前(T_(0))、手术开始时(T_(1))、术中30 min(T_(2))、手术结束时(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2))水平,手术时间、自主呼吸时间、拔管时间、苏醒时间,术后2 h东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPS)评分、躁动评分,以及围术期不良反应发生情况。结果与对照组比,研究组患儿自主呼吸时间、拔管时间、苏醒时间均更短;CHEOPS评分、躁动评分及术后不良反应总发生率均更低(均P<0.05);与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患儿MAP、HR水平均呈逐渐降低趋势,研究组均较对照组更低,SpO_(2)均呈逐渐升高趋势,研究组较对照组更高,以及两组患儿手术时间经过比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉可以有效稳定腹股沟疝患儿生命指标,缩短自主呼吸时间、拔管时间及苏醒时间,缓解术后疼痛,降低躁动发生情况,安全性良好。

支气管阻塞器单肺通气在小儿胸腔镜中的应用

目的探究支气管阻塞器(BB)行单肺通气(OLV)在小儿胸腔镜中的应用价值。方法抽取行胸腔镜手术治疗的患儿45例作为研究对象,对照组采用支气管插管,观察组采用支气管阻塞器,观察两组患儿通气效果。结果两组患儿气道压均从T1开始升高,与对照组进行比较,观察组患儿各时点升高更为明显;观察组单肺通气时间、手术时间、拔管时间、肺萎陷时间、出血量均明显小于对照组(P<0.05);两组在定位时间上对比无差异(P>0.05)。结论胸腔镜手术基于其创伤小,行支气管阻塞器单肺通气能够为患儿提供良好的肺萎陷及充分通气,有助于提升手术安全性。

支气管封堵器单肺通气在新生儿电视胸腔镜手术中的应用价值研究

目的探析在新生儿电视胸腔镜手术(VATS)中应用支气管封堵器(BB)行以单肺通气(OLV)的效果。方法便利抽取在该院于2016年1月-2018年12月接受VATS手术治疗的62例患儿,按随机数字表法分对照组(支气管插管行OLV法)、研究组(BB技术行以OLV法),各31例,比较两组术中、术后相关指标情况,肺萎陷质量分级情况以及术后下气道黏膜受损程度情况。结果经观察,研究组单肺通气时间(116.52±11.85)min、手术时间(132.16±24.31)min、肺萎陷时间(32.13±5.14)min、监护室时间(2.13±0.51)d、拔管时间(28.16±9.46)h较优,与对照组比差异有统计学意义(t=4.36、4.37、4.34、4.86、4.17,P<0.05)。另外,研究组肺萎陷质量分级情况中1级27例(87.10%)、2级4例(12.90%)、3级0例(0.00%)优于对照组,差异有统计学意义(χ^2=10.63、5.39、4.28,P<0.05),且术后下气道黏膜受损程度轻度93.55%、中度6.45%、重度0.00%,与对照组比差异有统计学意义(χ^2=12.13、6.61、4.28,P<0.05)。结论在新生儿VATS手术中应用BB技术行以OLV,可使肺萎陷良好及充分通气,以确保手术顺利开展,值得推广。

预防性多模式镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术应激反应的影响

目的探讨舒芬太尼预防性镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术应激反应的影响。方法将择期行剖宫产术的重度子痫前期患者90例,用随机数字表法分为3组,即B组、S组和C组。患者行腰-硬联合麻醉,穿刺成功后向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5mL,S组同时复合舒芬太尼5μg。B、S两组行术后硬膜外患者自控镇痛(PCEA),C组不行术后镇痛。用视觉模拟评分法(VAS)评定术后6、24、48h患者平卧、翻身时疼痛程度以及B、S组术后镇痛期间镇痛泵按压次数。于麻醉前(T0)、术毕即刻(T1)、术后第1天7:00(T2)、第2天7:00(T3)各时间点检测血糖值及皮质醇、胰岛素等激素水平。结果 B、S组VAS评分各时间点均低于C组(P<0.05);平卧时,B、S组各时间点的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),而翻身时,S组患者术后6h的VAS低于B组(P<0.05),而在24、48h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后24h内PCA按压次数S组明显低于B组(P<0.05);与T0比较,3组患者在T1、T2、T3时间点的血糖值、皮质醇、胰岛素水平均升高(P<0.05);B、S两组术后各时间点血糖、皮质醇、胰岛素水平均低于C组(P<0.05);S组对血糖、皮质醇水平的影响均小于B组(P<0.05),在T1、T2时间点,S组对胰岛素浓度的影响也小于B组(P<0.05),而在T3时间点,B、S组胰岛素水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯术后硬膜外镇痛相比,重度子痫前期患者术前舒芬太尼预防性镇痛,能增强镇痛效果,更好地抑制患者的术后应激反应。

单肺小潮气量和呼气末正压机械通气在婴幼儿腹腔镜下先天性膈疝手术中的应用

目的：探讨压力控制呼吸模式下单肺小潮气量和呼气末正压（ PEEP ）机械通气应用于婴幼儿先天性膈疝腹腔镜下手术麻醉的安全性和有效性。方法选择20例先天性膈疝行腹腔镜手术患儿，随机分为两组：Ⅰ组（ n＝10）采用单肺压力控制通气模式，VT 5 mL/kg，PEEP 4～6 cmH2 O，呼吸28～40次/min，压力设定根据单肺定容的气道平台压而定；Ⅱ组（ n＝10）采用单肺压力控制通气模式，VT 8～10 mL/kg，呼吸30～35次/min。于术前（T0）、气腹后30 min（T1）、60 min（T2）、放气后30 min（T3）分别记录两组HR、MAP、SpO2、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），于相应时间点抽取动脉血行血气分析，监测呼吸力学参数：气道峰压（Peak）、气道平台压（Ppat）、气道阻力（Raw），计算并比较肺顺应性（Cdyn）及肺内分流量（Qs/Qt）等。结果与术前比较，两组在T1、T2时点HR、MAP、PETCO2、PaCO2均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组与Ⅱ组各时点比较差异无统计学意义（P＞0.05）；PaO2在各时间点组内及两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0比较，两组在T1、T2时点Peak、Ppat、Raw、Qs/Qt明显升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）；在T1、T2时点，Ⅱ组Peak、Ppat、Raw、Qs/Qt与Ⅰ组比较升高更显著，差异有统计学意义（ P＜0.05）。与T0比较，两组在T1、T2时点Cdyn明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），在T1、T2时点，Ⅱ组Cdyn与Ⅰ组比较显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿先天性膈疝腹腔镜手术采用小潮气量（5 mL/kg）加PEEP（4～6 cmH2 O）单肺通气模式，有利于改善肺泡氧合，改善Cdyn及减轻单肺通气造成的肺内分流。

术前不同剂量布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛的影响

目的比较术前预注不同剂量的布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛作用的影响。方法 80例静脉麻醉下行宫腔镜术的患者,随机分为四组(n=20):对照组A组和观察组B1、B2、B3组。所有患者用依托咪酯、丙泊酚和瑞芬太尼麻醉,B1、B2、B3组于手术前5min分别静脉注射布托啡诺10μg/kg、20μg/kg、30μg/kg(用生理盐水稀释至10ml),对照组于同一时点静注生理盐水10ml。分别记录术后苏醒时间、评估Ramsay镇静评分、视觉模拟镇痛评分(VAS),比较患者对麻醉的满意度以及记录不良反应。结果与A组比较,B3组苏醒时间明显延长(P<0.05),而B1、B2两组差异无统计学意义(P>0.05);B1、B2、B3组术后15min的Ramsay评分较A组明显升高(P<0.05),而与B1、B2组相比,B3组Ramsay评分明显升高(P<0.05);与A、B1组比较,B2、B3组在苏醒后15minVAS镇痛评分明显降低(P<0.05),而B2、B3两组间镇痛评分差异无统计学意义(P>0.05);B3组患者术后头晕、嗜睡发生率较其他三组明显升高(P<0.05);而B2组患者对麻醉的满意度评分最高(P<0.05)。结论术前静脉注射20μg/kg布托啡诺用于宫腔镜术具有良好的术后镇痛效果,镇静适度,苏醒平稳,无明显的不良反应,是较为适宜的剂量。

单肺通气与低氧血症关系研究新进展

胸科手术的常用通气方式之一是单肺通气,低血氧症是其主要的并发症。患者的正常生理功能会受到低血氧症的严重影响,尤其是尚未发育完善、免疫力低下的儿童,其遭受的损伤更大,因此,预测、预防低血氧症十分重要。本文就近年小儿单肺通气与低氧血症关系研究新进展作一综述。

两种不同硬膜外给药方式在分娩镇痛中的临床观察

目前国内外镇痛分娩的方法多数是采用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）或腰一硬联合阻滞（CSEA）。镇痛药物普遍使用局麻药布比卡因或罗哌卡因复合阿片类药物芬太尼或舒芬太尼。在镇痛分娩中医务人员最担心的问题是麻醉药物对母婴的不良影响。因此，在满足镇痛的前提下，如何减少药物的用量，提高安全性是分娩镇痛关注的焦点。作者观察比较蛛网膜阻滞后复合不同的硬膜外镇痛模式在镇痛分娩中的安全性、有效性和用药的情况。报道如下。

预负荷/共同负荷联合血管收缩药在剖宫产术中对母婴血气的影响

目的探讨预负荷/共同负荷联合血管收缩药在剖宫产术中对产妇和新生儿血气的影响。方法将择期剖宫产产妇(ASA I～Ⅱ),在排除酸中毒(pH<7.35或BE<-6)或碱中毒(pH>7.45或BE>6)后,随机分为麻黄素组(E组)和去氧肾上腺素组(P组),每组30例。两组预负荷晶体液乳酸钠林格氏液6～8ml/kg,穿刺到硬膜外间隙时,分别静脉给予麻黄素5mg、去氧肾上腺素100μg。腰麻注药后,两组均输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液10ml/kg(共同负荷),并分别静脉泵注麻黄素和去氧肾上腺素。观察记录两组产妇的BP、HR、ECG、SpO2,至胎儿娩出即刻查母体和脐动脉血血气,记录新生儿出生后第1min及第5min时的Apgar评分。结果 P组脐动脉血pH、BE值均高于E组(P<0.05)。结论预负荷/共同负荷联合血管收缩药能有效减少腰麻后低血压的发生,维持产妇血流动力学稳定。去氧肾上腺素比麻黄素能更好地减少新生儿酸中毒的发生。

加热型织物系统的热传递性能

为优化电加热服的设计,建立皮肤、衣下空气层与加热型织物的组合体,探索其对加热型织物系统传热性能的具体影响。选用6种不同的织物,并通过在测试板与织物之间放置不同厚度的分隔板来模拟衣下空气层,分析加热装置关闭与打开时加热型织物系统的热阻和加热装置提供给测试板的加热功率的变化,评价织物系统的热量传递。结果表明:不论加热装置是否开启,加热型织物系统的热阻都随空气层厚度的增大而增加;加热装置打开时织物性能对织物系统热阻的影响增强;加热装置放置位置越靠近皮肤,加热效率越高。

七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能影响的比较

目的观察七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能的影响。方法选择行腹部手术合并肺炎危重患儿64例,男39例,女25例,日龄1~28 d,体重2~5 kg,ASAⅢ级。采用随机数字表法将患儿分为两组:七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组),每组32例。记录插管后30 min、术毕、术后6 h的氧合指数(OI)、肺泡动脉氧分压差(PA-aO_(2))、呼吸指数(RI)、血清髓系细胞表达触发受体-1(TREM-1)、白细胞介素-8(IL-8)浓度。记录低氧血症、心律失常、严重感染、新生儿呼吸窘迫、无法纠正的低血压等围术期不良事件的发生情况。结果与插管后30 min比较,S组术毕、术后6 h OI明显升高,PA-aO_(2)和RI明显降低(P<0.05);P组术毕OI、术后6 h PA-aO_(2)明显降低(P<0.05)。与术毕比较,S组术后6 h OI明显升高,RI明显降低(P<0.05),P组术后6 h PA-aO_(2)明显降低(P<0.05)。与P组比较,术毕、术后6 h S组OI明显升高,RI明显降低,术后6 h PA-aO_(2)明显升高(P<0.05)。两组不同时点血清TREM-1浓度差异无统计学意义。与术毕比较,P组术后6 h血清IL-8浓度明显降低(P<0.05)。与P组比较,S组术毕、术后6 h血清IL-8浓度明显降低(P<0.05)。两组患儿均无围术期不良事件发生。结论与丙泊酚比较,七氟醚能够降低危重患儿血清炎性因子IL-8浓度,对危重患儿具有肺保护作用。

社区妇女卫生保健服务的研究进展

妇女是社会重要组成成员,妇女健康对妇女自身、家庭及社会都有着重要的意义。妇女对妇女卫生保健服务的需求逐渐增加,但目前社区妇女卫生保健服务欠缺,是基层社区预防保健工作中较为薄弱的环节。本文通过系统整理近年来相关文献,对我国社区妇女卫生保健服务现状进行综述。结果显示:我国社区妇女卫生保健服务需求较高,而社区卫生服务机构利用率较低;社区卫生服务机构妇女卫生保健服务设置形式多样,而服务水平良莠不齐;社区已开展的妇女卫生保健服务内容较少,部分社区仅开展孕产妇保健服务,部分社区已经开展了社区更年期妇女卫生保健服务、常见病管理等。某些服务是否可以在其他地区推广、如何根据居民需求界定社区妇女卫生保健服务范畴等,尚需要进一步研究。

北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力调查

目的了解北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力。方法将北京市16个区/县以城区及远郊区/县分层,按1∶1的比例抽取样本,采用目的抽样法抽取93家社区卫生服务中心为研究对象,其中城区48家,远郊区/县45家。于2016年6—7月采用自行设计的问卷进行调查。问卷的主要内容包括:妇女保健科室设置情况、社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目情况、社区卫生服务中心提供的实验室和影像学检查项目。共发放问卷93份,回收有效问卷93份,问卷的有效回收率为100.0%。结果 93家社区卫生服务中心中,72家(77.4%)有专门的妇科医师,其中31家(43.0%)有独立的妇科门诊。北京市城区与远郊区/县有独立妇科门诊的社区卫生服务中心的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。93家社区卫生服务中心中,提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术、更年期保健、产前检查服务的机构分别有47家(50.5%)、53家(57.0%)、28家(30.1%)、57家(61.3%)、34家(36.6%)。城区和远郊区/县提供计划生育手术、更年期保健的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);城区和远郊区/县提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、产前检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。93家社区卫生服务中心中,开展彩超、超声骨密度检测、电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查服务的机构分别有80家(86.0%)、45家(48.4%)、15家(16.1%)、37家(39.8%)、74家(79.6%)、86家(92.5%)、23家(24.7%)。城区和远郊区/县提供彩色超声检查、超声骨密度检测、妇科经阴道超声检查的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);城区和远郊区/县提供电子阴道镜检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论北京市社区卫生服务中心已经初步具备开展妇女卫生保健的相关人员配置及硬件设施,开展形式多样,但仍需加强妇科专业人员配置和妇科门诊设置。

化学防护服的研究进展

为全面了解化学防护服的各类性能要求,介绍了非织造布、无支撑橡胶或塑料、微孔膜材料、吸附性材料、涂层织物、复合材料等不同材质化学防护服的性能差异,回顾了化学防护服的发展情况;参照各类标准对防化服的要求,总结了化学防护服的设计流程,并系统概述了用于化学防护服性能评价的五级分析系统。通过对比国内外相关标准发现,目前标准中存在着性能检测局限性、标准体系化较低、标准更新速度较慢等不足。针对目前化学防护服存在的问题指出未来研究方向:在今后的研究中应从人、化学防护服、环境3个方面系统强化化学防护服各性能之间的关联性和系统性,提高对化学防护服整体性能的准确判断。

智能纺织品分类与评价方法研究

为进一步了解智能纺织品,首先阐述智能调温纺织品、形状记忆纺织品、智能变色纺织品、智能可呼吸纺织品等被动智能纺织品以及以电子智能纺织品为代表的主动智能纺织品的发展现状。其次,介绍目前各类智能纺织品的性能评价方法和相关测试标准。最后,指出目前智能纺织品存在的问题,并提出未来发展方向,为推动智能纺织品标准化评价体系的建立与完善提供参考。

社区规范化管理老年慢性病患者镇静催眠药使用情况研究

背景使用精神类药物,尤其是镇静催眠药,可增加老年人的跌倒风险。目的了解社区规范化管理老年慢性病患者的镇静催眠药使用情况。方法于2018年1—3月,采用系统抽样法,在北京市西城区月坛社区已接受规范化管理的老年(60～80岁)慢性病患者中选取581例进行调查,其中高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病患者分别为512、277、50、190例。通过查阅2017年电子病历系统,收集患者的镇静催眠药使用情况。结果 193例(33.2%)老年慢性病患者确诊为失眠症且使用了镇静催眠药。随着年龄、患慢性病种数的增加,患者的镇静催眠药使用率升高(P<0.05);患2种慢性病者的镇静催眠药使用率高于患1种慢性病者(P<0.05)。使用率排在前3位的镇静催眠药为艾司唑仑(63.2%,122/193)、唑吡坦(18.7%,36/193)、佐匹克隆(15.5%,30/193)。95.9%(185/193)的患者采用常规剂量,4.1%(8/193)的患者采用加大剂量。31.6%(61/193)的患者有6个月以上需要间断使用镇静催眠药,68.4%(132/193)患者的服药时间为1～2个月。结论老年慢性病患者的镇静催眠药使用率较高,且随着年龄和慢性病患病种数的增加而增加,但长期用药率不高。应关注高龄患者及合并多种慢性病患者的用药情况并给予其健康指导,以减少跌倒等不良健康事件的发生。

医用防护服的热湿舒适性与人体疲劳度的关系

针对医护人员长时间穿着医用防护服工作导致体感闷热潮湿、疲劳增加、工作效率降低的问题,设计真人穿着试验,分析人体的热生理和主观感觉参数,从医用防护服的热湿性能角度分析对人体疲劳度的影响。试验结果表明:搭配短袖套装的防护服热湿舒适性最好,搭配长袖厚款套装的防护服热湿舒适性最差;穿着不同热湿性能的防护服在进行不同强度的运动中对人体疲劳度的影响不同,穿着防护服在静坐状态下,人体疲劳程度差异较小;在低、中、高强度运动和恢复状态下,防护服热湿舒适性越差,人体疲劳程度越深;平均皮肤温度、心率、能量代谢当量参数与主观疲劳感呈显著相关性,通过回归分析得到疲劳感与心率的模型,心率可以反映人体的疲劳程度。

重度子痫前期剖宫产术鞘内注射舒芬太尼联合布比卡因的麻醉效果

目的探讨蛛网膜下腔联合注射舒芬太尼及布比卡因对重度子痫前期剖宫产患者的麻醉效果及安全性。方法择期行剖宫产术的重度子痫前期患者90例,用随机数字表法分为3组,每组30例。药物剂量:对照1组(B1组)0.5%布比卡因1.8 ml,对照2组(B2组)0.5%布比卡因1.5 ml,观察组(S组)0.5%布比卡因1.5 ml+舒芬太尼5μg,均行腰-硬联合麻醉。比较患者感觉阻滞、运动阻滞情况,记录腰麻阻滞不全及不良反应情况;术后调查患者满意度。结果 S组感觉阻滞平面达T8水平的时间、感觉阻滞消退时间与B1组相似(P>0.05),与B2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);注药后15min,下肢运动阻滞改良Bromage评分,B1组、S组相似(P>0.05),较B2组高(P<0.05),而下肢运动恢复至Bromage评分≤1分时所需时间,S组快于B1组(P<0.05);B2组硬膜外用药及静脉用药率明显高与S组、B1组(P<0.05);麻醉后B1组低血压发生率明显高于B2组、S组(P<0.05),而S组瘙痒发生率较其他两组高(P<0.05);S组患者对麻醉的满意度较B1、B2组高(P<0.05)。结论鞘内注射舒芬太尼能增强布比卡因的麻醉效果,能安全用于重度子痫前期患者剖宫产术的麻醉,提高患者对麻醉的满意度。

富马酸二甲酯检出限影响因素的分析与探讨

随着人民生活水平的提升,对于产品的环保意识愈发强烈,富马酸二甲酯(以下简称DMFu)作为常见的防霉剂被广泛使用,但是DMFu对人体有腐蚀性和致过敏性而被很多国家禁止使用,很多法规(标准)给出了限量值(检出限)为0.1 mg/kg甚至低至0.06 mg/kg,这个检出限对于许多服役多年的气质联用仪尤其是国产仪器来说比较难达到,因此本研究从进样方式、进样体积、色谱柱类型、采集模式等方面来提升仪器对于DMFu的检测下限。