C7神经移位经椎管外坐骨神经桥接吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能1例报告

脊柱脊髓疾患导致的陈旧性、完全性截瘫，给患者及家庭带来了巨大的灾难．也给医学界提出了挑战。针对陈旧性、完全性脊髓损伤的治疗目前医学上尚没有切实有效的办法，利用健康周围神经移植重建截瘫患者下肢部分运动功能仍是可行的手段。我们设计了C7神经移位经椎管外吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能术式，

C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋伸膝功能的应用解剖

目的:为C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能提供解剖学基础。方法:在20例成人尸体标本上,观测L1阶段椎管内L1～4神经前根排列及纤维数、C7神经转移路径距离及坐骨神经可切取长度及远端纤维数。结果:一侧C7神经经椎体前通路跨越椎体中线的长度为(2.4±0.58)cm,可与对侧C7神经编织成束。在L1节段,L1～4神经前支可辨认并能编织成束供吻合。胫神经和腓总神经可切取长度(52.35±2.60)cm,(48.20±2.37)cm能够满足C7至L1段椎管的距离(48.35±3.36)cm。一侧胫神经和腓总神经远端纤维数(26856±112),(25700±156)大于一侧腰L1～4神经前支纤维数(20766±354)。结论:坐骨神经可选择为颈7神经移位重建截瘫下肢功能的桥接神经,双侧C7神经可经椎体前通路编织成束作为动力神经源,在L1阶段椎管内吻合L1～4腰神经前根的具有可行性。

C_7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建截瘫下肢迈步功能的应用解剖

背景:利用周围神经移位重建截瘫平面以下的肢体运动及尿便功能方面已经做了很多有意义的工作,在选择移位神经及如何重建截瘫患者迈步方面没有定论。目的:为C7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建提供解剖学基础。方法:在12例成人尸体标本上,经背侧入路观测椎管外L2,L3,L4神经前根的显露、排列及可切取长度、C7神经转移路径距离及胫神经可切取长度。结果与结论:经背侧入路椎管外L2,L3,L4神经前支可辨认,L2,L3,L4神经前支的可切取长度为(1.81±0.35),(2.20±0.37),(1.45±0.31)cm;胫神经可切取长度(63.87±4.23);C7至梨状肌下孔的距离为(65.65±2.98)cm;C7至L2,3,4神经前支距离分别为(50.83±5.58),(53.15±5.82),(55.93±6.51)cm。胫神经可切取长度能够满足C7至梨状肌下孔的距离及C7至L2,L3,L4神经前支距离。结果提示,C7神经作为动力神经源,胫神经可选择为桥接神经,经背侧入路椎管外吻合L2,L3,L4神经前根重建截瘫迈步功能的具有可行性。

踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究

目的 探讨踝关节骨折伴距骨软骨损伤的规律及治疗。方法 通过应用踝关节骨骼标本及距骨模型 ,观察在模拟踝关节骨折各种外力作用下距骨模型受力及关节面压缩情况 ,并对 42例踝关节骨折在关节镜辅助下手术所见及关节镜图像进行分析。结果 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外力、关节类型密切相关 ,有一定的规律可循。结论 此规律有利于踝关节镜入路的选择和手术步骤的制定 ,遵循其规律可做到踝关节镜手术操作准确 ,避免漏诊 ,减少意外损伤 。

关节镜辅助下手术治疗踝部骨折

目的 对踝关节骨折关节镜辅助诊断和治疗方法进行初步探讨。方法 近 3年来 34例踝部骨折病人关节镜辅助下手术治疗。即常规关节镜检查 ,根据关节镜检查所见 ,对软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂进行关节镜下修复、清理 ,且关节镜监视进行骨折复位和固定。结果 术后随访均 2年 ,根据Must和Teipner临床及X线评定标准优良率达 91%。结论 关节镜辅助下手术治疗踝部骨折重视关节软骨损伤的治疗 ,保证确切关节骨折对位 。

应用肘内侧切口治疗儿童完全移位的髁上骨折

小儿肱骨髁上骨折以往多采用肘后侧或肘外侧入路进行切开复位内固定，自1998年2月～2002年3月应用肘内侧入路，对完全移位的42例小儿肱骨髁上骨折进行切开复位内固定，通过随访效果满意，现报告如下。1临床资料 1.1．一般资料本组42例，男19例，女23例，年龄3～12岁，平均6．5岁。右侧24例，左侧18例，伸直型4例，伸直尺偏型26例，伸直桡偏型7例，屈曲型5例：合并尺神经损伤症状4例。

应用各种皮瓣修复手背部软组织缺损

目的总结各种带蒂皮瓣修复手背部软组织缺损的疗效及适应证。方法根据手背部软组织缺损的面积及部位,对56例手背部软组织缺损患者采用各种带蒂皮瓣修复。结果53例皮瓣完全成活,3例出现皮缘部分坏死,8例需二期手术修整。结论采用各种带蒂皮瓣修复手背部软组织缺损,方法简单、可靠,但要掌握一定适应证。

双重内固定治疗股骨下段粉碎性骨折

股骨下段骨折临床上日益多见,由于其解剖结构特点及靠近膝关节,治疗较为困难,尤其是粉碎骨折其治疗更为棘手,目前临床上有多种内固定器材,但均非尽善尽美,作者自1998年始以Ender钉做髓内固定,在股骨外侧应用加压钢板做髓外固定,经临床应用26例,取得良好效果,现报道如下:

酒精灭活再植并游离腓骨植入治疗股骨远端恶性肿瘤

目的 探讨酒精灭活再植并游离腓骨植入治疗股骨远端恶性肿瘤的可行性。方法 我们回顾了自1999年6月至2 0 0 2年5月以来在我科诊治的10例股骨远端恶性骨肿瘤病例。手术方法采用瘤段酒精灭活,腓骨填充再植术。结果 平均随访3年4个月(11个月～6年)。8例无复发,7例膝关节活动范围达6 0°～90°,1例发生感染。结论 结果提示本保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中是切实可行的,并可达到较高的成功率。

肘关节外翻不稳定的诊疗研究进展

肘关节不稳定是继发于肘关节骨性结构以及周围软组织结构急性或慢性损伤的肘关节疾病,常见于创伤骨科和运动员损伤。根据关节不稳的方向可将肘关节不稳定分为外翻不稳定、内翻不稳定、前方不稳定和后外侧旋转不稳定。临床最常见的是肘关节外翻不稳定,即肘关节内侧稳定结构破坏后导致的肘关节外翻位异常活动,可分为急性、慢性和复发性。近年来国内外学者已达成共识,即肘关节外翻不稳定是由多因素参与的病变。本文就肘关节外翻不稳定的国内外研究进展进行综述。

髓内钉与经皮锁定钢板对胫骨中下段骨折患者的应用效果对照研究

目的研究髓内钉与经皮锁定钢板手术应用于胫骨中下段骨折患者中的效果。方法回顾性分析滨州市中心医院2019年1月~2020年1月确诊的80例胫骨中下段骨折患者资料,按照手术方式的不同设组,对照组(n=40)接受经皮锁定钢板术治疗,研究组(n=40)接受髓内钉手术处理,比较两组围术期相关指标以及随访8个月的踝关节功能。结果两组手术时间与透视次数对比,无统计学意义(P>0.05);但研究组其余围术期指标(术中出血量、住院时间及骨性愈合时间)均优于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。术后8个月随访,研究组踝关节功能优良率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髓内钉用于胫骨中下段骨折患者的处理,对踝关节功能的恢复效果与经皮锁定钢板基本相当,并可减少术中出血,加快术后恢复以及骨性愈合,相对适用于局部软组织条件较差的患者。

跟腓韧带损伤的诊疗进展

踝关节极易发生内翻位扭伤,损伤后跟腓韧带损伤常见,跟腓韧带对维持踝关节稳定起着重要作用。跟腓韧带损伤后正确的诊断、初步处理及治疗方案的选择,对损伤后减少创伤性关节炎、维持踝关节稳定起着关键作用。本文对跟腓韧带损伤的诊断和治疗进展进行总结,以期为其后续治疗方案的选取提供一定依据。

健侧大隐静脉与股深静脉吻合治疗下肢深静脉栓塞的应用解剖

目的：为健侧大隐静脉与股深静脉转流治疗下肢深静脉栓塞提供解剖学基础。方法：３０侧成人下肢尸体标本上，解剖观察了股深静脉的走行、属支、瓣膜及吻合，对其主干长度、管径进行测量。结果：股深静脉由穿静脉主干及股薄肌支汇合而成，汇入股静脉处位于腹股沟韧带中点下８ ．６ ±０ ．９ ｃｍ ，主干长２ ．６ ±０ ．５ ｃｍ ，外径６ ．９ ±１ ．１ ｍ ｍ ，２９ 侧各有一个瓣膜位于第一穿静脉汇入处近侧，股深静脉通过其属支收集大腿外侧、后侧、内侧深部及浅静脉回流，并收集膝部深、浅静脉及小腿浅静脉回流。结论：健侧大隐静脉与患侧股深静脉吻合，可使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉引流至健侧股静脉，缓解下肢肿胀及深静脉压力。

带血管蒂的多折段肋骨移位重建胸椎椎体缺损

目的 :介绍带血管蒂的多折段肋骨移位重建胸椎椎体大范围缺损。方法 :对胸椎结核 10例 ,良性肿瘤 2例采用经胸入路彻底清除胸椎病灶。胸椎椎体缺损长度 2～ 2 5节 4例 ,1 5～ 2节 6例 ,1节 2例。将带血管蒂的肋骨折叠 2～ 3段以增加其抗压能力 ,置入椎体缺损处。结果 :经术后 1～ 4年随访 ,12例植骨全部融合。结论 :带血管蒂的多折段肋骨移位是重建胸椎椎体大范围缺损简单有效的方法。

带血管蒂的大转子骨膜骨瓣的临床应用体会

带血管蒂的大转子骨膜骨瓣的临床应用体会王树锋，曹文德，路培法，潘增军，刘安幸，王明山，吕占辉，周忠水自１９９２年２月～１９９３年１１月应用带血管的大转子骨膜骨瓣治疗股骨颈骨折及股骨头缺血坏死共１１例，取得良好效果，现报告如下。临床资料本组共１１例，男...

C7神经移位重建截瘫双下肢功能的临床疗效分析

脊髓疾患造成截瘫是临床常见疾病,虽在发病机制、药物治疗、生物学技术、实验外科学方面取得了许多进展,但目前尚无有效方法恢复截瘫平面以下神经功能.自1998年11月笔者设计了Ⅰ期采用带血供的胫神经翻转与C7神经吻合,待神经再生至桥接神经远端后,Ⅱ期再将桥接神经与股神经干区吻合来重建截瘫患者下肢功能术式.本组10例患者接受Ⅰ期手术,其中2例患者接受Ⅱ期手术.现报告如下.

桡骨头骨折合并肘内侧副韧带前束损伤的临床解剖和功能研究

[目的]解剖学观察肘内侧副韧带前束（anterior bundle of medial collateral ligament,AMCL）损伤发生的部位、性质;探讨桡骨头骨折合并AMCL损伤对肘关节功能的影响及一期手术修复韧带疗效评价。[方法]2008年1月-2012年10月收治的桡骨头骨折合并AMCL损伤患者44例,男23例,女21例;年龄20-70岁,平均43.8岁,均为急性闭合性损伤,按照Mason分型Ⅱ型15例、Ⅲ型15例、Ⅳ型14例。按照分层随机分配方法分为对照组24例（AMCL损伤保守治疗）;观察组20例（AMCL损伤手术治疗）。对照组开放复位内固定桡骨头骨折后单纯行屈肘90°石膏托外固定3周;观察组一期手术行骨折开放复位内固定＋修复AMCL损伤,术后屈肘90°石膏托外固定制动3周。对两组患者治疗前行肘关节外翻应力X线片及MRI检查,并评估治疗前后HSS评分、提携角、关节间隙及肘关节各屈曲角度下偏离角度水平。[结果]全部病例获得随访,随访时间12-26个月,平均20.4个月。本研究中韧带损伤手术修复组20例患者,AMCL自内上髁止点撕脱15例（75%）、体部断裂4例（20%）、冠突止点断裂1例（5%）,其中AMCL自内上髁止点撕脱和体部断裂者占95%。两组患者治疗前肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角比较、MRI冠状位SE序列T2加权像高信号率比较,差异均无统计学意义;两组患者末次随访肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角、肘关节各屈曲角度下偏离角度水平比较,差异有统计学意义;两组患者治疗前肘关节HSS评分比较,差异无统计学意义,末次随访HSS评分比较,差异有统计学意义。[结论]（1）桡骨头骨折合并AMCL断裂部位多在肱骨内上髁附着处和体部,多为撕脱伤,可直接修复;（2）桡骨头骨折合并AMCL损伤可明显影响肘关节功能及稳定性。（3）AMCL损伤一期手术修复后可有效改善肘关节功能及稳定性。