肿瘤合并缺血性心脏病患者围全身热疗期肌钙蛋白I的动态变化

目的观察肿瘤合并缺血性心脏病患者行远红外线体表照射全身高热治疗（全身热疗）时心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的动态变化。方法40例ASAⅡ-Ⅲ级肿瘤合并缺血性心脏病择期行全身热疗患者，以热疗前cTnl≥0.3μg/L为阳性，将患者分为阴性组和阳性组。分别于热疗前、麻醉诱导后、出热疗舱和热疗后6h对2组患者进行血清cTnI的动态检测，记录围全身热疗期心电改变和心脏事件的发生情况。结果2组患者出热疗舱及热疗后6h的cTnI均显著高于热疗前（P〈0．05或P〈0．01）；阳性组出热疗舱及热疗后6h时点的cTnI显著高于阴性组（P〈0．05），全身热疗后心电改变发生率明显高于阴性组（P〈0.05），心脏事件发生率亦高于阴性组。结论全身热疗前cTnI升高对评价肿瘤合并缺血性心脏病患者的危险性有较好的临床应用价值。

Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位的麻醉管理

目的:采用Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位病人,探讨围手术期麻醉管理特点。方法:选用大剂量芬太尼静脉复合麻醉方案,在深低温、低流量体外循环下实施Rastelli手术并进行多指标监测和临床观察。结果:麻醉经过平稳,围手术期患者生命体征稳定。结论:选择恰当的麻醉方案,有效的心脏保护,保持酸碱平衡和水、电解质稳定是成功进行麻醉管理的必要条件。

全身热疗对血浆肾素血管紧张素Ⅱ和β_2-微球蛋白浓度的影响

目的观察晚期肿瘤患者行全身热疗对血浆肾素-血管紧张素系统(RAAS)和肾功能的影响。方法择期晚期肿瘤患者行全身热疗20例,随机均分为全麻插管组(A组)和静脉麻醉组(B组),分别在加温前、加温至41·8℃维持60min时(加温后)、复温至38℃(复温后)用放射免疫法测肾素活性(RA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和β2-微球蛋白(β2-MG)的浓度。结果A组血浆RA浓度在加温后比加温前增高(P<0·05),而AⅡ、β2-MG浓度稍有下降;B组血浆RA、AⅡ、β2-MG浓度在加温后均比加温前明显增高(P<0·05),B组加温后RA、AⅡ、β2-MG浓度均高于A组(P<0·05)。结论全麻插管能够抑制全身热疗高温刺激所致的RAAS反应。

红外线体表照射全身高热对心脑影响的临床研究

目的探讨红外线体表照射全身高热对心、脑的影响。方法采用国产ET-SPACE-Ⅱ型红外线体表照射系统。择期热疗患者16例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,麻醉诱导后放置温度探头,分别在加温前、加温到41.8℃、维持41.8℃60min、复温至38℃及停机后24h等5个时间点采血,进行血气分析。结果与升温前比较,颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)从加温40℃一直到复温38℃均升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);氧摄取率(ERO2)在温度升高至40℃时明显下降,一直到复温38℃,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);S-100蛋白β(S-100β)在升温40℃时明显上升,一直到复温38℃,差异显著(P<0.01);肌酸激酶同功酶(PKC-MB)和肌红蛋白(MyO)从41.8℃开始升高,一直到术后24h,差异均有统计学意义(P<0.05);患者血清中升温前基本均无肌钙蛋白I(cTnI),从升温至41.8℃起开始出现cTnI,至复温38℃差异有统计学意义(P<0.05)。患者无明显临床心肌损害症状。结论全身麻醉下红外线体表照射全身热疗对心脑组织无显著器质性损害。

对肿瘤病人行可控性全身热疗前后氧耗量和呼吸氧价的变化

目的:研究对肿瘤病人行远红外线体表照射可控性全身高热治疗(热疗)前后病人的氧耗量和呼吸氧价(OCB)的变化以及常用各种辅助通气方式对OCB的影响。方法:选择20例热疗病人,热疗前没有慢性肺部疾病病人10例为非肺病组,有慢性肺部病史的病人10例为肺病组,于热疗前和热疗后3h用代谢监测仪分别对病人进行代谢测定,比较病人热疗前后VO2变化和热疗后两组病人在自主呼吸、CPAP和PSV等通气方式下的OCB。结果:非肺病组和肺病组病人热疗前后VO2有明显的改变,热疗后EE明显高于热疗前,特别是肺病组;非肺病组病人热疗后OCB为9.2%±3.5%,而肺病组病人热疗后OCB为15.4%±7.7%。CPAP可使非肺病组和肺病组病人OCB分别下降1.3%±1.2%(P<0.05)和3.4%±2.9%(P<0.05),SIMV不能降低非肺病组和肺病组病人热疗后OCB(P>0.05),PSV不能使非肺病组病人OCB降低(P>0.05),但可使肺病组病人的OCB下降6.3%±4.6%(P<0.05)。结论:热疗后病人VO2明显高于热疗前,肺病病人更明显;热疗后非肺病和肺病病人自主呼吸下OCB均增高,而PSV和CPAP可明显降低OCB,SIMV不能降低热疗后病人OCB。

硬膜外/蛛网膜下腔麻醉中应用芬太尼和氯胺酮的临床观察

为观察芬太尼、氟胺酮在硬膜外/蛛网膜下腔麻醉中的临床效果,将80例择期行子宫手术的病人随机分成4组(每组20例):蛛网膜下腔分别加入10%葡萄糖溶液(C组)、芬太尼20μg(F组)、氯胺酮10mg(K组)或芬太尼20μg+氯胺酮10mg(F+K组)。在脊麻后及术中记录血压、心率、麻醉平面及牵拉反应情况;比较各组麻醉起效时间(Ti)及维持时间(Tm)。术终请外科医师和病人对麻醉情况进行评分。结果:K组Ti明显延长,但Tm与C组无明显变化;F组和F+K组的Tm明显延长,且F+K组牵拉反应发生率较C组明显降低(P<0.05)。外科医师和病人对麻醉评分各组无明显差异。结论:硬膜外/蛛网膜下腔麻醉中伍用芬太尼或芬太尼和氯胺酮合剂可明显延长麻醉维持时间,而且后者能更好地防止术中牵拉反应的发生。

呼吸机在有机磷中毒呼吸抢救时的应用

我院自1997年12月至1999年12月收治急性有机磷农药中毒76例,其中应用呼吸机抢救呼吸衰竭者16例。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准:急性通气性呼吸衰竭诊断标准,除一般查体异常外,还有在无外加供氧时,(1)PaO_2<8.OkPa(60mmHg);(2)PaCO_2>6.67(50mmHg);(3)动脉血pH<7.30;(4)肺泡动脉血氧张力差(A-aDO2)<4kPa(30mmHg);(5)胸部X线检查一般无浸润或萎缩。 1.2 一般资料:本组16例,男5例,女11例,年龄16～73岁,平均34.2岁,所有患者均有明确的服药经过,服敌敌畏,敌百虫6例,乐果5例,1605,1059 5例,剂量40～400mL,平均78.7mL。

不同剂量可乐定治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察

目的 比较不同剂量可乐定治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果。方法 80例硬膜外阻滞病人随机分为4组 ,每组 2 0例 ,分别给予可乐定 15 0 μg(A组 )、75 μg(B组 )、37.5 μg(C组 )、生理盐水 5ml(D组 ) ,观察控制寒战的有效时间及对血流动力学的影响。结果 A、B、C、D组有效率分别为 10 0 %、10 0 %、15 %、0 ,A组血流动力学变化较大。结论 75

异丙酚对PC12细胞和脂质体膜流动性的影响

目的 :研究异丙酚对PC12细胞和脂质体膜流动性的影响 ,探讨其全麻作用机理。方法 :以PC12细胞作为神经细胞模型 ,以脂质体作为生物膜模型 ,利用荧光偏振技术离体动态地检测 30min内异丙酚对PC12细胞各向异性r、荧光偏振度P和微粘度η及脂质体微粘度 η的影响 ,分析细胞膜流动性的改变。结果 :各浓度的异丙酚均可引起PC12细胞膜的各向异性r、荧光偏振度P和微粘度 η的显著性降低 ,尤其在前 5min内r、P、η值下降迅速 ,5min后各指标下降的趋势渐渐平缓。与PC12细胞相类似 ,除了 1mg·L-1组外 ,10、10 0mg·L-1的异丙酚均显著降低脂质体微粘度 η值。 结论 :异丙酚能显著增加PC12细胞和脂质体的膜流动性 。

左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的可行性研究

目的:通过双盲观察小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的效果,研究其可行性、安全性。方法:400例行下肢或下腹部手术的患者随机分为两组,对照组使用0.75%布比卡因行腰硬联合麻醉(CSEA),试验组使用0.75%左旋布比卡因行腰硬联合麻醉(CSEA),每组200例。药物有效性的观察指标包括:感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉平面维持时间、运动阻滞评分。安全性的观察指标包括血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(sPO2)、麻醉并发症、术后麻醉恢复时间。结果:两组感觉阻滞起效时间差异无显著性(P>0.05);最高感觉阻滞平面试验组略低于对照组,但差异无显著性;最高感觉平面维持时间试验组略短于对照组,但无显著性差异;两组患者运动阻滞评分差异无显著性;两组各时间段BP、HR、sPO2及麻醉并发症差异无显著性;麻醉恢复时间试验组略短于对照组,但差异无显著性。结论:小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞是安全、可行的。

腰硬联合麻醉用于高龄病人髋部骨折的研究

目的：研究腰硬联合麻醉用于高龄病人髋部骨折的可行性。方法：60岁以上高龄髋部骨折择期手术192例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为两组,试验组为腰硬联合麻醉（CSEA）,称Ⅰ组,104例,由于药物选择的不同又分为布比卡因组Ⅰa和左旋布比卡因组Ⅰb;对照组采用硬膜外阻滞麻醉（EA）称Ⅱ组,88例。观察麻醉平面达T10的时间,最高阻滞平面,麻醉用药总量,追加量,镇痛效果,是否辅助用药,及各项生理指标的检测。结果：Ⅰ组阻滞平面达T10所用时间明显短于Ⅱ组（P〈0.05）;最高阻滞平面两组无差异;所用麻醉药总量Ⅰ组明显少于Ⅱ组（P〈0.05）;Ⅰ组追加量显著少于Ⅱ组（P〈0.05）;Ⅰ组镇痛效果全优,Ⅱ组镇痛效果优：79例,良：9例;辅助用药Ⅰ组明显少于Ⅱ组（P〈0.05）;收缩压下降〉35%的以Ⅱ组为多,且有显著性差异（P〈0.05）。而此研究中Ⅰa、Ⅰb组无明显差异。结论：腰硬联合麻醉用于高龄髋部骨折的病人是安全可行的。

7例主动脉瘤手术的体外循环体会

目的：总结和分析7例主动脉瘤的体外循环技术。方法：2002年7月～2005年12月该院共收治7例主动脉瘤患者，在体外循环下进行动脉瘤切除加人工血管置换术。其中男性6例，女性1例；年龄38岁～56岁，平均44．6岁。病变未累及主动脉弓的手术采用常规体外循环，累及弓部的手术采用深低温停循环（DHCA）。两组全部使用抑肽酶和血液回收装置。结果：5例病变未累及主动脉弓的手术采用常规中低温体外循环，平均体外循环时间135．5min，心肌阻断时间87．5min，5例全部痊愈出院；其余2例累及主动脉弓部的手术采用DHCA技术，其中1例为了实施脑保护在麻醉诱导后头部置冰帽并经左锁骨上动脉、左颈总动脉选择性脑灌注，体外循环时间220min，心肌阻断118min，停循环66min，痊愈出院；单纯DHCA的1例体外循环时间252min，心肌阻断150min，停循环108min，转归为植物生存状态。结论：病变未累及主动脉弓的手术采用常规体外循环具有良好的安全性，累及主动脉弓部的手术因需在DHCA下进行，为了加强脑保护可使用单独脑灌注。术前明确诊断，选择适当的体外循环技术和应有的血液保护、脑保护对提高手术的安全性具有特殊意义。

硬膜外持续注入低浓度小剂量利布混合液用于分娩镇痛的临床观察

目的:观察硬膜外持续注入低浓度的小剂量利、布混合液对分娩镇痛的影响。方法:选择120例单胎头位、要求实行分娩镇痛的初产妇,随机分为镇痛组(E组)、对照组(C组),各60例,观察镇痛效果,两组的产程进展,分娩方式,Apgar评分。结果:E组镇痛完善有效率100％;产程进展E组总产程及第一产程时间比C组稍长,无显著性差异;E组Apgar评分新生儿1min和5min分别为9.8,C组则为9.4和9.8;结论:硬膜外低浓度持续注入利布混合液用于分娩镇痛操作简便镇痛效果确切,对新生儿几乎无不良影响,是一安全且行之有效的分娩镇痛方法。

下腹部及会阴部手术行骶管麻醉及复合丙泊酚静脉麻醉的比较

目的比较下腹部及会阴部手术行单纯骶管麻醉与行复合丙泊酚静脉麻醉两种麻醉方式的临床效果。方法将病人分为两组,A组及B组分别行单纯骶管麻醉与复合丙泊酚静脉麻醉,比较两种麻醉效果。结果 B组术中麻醉平稳、循环稳定,呼吸抑制低于A组。

舒芬太尼用于扁桃体切除加腭咽扩大成形术的临床观察

扁桃体切除加腭咽扩大成形术,可缓解呼吸道梗阻情况,防止因肥胖、下颌松弛阻塞气道造成呼吸睡眠综合征,造成大脑及血液重度缺氧,严重可诱发心律失常、心肌梗死,甚至发生猝死,由于腭扁桃体位于咽喉要道,手术刺激性强,气道应激反应难以控制,术毕要求苏醒快,故该手术对于医生的手术技巧和手术时间合理控制,要求非常高,随着麻醉学的发展,对临床麻醉提出了较高的要求,

颈部硬膜外阻滞加按摩、热敷牵引治疗颈椎病

目的优化中老年颈椎病的治疗方法。方法选取160例颈椎病患者随机分成2组,进行单纯颈部硬膜外阻滞和颈部硬膜外阻滞加穴位按摩、热敷牵引综合治疗之间进行对比,结果颈部硬膜外阻滞加按摩、热敷牵引组比单纯颈部硬膜外阻滞组效果明显。而且复发率低。结论硬膜外阻滞加按摩、热敷牵引是治疗中老年颈椎病的良好方法。