不同手术类型围手术期体温保护策略的研究进展

低体温是围手术期常见的并发症,临床上往往易被忽视。本文针对围手术期低体温发生率较高的手术类型,总结围手术期低体温的影响因素及临床常用体温保护策略的应用现状和有效性,以期为有效防治围手术期低体温提供参考。

实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响

目的比较加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)与传统围术期的麻醉管理对甲状腺手术围术期应激水平的影响。方法选择2016年5~8月择期行甲状腺手术的患者62例,男13例,女49例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ERAS组(n=29)和对照组(C组,n=33)。ERAS组按照ERAS围术期流程操作,记录苏醒期和术后第1天VAS疼痛评分以及术后镇痛满意度评分,记录术前、术后当日和术后1d的C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α浓度。记录术后并发症的发生情况。结果苏醒期ERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(0.42±0.83)分vs(0.95±1.16)分,P<0.05],术后1dERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(1.90±1.21)分vs(2.73±1.40)分,P<0.05]。ERAS组术后第1天镇痛满意度评分明显高于C组(P<0.05)。术后当日和术后1dERAS组CRP浓度明显低于C组;C组CRP浓度明显高于术前(P<0.05)。两组术后咽痛、声嘶和饮水呛咳等并发症的发生率差异无统计学意义。结论 ERAS围术期操作系统在甲状腺手术中的应用安全、可靠,有效提高患者的满意度,提升舒适化围术期体验,同时减轻术后疼痛,促进患者快速康复。

麻醉药物通过胎盘转运的研究进展

胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的器官,胎盘屏障在物质交换中起到重要的防御作用。胎盘的生理解剖、发育过程的不同阶段及胎儿循环决定了麻醉药物的胎盘转运基础。从目前的研究中发现,几乎所有临床常用麻醉药物都能通过胎盘屏障,对新生儿神经发育产生不同程度的影响。对胎盘屏障通透性的研究方法也在逐步改进,包括在体和离体等多种手段。为此,该文将概括目前临床常用麻醉药物胎盘转运情况的研究进展,并简要介绍有关胎盘屏障通透性的研究方法。

母体暴露全身麻醉药物对新生儿神经发育的影响

1985年，Uemura等发现，妊娠大鼠接触亚麻醉浓度的氟烷影响新生大鼠大脑神经的突触发育，随后，来自各国的学者从细胞培养、组织培养、动物实验、临床研究和流行病学调查等方面进行探索，均证实全身麻醉药物能够对处于大脑发育期的胎儿中枢神经系统产生不同程度的影响，

胎盘转运大鼠模型的改进及在丙泊酚研究中的应用

目的研究丙泊酚在妊娠大鼠的胎盘转运（TPT）情况。方法6只成功受孕的Sprague—Dawley大鼠。在妊娠第20天经母鼠尾静脉注射10mg／kg丙泊酚，注射后15和120min，采用内眦静脉取血法采集母鼠全血（母鼠组），断头取血法采集胎鼠全血（胎鼠组），测定pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）；在丙泊酚注射后3～150min时间段内，采用高效液相色谱串联质谱法（LC-MS／MS）测定母鼠和胎鼠的丙泊酚血药浓度。结果注射丙泊酚后15min时，母鼠组的PaO2显著高于同组基础值（P〈0．05），而胎鼠组不同时间点的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。母鼠组的丙泊酚血药浓度在给药后3min达峰值，以后逐步下降（趋势P〈0．01）；胎鼠组的丙泊酚血药浓度在给药后15min达峰值，以后逐步下降（趋势P〈0．01）。胎鼠组在给药后3、5min时的丙泊酚血药浓度显著低于母鼠组同时间点（P值均〈0．05），其余时间点间的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论本研究简化了TPT模型的全血采集方法，缩短了给药后的采样间隔时间，操作方法切实可行，成功率高，能够满足对丙泊酚等体内快速代谢的麻醉药物TPT研究的需要。首次实现了妊娠大鼠中丙泊酚的TPT血药浓度测定，为在小动物中研究麻醉药物TPT情况提供了方法学依据。

钢琴

对于从小就开始学琴的作者来说，弹琴是随着时间的沉淀由慢慢喜爱直到陶醉的过程。清丽的文字中，淡淡地流露着作者茫然的心情，便也隐隐地表现出作者不舍的眷恋。其实，只要无欲无求，锲而不舍地坚持下去，终有一天，你会为曾经的付出真心并轻松地微笑。